SlideShare a Scribd company logo
1 of 64
Download to read offline
SALINAN

PERATURAN MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR

28 TAHUN 2013

TENTANG
TATA CARA DAN PERSYARATAN PERIZINAN
PENYELENGGARAAN PENYIARAN JASA PENYIARAN TELEVISI
SECARA DIGITAL MELALUI SISTEM TERESTRIAL
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
REPUBLIK INDONESIA,
Menimbang

:

bahwa untuk melaksanakan penyelenggaraan
penyiaran televisi secara digital melalui sistem
terestrial
dan
sehubungan
dengan
telah
ditetapkannya
penyelenggara
penyiaran
multipleksing di DKI Jakarta dan Banten, Jawa
Barat, Jawa Tengah dan D.I. Yogyakarta, Jawa
Timur, Kepulauan Riau, Aceh dan Sumatera Utara,
Kalimantan Timur dan Kalimantan Selatan, serta
sesuai ketentuan Pasal 13 ayat (1) huruf a butir 4,
Pasal 13 ayat (2) huruf c, dan Pasal 13 ayat (3)
Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2005
tentang
Penyelenggaraan
Penyiaran
Lembaga
Penyiaran Publik, Pasal 2 ayat (1) huruf a butir 3,
dan Pasal 2 ayat (3) Peraturan Pemerintah Nomor
50 Tahun 2005 tentang Penyelenggaraan Penyiaran
Lembaga Penyiaran Swasta, serta Pasal 2 ayat (1)
huruf c, dan Pasal 2 ayat (3) Peraturan Pemerintah
Nomor 51 Tahun 2005 tentang Penyelenggaraan
Penyiaran Lembaga Penyiaran Komunitas, perlu
menetapkan Peraturan Menteri Komunikasi dan
Informatika tentang Tata Cara dan Persyaratan
Perizinan
Penyelenggaraan
Penyiaran
Jasa
Penyiaran Televisi secara Digital melalui Sistem
Terestrial;

Mengingat

: 1.

Undang-Undang Nomor 36 Tahun 1999 tentang
Telekomunikasi
(Lembaran
Negara
Republik
Indonesia Tahun 1999 Nomor 154, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3881);

2.

Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2002 tentang
Penyiaran (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2002 Nomor 139, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4252);
Direktur Penyiaran

Sesditjen PPI

Kabiro Hukum

1
3.

Peraturan Pemerintah Nomor 52 Tahun 2000
tentang
Penyelenggaraan
Telekomunikasi
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000
Nomor 107, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3980);

4.

Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2000
tentang Penggunaan Spektrum Frekuensi Radio dan
Orbit Satelit (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2000 Nomor 108, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3981);

5.

Peraturan
tentang
Penyiaran
Indonesia
Lembaran

Pemerintah Nomor 11 Tahun 2005
Penyelenggaraan
Penyiaran
Lembaga
Lokal (Lembaran Negara Republik
Tahun 2005 Nomor 28, Tambahan
Negara Republik Indonesia Nomor 4485);

6.

Peraturan
tentang
Penyiaran
Indonesia
Lembaran

Pemerintah Nomor 50 Tahun 2005
Penyelenggaraan
Penyiaran
Lembaga
Swasta (Lembaran Negara Republik
Tahun 2005 Nomor 127, Tambahan
Negara Republik Indonesia Nomor 4566);

7.

Peraturan
tentang
Penyiaran
Indonesia
Lembaran

Pemerintah Nomor 51 Tahun 2005
Penyelenggaraan
Penyiaran
Lembaga
Komunitas (Lembaran Negara Republik
Tahun 2005 Nomor 128, Tambahan
Negara Republik Indonesia Nomor 4567);

8.

Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 2009 tentang
Jenis dan Tarif Atas Penerimaan Negara Bukan
Pajak Yang Berlaku Pada Departemen Komunikasi
dan Informatika (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 20, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4974)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 76 Tahun 2010 tentang
Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia Nomor 7 Tahun 2009 (Lembaran Negara
Nomor 4974) tentang Jenis dan Tarif Atas
Penerimaan Negara Bukan Pajak Yang Berlaku Pada
Departemen
Komunikasi
dan
Informatika
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010
Nomor 135, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5171);

9.

Peraturan Presiden Nomor 47 tahun 2009 tentang
Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Peraturan Presiden Nomor 55 Tahun 2013
tentang Perubahan Keempat atas Peraturan
Presiden
Nomor
47
tahun
2009
tentang
Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara;
Direktur Penyiaran

Sesditjen PPI

Kabiro Hukum

2
10. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang
Kedudukan, Tugas dan Fungsi Kementerian Negara
serta Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Eselon
I Kementerian Negara sebagaimana telah beberapa
kali diubah beberapa kali terakhir dengan
Peraturan Presiden Nomor 56 Tahun 2013 tentang
Perubahan Keempat atas Peraturan Presiden Nomor
24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas dan
Fungsi
Kementerian
Negara
serta Susunan
Organisasi, Tugas dan Fungsi Eselon I Kementerian
Negara;
11. Peraturan Menteri Komunikasi
dan Informatika
Nomor 28/P/M.KOMINFO/09/2008 tentang Tata
Cara dan Persyaratan Perizinan Penyelenggaraan
Penyiaran;
12. Peraturan Menteri Komunikasi
dan Informatika
Nomor
24/PER/M.KOMINFO/5/2009
tentang
Petunjuk Pelaksanaan Penerimaan Negara Bukan
Pajak yang Berasal dari Penyelenggaraan Penyiaran;
13. Peraturan Menteri Komunikasi dan Informatika
Nomor
17/PER/M.KOMINFO/10/2010
tentang
Organisasi dan Tata Cara Kerja Kementerian
Komunikasi dan Informatika;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan

: PERATURAN
MENTERI
KOMUNIKASI
DAN
INFORMATIKA
TENTANG
TATA
CARA
DAN
PERSYARATAN
PERIZINAN
PENYELENGGARAAN
PENYIARAN JASA PENYIARAN TELEVISI SECARA
DIGITAL MELALUI SISTEM TERESTRIAL.

BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan:
1. Penyelenggara Program Siaran adalah Penyelenggara Penyiaran
Jasa Penyiaran Televisi secara Digital melalui sistem terestrial.
2. Saluran Siaran adalah slot untuk 1 (satu) program siaran,
merupakan bagian dari 1 (satu) kanal frekuensi.
3. Program
Siaran
adalah
siaran
berkesinambungan dan berjadwal.

yang

disusun

secara

4. Wilayah Layanan Siaran adalah wilayah layanan penerimaan
sesuai dengan izin penyelenggaraan penyiaran yang diberikan.
Direktur Penyiaran

Sesditjen PPI

Kabiro Hukum

3
5. Pemohon adalah warga negara
Indonesia
yang
mengajukan
Penyelenggaraan Penyiaran.

dan/atau badan hukum
permohonan
atas
Izin

6. Menteri adalah menteri yang ruang lingkup tugas dan tanggung
jawabnya di bidang komunikasi dan informatika.

BAB II
PENYELENGGARA PROGRAM SIARAN SECARA DIGITAL
Pasal 2
(1) Penyelenggara Program Siaran menyiarkan program siarannya
melalui Saluran Siaran yang disediakan oleh penyelenggara
penyiaran multipleksing.
(2) Jumlah Saluran Siaran sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
ditetapkan oleh Menteri dalam Peluang Penyelenggaraan
Penyiaran Lembaga Penyiaran Jasa Penyiaran Televisi secara
Digital melalui Sistem Terestrial.
(3) Penyelenggara Program Siaran sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) diselenggarakan oleh:
a. Lembaga Penyiaran Publik TVRI (LPP TVRI);
b. Lembaga Penyiaran Publik Lokal (LPP Lokal);
c. Lembaga Penyiaran Swasta (LPS); dan
d. Lembaga Penyiaran Komunitas (LPK).

Pasal 3
(1) Penyelenggara Program Siaran sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 2 ayat (3) harus bekerjasama dengan penyelenggara
penyiaran multipleksing melalui perjanjian kerjasama sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
(2) Perjanjian kerjasama sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus
memuat antara lain tarif sewa saluran siaran, jaminan tingkat
kualitas layanan (service level agreement/SLA), dan jangka waktu
kerjasama.
(3) Kerjasama sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan
dengan ketetentuan sebagai berikut:
a. LPP Lokal dan LPK bekerjasama dengan penyelenggara
penyiaran multipleksing yang diselenggarakan oleh LPP TVRI
di wilayah layanannya;
b. LPS
bekerjasama
dengan
penyelenggara
penyiaran
multipleksing yang diselenggarakan oleh LPS di wilayah
layanannya.
(4) Menteri dapat menetapkan bentuk kerjasama di luar ketentuan
sebagaimana dimaksud pada ayat (3).

Direktur Penyiaran

Sesditjen PPI

Kabiro Hukum

4
BAB III
WILAYAH LAYANAN SIARAN
Pasal 4
(1) Penyelenggaraan Program Siaran oleh LPP TVRI dilakukan dalam
Wilayah Layanan Siaran Nasional.
(2) Penyelenggaraan Program Siaran oleh LPS dilakukan dalam 1
(satu) atau beberapa Wilayah Layanan Siaran dalam 1 (satu)
provinsi kecuali Wilayah Layanan Siaran Jakarta-Bogor- DepokTangerang-Bekasi dan Wilayah Layanan Siaran Yogyakarta-Solo.
(3) Penyelenggaraan Program Siaran oleh LPP Lokal dan LPK
dilakukan dalam 1 (satu) Wilayah Layanan Siaran.
(4) Penetapan penggunaan Saluran Siaran untuk Penyelenggaraan
Program Siaran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan (2)
ditetapkan oleh Menteri sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan
Pasal 5
(1) Lembaga Penyiaran sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (3)
yang telah memiliki Izin Penyelenggara Penyiaran dapat menjadi
Penyelenggara Program Siaran.
(2) Lembaga Penyiaran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) wajib
melaporkan kepada Menteri dengan melampirkan perjanjian
kerjasama dengan Penyelenggara Penyiaran Multipleksing.

BAB IV
PENDIRIAN DAN PERIZINAN PENYELENGGARA PROGRAM SIARAN
Bagian Kesatu
Pendirian
Pasal 6
Pendirian Penyelenggara Program Siaran sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 2 ayat (3) mengacu pada pendirian Lembaga Penyiaran
sebagaimana diatur dalam ketentuan peraturan perundangundangan.

Bagian Kedua
Perizinan
Pasal 7
(1) Perizinan Penyelenggaraan Program Siaran harus memenuhi
persyaratan sebagai berikut:
a. memenuhi persyaratan perizinan Lembaga Penyiaran sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
Direktur Penyiaran

Sesditjen PPI

Kabiro Hukum

5
mengatur tentang tata cara dan persyaratan perizinan
penyelenggaraan
penyiaran
dengan
mengisi
formulir
sebagaimana tercantum dalam Lampiran I, Lampiran II atau
Lampiran III yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Peraturan Menteri ini;
b. melampirkan surat pernyataan yang menyatakan bukan
merupakan afiliasi yang ke-4 (ke empat) dan seterusnya dari
Penyelenggara Penyiaran Multipleksing.
(2) Penyelenggara Program Siaran yang melanggar pernyataan
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b, dikenakan sanksi
administratif sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan.
Pasal 8
Dalam hal jumlah pemohon melebihi jumlah Saluran Siaran yang
tersedia pada Penyelenggaraan Penyiaran Multipleksing, akan
dilakukan seleksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan.
Bagian Ketiga
Tata Cara Perizinan
Pasal 9
Tata cara perizinan Penyelenggaraan Program Siaran sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang mengatur tentang
tata cara dan persyaratan perizinan penyelenggaraan penyiaran.

BAB V
EVALUASI IZIN PENYELENGGARAAN PENYIARAN
Pasal 10
Menteri dapat membentuk tim evaluasi untuk melakukan
monitoring,
evaluasi,
dan/atau
verifikasi
terhadap Izin
Penyelenggaraan Penyiaran.

BAB VI
BIAYA IZIN PENYELENGGARAAN PENYIARAN
Pasal 11
Penyelenggara Program Siaran wajib membayar biaya Izin
Penyelenggaraan Penyiaran sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Pasal 12
Biaya sewa Saluran Siaran yang dibayarkan oleh Penyelenggara
Program Siaran kepada Penyelenggara Penyiaran Multipleksing
sudah termasuk biaya hak penggunaan frekuensi sebagaimana
tercantum dalam Peraturan Menteri yang mengatur tentang tata cara
perhitungan tarif sewa saluran siaran pada penyelenggaraan
penyiaran multipleksing.
Direktur Penyiaran

Sesditjen PPI

Kabiro Hukum

6
BAB VII
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 13
Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 28 November 2013
MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
REPUBLIK INDONESIA,
ttd
TIFATUL SEMBIRING

Diundangkan di Jakarta
pada tanggal 4 Desember 2013
MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA,
ttd
AMIR SYAMSUDIN
BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2013 NOMOR 1416
Salinan sesuai dengan Ka. Biro
aslinya
Dir.
Ses. Ditjen
Plt.
Kementerian Komunikasi dan Informatika
Penyiaran
PPI
Hukum
Dirjen PPI
Kepala Biro Hukum,

Sekretaris
Jenderal

D. Susilo Hartono

Direktur Penyiaran

Sesditjen PPI

Kabiro Hukum

7
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
NOMOR 28 TAHUN 2013
TENTANG TATA CARA DAN PERSYARATAN PERIZINAN
PENYELENGGARAAN PENYIARAN JASA PENYIARAN
TELEVISI SECARA DIGITAL MELALUI SISTEM TERESTRIAL

PERMOHONAN IZIN PENYELENGGARAAN PENYIARAN
LEMBAGA PENYIARAN PUBLIK LOKAL (LPP LOKAL)
JASA PENYIARAN TELEVISI SECARA DIGITAL
MELALUI SISTEM TERESTRIAL
Kop Surat Lembaga Penyiaran
Nomor
Perihal

:
(nomor surat keluar)
: Permohonan Izin Penyelenggaraan Penyiaran
Lembaga Penyiaran Publik Lokal (LPP Lokal) Jasa Penyiaran Televisi
Secara Digital Melalui Sistem Terestrial
Lampiran : 1 (satu) berkas
Kepada Yth:
1. Menteri Komunikasi dan Informatika RI.
2. Ketua Komisi Penyiaran Indonesia.
di Jakarta
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: ................................
Jabatan
: ................................

(sesuai KTP)
(Direktur Utama)

bertindak untuk dan atas nama Badan Hukum (sesuai dengan yang tertera
pada badan hukum LPP Lokal)...........................yang beralamat di
.....................................Kabupaten/Kota*)
..........................
Provinsi...................,
dengan
ini
mengajukan
permohonan
Izin
Penyelenggaraan Penyiaran Lembaga Penyiaran Publik Lokal (LPP Lokal) Jasa
Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial di wilayah layanan
..................
Sebagai bahan pertimbangan,
persyaratan sebagai berikut :

terlampir

kami

sampaikan

kelengkapan

1. Kelengkapan Data:
a. Data Administrasi;
b. Program Siaran; dan
c. Data Teknik Penyiaran;
2. Studi Kelayakan;
3. Surat Pernyataan mematuhi Pedoman Perilaku Penyiaran dan
Standar Program Siaran (P3 dan SPS); dan
4. Surat Pernyataan mematuhi peraturan yang berlaku dan tidak
melakukan perubahan data selama masa izin prinsip penyelenggaraan
penyiaran.
Kami menyatakan bahwa semua data yang tercantum/yang dibuat untuk
permohonan izin ini adalah benar dan sesuai dengan data yang sebenarnya,

1
serta setuju dan sanggup untuk memenuhi ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pasfoto
Ukuran
4x6
Berwarna

..............., ……….…........
Pemohon
-

Tanda tangan
Stempel/cap
penyiaran
Bermaterai cukup

lembaga

Nama Jelas
*) pilih salah satu

2
KELENGKAPAN DATA

I. DATA ADMINISTRASI
A. Data LPP Lokal Televisi
1
2
3

4

Nama Lembaga
Penyiaran
Nama sebutan stasiun
di udara
Alamat Kantor

Alamat Studio

5

Contact Person

6

Pendirian LPP Lokal
(Badan Hukum yang di
bentuk oleh Pemda dg
persetujuan DPRD)

7

Surat Keterangan
Domisili LPP Lokal

8
9

NPWP
Surat Izin Tempat
Usaha (SITU) *)

10

Tanda Daftar
Perusahaan (TDP) *)

11

Izin Gangguan (HO) *)

12

Izin Mendirikan
Bangunan Kantor
(IMB) *)

13

Izin Mendirikan
Bangunan Menara

Jalan
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
Nomor telepon
Email
website
Jalan
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
Nomor telepon
Nama
Nomor telepon
Nomor fax
Nomor HP
Email
No
Tanggal
Nama
Penanggungjawab
yang tercantum
pada Badan
Hukum
No
Tanggal
Nama instansi yang
menerbitkan
No.
No
Tanggal
Nama instansi yang
menerbitkan
No
Tanggal
Nama instansi yang
menerbitkan

Kode Pos:
Fax

Kode Pos:
Fax

No
Tanggal
Nama instansi yang
menerbitkan
No
Tanggal
Nama instansi yang
menerbitkan
No
Tanggal

3
(IMB Tower) di lokasi
Nama instansi yang
studio untuk
menerbitkan
keperluan STL (jika
menggunakan
microwave)*)
*) Angka 9,10,11,12, 13 diisi apabila sudah ada

B. Data Manajemen
1. Dewan Direksi
1.1

1.2

Direktur Utama
(Selaku Penanggung
Jawab Umum)

Direktur…
(Diisi sesuai
nomenklatur)

Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Pendidikan
Telepon

Kantor

HP

Fax
Email
Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Pendidikan
Telepon

Kantor

HP

Kantor

HP

Kantor

HP

Fax
Email

2. Dewan Pengawas (3 orang)
2.1

2.2

2.3

Ketua Dewan
Pengawas

Anggota Dewan
Pengawas

Anggota Dewan
Pengawas

Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Pendidikan
Telepon
Fax
Email
Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Pendidikan
Telepon
Fax
Email
Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Pendidikan
Telepon

Kantor

HP

Fax
Email

4
3. Penanggung Jawab Penyelenggara Penyiaran
3.1

Penanggung Jawab
Bidang Pemberitaan

3.2

Penanggung Jawab
Bidang Siaran

3.3

Penanggung Jawab
Bidang Teknik

3.4

Penanggung Jawab
Bidang Keuangan

3.5

Penanggung Jawab
Bidang Usaha

Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Pendidikan
Telepon

Kantor

HP

Fax
Email
Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Pendidikan
Telepon

Kantor

HP

Fax
Email
Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Pendidikan
Telepon

Kantor

HP

Fax
Email
Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Pendidikan
Telepon

Kantor

HP

Fax
Email
Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Pendidikan
Telepon

Kantor

HP

Fax
Email

4. Data Kepegawaian
PENDIDIKAN

Siaran/
Program
1
2

JUMLAH PEGAWAI
Teknik
Pemberitaan
studio
1
2
1
2

Tata Usaha
/Umum
1
2

Total
1

2

a. Pasca
Sarjana
b. Sarjana
c. Diploma
d. SLTA
e. SLTP
f.

SD

TOTAL
Keterangan:

1) = Pegawai Tetap; 2) = Pegawai Tidak Tetap.

5
II.
1

2

3

4
5

6

7

PROGRAM SIARAN
Format siaran
(pilih salah satu
yang paling
dominan))
Persentase materi
siaran lokal & asing
Sumber materi
acara siaran

Waktu Siaran Setiap
Hari
Penggolongan dan
Persentase Mata
Acara Siaran

Persentase siaran
musik

Khalayak sasaran
(gunakan data hasil
survey audience
terkini, apabila
belum pernah
dilakukan gunakan
angka estimasi
manajemen)

Umum
Musik
Olah raga
a. Lokal
b. Asing
JUMLAH
a. inhouse production (alat,
SDM, dan biaya ditanggung
sendiri)
b. akuisisi (membeli produk
dari dalam maupun luar
negeri)
c. kerjasama (program,
revenue sharing, antar
negara)
JUMLAH

Berita
Pendidikan
Lainnya (sebutkan)
......%
......%
100 %
......%

......%

......%

100 %

a. pada hari kerja
pukul......s/d pukul......
b. pada hari libur
pukul......s/d pukul......
a. berita
......%
b. penerangan/informasi
......%
c. pendidikan dan
......%
kebudayaan
d. agama
......%
e. olah raga
......%
f. hiburan dan musik
......%
g. iklan
......%
h. acara penunjang / layanan
......%
masyarakat
JUMLAH
100 %
a. Indonesia populer
......%
b. dangdut
......%
c. barat
......%
d. tradisionil / daerah
......%
e. keroncong
......%
f. musik lainnya (sebutkan)
......%
JUMLAH
100 %
a. Kelompok usia
Dibawah 15
......%
(dalam tahun)
15 s/d 19
......%
tahun
Hasil Survey
20 s/d 24
......%
atau
tahun
Estimasi
25 s/d 29
......%
manajemen
tahun
30 s/d 34
......%
tahun
35 s/d 39 tahun
......%
40 s/d 50 tahun
......%
Diatas 50 tahun
......%
JUMLAH
100 %
b. Jenis kelamin
a. pria
......%
b. wanita
......%
Hasil Survey
atau
JUMLAH
100 %
Estimasi
manajemen
c. Status ekonomi
> 3.000.000
......%
sosial
2.000.001 –
......%
(pengeluaran
3.000.000
dalam rupiah
1.000.001 –
......%
perbulan)
2.000.000

6
Hasil Survey
atau
Estimasi
manajemen
d. Pendidikan
terakhir
Hasil Survey
atau
Estimasi
manajemen
e. Pekerjaan
Hasil Survey
atau
Estimasi
manajemen

700.001 –
1.000.000
500.001 –
700.000
< 500.000
JUMLAH
Tidak tamat SD
Tamat SD
Tamat SLTP
Tamat SLTA
Akademi
Perguruan Tinggi
JUMLAH
PNS/TNI/Polri
Pegawai Swasta
Wiraswasta
Pensiunan
Pelajar
Mahasiswa
Ibu Rumah
Tangga
Lainnya
Tidak Bekerja
JUMLAH

......%
......%
......%
100 %
......%
......%
......%
......%
......%
......%
100 %
......%
......%
......%
......%
......%
......%
......%
......%
......%
100 %

III. DATA TEKNIK
(diisi sesuai dengan rencana yang akan digunakan)
1

Jumlah Studio *)

...... buah

2

Alamat Studio

Jalan
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kab/Kota

Kode pos:

Provinsi
Nomor telepon

Fax

Tinggi lokasi
….. meter diatas permukaan laut
Sebutkan nama penyelenggara penyiaran multipleksing (MUX)
dan data pendukungnya (korespondensi atau rancangan Nota
Kesepahaman)

3

Saluran/
Slot Program
Siaran (MUX)*

4

Format Audio
Decoding (Pilih
salah satu)

MPEG 1 Layer I & II

Format Video (Pilih
salah satu)

SDTV

5

6

8

Sistem hubungan
dari studio ke MUX
(Studio to
Transmitter Link) *)
(STL) (pilih sesuai
yang digunakan,
boleh lebih dari
satu):
Wilayah layanan
siaran (sebutkan

HE AAC/ Dolby Digital (optional)

HDTV
melalui kabel
menggunakan
radio link (Micro
Wave)
menggunakan
satelit
Mengacu pada Rencana Induk (Masterplan) Frekuensi Radio
Untuk Keperluan Televisi Siaran Digital Terestrial

7
nama daerah yang
dapat dilayani)

dan peta kontur
diagramnya
(dilampirkan):
*) lampiran pendukung untuk angka 3 berupa dokumen Perjanjian Kerja Sama harus sudah lengkap paling lambat 60 (enam puluh)
hari kalender sejak disetujui dalam FRB.

IV.

SISTEM STASIUN BERJARINGAN (khusus bagi televisi yang berjaringan)

Berjaringan dengan TVRI ...............(sebutkan nama stasiun TVRI
dimaksud)
V. DOKUMEN YANG DILAMPIRKAN:
Studi Kelayakan menyangkut aspek sebagai berikut : (diuraikan)
1)
Aspek Pendirian
a) Latar belakang.
b) Maksud pendirian.
c) Tujuan pendirian.
d) Visi.
e) Misi.
f) Gambaran umum rencana kerja 5 (lima) tahun kedepan.
2)

Aspek Badan Usaha
a) Legalitas Badan Hukum (Peraturan Daerah)
melampirkan :
- fotokopi Badan Hukum LPP Lokal yang didirikan oleh Pemda
dengan persetujuan DPRD
- fotokopi NPWP
- fotokopi domisili Badan Hukum oleh instansi yang berwenang
(minimal dari Lurah atau Kepala Desa)

3)

Aspek Program
a) Format siaran
b) Segmentasi target pemirsa.
c) Penggolongan dan persentase mata acara siaran.
d) Sumber materi acara siaran.
e) Jadwal program siaran/pola acara siaran dalam 1 (satu) minggu.
f) Proyeksi pertumbuhan pemirsa dalam waktu 5 (lima) tahun ke depan.
g) Daya saing (keunggulan dan perbedaan terhadap pesaing).

4)

Aspek Teknis
a) Usulan slot program siaran (MUX).
b) Korespondensi atau rancangan Nota Kesepahaman dengan MUX
TVRI.
c) Gambar tata ruang dan peta lokasi studio.
d) Daftar inventaris sarana dan prasarana yang akan digunakan,
termasuk peralatan studio, jumlah dan jenis studio serta perhitungan
biaya investasinya.
e) Sistem konfigurasi jaringan.
f) Wilayah layanan siaran (sebutkan nama daerah yang dilayani).

8
5)

Aspek Keuangan
a) Rencana kinerja keuangan 5 (lima) tahun ke depan (cash flow dan
rugi-laba).
b) Proyeksi pendapatan iklan dan pendapatan lain yang sah.
c) Analisis rasio keuangan.

6)

Aspek Manajemen
a) Struktur organisasi, mulai dari unit kerja tertinggi sampai unit kerja
terendah, termasuk uraian tata kerja yang melekat pada setiap unit
kerja.
b) Penjelasan Sumber Daya Manusia (SDM) dan keahliannya, serta
rencana pengembangan SDM.
c) Susunan dan nama para pengurus penyelenggara penyiaran.
d) Daftar Riwayat Hidup para Dewan Direksi dan Dewan Pengawas serta
dilampirkan fotokopi KTP yang bersangkutan.
e) Fotokopi KTP para Penanggung Jawab Penyelenggara Penyiaran.
f) Analisis SWOT (kekuatan, kelemahan, kesempatan, dan ancaman).

7)

Aspek pendukung lainnya
melampirkan (fotokopi):
a) Surat Izin Tempat Usaha (SITU)
b) Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
c) Surat Izin Gangguan (HO)
d) Surat Izin Mendirikan Bangunan Kantor (IMB)
e) Surat Izin Mendirikan Bangunan Menara (IMB Tower) di lokasi studio
untuk keperluan STL (jika menggunakan microwave).
f) Korespondensi atau rancangan Nota Kesepahaman dengan LPPPM
TVRI.
Catatan:
Butir a, b, c, d harus dilengkapi paling lambat pada saat Evaluasi Uji
Coba Siaran (EUCS)

VI.

SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PEDOMAN PERILAKU PENYIARAN
DAN STANDAR PROGRAM SIARAN (P3 DAN SPS) DALAM
PENYELENGGARAAN PENYIARAN

VII.

SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PERATURAN YANG BERLAKU DAN
TIDAK MELAKUKAN PERUBAHAN DATA SELAMA MASA IZIN PRINSIP
PENYELENGGARAAN PENYIARAN

9
Kop Surat LPP Lokal

SURAT PERNYATAAN
MEMATUHI PEDOMAN PERILAKU PENYIARAN DAN STANDAR PROGRAM
SIARAN (P3 DAN SPS) DALAM PENYELENGGARAAN PENYIARAN
Nomor :
(nomor surat )

Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
Jabatan
Alamat

(tuliskan sesuai KTP)
: ................................
: ................................
(Direktur Utama)
: ..................................(tuliskan alamat LPPL)

bertindak
untuk
dan
atas
nama
LPP
Lokal...........................................................,dalam rangka memenuhi salah
satu persyaratan dalam proses memperoleh Izin Penyelenggaraan Penyiaran
bagi LPP Lokal.......................................sebagai Lembaga Penyiaran Publik
Lokal Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial, dengan
ini menyatakan:
1. Sanggup untuk mematuhi Pedoman Perilaku Penyiaran dan Standar
Program Siaran (P3 dan SPS) dalam penyelenggaraan
Lembaga
Penyiaran Publik Lokal Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui
Sistem Terestrial..............................
2. Bersedia menerima segala konsekuensi hukum apabila dalam
penyelenggaraan penyiaran tersebut melanggar ketentuan dalam
Pedoman Perilaku Penyiaran dan Standar Program Siaran (P3 dan SPS).
Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sehat dan tanpa tekanan
atau paksaan dari pihak manapun.

..............., ……….…........
Yang membuat pernyataan
-

Tanda tangan
Stempel/cap lembaga penyiaran
Bermaterai cukup

------------------------------------ (nama)
------------------------------------ (jabatan)

---oOo---

10
Kop Surat LPP Lokal

SURAT PERNYATAAN
MEMATUHI PERATURAN YANG BERLAKU DAN TIDAK MELAKUKAN
PERUBAHAN DATA SELAMA MASA IZIN PRINSIP
PENYELENGGARAAN PENYIARAN
Nomor :
(nomor surat)
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami :
Nama
Jabatan

: .............................
: .............................

bertindak
atas
nama
dan
untuk
.................,
berdomisili
di
................................, dan dengan ini memiliki kewenangan sebagaimana
ditentukan oleh Anggaran Dasar Badan Hukum LPP Lokal tersebut.
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Semua data yang tercantum/yang dibuat untuk perizinan ini benar dan
sesuai dengan data yang sebenarnya.
2. Setuju dan sanggup untuk memenuhi ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku dan ketentuan dalam perizinan penyelenggaraan
penyiaran.
3. Selama Izin Prinsip Penyelenggaraan Penyiaran tidak melakukan
perubahan terhadap Anggaran Dasar Badan Hukum LPP Lokal serta
susunan dan nama pengurus penyelenggara penyiaran, kecuali ada
persetujuan dari Menteri.
4. Apabila kami melanggar hal-hal yang telah kami nyatakan dalam Surat
Pernyataan ini, kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa ada
paksaan.
..............., ……….…........
Yang membuat pernyataan
-

Tanda tangan
Stempel/cap lembaga penyiaran
Bermaterai cukup

------------------------------------ (nama)
------------------------------------ (jabatan)

---oOo---

11
CHECKLIST
Nama Lembaga Penyiaran

:

Nama Sebutan di udara

:

Contact person

:

Nama

:

Alamat

:

No. Telepon/faks/HP

:

NO.
A.

B.

DOKUMEN YANG
DIMINTA /
DISYARATKAN
SURAT PERMOHONAN
IZIN
PENYELENGGARAN
PENYIARAN

KELENGKAPAN DATA
I. Data Administrasi
A. Data LPP Lokal

KRITERIA DOKUMEN

CHECK
SESUAI
KRITERIA

a. Dibuat
menggunakan
kertas ber kop LPP
Lokal ybs;
b. Ditujukan kepada
1). Menteri
Komunikasi dan
Informatika
2). Ketua KPI Pusat
c. Bernomor surat,
ber-tanggal &
berstempel LPP
Lokal;
d. Bermeterai cukup
e. Pasfoto pemohon
ukuran 4x6

□

1. Nama LPP Lokal
(sesuai Perda)
2. Nama sebutan
stasiun di udara
3. Alamat kantor
4. Alamat studio
5. Contact person
6. Pendirian Badan
Hukum LPP Lokal
(sesuai Perda)
7. Surat Keterangan
Domisili LPP Lokal
8. NPWP
9. Surat Izin Tempat
Usaha (SITU) *)
10. Tanda Daftar
Perusahaan (TDP) *)
11. Surat Izin
Gangguan (HO) *)
12. Surat Izin
Mendirikan
Bangunan Kantor
(IMB)*)

□

13. Izin Mendirikan
Bangunan Menara
(IMB Tower) *)

KETERANGAN

□

□

□
□

□
□

□
□
□
□
□

□
□
□
□
□
□

12
B. Data Manajemen

II. Program Siaran

III. Data Teknik

IV. Sistem Stasiun
jaringan (berjaringan
dengan TVRI)
V. STUDI KELAYAKAN

1. Dewan Direksi
2. Dewan Pengawas
3. Penanggung jawab
penyelenggara
penyiaran
a. Penanggung
jawab bidang
pemberitaan
b. Penanggung
jawab bidang
siaran
c. Penanggung
jawab bidang
teknik
d. Penanggung
jawab bidang
keuangan
e. Penanggung
jawab bidang
usaha
4. Data kepegawaian
1. Format Siaran
2. Persentase materi
siaran lokal & asing
3. Sumber materi
acara siaran
4. Waktu siaran setiap
hari
5. Penggolongan dan
persentase mata
acara siaran
6. Persentase siaran
musik
7. Khalayak sasaran
a. Kelompok usia
b. Jenis kelamin
c. Status ekonomi
sosial
d. Pendidikan
terakhir
e. Pekerjaan
1. Jumlah Studio *)
2. Alamat Studio
3. Saluran/ Slot
Program Siaran
(MUX)
4. Format Audio
Decoding
5. Format Video
6. Sistem hubungan
dari studio ke MUX
7. Wilayah layanan
Nama stasiun TVRI
dimaksud

□
□

1. Aspek pendirian
a. Latar Belakang
b. Maksud
pendirian

□

□

□

□

□

□

□
□
□
□
□
□

□
□
□
□
□
□
□
□
□

□
□
□
□
□

□

13
c. Tujuan
pendirian
d. Visi
e. Misi
f. Gambaran
umum rencana
kerja 5 (lima
tahun kedepan)
2. Aspek badan usaha
a. Legalitas
perusahaan
- Fotocopi
pendirian
Badan
Hukum LPP
Lokal
- Fotocopi
NPWP
- Fotocopi
Surat
keterangan
domisili LPP
Lokal
3. Aspek program
a. Format Siaran
b. Segmentasi
target pemirsa
c. Penggolongan
dan persentase
mata acara
siaran
d. Sumber materi
acara siaran
e. Jadwal program
siaran/pola
acara siaran
dalam 1 (satu)
minggu
f. Proyeksi
pertumbuhan
pemirsa dalam
waktu 5 (lima)
tahun ke depan
g. Daya saing
(keunggulan dan
perbedaan
terhadap
pesaing)
4. Aspek teknis
a. Usulan slot
program siaran
(MUX)
b. Gambar tata
ruang dan peta
lokasi studio
c. Daftar inventaris
sarana dan
prasarana serta
perhitungan

□
□
□
□

□

□
□

□
□
□

□
□

□

□

□

□

□

14
biaya
investasinya
d. sistem
konfigurasi
jaringan
e. Wilayah layanan
siaran
5. Aspek keuangan
a. Rencana kerja
keuangan 5
(lima) tahun ke
depan (cash flow
dan rugi laba)
b. Proyeksi
pendapatan
iklan dan
pendapatan lain
yang sah
c. Analisis rasio
keuangan
6. Aspek manajemen
a. Struktur
organisasi dan
uraian struktur
organisasi
b. Penjelasan SDM

□

c. Susunan dan
nama para
pengurus
penyelenggara
penyiaran
d. Daftar riwayat
hidup dan
fotokopi KTP
Direksi dan
Dewan Pengawas
e. Fotokopi KTP
para
penanggung
jawab
penyelenggara
siaran
f. Analisis SWOT
7. Aspek pendukung
lainnya (jika ada),
dilampirkan:
a. Surat Izin
Tempat Usaha
(SITU)
b. Surat Tanda

□

□

□

□

□
□

□

□

□

□

□

□

Daftar Perusahaan
(TDP)

c. Surat Izin
Gangguan (HO)
d. Surat Izin
Mendirikan
Bangunan
Kantor (IMB)

□
□

15
□

3. Bermaterai cukup,
ditandatangani,
nama jelas;

VI. Surat Pernyataan
Mematuhi Pedoman
Perilaku Penyiaran dan
Standar Program Siaran
(P3 dan SPS).

e. Surat Izin
Mendirikan
Bangunan
Menara (IMB
Tower) di lokasi
studio untuk
keperluan STL
(jika
menggunakan
microwave).
g. Korespondensi
atau rancangan
Nota
Kesepahaman
dengan MUX
TVRI.
Dibuat
menggunakan
kertas ber kop LPP
Lokal ybs;
Bernomor surat,
ber-tanggal &
berstempel LPP
Lokal;
Bermeterai cukup,
ditandatangani,
nama jelas;
Dibuat
menggunakan
kertas ber kop LPP
Lokal ybs.;
Bernomor surat,
ber-tanggal &
berstempel LPP
Lokal;

□

1.

2.

3.

VII. Surat Pernyataan
Mematuhi Peraturan
Yang Berlaku dan Tidak
Melakukan Perubahan
Data Selama Masa Izin
Prinsip
Penyelenggaraan
Penyiaran

1.

2.

□

□

□

□

□

□

MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
REPUBLIK INDONESIA,

ttd

TIFATUL SEMBIRING

Direktur Penyiaran

Sesditjen PPI

Kabiro Hukum

Plt.Dirjen PPI

Sekretaris Jenderal

16
LAMPIRAN II
PERATURAN MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
NOMOR 28 TAHUN 2013
TENTANG TATA CARA DAN PERSYARATAN PERIZINAN
PENYELENGGARAAN PENYIARAN JASA PENYIARAN
TELEVISI SECARA DIGITAL MELALUI SISTEM TERESTRIAL

PERMOHONAN IZIN PENYELENGGARAAN PENYIARAN
LEMBAGA PENYIARAN SWASTA (LPS)
JASA PENYIARAN TELEVISI SECARA DIGITAL
MELALUI SISTEM TERESTRIAL
Kop Surat Perusahaan
Nomor
Perihal

:
(nomor surat keluar)
: Permohonan Izin Penyelenggaraan Penyiaran
Lembaga Penyiaran Swasta (LPS) Jasa Penyiaran Televisi
Secara Digital Melalui Sistem Terestrial
Lampiran : 1 (satu) berkas
Kepada Yth:
1. Menteri Komunikasi dan Informatika RI.
2. Ketua Komisi Penyiaran Indonesia.
di Jakarta
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Jabatan

: ................................
: ................................

(sesuai KTP)
(sesuai akta)

bertindak
untuk
dan
PT...........................................................yang
..............................................Kabupaten/Kota*)
Provinsi...................,
dengan
ini
mengajukan
Penyelenggaraan Penyiaran Lembaga Penyiaran
Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem
layanan ..................

atas
nama
beralamat
di
..........................
permohonan
Izin
Swasta (LPS) Jasa
Terestrial di wilayah

Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan kelengkapan
persyaratan sebagai berikut :
1. Kelengkapan Data:
a.
Data Administrasi;
b.
Program Siaran; dan
c.
Data Teknik Penyiaran;
2. Studi Kelayakan;
3. Surat Pernyataan mematuhi Pedoman Perilaku Penyiaran dan
Standar Program Siaran (P3 dan SPS); dan
1
4. Surat Pernyataan mematuhi peraturan yang berlaku dan tidak
melakukanperubahan data selama masa izin prinsip penyelenggaraan
penyiaran
Kami menyatakan bahwa semua data yang tercantum/yang dibuat untuk
permohonan izin ini adalah benar dan sesuai dengan data yang sebenarnya,
serta setuju dan sanggup untuk memenuhi ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pasfoto
Ukuran
4x6
Berwarna

..............., ……….…........
Pemohon
-

Tanda tangan
Stempel/cap
penyiaran
Bermaterai cukup

lembaga

Nama Jelas

*) pilih salah satu

2
KELENGKAPAN DATA

I. DATA ADMINISTRASI
A. Data Perusahaan
1
2
3

4

Nama Perusahaan
Nama sebutan stasiun
di udara
Alamat Kantor

Alamat Studio

5

Contact Person

6

Akta Pendirian

7

Pengesahaan akta
pendirian/ badan
hukum dari instansi
yang berwenang
Akta Perubahan
Terakhir

8

9

Pengesahaan akta
perubahan terakhir /
badan hukum dari
instansi yang
berwenang
Surat Keterangan
Domisili Perusahaan

Jalan
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
Nomor telepon
Email
website
Jalan
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
Nomor telepon
Nama
Nomor telepon
Nomor fax
Nomor HP
Email
No
Tanggal
Nama & domisili
notaris
No
Tanggal
Nama instansi yang
menerbitkan
No
Tanggal
Nama & domisili
notaris
No
Tanggal
Nama instansi yang
menerbitkan

11

NPWP
Surat Izin Tempat
Usaha (SITU) *)

Fax

Kode Pos:
Fax

No
Tanggal
Nama instansi yang
menerbitkan
No.

12

Kode Pos:

No
Tanggal

10

3
13

14

15

Tanda Daftar
Perusahaan (TDP) *)

Izin Gangguan (HO) *)

Izin Mendirikan
Bangunan Kantor
(IMB) *)

Nama instansi
menerbitkan
No
Tanggal
Nama instansi
menerbitkan
No
Tanggal
Nama instansi
menerbitkan
No
Tanggal
Nama instansi
menerbitkan
No
Tanggal
Nama instansi
menerbitkan

yang

yang

yang

yang

Izin Mendirikan
Bangunan Menara
(IMB Tower) di lokasi
yang
studio untuk
keperluan STL (jika
menggunakan
microwave)*)
*) angka 12, 13, 14, 15, 16 diisi apabila sudah ada

16

B. Aspek Permodalan *)
1
2
3
4
5

6
7
8

Modal dasar
Banyaknya saham
Nilai nominal saham per lembar
Modal yang ditempatkan
Nama pemegang saham
a. ............. (nama)
b. ............. (nama)
c. ............. (dst)
Komposisi pemegang saham
Modal yang disetor oleh
pemegang saham
Riwayat kepemilikan saham

Rp.
Rp.
Rp.

...........
........... lembar
...........
...........

.... lembar
.... lembar
…. lembar
a. WNI
b. WNA
Rp.
...........

..... %
..... %
….. %
….. %
….. %

(dilampirkan pada lembar terpisah)**)

*) Apabila terdapat saham di luar saham biasa dan/atau perbedaan antara beberapa kelas
saham, mohon diuraikan dalam lembaran tersendiri
**) Uraian mengenai perubahan kepemilikan saham secara signifikan sejak pendirian (apabila
ada)

4
C. Pemusatan Dan Kepemilikan Silang
No
1

Nama
Pemegan
g Saham

Nama Media Yang Dimilki & Persentase Kepemilikan Saham
Media Cetak
LPS Radio
LPS Televisi
(surat kabar harian)

Nama
pemegang
saham
sesuai
butir B
angka 5

Nama
surat
kabar dan
lokasinya

Persentase
Kepemilikan
Saham

Nama
perusahaan
Radio dan
lokasinya

Persentase
Kepemilikan
Saham

Nama
perusahaan
TV dan
lokasinya

Persentase
Kepemilika
n Saham

Nama
perusahaan
TV
berlanggan
an dan
lokasinya

Persentase
Kepemilika
n Saham

...

...

...

...

...

...

...

...

...

LPB

2
dst

Contoh Cara Pengisian :
No
1

Nama
Pemegang
Saham
Budi

2

PT Flora
Media

dst

...

Nama
Media Cetak
(surat kabar harian)
SKH
30 %
Angkasa
(Jakarta)
- SKH
Akasia
(Jakarta)
- SKH Tulip
(Surabaya)
...

Media Yang Dimilki & Persentase Kepemilikan Saham
LPS Radio
LPS Televisi
PT. Radio
Matahari
(Jakarta)

40%

5%

-PT. Radio
Mawar
(Medan)
-PT. Radio Lily
(Jakarta)

10%

...

...

...

LPB

PT.
Televisi
Bulan
(Jakarta)
PT.
Televisi
Melati
(Bandung)

80%

PT. Bintang
Vision
(Jakarta)

60%

15%

PT. Anggrek
Vision (Semarang)

20%

...

...

...

...

D. Data Manajemen
1. Direksi
1.1

Direktur Utama
(Selaku Penanggung
Jawab Umum)

Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan
Alamat rumah
Kode Pos
Telepon

1.2

Direktur…
(apabila direktur
lebih dari satu agar
ditambahkan
datanya)

Kantor

Rumah

HP

Fax
Email
Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan
Alamat rumah
Kode Pos

5
Telepon

Kantor

Rumah

HP

Kantor

Rumah

HP

Kantor

Rumah

HP

Rumah

HP

Fax
Email

2. Komisaris
2.1

2.2

Komisaris Utama

Komisaris......
(apabila komisaris
lebih dari satu agar
ditambahkan
datanya)

Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan
Alamat rumah
Kode Pos
Telepon
Fax
Email
Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan
Alamat rumah
Kode Pos
Telepon
Fax
Email

3. Penanggung Jawab Penyelenggaraan Penyiaran
3.1

Penanggung Jawab
Bidang Pemberitaan

Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan
Alamat rumah
Kode Pos
Telepon

Kantor

Fax
Email
3.2

Penanggung Jawab
Bidang Siaran

Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan
Alamat rumah
Kode Pos

6
Telepon

3.3

Penanggung Jawab
Bidang Teknik

Penanggung Jawab
Bidang Keuangan

Penanggung Jawab
Bidang Usaha

HP

Kantor

Rumah

HP

Kantor

Rumah

HP

Kantor

Rumah

HP

Fax
Email
Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan
Alamat rumah
Kode Pos
Telepon

3.5

Rumah

Fax
Email
Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan
Alamat rumah
Kode Pos
Telepon

3.4

Kantor

Fax
Email
Nama
Tempat/tanggal
lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan
Alamat rumah
Kode Pos
Telepon
Fax
Email

7
4. Data Kepegawaian
PENDIDIKAN

Siaran/
Program
1
2

JUMLAH PEGAWAI
Teknik
Pemberitaan
Studio
1
2
1
2

Tata Usaha
/Umum
1
2

Total
1

2

a. Pasca
Sarjana
b. Sarjana
c. Diploma
d. SLTA
e. SLTP
f.

SD

TOTAL
Keterangan:

II.
1

1) = Pegawai Tetap; 2) = Pegawai Tidak Tetap.

PROGRAM SIARAN
Format siaran
(pilih salah satu yang
paling dominan))

2

Persentase materi
siaran lokal & asing

3

Sumber materi
acara siaran

4
5

6

Waktu Siaran Setiap
Hari
Penggolongan dan
Persentase Mata
Acara Siaran

Persentase siaran
musik

Umum
Musik
Olah raga
a. Lokal
b. Asing
JUMLAH
a. inhouse production (alat,
SDM, dan biaya ditanggung
sendiri)
b. akuisisi (membeli produk
dari dalam maupun luar
negeri)
c. kerjasama (program,
revenue sharing, antar
negara)
JUMLAH
a. pada hari kerja
b. pada hari libur
a. berita
b. penerangan/informasi
c. pendidikan dan
kebudayaan
d. agama
e. olah raga
f. hiburan dan musik
g. iklan
h. acara penunjang / layanan
masyarakat
JUMLAH
a. Indonesia populer
b. dangdut
c. barat
d. tradisionil / daerah
e. keroncong
f. musik lainnya (sebutkan)
JUMLAH

Berita
Pendidikan
Lainnya (sebutkan)
......%
......%
100 %
......%

......%

......%

100 %
pukul......s/d pukul......
pukul......s/d pukul......
......%
......%
......%
......%
......%
......%
......%
......%
100 %
......%
......%
......%
......%
......%
......%
100 %

8
7

Khalayak sasaran
(gunakan data hasil
survey audience
terkini, apabila
belum pernah
dilakukan gunakan
angka estimasi
manajemen)

a. Kelompok usia
(dalam tahun)
Hasil Survey
atau
Estimasi
manajemen

b. Jenis kelamin
Hasil Survey
atau
Estimasi
manajemen
c. Status ekonomi
sosial
(pengeluaran
dalam rupiah
perbulan)
Hasil Survey
atau
Estimasi
manajemen
d. Pendidikan
terakhir
Hasil Survey
atau
Estimasi
manajemen
e. Pekerjaan
Hasil Survey
atau
Estimasi
manajemen

Dibawah 15
15 s/d 19
tahun
20 s/d 24
tahun
25 s/d 29
tahun
30 s/d 34
tahun
35 s/d 39 tahun
40 s/d 50 tahun
Diatas 50 tahun
JUMLAH
a. pria
b. wanita
JUMLAH

> 3.000.000
2.000.001 –
3.000.000
1.000.001 –
2.000.000
700.001 –
1.000.000
500.001 –
700.000
< 500.000
JUMLAH
Tidak tamat SD
Tamat SD
Tamat SLTP
Tamat SLTA
Akademi
Perguruan Tinggi
JUMLAH
PNS/TNI/Polri
Pegawai Swasta
Wiraswasta
Pensiunan
Pelajar
Mahasiswa
Ibu Rumah
Tangga
Lainnya
Tidak Bekerja
JUMLAH

......%
......%
......%
......%
......%
......%
......%
......%
100 %
......%
......%
100 %

......%
......%
......%
......%
......%
......%
100 %
......%
......%
......%
......%
......%
......%
100 %
......%
......%
......%
......%
......%
......%
......%
......%
......%
100 %

9
III. DATA TEKNIK
(diisi sesuai dengan rencana yang akan digunakan)
1

Jumlah Studio *)

...... buah

2

Alamat Studio

Jalan
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kab/Kota

Kode pos:

Provinsi
Nomor telepon

Fax

Tinggi lokasi
….. meter diatas permukaan laut
Sebutkan nama penyelenggara penyiaran multipleksing (MUX)
dan data pendukungnya (koresponsi atau rancangan Nota
Kesepahaman)

3

Saluran/
Slot Program
Siaran (MUX)*

4

Format Audio
Decoding (Pilih
salah satu)

MPEG 1 Layer I & II

Format Video (Pilih
salah satu)

SDTV

5

6

8

Sistem hubungan
dari studio ke MUX
(Studio to
Transmitter Link) *)
(STL) (pilih sesuai
yang digunakan,
boleh lebih dari
satu):
Wilayah layanan
siaran (sebutkan

HE AAC/ Dolby Digital (optional)

HDTV
melalui kabel
menggunakan
radio link
(Microwave)
menggunakan
satelit

Mengacu pada Rencana Induk (Masterplan) Frekuensi Radio
Untuk Keperluan Televisi Siaran Digital Terestrial

nama daerah yang
dapat dilayani)

dan peta kontur
diagramnya
(dilampirkan):

10
IV.

SISTEM STASIUN BERJARINGAN (khusus bagi televisi yang berjaringan)
1. Data Induk Stasiun Jaringan (bagi anggota stasiun jaringan)

1
2
3
4

Nama lembaga penyiaran
Nama sebutan di udara
Lokasi
Kanal frekuensi/Saluran Siaran MUX

2. Daftar Anggota Stasiun Jaringan (bagi induk stasiun jaringan)

No

Nama Lembaga Penyiaran

Nama sebutan
di udara

Lokasi

1
2
dst

...
...
...

...
...
...

...
...
...

Kanal
frekuensi/Saluran
Siaran MUX
...
...
...

V. DOKUMEN YANG DILAMPIRKAN:
Studi Kelayakan menyangkut aspek sebagai berikut : (diuraikan)
1) Aspek Pendirian
a. Latar belakang.
b. Maksud pendirian.
c. Tujuan pendirian.
d. Visi.
e. Misi.
f. Gambaran umum rencana kerja 5 (lima) tahun kedepan.
2) Aspek Badan Usaha
a) Legalitas Perusahaan
melampirkan :
- fotokopi akta pendirian beserta pengesahan badan hukumnya
dan/atau akta perubahan perusahaan beserta pengesahan
badan hukumnya
- fotokopi NPWP
- fotokopi domisili perusahaan oleh instansi yang berwenang
(minimal dari Lurah atau Kepala Desa)
b) Kepemilikan Perusahaan.
c) Permodalan Perusahaan.
d) Media cetak dan elektronik yang sudah dimiliki oleh pemegang
saham dan persentase kepemilikannya.

11
3) Aspek Program
a) Segmentasi target pemirsa.
b) Proyeksi pertumbuhan pemirsa dalam waktu 5 (lima) tahun ke
depan.
c) Format siaran.
d) Penggolongan dan persentase mata acara siaran.
e) Jadwal program siaran/pola acara siaran dalam 1 (satu) minggu.
f) Sumber materi acara siaran.
g) Daya saing (keunggulan dan perbedaan terhadap pesaing).
4) Aspek Teknis
a) Usulan slot program siaran (MUX).
b) Korespondensi atau rancangan Nota Kesepahaman dengan
Penyelenggara Penyiaran Multipleksing (MUX).
c) Gambar tata ruang dan peta lokasi studio.
d) Daftar inventaris sarana dan prasarana yang akan digunakan,
termasuk peralatan studio, jumlah dan jenis studio serta
perhitungan biaya investasinya.
e) Sistem konfigurasi jaringan.
f) Wilayah layanan siaran (sebutkan nama daerah yang dilayani).
g) Peta wilayah layanan siaran (gambarkan wilayah layanan siaran
diatas peta).
5) Aspek Keuangan
a) Rencana kinerja keuangan 5 (lima) tahun ke depan (cash flow
dan rugi-laba).
b) Proyeksi pendapatan iklan dan pendapatan lain yang sah.
c) Analisis rasio keuangan.
6) Aspek Manajemen
a) Struktur organisasi, mulai dari unit kerja tertinggi sampai unit
kerja terendah, termasuk uraian tata kerja yang melekat pada
setiap unit kerja.
b) Penjelasan Sumber Daya Manusia (SDM) dan keahliannya.
c) Susunan dan nama para pengurus penyelenggara penyiaran.
d) Daftar Riwayat Hidup para Penanggung Jawab Penyelenggaraan
Siaran dan fotokopi KTP yang bersangkutan.
e) Daftar Riwayat Hidup Direksi dan Komisaris dan fotokopi KTP
yang bersangkutan.
f) Penjelasan sistem penggajian, bonus, lembur, insentif dan
tunjangan lainnya.
g) Analisis SWOT (kekuatan, kelemahan, kesempatan, dan
ancaman).

12
7) Aspek pendukung lainnya
melampirkan (fotokopi):
a) Surat Izin Tempat Usaha (SITU)
b) Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
c) Surat Izin Gangguan (HO)
d) Surat Izin Mendirikan Bangunan Kantor (IMB)
e) Surat Izin Mendirikan Bangunan Menara (IMB Tower) ) di lokasi
studio untuk keperluan STL (jika menggunakan microwave).
f) Korespondensi atau rancangan Nota Kesepahaman dengan
Penyelenggara Penyiaran Multipleksing (MUX).
Catatan:
Butir a, b, c, d harus dilengkapi paling lambat pada saat
Evaluasi Uji Coba Siaran (EUCS)
VI.

SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PEDOMAN PERILAKU PENYIARAN
DAN STANDAR PROGRAM SIARAN (P3 DAN SPS) DALAM
PENYELENGGARAAN PENYIARAN

VII. SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PERATURAN YANG BERLAKU DAN
TIDAK MELAKUKAN PERUBAHAN DATA SELAMA MASA IZIN PRINSIP
PENYELENGGARAAN PENYIARAN

13
Kop Surat Perusahaan

SURAT PERNYATAAN
MEMATUHI PEDOMAN PERILAKU PENYIARAN DAN STANDAR PROGRAM
SIARAN (P3 DAN SPS) DALAM PENYELENGGARAAN PENYIARAN
Nomor :
(nomor surat )

Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
Jabatan
Alamat

: ................................
(tuliskan sesuai KTP)
: ................................
(tuliskan sesuai akta)
: ..................................(tuliskan alamat perusahaan)

bertindak
untuk
dan
atas
nama
PT...........................................................,dalam rangka memenuhi salah
satu persyaratan dalam proses memperoleh Izin Penyelenggaraan Penyiaran
bagi PT.......................................sebagai Lembaga Penyiaran Swasta (LPS)
Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial, dengan ini
menyatakan:
1. Sanggup untuk mematuhi Pedoman Perilaku Penyiaran dan Standar
Program Siaran (P3 dan SPS) dalam penyelenggaraan penyiaran
PT..............................
2. Bersedia menerima segala konsekuensi hukum apabila dalam
penyelenggaraan penyiaran tersebut melanggar ketentuan dalam
Pedoman Perilaku Penyiaran dan Standar Program Siaran (P3 dan
SPS).
Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sehat dan tanpa
tekanan atau paksaan dari pihak manapun.

..............., ……….…........
Yang membuat pernyataan
-

Tanda tangan
Stempel/cap perusahaan
Bermaterai cukup

------------------------------------ (nama)
------------------------------------ (jabatan)

14
Kop Surat Perusahaan

SURAT PERNYATAAN
MEMATUHI PERATURAN YANG BERLAKU DAN TIDAK MELAKUKAN
PERUBAHAN DATA SELAMA MASA IZIN PRINSIP
PENYELENGGARAAN PENYIARAN
Nomor :
(nomor surat)
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami :
Nama
Jabatan

: .............................
: .............................

bertindak
atas
nama
dan
untuk
.................,
berdomisili
di
................................, dan dengan ini memiliki kewenangan sebagaimana
ditentukan oleh Anggaran Dasar Badan Hukum Perusahaan tersebut.
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Semua data yang tercantum/yang dibuat untuk perizinan ini benar
dan sesuai dengan data yang sebenarnya.
2. Setuju dan sanggup untuk memenuhi ketentuan peraturan perundangundangan
yang
berlaku
dan
ketentuan
dalam
perizinan
penyelenggaraan penyiaran.
3. Selama Izin Prinsip Penyelenggaraan Penyiaran tidak melakukan
perubahan terhadap Anggaran Dasar Badan Hukum Perusahaan serta
susunan dan nama pengurus penyelenggara penyiaran, kecuali ada
persetujuan dari Menteri.
4. Apabila kami melanggar hal-hal yang telah kami nyatakan dalam Surat
Pernyataan ini, kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa ada
paksaan.
..............., ……….…........
Yang membuat pernyataan
-

Tanda tangan
Stempel/cap lembaga penyiaran
Bermaterai cukup

------------------------------------ (nama)
------------------------------------ (jabatan)

---oOo---

15
CHECKLIST
Nama Lembaga Penyiaran

:

Nama Sebutan di udara

:

Contact person

:

Nama

:

Alamat

:

No. Telepon/faks/HP

:

NO.
A.

B.

DOKUMEN YANG
DIMINTA /
DISYARATKAN
SURAT PERMOHONAN
IZIN
PENYELENGGARAN
PENYIARAN

KELENGKAPAN DATA
I.Data Administrasi
A. Data Perusahaan

KRITERIA DOKUMEN
a. Dibuat menggunakan
kertas ber kop LPP Lokal
ybs;
b. Ditujukan kepada
1). Menteri Komunikasi
dan Informatika
2). Ketua KPI Pusat
c. Bernomor surat, bertanggal & berstempel
LPP Lokal;
d. Bermeterai cukup
e. Pasfoto pemohon
ukuran 4x6

1. Nama perusahaan
(sesuai akte)
2. Nama sebutan stasiun
di udara
3. Alamat kantor
4. Alamat studio
5. Contact person
6. Akta pendirian
7. Pengesahaan akta
pendirian
8. Akta perubahan terakhir
9. Pengesahan akta
perubahan terakhir
10. Surat Keterangan
Domisili perusahaan
11. NPWP
12. Surat Izin Tempat
Usaha (SITU) *)
13. Tanda Daftar
Perusahaan (TDP) *)

CHECK
SESUAI
KRITERIA
□

KETERANGAN

□
□
□

□
□

□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□

16
B. Aspek Permodalan

C. Pemusatan dan
Kepemilikan
Silang

D. Data Manajemen

II. Program Siaran

14. Surat Izin Gangguan
(HO) *)
15. Surat Izin Mendirikan
Bangunan Kantor
(IMB)*)
16. Izin Mendirikan
Bangunan Menara (IMB
Tower) *)
1. Modal dasar
2. Banyaknya saham
3. Nilai nominal saham per
lembar
4. Modal yang ditempatkan
5. Nama pemegang saham
6. Komposisi pemegang
saham
7. Modal yang disetor oleh
pemegang saham
8. Riwayat kepemilikan
saham (terlampir)
1. Nama pemegang saham
2. Nama media yang
dimiliki & persentase
kepemilikan saham
a. Media cetak (surat
kabar harian)
b. LPS Radio
c. LPS Televisi
d. LPB
1. Direksi
2. Komisaris
3. Penanggung jawab
penyelenggaraan
penyiaran
a. Penanggung jawab
bidang pemberitaan
b. Penanggung jawab
bidang siaran
c. Penanggung jawab
bidang teknik
d. Penanggung jawab
bidang keuangan
e. Penanggung jawab
bidang usaha
4. Data kepegawaian
1. Format Siaran
2. Persentase materi siaran
lokal & asing
3. Sumber materi acara
siaran
4. Waktu siaran setiap hari
5. Penggolongan dan
persentase mata acara

□
□

□

□
□
□
□
□
□
□
□
□
□

□
□
□
□
□
□

□
□
□
□

□
□
□
□
□

17
III. Data Teknik

IV. Sistem Stasiun
Berjaringan (bagi
anggota stasiun
jaringan)

V. STUDI KELAYAKAN

siaran
6. Persentase siaran musik
7. Khalayak sasaran
a. Kelompok usia
b. Jenis kelamin
c. Status ekonomi
sosial
d. Pendidikan terakhir
e. Pekerjaan
1. Jumlah Studio *)
2. Alamat Studio
3. Saluran/ Slot Program
Siaran (MUX)
4. Format Audio Decoding
5. Format Video
6. Sistem hubungan dari
studio ke MUX
7. Wilayah layanan
1. Data Induk Stasiun
Jaringan
a. Nama lembaga
penyiaran
b. Nama sebutan
diudara
c. Lokasi
d. Kanal
frekuensi/Saluran
Siaran
2. Daftar anggota stasiun
jaringan
a. Nama lembaga
penyiaran
b. Nama sebutan di
udara
c. Lokasi
3. Kanal frekuensi/Saluran
Siaran
1. Aspek pendirian
a. Latar Belakang
b. Maksud pendirian
c. Tujuan pendirian
Visi
Misi
Gambaran umum
rencana kerja 5 (lima
tahun kedepan)

2. Aspek badan usaha
a. Legalitas perusahaan
- Fotocopi akta
-

pendirian
Fotocopi

□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□

□
□
□
□

□

□
□
□
□
□
□
□
□
□

□
□
□

18
pengesahan akta
pendirian
- Fotocopi akta
perubahan
terakhir
- Fotocopi
pengesahan akta
perubahan
terakhir
- Fotocopi NPWP
- Fotocopi Surat
keterangan
domisili
perusahaan
b. Kepemilikan
perusahaan

c. Permodalan

□

□

□
□

□

□

perusahaan

d. Media cetak dan

□

elektronik yang
sudah dimiliki

3. Aspek program
a. Segmentasi target
pemirsa
b. Proyeksi
pertumbuhan
pemirsa dalam
waktu 5 (lima) tahun
ke depan
c. Format siaran
d. Penggolongan dan
persentase mata
acara siaran
e. Jadwal program
siaran/pola acara
siaran dalam 1 (satu)
minggu
f. Sumber materi acara
siaran
g. Daya saing
(keunggulan dan
perbedaan terhadap
pesaing)
4. Aspek teknis
a. Usulan saluran
siaran (MUX)

b. Gambar tata ruang

□

□

□
□

□

□
□

□

□

dan peta lokasi

19
studio

c. Daftar inventaris
sarana dan
prasarana serta
perhitungan biaya
investasinya
d. Wilayah layanan
siaran
e. Peta wilayah layanan
siaran
5. Aspek keuangan
a. Rencana kerja
keuangan 5 (lima)
tahun ke depan
(cash flow dan rugi
laba)

b. Proyeksi pendapatan

□

□
□
□

□

iklan dan
pendapatan lain
yang sah

c. Analisis rasio

□

keuangan

6. Aspek manajemen
a. Struktur organisasi

□

dan uraian struktur
organisasi

b. Penjelasan SDM

□

c. Susunan dan nama

□

para pengurus
penyelenggara
penyiaran

d. Daftar riwayat hidup

□

dan fotokopi KTP
para penanggung
jawab
penyelenggaraan
siaran

e. Daftar riwayat hidup

□

dan fotokopi KTP
Direksi dan
Komisaris

f. Penjelasan sistem

□

penggajian, bonus,
lembur, insentif, dan

20
tunjangan lainnya

7. Aspek pendukung

□

lainnya (jika ada),
dilampirkan:
a. Surat Izin Tempat
Usaha (SITU)

b. Surat Tanda Daftar

□

Perusahaan (TDP)

c. Surat Izin Gangguan

□

(HO)

d. Surat Izin

□

Mendirikan
Bangunan Kantor
(IMB)

e. Surat Izin

□

Mendirikan
Bangunan Tower
(IMB Tower) di

lokasi studio untuk
keperluan STL (jika
menggunakan
microwave)
f. Korespondensi atau

□

rancangan Nota
Kesepahaman
dengan MUX
VI. SURAT PERNYATAAN
MEMATUHI PEDOMAN
PERILAKU PENYIARAN
DAN STANDAR
PROGRAM SIARAN (P3
DAN SPS).

1. Bernomor surat, ber-

□

tanggal & berstempel
perusahaan

2. Bermeterai cukup,

□

ditandatangani, nama
jelas

3. Dibuat menggunakan

□

kertas ber kop
perusahaan ybs.;
VII. SURAT PERNYATAAN
MEMATUHI
PERATURAN YANG
BERLAKU dan TIDAK
MELAKUKAN
PERUBAHAN DATA

1. Bernomor surat, bertanggal & berstempel
perusahaan

□

2. Bermeterai cukup,

□

ditandatangani, nama

21
SELAMA MASA IZIN
PRINSIP
PENYELENGGARAAN
PENYIARAN

jelas
□

3. Dibuat menggunakan
kertas ber kop
perusahaan ybs.;

MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
REPUBLIK INDONESIA,

ttd

TIFATUL SEMBIRING

Direktur Penyiaran

Sesditjen PPI

Kabiro Hukum

Plt.Dirjen PPI

Sekretaris Jenderal

22
LAMPIRAN III
PERATURAN MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
NOMOR 28 TAHUN 2013
TENTANG TATA CARA DAN PERSYARATAN PERIZINAN
PENYELENGGARAAN PENYIARAN JASA PENYIARAN TELEVISI
SECARA DIGITAL MELALUI SISTEM TERESTRIAL

PERMOHONAN IZIN PENYELENGGARAAN PENYIARAN
LEMBAGA PENYIARAN KOMUNITAS (LPK)
JASA PENYIARAN TELEVISI SECARA DIGITAL
MELALUI SISTEM TERESTRIAL
Kop Surat Perkumpulan/Komunitas
Nomor
Perihal

:
(nomor surat keluar)
: Permohonan Izin Penyelenggaraan Penyiaran
Lembaga Penyiaran Komunitas (LPK) Jasa Penyiaran Televisi
Secara Digital Melalui Sistem Terestrial
Lampiran : 1 (satu) berkas

Kepada Yth:
1. Menteri Komunikasi dan Informatika RI.
2. Ketua Komisi Penyiaran Indonesia.
di Jakarta
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
: ................................
Jabatan
: ................................

(sesuai KTP)
(sesuai akta)

bertindak
untuk
dan
atas
nama
perkumpulan/komunitas...................................................yang beralamat di
..............................................Kabupaten/Kota*).......................................
Provinsi.....................,
dengan
ini
mengajukan
permohonan
Izin
Penyelenggaraan Penyiaran Lembaga Penyiaran Komunitas (LPK) Jasa
Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial di wilayah layanan
..................
Sebagai bahan pertimbangan,
persyaratan sebagai berikut :

terlampir

kami

sampaikan

kelengkapan

1. Kelengkapan Data:
a.
Data Administrasi;
b.
Program Siaran; dan
c.
Data Teknik Penyiaran;
2. Studi Kelayakan;
3. Surat Pernyataan mematuhi Pedoman Perilaku Penyiaran dan Standar
Program Siaran (P3 dan SPS).
4. Surat Pernyataan mematuhi peraturan yang berlaku dan tidak
melakukanperubahan data selama masa izin prinsip penyelenggaraan
penyiaran.

1
Kami menyatakan bahwa semua data yang tercantum/yang dibuat untuk
permohonan izin ini adalah benar dan sesuai dengan data yang sebenarnya,
serta setuju dan sanggup untuk memenuhi ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pasfoto
Ukuran
4x6
Berwarna

..............., ……….…........
Pemohon
-

Tanda tangan
Stempel/cap
penyiaran
Bermaterai cukup

lembaga

Nama Jelas
*) pilih salah satu

2
KELENGKAPAN DATA

I. DATA ADMINISTRASI
A. Data Lembaga
1
2
3

4

Nama Lembaga
Nama sebutan stasiun
di udara
Alamat Kantor

Alamat Studio

5

Contact Person

6

Akta Pendirian

7

Pengesahaan akta
pendirian/ badan
hukum dari instansi
yang berwenang
Akta Perubahan
Terakhir

8

9

10

Pengesahaan akta
perubahan terakhir /
badan hukum dari
instansi yang
berwenang
Surat Keterangan
Domisili Lembaga

11
12

NPWP
Izin Gangguan (HO) *)

13

Izin Mendirikan
Bangunan Kantor
(IMB) *)

14

Izin Mendirikan
Menara (IMB Tower) di

Jalan
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
Nomor telepon
Email
website
Jalan
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
Nomor telepon
Nama
Nomor telepon
Nomor fax
Nomer HP
Email
No
Tanggal
Nama & domisili
notaris
No
Tanggal
Nama instansi yang
menerbitkan
No
Tanggal
Nama & domisili
notaris
No
Tanggal
Nama instansi yang
menerbitkan

Kode Pos:
Fax

Kode Pos:
Fax

No
Tanggal
Nama instansi yang
menerbitkan
No.
No
Tanggal
Nama instansi yang
menerbitkan
No
Tanggal
Nama instansi yang
menerbitkan
No
Tanggal

3
lokasi studio untuk
keperluan STL (jika
menggunakan
microwave) *)

Nama instansi yang
menerbitkan

*) angka 11, 12, 13, 14 diisi apabila sudah ada

B. Aspek Permodalan *) (berasal dari kontribusi komunitasnya dan sumber lain yang sah dan
tidak mengikat)
1
2
3
4

5
6

Simpanan Pokok
Simpanan Wajib
Simpanan Sukarela
Sumber-sumber lain
a. Sumbangan
b. hibah
c. sponsor
d. lainya (sebutkan)
Jumlah anggota komunitas
Jumlah modal awal keseluruhan

Rp.
Rp.
Rp.

.........../anggota
.........../anggota
.........../anggota

Rp.
...........
Rp.
...........
Rp.
...........
Rp.
...........
.................. orang
Rp. ………

C. Data Manajemen
1. Susunan Pendiri dan Anggota Penggurus
a. Pendiri
1.1

Ketua Pendiri

Nama
Tempat/Tanggal
Lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan
Alamat rumah
Kode Pos
Telepon

1.2

Pendiri (apabila
pendiri lebih dari
satu agar
ditambahkan
datanya)

Kantor

Rumah

HP

Kantor

Rumah

HP

Fax
Email
Nama
Tempat/Tanggal
Lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan
Alamat rumah
Kode Pos
Telepon
Fax
Email

4
b. Dewan Penyiaran Komunitas (DPK)
1.3

Ketua DPK

Nama
Tempat/Tanggal
Lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan
Alamat rumah
Kode Pos
Telepon

1.4

Anggota DPK (apabila
anggota DPK lebih
dari satu agar
ditambahkan
datanya)

Kantor

Rumah

HP

Kantor

Rumah

HP

Fax
Email
Nama
Tempat/Tanggal
Lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan
Alamat rumah
Kode Pos
Telepon
Fax
Email

2. Penanggung Jawab Penyelenggara Penyiaran
(Jumlah penanggung jawab dan nomenklatur jabatan sesuai kebutuhan dan kondisi LPK
masing-masing)
2.1

Pemimpin Utama
(Selaku Penanggung
Jawab Umum)

Nama
Tempat/Tanggal
Lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan
Alamat rumah
Kode Pos
Telepon

2.2

Penanggung Jawab
Bidang Umum

Kantor

Rumah

HP

Kantor

Rumah

HP

Fax
Email
Nama
Tempat/Tanggal
Lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan
Alamat rumah
Kode Pos
Telepon
Fax
Email

2.3

Penanggung Jawab
Bidang Siaran

Nama
Tempat/Tanggal
Lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan

5
Alamat rumah
Kode Pos
Telepon

2.3

Penanggung Jawab
Bidang Pemberitaan

Penanggung Jawab
Bidang Teknik

Rumah

HP

Kantor

Rumah

HP

Kantor

Rumah

HP

Fax
Email
Nama
Tempat/Tanggal
Lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan
Alamat rumah
Kode Pos
Telepon

2.4

Kantor

Fax
Email
Nama
Tempat/Tanggal
Lahir
Kewarganegaraan
Agama
Pendidikan
Alamat rumah
Kode Pos
Telepon
Fax
Email

3. Data Kepengurusan
PENDIDIKAN

Siaran/
Program
1
2

JUMLAH PENGURUS
Teknik
Tata Usaha
Pemberitaan
Studio
/Umum
1
2
1
2
1
2

Total
1

2

a. Pasca
Sarjana
b. Sarjana
c. Diploma
d. SLTA
e. SLTP
f.

SD

TOTAL
Keterangan:

II.
1

2

1) = Pegawai Tetap; 2) = Pegawai Tidak Tetap.

PROGRAM SIARAN
Format siaran
(pilih salah satu
yang paling
dominan))
Persentase materi
siaran lokal & asing

Umum
Musik
Olah raga
a. Lokal
b. Asing
JUMLAH

Berita
Pendidikan
Lainnya (sebutkan)
......%
......%
100 %

6
3

4
5

6

7

Sumber materi
acara siaran

Waktu Siaran Setiap
Hari
Penggolongan dan
Persentase Mata
Acara Siaran

Persentase siaran
musik

Khalayak sasaran
komunitas
(gunakan data hasil
survey audience
terkini, apabila
belum pernah
dilakukan gunakan
angka estimasi
manajemen)

a. inhouse production (alat,
SDM, dan biaya ditanggung
sendiri)
b. akuisisi (membeli produk
dari dalam maupun luar
negeri)
c. kerjasama (program,
revenue sharing, antar
negara)
JUMLAH

......%

......%

......%

100 %

a. pada hari kerja
pukul......s/d pukul......
b. pada hari libur
pukul......s/d pukul......
a. berita
......%
b. penerangan/informasi
......%
c. pendidikan dan
......%
kebudayaan
d. agama
......%
e. olah raga
......%
f. hiburan dan musik
......%
g. iklan
......%
h. acara penunjang / layanan
......%
masyarakat
JUMLAH
100 %
a. Indonesia populer
......%
b. dangdut
......%
c. barat
......%
d. tradisionil / daerah
......%
e. keroncong
......%
f. musik lainnya (sebutkan)
......%
JUMLAH
100 %
a. Kelompok usia
Dibawah 15
......%
(dalam tahun)
15 s/d 19
......%
tahun
Hasil Survey
20 s/d 24
......%
atau
tahun
Estimasi
25 s/d 29
......%
manajemen
tahun
30 s/d 34
......%
tahun
35 s/d 39 tahun
......%
40 s/d 50 tahun
......%
Diatas 50 tahun
......%
JUMLAH
100 %
b. Jenis kelamin
a. pria
......%
b. wanita
......%
Hasil Survey
atau
JUMLAH
100 %
Estimasi
manajemen
c. Status ekonomi
> 3.000.000
......%
sosial
2.000.001 –
......%
(pengeluaran
3.000.000
dalam rupiah
1.000.001 –
......%
perbulan)
2.000.000
700.001 –
......%
Hasil Survey
1.000.000
atau
500.001 –
......%
Estimasi
700.000
manajemen
< 500.000
......%
JUMLAH
100 %
d. Pendidikan
Tidak tamat SD
......%
terakhir
Tamat SD
......%
Tamat SLTP
......%
Hasil Survey
Tamat SLTA
......%
atau
Akademi
......%
Estimasi
Perguruan Tinggi
......%

7
manajemen
e. Pekerjaan
Hasil Survey
atau
Estimasi
manajemen

JUMLAH
PNS/TNI/Polri
Pegawai Swasta
Wiraswasta
Pensiunan
Pelajar
Mahasiswa
Ibu Rumah
Tangga
Lainnya
Tidak Bekerja
JUMLAH

100 %
......%
......%
......%
......%
......%
......%
......%
......%
......%
100 %

III. DATA TEKNIK
(diisi sesuai dengan rencana yang akan digunakan)
1
2

Jumlah Studio *)
Alamat Studio

3

Saluran/
Slot Program
Siaran (MUX)*
Format Audio
Decoding (Pilih
salah satu)
Format Video (Pilih
salah satu)
Sistem hubungan
dari studio ke MUX
(Studio to
Transmitter Link) *)
(STL) (pilih sesuai
yang digunakan,
boleh lebih dari
satu)
Wilayah layanan
siaran (sebutkan

4

5
6

7

...... buah
Jalan
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kab/Kota
Kode pos:
Provinsi
Nomor telepon
Fax
Tinggi lokasi
….. meter diatas permukaan laut
Sebutkan nama penyelenggara penyiaran multipleksing (MUX)
dan data pendukungnya (korespondensi atau rancangan Nota
Kesepahaman)
MPEG 1 Layer I & II
HE AAC/ Dolby Digital (optional)
SDTV
HDTV
melalui kabel
menggunakan
radio link
(Microwave)
menggunakan
satelit
Mengacu pada Rencana Induk (Masterplan) Frekuensi Radio
Untuk Keperluan Televisi Siaran Digital Terestrial

nama daerah yang
dapat dilayani)

dan peta kontur
diagramnya
(dilampirkan):

8
IV. DOKUMEN YANG DILAMPIRKAN:
Studi Kelayakan menyangkut aspek sebagai berikut : (diuraikan)
1). Aspek Pendirian
a. Latar belakang,
b. Maksud pendirian,
c. Tujuan pendirian,
d. Visi,
e. Misi,
f. Gambaran umum rencana kerja 5 (lima) tahun kedepan.
2). Aspek Kelembagaan
Dukungan/persetujuan tertulis terhadap keberadaan Lembaga Penyiaran
Komunitas minimal 51 % atau 250 orang dari jumlah penduduk dewasa di
daerah dalam jangkauan siarannya;
Melampirkan:
a. Fotokopi berkas rekomendasi yang dimiliki. Berkas rekomendasi ini bisa
berupa surat rekomendasi Camat/Kepala Desa/Lurah dan lain-lain;
b. Fotokopi akta pendirian komunitas yang bersangkutan dan perubahan
terakhir (jika ada perubahan);
c. Fotocopi pengesahan akta pendirian dan perubahan terakhir (jika ada
perubahan);
d. Fotokopi KTP dari pendukung/pemberi persetujuan lembaga penyiaran
komunitas sebagaimana tersebut di atas;
e. Surat Pernyataan Keberadaan dan Penyelenggaraan Lembaga Penyiaran
Komunitas; dan
f. Fotokopi KTP Dewan Penyiaran Komunitas dan Pelaksana Penyiaran
Komunitas.
3). Aspek Program Siaran
a. Identifikasi komunitas di daerah Lembaga Penyiaran Komunitas berada
b. Pola Acara Siaran
c. Jadwal Program Siaran
d. Materi Siaran
4). Aspek Teknis
a. Usulan slot program siaran (MUX).
b. Korespondensi atau rancangan Nota Kesepahaman dengan MUX TVRI.
c. Gambar tata ruang dan peta lokasi studio.
d. Daftar inventaris sarana dan prasarana yang akan digunakan, termasuk
peralatan produksi dan transmisi, jumlah dan jenisnya serta
perhitungan biaya investasinya.
e. Sistem konfigurasi jaringan.
f. Wilayah layanan siaran (sebutkan nama daerah yang dilayani).
g. Peta wilayah layanan siaran (gambarkankan wilayah layanan siaran
diatas peta).
5). Aspek Keuangan
Kondisi keuangan (pendapatan dan pengeluaran) yang menggambarkan
perencanaan keuangan 1 (satu) tahun.
6). Aspek Manajemen
a. Penjelasan struktur organisasi dan alokasi pekerjaan
b. Penjelasan Sumber Daya Manusia (SDM), keahlian dan perekrutannya

9
c. Langkah manajemen, analisis dan program tindak lanjut kekuatan,
kelemahan, peluang dan ancaman
7). Aspek pendukung lainnya
melampirkan (fotokopi):
a. Surat Izin Gangguan (HO)
b. Surat Izin Mendirikan Bangunan Kantor (IMB)
c. Surat Izin Mendirikan Bangunan Menara (IMB Tower) di lokasi studio
untuk keperluan STL (jika menggunakan microwave)
d. Korespondensi atau rancangan Nota Kesepahaman dengan LPPPM TVRI
V.

SURAT
PERNYATAAN
KEBERADAAN
DAN
PENYELENGGARAAN
LEMBAGA PENYIARAN KOMUNITAS (LPK) JASA PENYIARAN TELEVISI
SECARA DIGITAL MELALUI SISTEM TERESTRIAL

VI. SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PEDOMAN PERILAKU PENYIARAN DAN
STANDAR PROGRAM SIARAN (P3 DAN SPS) DALAM PENYELENGGARAAN
PENYIARAN
VII. SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PERATURAN YANG BERLAKU DAN
TIDAK MELAKUKAN PERUBAHAN DATA SELAMA MASA IZIN PRINSIP
PENYELENGGARAAN PENYIARAN

10
Kop Surat Perkumpulan/Komunitas

SURAT PERNYATAAN
KEBERADAAN DAN PENYELENGGARAAN
LEMBAGA PENYIARAN KOMUNITAS (LPK) JASA PENYIARAN TELEVISI
SECARA DIGITAL MELALUI SISTEM TERESTRIAL
Nomor :
(nomor surat )

Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
Jabatan
Alamat

: ................................
(tuliskan sesuai KTP)
(tuliskan sesuai akta)
: ................................
: ..................................(tuliskan alamat lembaga penyiaran)

bertindak untuk dan atas nama ...........................................................,dalam
rangka memenuhi salah satu persyaratan dalam proses memperoleh Izin
Penyelenggaraan Penyiaran bagi .......................................sebagai Lembaga
Penyiaran Komunitas (LPK) Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui
Sistem Terestrial, dengan ini menyatakan bahwa:
1. Keberadaan organisasi
a. tidak mewakili organisasi atau lembaga asing serta bukan komunitas
internasional;
b. tidak terkait dengan organisasi terlarang; dan
c. tidak untuk kepentingan propaganda bagi kelompok atau golongan
tertentu.
2. Dalam Penyelenggaraan Lembaga Penyiaran Komunitas (LPK) Jasa
Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial
a. tidak untuk mencari laba atau keuntungan atau tidak merupakan
bagian perusahaan yangmencari keuntungan semata;
b. untuk mendidik dan memajukan masyarakat dalam mencapai
kesejahteraan, dengan melaksanakan program acara yang meliputi
budaya, pendidikan, dan informasi yang menggambarkan identitas
bangsa;
c. tidak melakukan siaran iklan dan/atau siaran komersial lainnya,
kecuali iklan layanan masyarakat.
3. Biaya Pendirian dan biaya oprasional diperoleh dari kontribusi komunitas
dan bukan dari pihak asing/negara lain.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sehat dan tanpa tekanan
atau paksaan dari pihak manapun.

..............., ……….…........
Yang membuat pernyataan
-

Tanda tangan
Stempel/cap lembaga penyiaran
Bermaterai cukup

------------------------------------ (nama)
------------------------------------ (jabatan)

11
Kop Surat Perkumpulan/Komunitas

SURAT PERNYATAAN
MEMATUHI PEDOMAN PERILAKU PENYIARAN
DAN STANDAR PROGRAM SIARAN (P3 DAN SPS)
DALAM PENYELENGGARAAN PENYIARAN
Nomor :
(nomor surat )

Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
Jabatan
Alamat

(tuliskan sesuai KTP)
: ................................
: ................................
(tuliskan sesuai akta)
: ..................................(tuliskan alamat lembaga penyiaran)

bertindak untuk dan atas nama ...........................................................,dalam
rangka memenuhi salah satu persyaratan dalam proses memperoleh Izin
Penyelenggaraan Penyiaran bagi .......................................sebagai Lembaga
Penyiaran Komunitas (LPK) Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui
Sistem Terestrial, dengan ini menyatakan:
1. Sanggup untuk mematuhi Pedoman Perilaku Penyiaran dan Standar
Program Siaran (P3 dan SPS) dalam penyelenggaraan penyiaran
..................................
2. Bersedia menerima segala konsekuensi hukum apabila dalam
penyelenggaraan penyiaran tersebut melanggar ketentuan dalam
Pedoman Perilaku Penyiaran dan Standar Program Siaran (P3 dan SPS).
Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sehat dan tanpa tekanan
atau paksaan dari pihak manapun.

..............., ……….…........
Yang membuat pernyataan
-

Tanda tangan
Stempel/cap lembaga penyiaran
Bermaterai cukup

------------------------------------ (nama)
------------------------------------ (jabatan)

12
Kop Surat Perkumpulan/Komunitas

SURAT PERNYATAAN
MEMATUHI PERATURAN YANG BERLAKU DAN TIDAK MELAKUKAN
PERUBAHAN DATA SELAMA MASA IZIN PRINSIP
PENYELENGGARAAN PENYIARAN
Nomor :
(nomor surat)

Yang bertanda tangan di bawah ini, kami :
Nama
Jabatan

: .............................
: .............................

bertindak
atas
nama
dan
untuk
.................,
berdomisili
di
................................, dan dengan ini memiliki kewenangan sebagaimana
ditentukan oleh Anggaran Dasar Badan Hukum Perkumpulan/Komunitas
tersebut.
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Semua data yang tercantum/yang dibuat untuk perizinan ini benar dan
sesuai dengan data yang sebenarnya.
2. Setuju dan sanggup untuk memenuhi ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku dan ketentuan dalam perizinan penyelenggaraan
penyiaran.
3. Selama Izin Prinsip Penyelenggaraan Penyiaran tidak melakukan
perubahan
terhadap
Anggaran
Dasar
Badan
Hukum
Perkumpulan/Komunitas serta susunan dan nama pengurus penyelenggara penyiaran, kecuali ada persetujuan dari Menteri.
4. Apabila kami melanggar hal-hal yang telah kami nyatakan dalam Surat
Pernyataan ini, kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa ada
paksaan.
..............., ……….…........
Yang membuat pernyataan
-

Tanda tangan
Stempel/cap lembaga penyiaran
Bermaterai cukup

------------------------------------ (nama)
------------------------------------ (jabatan)

13
CHECKLIST
Nama Lembaga Penyiaran :
Nama Sebutan di udara

:

Contact person
Nama

:

Alamat

:

No. Telepon/faks/HP

:

NO.
A.

DOKUMEN YANG
DIMINTA /
DISYARATKAN
SURAT
PERMOHONAN IZIN
PENYELENGGARAN
PENYIARAN

KRITERIA DOKUMEN

CHECK
SESUAI
KRITERIA

a. Dibuat menggunakan
kertas ber kop
lembaga ybs.;
b. Ditujukan kepada
1). Menteri
Komunikasi dan
Informatika
2). Ketua KPI Pusat

□

c. Bernomor surat, ber-

□

tanggal & berstempel
lembaga;
d. Bermeterai cukup
e. Pasfoto pemohon
ukuran 4x6
B.

KELENGKAPAN
DATA
I. Data Administrasi
A. Data Lembaga

KETERANGAN

1. Nama lembaga
(sesuai akte)
2. Nama sebutan
stasiun di udara
3. Alamat kantor
4. Alamat studio
5. Contact person
6. Akta pendirian
7. Pengesahaan akta
pendirian
8. Akta perubahan
terakhir
9. Pengesahan akta
perubahan terakhir
10.Surat keterangan
domisili lembaga
11. NPWP
12. Surat Izin Gangguan
(HO) *)
13. Surat Izin
Mendirikan
Bangunan Kantor
(IMB)*)

□

□

□
□

□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□

14
Surat Izin
Mendirikan Menara
(IMB Tower) di lokasi
studio untuk
keperluan STL (jika
menggunakan
microwave) *)
1. Simpanan Pokok
2. Simpanan wajib
3. Simpanan sukarela
4. Sumber-sumber lain
a. Sumbangan

□

b. Hibah
c. Sponsor
d. Lainnya
(sebutkan)
Jumlah anggota
komunitas
Jumlah modal awal
keseluruhan
Susunan Pendiri dan
Anggota Pendiri
a. Pendiri
1) Ketua Pendiri
2) Pendiri
b. b. Dewan
Penyiaran
Komunitas (DPK)
1) Ketua DPK
2) Anggota
Penanggung jawab
penyelenggaraan
penyiaran
a. Pemimpin Utama
b. Penanggung
jawab bidang
Umum
c. Penanggung
jawab bidang
siaran
d. Penanggung
jawab bidang
Pemberitaan
e. Penanggung
jawab bidang
teknik
Data kepengurusan
Format Siaran
Persentase materi
siaran lokal & asing
Sumber materi acara
siaran
Waktu siaran setiap
hari
Penggolongan dan
persentase mata
acara siaran

□
□
□

14.

B. Aspek Permodalan

5.
6.
C. Data Manajemen

1.

2.

II. Program Siaran

3.
1.
2.
3.
4.
5.

□
□
□
□

□
□
□

□
□

□
□

□
□

□

□

□

□
□
□
□
□
□

15
6. Persentase siaran

III. Data Teknik

IV. Studi Kelayakan

musik
7. Khalayak sasaran
a. Kelompok usia
b. Jenis kelamin
c. Status ekonomi
sosial
d. Pendidikan
terakhir
e. Pekerjaan
1. Jumlah studio *)
2. Alamat studio
3. Saluran/ Slot
Program Siaran
(MUX)
4. Format Audio
Decoding
5. Format Video
6. Sistem hubungan
dari studio ke MUX
7. Wilayah layanan
siaran
1. Aspek pendirian
a. Latar Belakang
b. Maksud pendirian
c. Tujuan pendirian
d. Visi
e. Misi
2. Aspek Kelembagaan
Dukungan /
persetujuan tertulis
terhadap keberadaan
Lembaga Penyiaran
Komunitas minimal 51
% atau 250 orang dari
jumlah penduduk
dewasa di daerah dalam
jangkauan siarannya
a. Fotocopi berkas
rekomendasi yang
dimiliki
b. Fotocopi akta
pendirian dan
perubahan
terakhir dari
lembaga
komunitas yang
bersangkutan
c. Fotocopi
pengesahan akta
pendirian dan
akta perubahan
terakhir dari
lembaga
komunitas yang
bersangkutan
d. Fotocopy dari
pendukung /
pemberi

□
□
□
□
□
□
□
□
□
□

□
□
□
□
□
□
□
□
□
□

□

□

□

□

16
persetujuan
e. Surat pernyataan
keberadaan dan
penyelenggaraan
LPK

f. Fotocopi dewan

□

□

penyiaran
komunitas

3. Aspek program
a. Identifikasi

□

komunitas

b. Pola acara siaran

□

c. Jadwal program

□

siaran

d. Materi siaran
4. Aspek teknis
a. Usulan

□

□

saluran/Slot
program siaran

b. Korespondensi

□

atau rancangan
Nota
Kesepahaman
dengan MUX TVRI

c. Gambar tata

□

ruang dan peta
lokasi studio

d. Daftar inventaris

□

sarana dan
prasarana serta
perhitungan biaya
investasinya

e. Spesifikasi teknik

□

dan sistem
peralatan yang
digunakan
beserta diagram
blok sistem
konfigurasinya

f. Wilayah layanan

□

siaran

17
g. Peta wilayah
layanan siaran

5. Aspek manajemen
a. Penjelasan

□

Struktur
organisasi dan
alokasi
pekerjaannya

b. Penjelasan SDM
6. Aspek pendukung
lainnya (jika ada),
dilampirkan:
a. Surat Izin
Gangguan (HO)
b. Surat Izin
Mendirikan
Bangunan Kantor
(IMB)
c. Surat Izin
Mendirikan
Bangunan
Menara (IMB
Tower) di lokasi
studio untuk
keperluan STL
(jika
menggunakan
microwave)
V. Surat Pernyataan
Keberadaan Dan
Penyelenggaraan
Lembaga Penyiaran
Komunitas

□

□
□

□

1. Dibuat
menggunakan kertas
ber kop lembaga
ybs.;

□

2. Bernomor surat,

□

ber-tanggal &
berstempel lembaga

3. Bermeterai cukup,

□

ditandatangani,
nama jelas
VI. Surat Pernyataan
Mematuhi Pedoman
Perilaku Penyiaran
Dan Standar
Program Siaran (P3
dan SPS).

1. Dibuat

□

menggunakan kertas
ber kop lembaga
ybs.

2. Bernomor surat,

□

ber-tanggal &
berstempel lembaga

3. Bermeterai cukup,

□

ditandatangani,
nama jelas
VII Surat Pernyataan

Mematuhi

1. Dibuat

□

menggunakan kertas
ber kop lembaga

18
Peraturan Yang
Berlaku Dan Tidak
Melakukan
Perubahan Data
Selama Masa Izin
Prinsip
Penyelenggaraan
Penyiaran.

ybs.
□

2. Bernomor surat,
ber-tanggal &
berstempel lembaga

□

3. Bermeterai cukup,
ditandatangani,
nama jelas

MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
REPUBLIK INDONESIA,

ttd

TIFATUL SEMBIRING

Direktur Penyiaran

Sesditjen PPI

Kabiro Hukum

Plt.Dirjen PPI

Sekretaris Jenderal

19

More Related Content

What's hot

Perka lkpp ttg ulp
Perka lkpp ttg ulpPerka lkpp ttg ulp
Perka lkpp ttg ulpIsmed Nur
 
No. 1 Tentang UPL barang jasa pemerintah di lingk pemerintah kab. ppb
No. 1 Tentang UPL barang jasa pemerintah di lingk pemerintah kab. ppbNo. 1 Tentang UPL barang jasa pemerintah di lingk pemerintah kab. ppb
No. 1 Tentang UPL barang jasa pemerintah di lingk pemerintah kab. ppbkabupaten_pakpakbharat
 
Perka 2 tahun 2010 tentang lpse
Perka 2 tahun 2010 tentang lpsePerka 2 tahun 2010 tentang lpse
Perka 2 tahun 2010 tentang lpseRahmat Gani
 
Permen esdm 12 2011 tentang tata cara penetapan wilayah usaha pertambangan da...
Permen esdm 12 2011 tentang tata cara penetapan wilayah usaha pertambangan da...Permen esdm 12 2011 tentang tata cara penetapan wilayah usaha pertambangan da...
Permen esdm 12 2011 tentang tata cara penetapan wilayah usaha pertambangan da...Syafril Ramadhon
 
PERDA NOMOR 4 PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014
PERDA NOMOR 4 PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014PERDA NOMOR 4 PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014
PERDA NOMOR 4 PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014iceu novida adinata
 
PERDA NOMOR 3 PROV. JAWA BARAT Tahun 2014
PERDA NOMOR 3 PROV. JAWA BARAT Tahun 2014PERDA NOMOR 3 PROV. JAWA BARAT Tahun 2014
PERDA NOMOR 3 PROV. JAWA BARAT Tahun 2014iceu novida adinata
 
PERDA NOMOR 2 PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014
PERDA NOMOR 2 PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014PERDA NOMOR 2 PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014
PERDA NOMOR 2 PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014iceu novida adinata
 
(2017) pmk 50~pmk.07~2017 tentang pengelolaan transfer ke daerah dan dana desa
(2017) pmk 50~pmk.07~2017 tentang pengelolaan transfer ke daerah dan dana desa(2017) pmk 50~pmk.07~2017 tentang pengelolaan transfer ke daerah dan dana desa
(2017) pmk 50~pmk.07~2017 tentang pengelolaan transfer ke daerah dan dana desaDodi Palowan
 
Permendagri 079-2007 pedoman penyusunan rencana pencapaian spm
Permendagri 079-2007 pedoman penyusunan rencana pencapaian spmPermendagri 079-2007 pedoman penyusunan rencana pencapaian spm
Permendagri 079-2007 pedoman penyusunan rencana pencapaian spmNandang Sukmara
 
1378267424 peraturan menteri-kominfo_nomor_39_tahun_2012_tentang_tata_cara_pe...
1378267424 peraturan menteri-kominfo_nomor_39_tahun_2012_tentang_tata_cara_pe...1378267424 peraturan menteri-kominfo_nomor_39_tahun_2012_tentang_tata_cara_pe...
1378267424 peraturan menteri-kominfo_nomor_39_tahun_2012_tentang_tata_cara_pe...nawik1
 
Reformasi Perizinan di Bidang Pertambangan Mineral dan Batubara Pasca Berlaku...
Reformasi Perizinan di Bidang Pertambangan Mineral dan Batubara Pasca Berlaku...Reformasi Perizinan di Bidang Pertambangan Mineral dan Batubara Pasca Berlaku...
Reformasi Perizinan di Bidang Pertambangan Mineral dan Batubara Pasca Berlaku...Publish What You Pay (PWYP) Indonesia
 
Evaluasi kebijakan perizinan pertambangan mineral dan batubara1(pusat han)
Evaluasi kebijakan perizinan pertambangan mineral dan batubara1(pusat han)Evaluasi kebijakan perizinan pertambangan mineral dan batubara1(pusat han)
Evaluasi kebijakan perizinan pertambangan mineral dan batubara1(pusat han)Researcher Syndicate68
 
PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS NOMOR 10 TAHUN 2013 TENTANG RENCANA PEMB...
 PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS NOMOR 10 TAHUN 2013 TENTANG RENCANA PEMB... PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS NOMOR 10 TAHUN 2013 TENTANG RENCANA PEMB...
PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS NOMOR 10 TAHUN 2013 TENTANG RENCANA PEMB...iniPurwokerto
 
No. 4 ttg perubahan no. 10 thn 2010 ttg retribusi jasa usaha
No. 4 ttg perubahan no. 10 thn 2010 ttg retribusi jasa usahaNo. 4 ttg perubahan no. 10 thn 2010 ttg retribusi jasa usaha
No. 4 ttg perubahan no. 10 thn 2010 ttg retribusi jasa usahappbkab
 
PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS NOMOR 4 TAHUN 2013 TENTANG PENYERTAAN MOD...
PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS NOMOR 4 TAHUN 2013 TENTANG PENYERTAAN MOD...PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS NOMOR 4 TAHUN 2013 TENTANG PENYERTAAN MOD...
PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS NOMOR 4 TAHUN 2013 TENTANG PENYERTAAN MOD...iniPurwokerto
 
Aturan baru pertambangan minerba 2017
Aturan baru pertambangan minerba 2017Aturan baru pertambangan minerba 2017
Aturan baru pertambangan minerba 2017081233676730
 
Perda no-08-tahun-2010-tentang-pajak-daerah
Perda no-08-tahun-2010-tentang-pajak-daerahPerda no-08-tahun-2010-tentang-pajak-daerah
Perda no-08-tahun-2010-tentang-pajak-daerahMedan Comonity
 
Perda tentang perubhn_retribusi_jasa_umum
Perda tentang perubhn_retribusi_jasa_umumPerda tentang perubhn_retribusi_jasa_umum
Perda tentang perubhn_retribusi_jasa_umumPA_Klaten
 

What's hot (19)

Perka lkpp ttg ulp
Perka lkpp ttg ulpPerka lkpp ttg ulp
Perka lkpp ttg ulp
 
No. 1 Tentang UPL barang jasa pemerintah di lingk pemerintah kab. ppb
No. 1 Tentang UPL barang jasa pemerintah di lingk pemerintah kab. ppbNo. 1 Tentang UPL barang jasa pemerintah di lingk pemerintah kab. ppb
No. 1 Tentang UPL barang jasa pemerintah di lingk pemerintah kab. ppb
 
Perka 2 tahun 2010 tentang lpse
Perka 2 tahun 2010 tentang lpsePerka 2 tahun 2010 tentang lpse
Perka 2 tahun 2010 tentang lpse
 
Permen esdm 12 2011 tentang tata cara penetapan wilayah usaha pertambangan da...
Permen esdm 12 2011 tentang tata cara penetapan wilayah usaha pertambangan da...Permen esdm 12 2011 tentang tata cara penetapan wilayah usaha pertambangan da...
Permen esdm 12 2011 tentang tata cara penetapan wilayah usaha pertambangan da...
 
PERDA BAKORLUH JABAR
PERDA BAKORLUH JABARPERDA BAKORLUH JABAR
PERDA BAKORLUH JABAR
 
PERDA NOMOR 4 PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014
PERDA NOMOR 4 PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014PERDA NOMOR 4 PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014
PERDA NOMOR 4 PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014
 
PERDA NOMOR 3 PROV. JAWA BARAT Tahun 2014
PERDA NOMOR 3 PROV. JAWA BARAT Tahun 2014PERDA NOMOR 3 PROV. JAWA BARAT Tahun 2014
PERDA NOMOR 3 PROV. JAWA BARAT Tahun 2014
 
PERDA NOMOR 2 PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014
PERDA NOMOR 2 PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014PERDA NOMOR 2 PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014
PERDA NOMOR 2 PROVINSI JAWA BARAT TAHUN 2014
 
(2017) pmk 50~pmk.07~2017 tentang pengelolaan transfer ke daerah dan dana desa
(2017) pmk 50~pmk.07~2017 tentang pengelolaan transfer ke daerah dan dana desa(2017) pmk 50~pmk.07~2017 tentang pengelolaan transfer ke daerah dan dana desa
(2017) pmk 50~pmk.07~2017 tentang pengelolaan transfer ke daerah dan dana desa
 
Permendagri 079-2007 pedoman penyusunan rencana pencapaian spm
Permendagri 079-2007 pedoman penyusunan rencana pencapaian spmPermendagri 079-2007 pedoman penyusunan rencana pencapaian spm
Permendagri 079-2007 pedoman penyusunan rencana pencapaian spm
 
1378267424 peraturan menteri-kominfo_nomor_39_tahun_2012_tentang_tata_cara_pe...
1378267424 peraturan menteri-kominfo_nomor_39_tahun_2012_tentang_tata_cara_pe...1378267424 peraturan menteri-kominfo_nomor_39_tahun_2012_tentang_tata_cara_pe...
1378267424 peraturan menteri-kominfo_nomor_39_tahun_2012_tentang_tata_cara_pe...
 
Reformasi Perizinan di Bidang Pertambangan Mineral dan Batubara Pasca Berlaku...
Reformasi Perizinan di Bidang Pertambangan Mineral dan Batubara Pasca Berlaku...Reformasi Perizinan di Bidang Pertambangan Mineral dan Batubara Pasca Berlaku...
Reformasi Perizinan di Bidang Pertambangan Mineral dan Batubara Pasca Berlaku...
 
Evaluasi kebijakan perizinan pertambangan mineral dan batubara1(pusat han)
Evaluasi kebijakan perizinan pertambangan mineral dan batubara1(pusat han)Evaluasi kebijakan perizinan pertambangan mineral dan batubara1(pusat han)
Evaluasi kebijakan perizinan pertambangan mineral dan batubara1(pusat han)
 
PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS NOMOR 10 TAHUN 2013 TENTANG RENCANA PEMB...
 PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS NOMOR 10 TAHUN 2013 TENTANG RENCANA PEMB... PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS NOMOR 10 TAHUN 2013 TENTANG RENCANA PEMB...
PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS NOMOR 10 TAHUN 2013 TENTANG RENCANA PEMB...
 
No. 4 ttg perubahan no. 10 thn 2010 ttg retribusi jasa usaha
No. 4 ttg perubahan no. 10 thn 2010 ttg retribusi jasa usahaNo. 4 ttg perubahan no. 10 thn 2010 ttg retribusi jasa usaha
No. 4 ttg perubahan no. 10 thn 2010 ttg retribusi jasa usaha
 
PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS NOMOR 4 TAHUN 2013 TENTANG PENYERTAAN MOD...
PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS NOMOR 4 TAHUN 2013 TENTANG PENYERTAAN MOD...PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS NOMOR 4 TAHUN 2013 TENTANG PENYERTAAN MOD...
PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANYUMAS NOMOR 4 TAHUN 2013 TENTANG PENYERTAAN MOD...
 
Aturan baru pertambangan minerba 2017
Aturan baru pertambangan minerba 2017Aturan baru pertambangan minerba 2017
Aturan baru pertambangan minerba 2017
 
Perda no-08-tahun-2010-tentang-pajak-daerah
Perda no-08-tahun-2010-tentang-pajak-daerahPerda no-08-tahun-2010-tentang-pajak-daerah
Perda no-08-tahun-2010-tentang-pajak-daerah
 
Perda tentang perubhn_retribusi_jasa_umum
Perda tentang perubhn_retribusi_jasa_umumPerda tentang perubhn_retribusi_jasa_umum
Perda tentang perubhn_retribusi_jasa_umum
 

Viewers also liked

Surat permohonan dan permintaan
Surat permohonan dan permintaanSurat permohonan dan permintaan
Surat permohonan dan permintaanblewly
 
Permen kominfo 05 tahun 2015 ttg registrar domain instansi penyelenggara negara
Permen kominfo 05 tahun 2015 ttg registrar domain instansi penyelenggara negaraPermen kominfo 05 tahun 2015 ttg registrar domain instansi penyelenggara negara
Permen kominfo 05 tahun 2015 ttg registrar domain instansi penyelenggara negaragampongmembangun
 
Hukum Perizinan - ASPEK HUKUM EKONOMI DAN BISNIS
Hukum Perizinan - ASPEK HUKUM EKONOMI DAN BISNISHukum Perizinan - ASPEK HUKUM EKONOMI DAN BISNIS
Hukum Perizinan - ASPEK HUKUM EKONOMI DAN BISNISFalanni Firyal Fawwaz
 
Tvri Menuju Lembaga Penyiaran Publik yang Profesional
Tvri Menuju Lembaga Penyiaran Publik yang ProfesionalTvri Menuju Lembaga Penyiaran Publik yang Profesional
Tvri Menuju Lembaga Penyiaran Publik yang ProfesionalFeriandi Mirza
 
Info perizinan
Info perizinanInfo perizinan
Info perizinanMardi Yono
 
Paparan kppt tentang perizinan
Paparan kppt tentang perizinanPaparan kppt tentang perizinan
Paparan kppt tentang perizinanMiranda Setiono
 
Indonesian ICT Development : Current status and Business Opportunity
Indonesian ICT Development : Current status and Business OpportunityIndonesian ICT Development : Current status and Business Opportunity
Indonesian ICT Development : Current status and Business OpportunityFeriandi Mirza
 
Form G1 G21(Bm)
Form G1 G21(Bm)Form G1 G21(Bm)
Form G1 G21(Bm)hadypower
 
16 ps-2014 bantuan komunitas ponpes
16 ps-2014 bantuan komunitas ponpes16 ps-2014 bantuan komunitas ponpes
16 ps-2014 bantuan komunitas ponpesWinarto Winartoap
 
Buku panduan-skripsi-nonskripsi-2013
Buku panduan-skripsi-nonskripsi-2013Buku panduan-skripsi-nonskripsi-2013
Buku panduan-skripsi-nonskripsi-2013Feby Refandi
 
Per-44/PJ/2013 Tata Cara Pemberian SKF
Per-44/PJ/2013 Tata Cara Pemberian SKFPer-44/PJ/2013 Tata Cara Pemberian SKF
Per-44/PJ/2013 Tata Cara Pemberian SKFCatatan Ekstens
 
Uu nomor 41 tahun 2014 tentang peternakan dan kesehatan hewan
Uu nomor 41 tahun 2014 tentang peternakan dan kesehatan hewanUu nomor 41 tahun 2014 tentang peternakan dan kesehatan hewan
Uu nomor 41 tahun 2014 tentang peternakan dan kesehatan hewanWinarto Winartoap
 
Peraturan bupati-no.-36-ttg.-izin-pemakaian-kekayaan-daerah
Peraturan bupati-no.-36-ttg.-izin-pemakaian-kekayaan-daerahPeraturan bupati-no.-36-ttg.-izin-pemakaian-kekayaan-daerah
Peraturan bupati-no.-36-ttg.-izin-pemakaian-kekayaan-daerahppbkab
 
Implementasi Sistem Stasiun Jaringan di Indonesia
Implementasi Sistem Stasiun Jaringan di IndonesiaImplementasi Sistem Stasiun Jaringan di Indonesia
Implementasi Sistem Stasiun Jaringan di IndonesiaFeriandi Mirza
 
Rancangan Peraturan Bupati Bangka Tengah tentang Perizinan Air Tanah
Rancangan Peraturan Bupati Bangka Tengah tentang Perizinan Air TanahRancangan Peraturan Bupati Bangka Tengah tentang Perizinan Air Tanah
Rancangan Peraturan Bupati Bangka Tengah tentang Perizinan Air TanahDianora Didi
 

Viewers also liked (20)

Surat permohonan dan permintaan
Surat permohonan dan permintaanSurat permohonan dan permintaan
Surat permohonan dan permintaan
 
Permen kominfo 05 tahun 2015 ttg registrar domain instansi penyelenggara negara
Permen kominfo 05 tahun 2015 ttg registrar domain instansi penyelenggara negaraPermen kominfo 05 tahun 2015 ttg registrar domain instansi penyelenggara negara
Permen kominfo 05 tahun 2015 ttg registrar domain instansi penyelenggara negara
 
Hukum Perizinan - ASPEK HUKUM EKONOMI DAN BISNIS
Hukum Perizinan - ASPEK HUKUM EKONOMI DAN BISNISHukum Perizinan - ASPEK HUKUM EKONOMI DAN BISNIS
Hukum Perizinan - ASPEK HUKUM EKONOMI DAN BISNIS
 
Tvri Menuju Lembaga Penyiaran Publik yang Profesional
Tvri Menuju Lembaga Penyiaran Publik yang ProfesionalTvri Menuju Lembaga Penyiaran Publik yang Profesional
Tvri Menuju Lembaga Penyiaran Publik yang Profesional
 
Sofwan j-2003 JURNAL INTERNASIONAL
Sofwan j-2003 JURNAL INTERNASIONALSofwan j-2003 JURNAL INTERNASIONAL
Sofwan j-2003 JURNAL INTERNASIONAL
 
Hukum perizinan
Hukum perizinanHukum perizinan
Hukum perizinan
 
Info perizinan
Info perizinanInfo perizinan
Info perizinan
 
Paparan kppt tentang perizinan
Paparan kppt tentang perizinanPaparan kppt tentang perizinan
Paparan kppt tentang perizinan
 
Checklist apartment
Checklist apartmentChecklist apartment
Checklist apartment
 
Indonesian ICT Development : Current status and Business Opportunity
Indonesian ICT Development : Current status and Business OpportunityIndonesian ICT Development : Current status and Business Opportunity
Indonesian ICT Development : Current status and Business Opportunity
 
Form G1 G21(Bm)
Form G1 G21(Bm)Form G1 G21(Bm)
Form G1 G21(Bm)
 
Research comp1
Research comp1Research comp1
Research comp1
 
16 ps-2014 bantuan komunitas ponpes
16 ps-2014 bantuan komunitas ponpes16 ps-2014 bantuan komunitas ponpes
16 ps-2014 bantuan komunitas ponpes
 
Buku panduan-skripsi-nonskripsi-2013
Buku panduan-skripsi-nonskripsi-2013Buku panduan-skripsi-nonskripsi-2013
Buku panduan-skripsi-nonskripsi-2013
 
Per-44/PJ/2013 Tata Cara Pemberian SKF
Per-44/PJ/2013 Tata Cara Pemberian SKFPer-44/PJ/2013 Tata Cara Pemberian SKF
Per-44/PJ/2013 Tata Cara Pemberian SKF
 
Uu nomor 41 tahun 2014 tentang peternakan dan kesehatan hewan
Uu nomor 41 tahun 2014 tentang peternakan dan kesehatan hewanUu nomor 41 tahun 2014 tentang peternakan dan kesehatan hewan
Uu nomor 41 tahun 2014 tentang peternakan dan kesehatan hewan
 
Peraturan bupati-no.-36-ttg.-izin-pemakaian-kekayaan-daerah
Peraturan bupati-no.-36-ttg.-izin-pemakaian-kekayaan-daerahPeraturan bupati-no.-36-ttg.-izin-pemakaian-kekayaan-daerah
Peraturan bupati-no.-36-ttg.-izin-pemakaian-kekayaan-daerah
 
Implementasi Sistem Stasiun Jaringan di Indonesia
Implementasi Sistem Stasiun Jaringan di IndonesiaImplementasi Sistem Stasiun Jaringan di Indonesia
Implementasi Sistem Stasiun Jaringan di Indonesia
 
Sop penyiaran Broadcast SMKN 1 Pungging
Sop penyiaran Broadcast SMKN 1 PunggingSop penyiaran Broadcast SMKN 1 Pungging
Sop penyiaran Broadcast SMKN 1 Pungging
 
Rancangan Peraturan Bupati Bangka Tengah tentang Perizinan Air Tanah
Rancangan Peraturan Bupati Bangka Tengah tentang Perizinan Air TanahRancangan Peraturan Bupati Bangka Tengah tentang Perizinan Air Tanah
Rancangan Peraturan Bupati Bangka Tengah tentang Perizinan Air Tanah
 

Similar to Peraturan Menteri Kominfo No. 28 Tahun 2013 tentang Tata Cara dan Persyaratan Perizinan Penyelenggaraan Penyiaran Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial

Bahan presentasi tata cara perizinan tv digital (bpk.syaharudin)
Bahan presentasi tata cara perizinan tv digital (bpk.syaharudin)Bahan presentasi tata cara perizinan tv digital (bpk.syaharudin)
Bahan presentasi tata cara perizinan tv digital (bpk.syaharudin)Andre Sahusilawane
 
Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tentang Penyiaran LPK
Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tentang Penyiaran LPKPeraturan Pemerintah Nomor 51 Tentang Penyiaran LPK
Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tentang Penyiaran LPKRifky Indrawan
 
Paparan perubahan data maret 2013-
Paparan  perubahan data   maret 2013-Paparan  perubahan data   maret 2013-
Paparan perubahan data maret 2013-Andre Sahusilawane
 
1378270505 pm kominfo-nomor_1_tahun_2013_tentang_penyediaan_jasa_akses_intern...
1378270505 pm kominfo-nomor_1_tahun_2013_tentang_penyediaan_jasa_akses_intern...1378270505 pm kominfo-nomor_1_tahun_2013_tentang_penyediaan_jasa_akses_intern...
1378270505 pm kominfo-nomor_1_tahun_2013_tentang_penyediaan_jasa_akses_intern...sikses2014
 
Qanun kabupaten aceh tamiang nomor 22 tahun 2011
Qanun kabupaten aceh tamiang nomor 22 tahun 2011Qanun kabupaten aceh tamiang nomor 22 tahun 2011
Qanun kabupaten aceh tamiang nomor 22 tahun 2011transparansiacehtamiang
 
Permen pu02 2012
Permen pu02 2012Permen pu02 2012
Permen pu02 2012galanathan
 
Permenkominfo nmr 22
Permenkominfo nmr 22Permenkominfo nmr 22
Permenkominfo nmr 22helmi1984
 
Rencana Tata Ruang Wilayah Kabupaten Pekalongan
Rencana Tata Ruang Wilayah Kabupaten PekalonganRencana Tata Ruang Wilayah Kabupaten Pekalongan
Rencana Tata Ruang Wilayah Kabupaten PekalonganPenataan Ruang
 
P3 SPS 2012 Pedoman Perilaku Penyiaran (P3) dan Stndar Program Siaran (SPS)
P3 SPS 2012 Pedoman Perilaku Penyiaran (P3) dan Stndar Program Siaran (SPS)P3 SPS 2012 Pedoman Perilaku Penyiaran (P3) dan Stndar Program Siaran (SPS)
P3 SPS 2012 Pedoman Perilaku Penyiaran (P3) dan Stndar Program Siaran (SPS)Mudrikan Nacong
 
Permen pu01 2014
Permen pu01 2014Permen pu01 2014
Permen pu01 2014rifhid
 
Salinan SE Menkominfo No. 3 Tahun 2016 ttg Penyediaan Layanan Aplikasi dan at...
Salinan SE Menkominfo No. 3 Tahun 2016 ttg Penyediaan Layanan Aplikasi dan at...Salinan SE Menkominfo No. 3 Tahun 2016 ttg Penyediaan Layanan Aplikasi dan at...
Salinan SE Menkominfo No. 3 Tahun 2016 ttg Penyediaan Layanan Aplikasi dan at...CIkumparan
 
No. 15 ttg pembentukan org dan tata kerja lembaga penyiaran publik lokal radi...
No. 15 ttg pembentukan org dan tata kerja lembaga penyiaran publik lokal radi...No. 15 ttg pembentukan org dan tata kerja lembaga penyiaran publik lokal radi...
No. 15 ttg pembentukan org dan tata kerja lembaga penyiaran publik lokal radi...ppbkab
 
Permen PU No. 14 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Minimal
Permen PU No. 14 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan MinimalPermen PU No. 14 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Minimal
Permen PU No. 14 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan MinimalPenataan Ruang
 
PerMen Pekerjaan Umum No. 14 Tahun 2010 Standar Pelayanan Minimal bidang PU d...
PerMen Pekerjaan Umum No. 14 Tahun 2010 Standar Pelayanan Minimal bidang PU d...PerMen Pekerjaan Umum No. 14 Tahun 2010 Standar Pelayanan Minimal bidang PU d...
PerMen Pekerjaan Umum No. 14 Tahun 2010 Standar Pelayanan Minimal bidang PU d...Joy Irman
 
Panduan izin radio_komunitas
Panduan izin radio_komunitasPanduan izin radio_komunitas
Panduan izin radio_komunitasMardi Yono
 
Panduan izin radio_komunitas
Panduan izin radio_komunitasPanduan izin radio_komunitas
Panduan izin radio_komunitasjrkyogyakarta
 
Tv lokal vs tv digital
Tv lokal vs tv digitalTv lokal vs tv digital
Tv lokal vs tv digitalteguhusis
 

Similar to Peraturan Menteri Kominfo No. 28 Tahun 2013 tentang Tata Cara dan Persyaratan Perizinan Penyelenggaraan Penyiaran Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial (20)

Bahan presentasi tata cara perizinan tv digital (bpk.syaharudin)
Bahan presentasi tata cara perizinan tv digital (bpk.syaharudin)Bahan presentasi tata cara perizinan tv digital (bpk.syaharudin)
Bahan presentasi tata cara perizinan tv digital (bpk.syaharudin)
 
Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tentang Penyiaran LPK
Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tentang Penyiaran LPKPeraturan Pemerintah Nomor 51 Tentang Penyiaran LPK
Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tentang Penyiaran LPK
 
Paparan perubahan data maret 2013-
Paparan  perubahan data   maret 2013-Paparan  perubahan data   maret 2013-
Paparan perubahan data maret 2013-
 
1378270505 pm kominfo-nomor_1_tahun_2013_tentang_penyediaan_jasa_akses_intern...
1378270505 pm kominfo-nomor_1_tahun_2013_tentang_penyediaan_jasa_akses_intern...1378270505 pm kominfo-nomor_1_tahun_2013_tentang_penyediaan_jasa_akses_intern...
1378270505 pm kominfo-nomor_1_tahun_2013_tentang_penyediaan_jasa_akses_intern...
 
Permenpu012014
Permenpu012014Permenpu012014
Permenpu012014
 
Permen pu no.1 prt m 2014
Permen pu no.1 prt m 2014Permen pu no.1 prt m 2014
Permen pu no.1 prt m 2014
 
Qanun kabupaten aceh tamiang nomor 22 tahun 2011
Qanun kabupaten aceh tamiang nomor 22 tahun 2011Qanun kabupaten aceh tamiang nomor 22 tahun 2011
Qanun kabupaten aceh tamiang nomor 22 tahun 2011
 
Permen pu02 2012
Permen pu02 2012Permen pu02 2012
Permen pu02 2012
 
Permenkominfo nmr 22
Permenkominfo nmr 22Permenkominfo nmr 22
Permenkominfo nmr 22
 
Rencana Tata Ruang Wilayah Kabupaten Pekalongan
Rencana Tata Ruang Wilayah Kabupaten PekalonganRencana Tata Ruang Wilayah Kabupaten Pekalongan
Rencana Tata Ruang Wilayah Kabupaten Pekalongan
 
P3 SPS 2012 Pedoman Perilaku Penyiaran (P3) dan Stndar Program Siaran (SPS)
P3 SPS 2012 Pedoman Perilaku Penyiaran (P3) dan Stndar Program Siaran (SPS)P3 SPS 2012 Pedoman Perilaku Penyiaran (P3) dan Stndar Program Siaran (SPS)
P3 SPS 2012 Pedoman Perilaku Penyiaran (P3) dan Stndar Program Siaran (SPS)
 
Permen pu01 2014
Permen pu01 2014Permen pu01 2014
Permen pu01 2014
 
Salinan SE Menkominfo No. 3 Tahun 2016 ttg Penyediaan Layanan Aplikasi dan at...
Salinan SE Menkominfo No. 3 Tahun 2016 ttg Penyediaan Layanan Aplikasi dan at...Salinan SE Menkominfo No. 3 Tahun 2016 ttg Penyediaan Layanan Aplikasi dan at...
Salinan SE Menkominfo No. 3 Tahun 2016 ttg Penyediaan Layanan Aplikasi dan at...
 
No. 15 ttg pembentukan org dan tata kerja lembaga penyiaran publik lokal radi...
No. 15 ttg pembentukan org dan tata kerja lembaga penyiaran publik lokal radi...No. 15 ttg pembentukan org dan tata kerja lembaga penyiaran publik lokal radi...
No. 15 ttg pembentukan org dan tata kerja lembaga penyiaran publik lokal radi...
 
P3 sps 2012
P3 sps 2012P3 sps 2012
P3 sps 2012
 
Permen PU No. 14 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Minimal
Permen PU No. 14 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan MinimalPermen PU No. 14 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Minimal
Permen PU No. 14 Tahun 2010 tentang Standar Pelayanan Minimal
 
PerMen Pekerjaan Umum No. 14 Tahun 2010 Standar Pelayanan Minimal bidang PU d...
PerMen Pekerjaan Umum No. 14 Tahun 2010 Standar Pelayanan Minimal bidang PU d...PerMen Pekerjaan Umum No. 14 Tahun 2010 Standar Pelayanan Minimal bidang PU d...
PerMen Pekerjaan Umum No. 14 Tahun 2010 Standar Pelayanan Minimal bidang PU d...
 
Panduan izin radio_komunitas
Panduan izin radio_komunitasPanduan izin radio_komunitas
Panduan izin radio_komunitas
 
Panduan izin radio_komunitas
Panduan izin radio_komunitasPanduan izin radio_komunitas
Panduan izin radio_komunitas
 
Tv lokal vs tv digital
Tv lokal vs tv digitalTv lokal vs tv digital
Tv lokal vs tv digital
 

More from Feriandi Mirza

Roadmap for the Transition from Analogue to Digital Terrestrial Television Br...
Roadmap for the Transition from Analogue to Digital Terrestrial Television Br...Roadmap for the Transition from Analogue to Digital Terrestrial Television Br...
Roadmap for the Transition from Analogue to Digital Terrestrial Television Br...Feriandi Mirza
 
Data Statistik Bidang Penyiaran
Data Statistik Bidang PenyiaranData Statistik Bidang Penyiaran
Data Statistik Bidang PenyiaranFeriandi Mirza
 
Peran Pemerintah dan Kesiapan Masyarakat Menyongsong Era TV Digital
Peran Pemerintah dan Kesiapan Masyarakat Menyongsong Era TV DigitalPeran Pemerintah dan Kesiapan Masyarakat Menyongsong Era TV Digital
Peran Pemerintah dan Kesiapan Masyarakat Menyongsong Era TV DigitalFeriandi Mirza
 
Policy and Regulations on ICT in Indonesia
Policy and Regulations on ICT  in Indonesia Policy and Regulations on ICT  in Indonesia
Policy and Regulations on ICT in Indonesia Feriandi Mirza
 
Regulasi & Kebijakan Pemerintah di Era Penyiaran Digital
Regulasi & Kebijakan Pemerintah di Era Penyiaran DigitalRegulasi & Kebijakan Pemerintah di Era Penyiaran Digital
Regulasi & Kebijakan Pemerintah di Era Penyiaran DigitalFeriandi Mirza
 
IPTV dan Internet Sehat dan Aman (INSAN)
IPTV dan Internet Sehat dan Aman (INSAN)IPTV dan Internet Sehat dan Aman (INSAN)
IPTV dan Internet Sehat dan Aman (INSAN)Feriandi Mirza
 
KAJIAN BIAYA PENGGUNAAN STANDAR KOMPRESI MPEG2 DAN MPEG4 AVC UNTUK SIARAN TV ...
KAJIAN BIAYA PENGGUNAAN STANDAR KOMPRESI MPEG2 DAN MPEG4 AVC UNTUK SIARAN TV ...KAJIAN BIAYA PENGGUNAAN STANDAR KOMPRESI MPEG2 DAN MPEG4 AVC UNTUK SIARAN TV ...
KAJIAN BIAYA PENGGUNAAN STANDAR KOMPRESI MPEG2 DAN MPEG4 AVC UNTUK SIARAN TV ...Feriandi Mirza
 
Analisis Kebijakan Penetapan Masa Transisi Dalam Proses Migrasi Dari Sistem P...
Analisis Kebijakan Penetapan Masa Transisi Dalam Proses Migrasi Dari Sistem P...Analisis Kebijakan Penetapan Masa Transisi Dalam Proses Migrasi Dari Sistem P...
Analisis Kebijakan Penetapan Masa Transisi Dalam Proses Migrasi Dari Sistem P...Feriandi Mirza
 
Eksistensi TV Lokal di Antara Dominasi TV Nasional
Eksistensi TV Lokal di Antara Dominasi TV NasionalEksistensi TV Lokal di Antara Dominasi TV Nasional
Eksistensi TV Lokal di Antara Dominasi TV NasionalFeriandi Mirza
 
Optimasi Kebutuhan Bandwidth untuk Kebutuhan Siaran TV Digital Terestrial dan...
Optimasi Kebutuhan Bandwidth untuk Kebutuhan Siaran TV Digital Terestrial dan...Optimasi Kebutuhan Bandwidth untuk Kebutuhan Siaran TV Digital Terestrial dan...
Optimasi Kebutuhan Bandwidth untuk Kebutuhan Siaran TV Digital Terestrial dan...Feriandi Mirza
 
Peningkatan Kapasitas Rantai Industri TV Digital & IPTV Dalam Negeri
Peningkatan Kapasitas Rantai Industri TV Digital & IPTV Dalam NegeriPeningkatan Kapasitas Rantai Industri TV Digital & IPTV Dalam Negeri
Peningkatan Kapasitas Rantai Industri TV Digital & IPTV Dalam NegeriFeriandi Mirza
 
Broadcasting Policy in Indonesia
Broadcasting Policy in IndonesiaBroadcasting Policy in Indonesia
Broadcasting Policy in IndonesiaFeriandi Mirza
 
The Future of Radio in New Media Technologies
The Future of Radio in New Media TechnologiesThe Future of Radio in New Media Technologies
The Future of Radio in New Media TechnologiesFeriandi Mirza
 
Global Trend Broadcasting
Global Trend BroadcastingGlobal Trend Broadcasting
Global Trend BroadcastingFeriandi Mirza
 
Regulatory & Business Update Bidang Penyiaran
Regulatory & Business Update Bidang PenyiaranRegulatory & Business Update Bidang Penyiaran
Regulatory & Business Update Bidang PenyiaranFeriandi Mirza
 

More from Feriandi Mirza (15)

Roadmap for the Transition from Analogue to Digital Terrestrial Television Br...
Roadmap for the Transition from Analogue to Digital Terrestrial Television Br...Roadmap for the Transition from Analogue to Digital Terrestrial Television Br...
Roadmap for the Transition from Analogue to Digital Terrestrial Television Br...
 
Data Statistik Bidang Penyiaran
Data Statistik Bidang PenyiaranData Statistik Bidang Penyiaran
Data Statistik Bidang Penyiaran
 
Peran Pemerintah dan Kesiapan Masyarakat Menyongsong Era TV Digital
Peran Pemerintah dan Kesiapan Masyarakat Menyongsong Era TV DigitalPeran Pemerintah dan Kesiapan Masyarakat Menyongsong Era TV Digital
Peran Pemerintah dan Kesiapan Masyarakat Menyongsong Era TV Digital
 
Policy and Regulations on ICT in Indonesia
Policy and Regulations on ICT  in Indonesia Policy and Regulations on ICT  in Indonesia
Policy and Regulations on ICT in Indonesia
 
Regulasi & Kebijakan Pemerintah di Era Penyiaran Digital
Regulasi & Kebijakan Pemerintah di Era Penyiaran DigitalRegulasi & Kebijakan Pemerintah di Era Penyiaran Digital
Regulasi & Kebijakan Pemerintah di Era Penyiaran Digital
 
IPTV dan Internet Sehat dan Aman (INSAN)
IPTV dan Internet Sehat dan Aman (INSAN)IPTV dan Internet Sehat dan Aman (INSAN)
IPTV dan Internet Sehat dan Aman (INSAN)
 
KAJIAN BIAYA PENGGUNAAN STANDAR KOMPRESI MPEG2 DAN MPEG4 AVC UNTUK SIARAN TV ...
KAJIAN BIAYA PENGGUNAAN STANDAR KOMPRESI MPEG2 DAN MPEG4 AVC UNTUK SIARAN TV ...KAJIAN BIAYA PENGGUNAAN STANDAR KOMPRESI MPEG2 DAN MPEG4 AVC UNTUK SIARAN TV ...
KAJIAN BIAYA PENGGUNAAN STANDAR KOMPRESI MPEG2 DAN MPEG4 AVC UNTUK SIARAN TV ...
 
Analisis Kebijakan Penetapan Masa Transisi Dalam Proses Migrasi Dari Sistem P...
Analisis Kebijakan Penetapan Masa Transisi Dalam Proses Migrasi Dari Sistem P...Analisis Kebijakan Penetapan Masa Transisi Dalam Proses Migrasi Dari Sistem P...
Analisis Kebijakan Penetapan Masa Transisi Dalam Proses Migrasi Dari Sistem P...
 
Eksistensi TV Lokal di Antara Dominasi TV Nasional
Eksistensi TV Lokal di Antara Dominasi TV NasionalEksistensi TV Lokal di Antara Dominasi TV Nasional
Eksistensi TV Lokal di Antara Dominasi TV Nasional
 
Optimasi Kebutuhan Bandwidth untuk Kebutuhan Siaran TV Digital Terestrial dan...
Optimasi Kebutuhan Bandwidth untuk Kebutuhan Siaran TV Digital Terestrial dan...Optimasi Kebutuhan Bandwidth untuk Kebutuhan Siaran TV Digital Terestrial dan...
Optimasi Kebutuhan Bandwidth untuk Kebutuhan Siaran TV Digital Terestrial dan...
 
Peningkatan Kapasitas Rantai Industri TV Digital & IPTV Dalam Negeri
Peningkatan Kapasitas Rantai Industri TV Digital & IPTV Dalam NegeriPeningkatan Kapasitas Rantai Industri TV Digital & IPTV Dalam Negeri
Peningkatan Kapasitas Rantai Industri TV Digital & IPTV Dalam Negeri
 
Broadcasting Policy in Indonesia
Broadcasting Policy in IndonesiaBroadcasting Policy in Indonesia
Broadcasting Policy in Indonesia
 
The Future of Radio in New Media Technologies
The Future of Radio in New Media TechnologiesThe Future of Radio in New Media Technologies
The Future of Radio in New Media Technologies
 
Global Trend Broadcasting
Global Trend BroadcastingGlobal Trend Broadcasting
Global Trend Broadcasting
 
Regulatory & Business Update Bidang Penyiaran
Regulatory & Business Update Bidang PenyiaranRegulatory & Business Update Bidang Penyiaran
Regulatory & Business Update Bidang Penyiaran
 

Peraturan Menteri Kominfo No. 28 Tahun 2013 tentang Tata Cara dan Persyaratan Perizinan Penyelenggaraan Penyiaran Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial

  • 1. SALINAN PERATURAN MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA REPUBLIK INDONESIA NOMOR 28 TAHUN 2013 TENTANG TATA CARA DAN PERSYARATAN PERIZINAN PENYELENGGARAAN PENYIARAN JASA PENYIARAN TELEVISI SECARA DIGITAL MELALUI SISTEM TERESTRIAL DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : bahwa untuk melaksanakan penyelenggaraan penyiaran televisi secara digital melalui sistem terestrial dan sehubungan dengan telah ditetapkannya penyelenggara penyiaran multipleksing di DKI Jakarta dan Banten, Jawa Barat, Jawa Tengah dan D.I. Yogyakarta, Jawa Timur, Kepulauan Riau, Aceh dan Sumatera Utara, Kalimantan Timur dan Kalimantan Selatan, serta sesuai ketentuan Pasal 13 ayat (1) huruf a butir 4, Pasal 13 ayat (2) huruf c, dan Pasal 13 ayat (3) Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2005 tentang Penyelenggaraan Penyiaran Lembaga Penyiaran Publik, Pasal 2 ayat (1) huruf a butir 3, dan Pasal 2 ayat (3) Peraturan Pemerintah Nomor 50 Tahun 2005 tentang Penyelenggaraan Penyiaran Lembaga Penyiaran Swasta, serta Pasal 2 ayat (1) huruf c, dan Pasal 2 ayat (3) Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2005 tentang Penyelenggaraan Penyiaran Lembaga Penyiaran Komunitas, perlu menetapkan Peraturan Menteri Komunikasi dan Informatika tentang Tata Cara dan Persyaratan Perizinan Penyelenggaraan Penyiaran Jasa Penyiaran Televisi secara Digital melalui Sistem Terestrial; Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 1999 tentang Telekomunikasi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 154, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3881); 2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2002 tentang Penyiaran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor 139, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4252); Direktur Penyiaran Sesditjen PPI Kabiro Hukum 1
  • 2. 3. Peraturan Pemerintah Nomor 52 Tahun 2000 tentang Penyelenggaraan Telekomunikasi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 107, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3980); 4. Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2000 tentang Penggunaan Spektrum Frekuensi Radio dan Orbit Satelit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 108, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3981); 5. Peraturan tentang Penyiaran Indonesia Lembaran Pemerintah Nomor 11 Tahun 2005 Penyelenggaraan Penyiaran Lembaga Lokal (Lembaran Negara Republik Tahun 2005 Nomor 28, Tambahan Negara Republik Indonesia Nomor 4485); 6. Peraturan tentang Penyiaran Indonesia Lembaran Pemerintah Nomor 50 Tahun 2005 Penyelenggaraan Penyiaran Lembaga Swasta (Lembaran Negara Republik Tahun 2005 Nomor 127, Tambahan Negara Republik Indonesia Nomor 4566); 7. Peraturan tentang Penyiaran Indonesia Lembaran Pemerintah Nomor 51 Tahun 2005 Penyelenggaraan Penyiaran Lembaga Komunitas (Lembaran Negara Republik Tahun 2005 Nomor 128, Tambahan Negara Republik Indonesia Nomor 4567); 8. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 2009 tentang Jenis dan Tarif Atas Penerimaan Negara Bukan Pajak Yang Berlaku Pada Departemen Komunikasi dan Informatika (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 20, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4974) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 76 Tahun 2010 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2009 (Lembaran Negara Nomor 4974) tentang Jenis dan Tarif Atas Penerimaan Negara Bukan Pajak Yang Berlaku Pada Departemen Komunikasi dan Informatika (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 135, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5171); 9. Peraturan Presiden Nomor 47 tahun 2009 tentang Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 55 Tahun 2013 tentang Perubahan Keempat atas Peraturan Presiden Nomor 47 tahun 2009 tentang Pembentukan dan Organisasi Kementerian Negara; Direktur Penyiaran Sesditjen PPI Kabiro Hukum 2
  • 3. 10. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas dan Fungsi Kementerian Negara serta Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Eselon I Kementerian Negara sebagaimana telah beberapa kali diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 56 Tahun 2013 tentang Perubahan Keempat atas Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas dan Fungsi Kementerian Negara serta Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Eselon I Kementerian Negara; 11. Peraturan Menteri Komunikasi dan Informatika Nomor 28/P/M.KOMINFO/09/2008 tentang Tata Cara dan Persyaratan Perizinan Penyelenggaraan Penyiaran; 12. Peraturan Menteri Komunikasi dan Informatika Nomor 24/PER/M.KOMINFO/5/2009 tentang Petunjuk Pelaksanaan Penerimaan Negara Bukan Pajak yang Berasal dari Penyelenggaraan Penyiaran; 13. Peraturan Menteri Komunikasi dan Informatika Nomor 17/PER/M.KOMINFO/10/2010 tentang Organisasi dan Tata Cara Kerja Kementerian Komunikasi dan Informatika; MEMUTUSKAN: Menetapkan : PERATURAN MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA TENTANG TATA CARA DAN PERSYARATAN PERIZINAN PENYELENGGARAAN PENYIARAN JASA PENYIARAN TELEVISI SECARA DIGITAL MELALUI SISTEM TERESTRIAL. BAB I KETENTUAN UMUM Pasal 1 Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan: 1. Penyelenggara Program Siaran adalah Penyelenggara Penyiaran Jasa Penyiaran Televisi secara Digital melalui sistem terestrial. 2. Saluran Siaran adalah slot untuk 1 (satu) program siaran, merupakan bagian dari 1 (satu) kanal frekuensi. 3. Program Siaran adalah siaran berkesinambungan dan berjadwal. yang disusun secara 4. Wilayah Layanan Siaran adalah wilayah layanan penerimaan sesuai dengan izin penyelenggaraan penyiaran yang diberikan. Direktur Penyiaran Sesditjen PPI Kabiro Hukum 3
  • 4. 5. Pemohon adalah warga negara Indonesia yang mengajukan Penyelenggaraan Penyiaran. dan/atau badan hukum permohonan atas Izin 6. Menteri adalah menteri yang ruang lingkup tugas dan tanggung jawabnya di bidang komunikasi dan informatika. BAB II PENYELENGGARA PROGRAM SIARAN SECARA DIGITAL Pasal 2 (1) Penyelenggara Program Siaran menyiarkan program siarannya melalui Saluran Siaran yang disediakan oleh penyelenggara penyiaran multipleksing. (2) Jumlah Saluran Siaran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan oleh Menteri dalam Peluang Penyelenggaraan Penyiaran Lembaga Penyiaran Jasa Penyiaran Televisi secara Digital melalui Sistem Terestrial. (3) Penyelenggara Program Siaran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diselenggarakan oleh: a. Lembaga Penyiaran Publik TVRI (LPP TVRI); b. Lembaga Penyiaran Publik Lokal (LPP Lokal); c. Lembaga Penyiaran Swasta (LPS); dan d. Lembaga Penyiaran Komunitas (LPK). Pasal 3 (1) Penyelenggara Program Siaran sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (3) harus bekerjasama dengan penyelenggara penyiaran multipleksing melalui perjanjian kerjasama sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. (2) Perjanjian kerjasama sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus memuat antara lain tarif sewa saluran siaran, jaminan tingkat kualitas layanan (service level agreement/SLA), dan jangka waktu kerjasama. (3) Kerjasama sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan dengan ketetentuan sebagai berikut: a. LPP Lokal dan LPK bekerjasama dengan penyelenggara penyiaran multipleksing yang diselenggarakan oleh LPP TVRI di wilayah layanannya; b. LPS bekerjasama dengan penyelenggara penyiaran multipleksing yang diselenggarakan oleh LPS di wilayah layanannya. (4) Menteri dapat menetapkan bentuk kerjasama di luar ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (3). Direktur Penyiaran Sesditjen PPI Kabiro Hukum 4
  • 5. BAB III WILAYAH LAYANAN SIARAN Pasal 4 (1) Penyelenggaraan Program Siaran oleh LPP TVRI dilakukan dalam Wilayah Layanan Siaran Nasional. (2) Penyelenggaraan Program Siaran oleh LPS dilakukan dalam 1 (satu) atau beberapa Wilayah Layanan Siaran dalam 1 (satu) provinsi kecuali Wilayah Layanan Siaran Jakarta-Bogor- DepokTangerang-Bekasi dan Wilayah Layanan Siaran Yogyakarta-Solo. (3) Penyelenggaraan Program Siaran oleh LPP Lokal dan LPK dilakukan dalam 1 (satu) Wilayah Layanan Siaran. (4) Penetapan penggunaan Saluran Siaran untuk Penyelenggaraan Program Siaran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan (2) ditetapkan oleh Menteri sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan Pasal 5 (1) Lembaga Penyiaran sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (3) yang telah memiliki Izin Penyelenggara Penyiaran dapat menjadi Penyelenggara Program Siaran. (2) Lembaga Penyiaran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) wajib melaporkan kepada Menteri dengan melampirkan perjanjian kerjasama dengan Penyelenggara Penyiaran Multipleksing. BAB IV PENDIRIAN DAN PERIZINAN PENYELENGGARA PROGRAM SIARAN Bagian Kesatu Pendirian Pasal 6 Pendirian Penyelenggara Program Siaran sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (3) mengacu pada pendirian Lembaga Penyiaran sebagaimana diatur dalam ketentuan peraturan perundangundangan. Bagian Kedua Perizinan Pasal 7 (1) Perizinan Penyelenggaraan Program Siaran harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: a. memenuhi persyaratan perizinan Lembaga Penyiaran sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang Direktur Penyiaran Sesditjen PPI Kabiro Hukum 5
  • 6. mengatur tentang tata cara dan persyaratan perizinan penyelenggaraan penyiaran dengan mengisi formulir sebagaimana tercantum dalam Lampiran I, Lampiran II atau Lampiran III yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini; b. melampirkan surat pernyataan yang menyatakan bukan merupakan afiliasi yang ke-4 (ke empat) dan seterusnya dari Penyelenggara Penyiaran Multipleksing. (2) Penyelenggara Program Siaran yang melanggar pernyataan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b, dikenakan sanksi administratif sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan. Pasal 8 Dalam hal jumlah pemohon melebihi jumlah Saluran Siaran yang tersedia pada Penyelenggaraan Penyiaran Multipleksing, akan dilakukan seleksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan. Bagian Ketiga Tata Cara Perizinan Pasal 9 Tata cara perizinan Penyelenggaraan Program Siaran sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang mengatur tentang tata cara dan persyaratan perizinan penyelenggaraan penyiaran. BAB V EVALUASI IZIN PENYELENGGARAAN PENYIARAN Pasal 10 Menteri dapat membentuk tim evaluasi untuk melakukan monitoring, evaluasi, dan/atau verifikasi terhadap Izin Penyelenggaraan Penyiaran. BAB VI BIAYA IZIN PENYELENGGARAAN PENYIARAN Pasal 11 Penyelenggara Program Siaran wajib membayar biaya Izin Penyelenggaraan Penyiaran sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Pasal 12 Biaya sewa Saluran Siaran yang dibayarkan oleh Penyelenggara Program Siaran kepada Penyelenggara Penyiaran Multipleksing sudah termasuk biaya hak penggunaan frekuensi sebagaimana tercantum dalam Peraturan Menteri yang mengatur tentang tata cara perhitungan tarif sewa saluran siaran pada penyelenggaraan penyiaran multipleksing. Direktur Penyiaran Sesditjen PPI Kabiro Hukum 6
  • 7. BAB VII KETENTUAN PENUTUP Pasal 13 Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 28 November 2013 MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA REPUBLIK INDONESIA, ttd TIFATUL SEMBIRING Diundangkan di Jakarta pada tanggal 4 Desember 2013 MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA, ttd AMIR SYAMSUDIN BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2013 NOMOR 1416 Salinan sesuai dengan Ka. Biro aslinya Dir. Ses. Ditjen Plt. Kementerian Komunikasi dan Informatika Penyiaran PPI Hukum Dirjen PPI Kepala Biro Hukum, Sekretaris Jenderal D. Susilo Hartono Direktur Penyiaran Sesditjen PPI Kabiro Hukum 7
  • 8. LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA NOMOR 28 TAHUN 2013 TENTANG TATA CARA DAN PERSYARATAN PERIZINAN PENYELENGGARAAN PENYIARAN JASA PENYIARAN TELEVISI SECARA DIGITAL MELALUI SISTEM TERESTRIAL PERMOHONAN IZIN PENYELENGGARAAN PENYIARAN LEMBAGA PENYIARAN PUBLIK LOKAL (LPP LOKAL) JASA PENYIARAN TELEVISI SECARA DIGITAL MELALUI SISTEM TERESTRIAL Kop Surat Lembaga Penyiaran Nomor Perihal : (nomor surat keluar) : Permohonan Izin Penyelenggaraan Penyiaran Lembaga Penyiaran Publik Lokal (LPP Lokal) Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth: 1. Menteri Komunikasi dan Informatika RI. 2. Ketua Komisi Penyiaran Indonesia. di Jakarta Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ................................ Jabatan : ................................ (sesuai KTP) (Direktur Utama) bertindak untuk dan atas nama Badan Hukum (sesuai dengan yang tertera pada badan hukum LPP Lokal)...........................yang beralamat di .....................................Kabupaten/Kota*) .......................... Provinsi..................., dengan ini mengajukan permohonan Izin Penyelenggaraan Penyiaran Lembaga Penyiaran Publik Lokal (LPP Lokal) Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial di wilayah layanan .................. Sebagai bahan pertimbangan, persyaratan sebagai berikut : terlampir kami sampaikan kelengkapan 1. Kelengkapan Data: a. Data Administrasi; b. Program Siaran; dan c. Data Teknik Penyiaran; 2. Studi Kelayakan; 3. Surat Pernyataan mematuhi Pedoman Perilaku Penyiaran dan Standar Program Siaran (P3 dan SPS); dan 4. Surat Pernyataan mematuhi peraturan yang berlaku dan tidak melakukan perubahan data selama masa izin prinsip penyelenggaraan penyiaran. Kami menyatakan bahwa semua data yang tercantum/yang dibuat untuk permohonan izin ini adalah benar dan sesuai dengan data yang sebenarnya, 1
  • 9. serta setuju dan sanggup untuk memenuhi ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Pasfoto Ukuran 4x6 Berwarna ..............., ……….…........ Pemohon - Tanda tangan Stempel/cap penyiaran Bermaterai cukup lembaga Nama Jelas *) pilih salah satu 2
  • 10. KELENGKAPAN DATA I. DATA ADMINISTRASI A. Data LPP Lokal Televisi 1 2 3 4 Nama Lembaga Penyiaran Nama sebutan stasiun di udara Alamat Kantor Alamat Studio 5 Contact Person 6 Pendirian LPP Lokal (Badan Hukum yang di bentuk oleh Pemda dg persetujuan DPRD) 7 Surat Keterangan Domisili LPP Lokal 8 9 NPWP Surat Izin Tempat Usaha (SITU) *) 10 Tanda Daftar Perusahaan (TDP) *) 11 Izin Gangguan (HO) *) 12 Izin Mendirikan Bangunan Kantor (IMB) *) 13 Izin Mendirikan Bangunan Menara Jalan Kelurahan/Desa Kecamatan Kab/Kota Provinsi Nomor telepon Email website Jalan Kelurahan/Desa Kecamatan Kab/Kota Provinsi Nomor telepon Nama Nomor telepon Nomor fax Nomor HP Email No Tanggal Nama Penanggungjawab yang tercantum pada Badan Hukum No Tanggal Nama instansi yang menerbitkan No. No Tanggal Nama instansi yang menerbitkan No Tanggal Nama instansi yang menerbitkan Kode Pos: Fax Kode Pos: Fax No Tanggal Nama instansi yang menerbitkan No Tanggal Nama instansi yang menerbitkan No Tanggal 3
  • 11. (IMB Tower) di lokasi Nama instansi yang studio untuk menerbitkan keperluan STL (jika menggunakan microwave)*) *) Angka 9,10,11,12, 13 diisi apabila sudah ada B. Data Manajemen 1. Dewan Direksi 1.1 1.2 Direktur Utama (Selaku Penanggung Jawab Umum) Direktur… (Diisi sesuai nomenklatur) Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Pendidikan Telepon Kantor HP Fax Email Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Pendidikan Telepon Kantor HP Kantor HP Kantor HP Fax Email 2. Dewan Pengawas (3 orang) 2.1 2.2 2.3 Ketua Dewan Pengawas Anggota Dewan Pengawas Anggota Dewan Pengawas Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Pendidikan Telepon Fax Email Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Pendidikan Telepon Fax Email Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Pendidikan Telepon Kantor HP Fax Email 4
  • 12. 3. Penanggung Jawab Penyelenggara Penyiaran 3.1 Penanggung Jawab Bidang Pemberitaan 3.2 Penanggung Jawab Bidang Siaran 3.3 Penanggung Jawab Bidang Teknik 3.4 Penanggung Jawab Bidang Keuangan 3.5 Penanggung Jawab Bidang Usaha Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Pendidikan Telepon Kantor HP Fax Email Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Pendidikan Telepon Kantor HP Fax Email Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Pendidikan Telepon Kantor HP Fax Email Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Pendidikan Telepon Kantor HP Fax Email Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Pendidikan Telepon Kantor HP Fax Email 4. Data Kepegawaian PENDIDIKAN Siaran/ Program 1 2 JUMLAH PEGAWAI Teknik Pemberitaan studio 1 2 1 2 Tata Usaha /Umum 1 2 Total 1 2 a. Pasca Sarjana b. Sarjana c. Diploma d. SLTA e. SLTP f. SD TOTAL Keterangan: 1) = Pegawai Tetap; 2) = Pegawai Tidak Tetap. 5
  • 13. II. 1 2 3 4 5 6 7 PROGRAM SIARAN Format siaran (pilih salah satu yang paling dominan)) Persentase materi siaran lokal & asing Sumber materi acara siaran Waktu Siaran Setiap Hari Penggolongan dan Persentase Mata Acara Siaran Persentase siaran musik Khalayak sasaran (gunakan data hasil survey audience terkini, apabila belum pernah dilakukan gunakan angka estimasi manajemen) Umum Musik Olah raga a. Lokal b. Asing JUMLAH a. inhouse production (alat, SDM, dan biaya ditanggung sendiri) b. akuisisi (membeli produk dari dalam maupun luar negeri) c. kerjasama (program, revenue sharing, antar negara) JUMLAH Berita Pendidikan Lainnya (sebutkan) ......% ......% 100 % ......% ......% ......% 100 % a. pada hari kerja pukul......s/d pukul...... b. pada hari libur pukul......s/d pukul...... a. berita ......% b. penerangan/informasi ......% c. pendidikan dan ......% kebudayaan d. agama ......% e. olah raga ......% f. hiburan dan musik ......% g. iklan ......% h. acara penunjang / layanan ......% masyarakat JUMLAH 100 % a. Indonesia populer ......% b. dangdut ......% c. barat ......% d. tradisionil / daerah ......% e. keroncong ......% f. musik lainnya (sebutkan) ......% JUMLAH 100 % a. Kelompok usia Dibawah 15 ......% (dalam tahun) 15 s/d 19 ......% tahun Hasil Survey 20 s/d 24 ......% atau tahun Estimasi 25 s/d 29 ......% manajemen tahun 30 s/d 34 ......% tahun 35 s/d 39 tahun ......% 40 s/d 50 tahun ......% Diatas 50 tahun ......% JUMLAH 100 % b. Jenis kelamin a. pria ......% b. wanita ......% Hasil Survey atau JUMLAH 100 % Estimasi manajemen c. Status ekonomi > 3.000.000 ......% sosial 2.000.001 – ......% (pengeluaran 3.000.000 dalam rupiah 1.000.001 – ......% perbulan) 2.000.000 6
  • 14. Hasil Survey atau Estimasi manajemen d. Pendidikan terakhir Hasil Survey atau Estimasi manajemen e. Pekerjaan Hasil Survey atau Estimasi manajemen 700.001 – 1.000.000 500.001 – 700.000 < 500.000 JUMLAH Tidak tamat SD Tamat SD Tamat SLTP Tamat SLTA Akademi Perguruan Tinggi JUMLAH PNS/TNI/Polri Pegawai Swasta Wiraswasta Pensiunan Pelajar Mahasiswa Ibu Rumah Tangga Lainnya Tidak Bekerja JUMLAH ......% ......% ......% 100 % ......% ......% ......% ......% ......% ......% 100 % ......% ......% ......% ......% ......% ......% ......% ......% ......% 100 % III. DATA TEKNIK (diisi sesuai dengan rencana yang akan digunakan) 1 Jumlah Studio *) ...... buah 2 Alamat Studio Jalan Kelurahan/Desa Kecamatan Kab/Kota Kode pos: Provinsi Nomor telepon Fax Tinggi lokasi ….. meter diatas permukaan laut Sebutkan nama penyelenggara penyiaran multipleksing (MUX) dan data pendukungnya (korespondensi atau rancangan Nota Kesepahaman) 3 Saluran/ Slot Program Siaran (MUX)* 4 Format Audio Decoding (Pilih salah satu) MPEG 1 Layer I & II Format Video (Pilih salah satu) SDTV 5 6 8 Sistem hubungan dari studio ke MUX (Studio to Transmitter Link) *) (STL) (pilih sesuai yang digunakan, boleh lebih dari satu): Wilayah layanan siaran (sebutkan HE AAC/ Dolby Digital (optional) HDTV melalui kabel menggunakan radio link (Micro Wave) menggunakan satelit Mengacu pada Rencana Induk (Masterplan) Frekuensi Radio Untuk Keperluan Televisi Siaran Digital Terestrial 7
  • 15. nama daerah yang dapat dilayani) dan peta kontur diagramnya (dilampirkan): *) lampiran pendukung untuk angka 3 berupa dokumen Perjanjian Kerja Sama harus sudah lengkap paling lambat 60 (enam puluh) hari kalender sejak disetujui dalam FRB. IV. SISTEM STASIUN BERJARINGAN (khusus bagi televisi yang berjaringan) Berjaringan dengan TVRI ...............(sebutkan nama stasiun TVRI dimaksud) V. DOKUMEN YANG DILAMPIRKAN: Studi Kelayakan menyangkut aspek sebagai berikut : (diuraikan) 1) Aspek Pendirian a) Latar belakang. b) Maksud pendirian. c) Tujuan pendirian. d) Visi. e) Misi. f) Gambaran umum rencana kerja 5 (lima) tahun kedepan. 2) Aspek Badan Usaha a) Legalitas Badan Hukum (Peraturan Daerah) melampirkan : - fotokopi Badan Hukum LPP Lokal yang didirikan oleh Pemda dengan persetujuan DPRD - fotokopi NPWP - fotokopi domisili Badan Hukum oleh instansi yang berwenang (minimal dari Lurah atau Kepala Desa) 3) Aspek Program a) Format siaran b) Segmentasi target pemirsa. c) Penggolongan dan persentase mata acara siaran. d) Sumber materi acara siaran. e) Jadwal program siaran/pola acara siaran dalam 1 (satu) minggu. f) Proyeksi pertumbuhan pemirsa dalam waktu 5 (lima) tahun ke depan. g) Daya saing (keunggulan dan perbedaan terhadap pesaing). 4) Aspek Teknis a) Usulan slot program siaran (MUX). b) Korespondensi atau rancangan Nota Kesepahaman dengan MUX TVRI. c) Gambar tata ruang dan peta lokasi studio. d) Daftar inventaris sarana dan prasarana yang akan digunakan, termasuk peralatan studio, jumlah dan jenis studio serta perhitungan biaya investasinya. e) Sistem konfigurasi jaringan. f) Wilayah layanan siaran (sebutkan nama daerah yang dilayani). 8
  • 16. 5) Aspek Keuangan a) Rencana kinerja keuangan 5 (lima) tahun ke depan (cash flow dan rugi-laba). b) Proyeksi pendapatan iklan dan pendapatan lain yang sah. c) Analisis rasio keuangan. 6) Aspek Manajemen a) Struktur organisasi, mulai dari unit kerja tertinggi sampai unit kerja terendah, termasuk uraian tata kerja yang melekat pada setiap unit kerja. b) Penjelasan Sumber Daya Manusia (SDM) dan keahliannya, serta rencana pengembangan SDM. c) Susunan dan nama para pengurus penyelenggara penyiaran. d) Daftar Riwayat Hidup para Dewan Direksi dan Dewan Pengawas serta dilampirkan fotokopi KTP yang bersangkutan. e) Fotokopi KTP para Penanggung Jawab Penyelenggara Penyiaran. f) Analisis SWOT (kekuatan, kelemahan, kesempatan, dan ancaman). 7) Aspek pendukung lainnya melampirkan (fotokopi): a) Surat Izin Tempat Usaha (SITU) b) Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP) c) Surat Izin Gangguan (HO) d) Surat Izin Mendirikan Bangunan Kantor (IMB) e) Surat Izin Mendirikan Bangunan Menara (IMB Tower) di lokasi studio untuk keperluan STL (jika menggunakan microwave). f) Korespondensi atau rancangan Nota Kesepahaman dengan LPPPM TVRI. Catatan: Butir a, b, c, d harus dilengkapi paling lambat pada saat Evaluasi Uji Coba Siaran (EUCS) VI. SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PEDOMAN PERILAKU PENYIARAN DAN STANDAR PROGRAM SIARAN (P3 DAN SPS) DALAM PENYELENGGARAAN PENYIARAN VII. SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PERATURAN YANG BERLAKU DAN TIDAK MELAKUKAN PERUBAHAN DATA SELAMA MASA IZIN PRINSIP PENYELENGGARAAN PENYIARAN 9
  • 17. Kop Surat LPP Lokal SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PEDOMAN PERILAKU PENYIARAN DAN STANDAR PROGRAM SIARAN (P3 DAN SPS) DALAM PENYELENGGARAAN PENYIARAN Nomor : (nomor surat ) Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Jabatan Alamat (tuliskan sesuai KTP) : ................................ : ................................ (Direktur Utama) : ..................................(tuliskan alamat LPPL) bertindak untuk dan atas nama LPP Lokal...........................................................,dalam rangka memenuhi salah satu persyaratan dalam proses memperoleh Izin Penyelenggaraan Penyiaran bagi LPP Lokal.......................................sebagai Lembaga Penyiaran Publik Lokal Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial, dengan ini menyatakan: 1. Sanggup untuk mematuhi Pedoman Perilaku Penyiaran dan Standar Program Siaran (P3 dan SPS) dalam penyelenggaraan Lembaga Penyiaran Publik Lokal Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial.............................. 2. Bersedia menerima segala konsekuensi hukum apabila dalam penyelenggaraan penyiaran tersebut melanggar ketentuan dalam Pedoman Perilaku Penyiaran dan Standar Program Siaran (P3 dan SPS). Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sehat dan tanpa tekanan atau paksaan dari pihak manapun. ..............., ……….…........ Yang membuat pernyataan - Tanda tangan Stempel/cap lembaga penyiaran Bermaterai cukup ------------------------------------ (nama) ------------------------------------ (jabatan) ---oOo--- 10
  • 18. Kop Surat LPP Lokal SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PERATURAN YANG BERLAKU DAN TIDAK MELAKUKAN PERUBAHAN DATA SELAMA MASA IZIN PRINSIP PENYELENGGARAAN PENYIARAN Nomor : (nomor surat) Yang bertanda tangan di bawah ini, kami : Nama Jabatan : ............................. : ............................. bertindak atas nama dan untuk ................., berdomisili di ................................, dan dengan ini memiliki kewenangan sebagaimana ditentukan oleh Anggaran Dasar Badan Hukum LPP Lokal tersebut. Dengan ini menyatakan bahwa : 1. Semua data yang tercantum/yang dibuat untuk perizinan ini benar dan sesuai dengan data yang sebenarnya. 2. Setuju dan sanggup untuk memenuhi ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku dan ketentuan dalam perizinan penyelenggaraan penyiaran. 3. Selama Izin Prinsip Penyelenggaraan Penyiaran tidak melakukan perubahan terhadap Anggaran Dasar Badan Hukum LPP Lokal serta susunan dan nama pengurus penyelenggara penyiaran, kecuali ada persetujuan dari Menteri. 4. Apabila kami melanggar hal-hal yang telah kami nyatakan dalam Surat Pernyataan ini, kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan. ..............., ……….…........ Yang membuat pernyataan - Tanda tangan Stempel/cap lembaga penyiaran Bermaterai cukup ------------------------------------ (nama) ------------------------------------ (jabatan) ---oOo--- 11
  • 19. CHECKLIST Nama Lembaga Penyiaran : Nama Sebutan di udara : Contact person : Nama : Alamat : No. Telepon/faks/HP : NO. A. B. DOKUMEN YANG DIMINTA / DISYARATKAN SURAT PERMOHONAN IZIN PENYELENGGARAN PENYIARAN KELENGKAPAN DATA I. Data Administrasi A. Data LPP Lokal KRITERIA DOKUMEN CHECK SESUAI KRITERIA a. Dibuat menggunakan kertas ber kop LPP Lokal ybs; b. Ditujukan kepada 1). Menteri Komunikasi dan Informatika 2). Ketua KPI Pusat c. Bernomor surat, ber-tanggal & berstempel LPP Lokal; d. Bermeterai cukup e. Pasfoto pemohon ukuran 4x6 □ 1. Nama LPP Lokal (sesuai Perda) 2. Nama sebutan stasiun di udara 3. Alamat kantor 4. Alamat studio 5. Contact person 6. Pendirian Badan Hukum LPP Lokal (sesuai Perda) 7. Surat Keterangan Domisili LPP Lokal 8. NPWP 9. Surat Izin Tempat Usaha (SITU) *) 10. Tanda Daftar Perusahaan (TDP) *) 11. Surat Izin Gangguan (HO) *) 12. Surat Izin Mendirikan Bangunan Kantor (IMB)*) □ 13. Izin Mendirikan Bangunan Menara (IMB Tower) *) KETERANGAN □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 12
  • 20. B. Data Manajemen II. Program Siaran III. Data Teknik IV. Sistem Stasiun jaringan (berjaringan dengan TVRI) V. STUDI KELAYAKAN 1. Dewan Direksi 2. Dewan Pengawas 3. Penanggung jawab penyelenggara penyiaran a. Penanggung jawab bidang pemberitaan b. Penanggung jawab bidang siaran c. Penanggung jawab bidang teknik d. Penanggung jawab bidang keuangan e. Penanggung jawab bidang usaha 4. Data kepegawaian 1. Format Siaran 2. Persentase materi siaran lokal & asing 3. Sumber materi acara siaran 4. Waktu siaran setiap hari 5. Penggolongan dan persentase mata acara siaran 6. Persentase siaran musik 7. Khalayak sasaran a. Kelompok usia b. Jenis kelamin c. Status ekonomi sosial d. Pendidikan terakhir e. Pekerjaan 1. Jumlah Studio *) 2. Alamat Studio 3. Saluran/ Slot Program Siaran (MUX) 4. Format Audio Decoding 5. Format Video 6. Sistem hubungan dari studio ke MUX 7. Wilayah layanan Nama stasiun TVRI dimaksud □ □ 1. Aspek pendirian a. Latar Belakang b. Maksud pendirian □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 13
  • 21. c. Tujuan pendirian d. Visi e. Misi f. Gambaran umum rencana kerja 5 (lima tahun kedepan) 2. Aspek badan usaha a. Legalitas perusahaan - Fotocopi pendirian Badan Hukum LPP Lokal - Fotocopi NPWP - Fotocopi Surat keterangan domisili LPP Lokal 3. Aspek program a. Format Siaran b. Segmentasi target pemirsa c. Penggolongan dan persentase mata acara siaran d. Sumber materi acara siaran e. Jadwal program siaran/pola acara siaran dalam 1 (satu) minggu f. Proyeksi pertumbuhan pemirsa dalam waktu 5 (lima) tahun ke depan g. Daya saing (keunggulan dan perbedaan terhadap pesaing) 4. Aspek teknis a. Usulan slot program siaran (MUX) b. Gambar tata ruang dan peta lokasi studio c. Daftar inventaris sarana dan prasarana serta perhitungan □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 14
  • 22. biaya investasinya d. sistem konfigurasi jaringan e. Wilayah layanan siaran 5. Aspek keuangan a. Rencana kerja keuangan 5 (lima) tahun ke depan (cash flow dan rugi laba) b. Proyeksi pendapatan iklan dan pendapatan lain yang sah c. Analisis rasio keuangan 6. Aspek manajemen a. Struktur organisasi dan uraian struktur organisasi b. Penjelasan SDM □ c. Susunan dan nama para pengurus penyelenggara penyiaran d. Daftar riwayat hidup dan fotokopi KTP Direksi dan Dewan Pengawas e. Fotokopi KTP para penanggung jawab penyelenggara siaran f. Analisis SWOT 7. Aspek pendukung lainnya (jika ada), dilampirkan: a. Surat Izin Tempat Usaha (SITU) b. Surat Tanda □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Daftar Perusahaan (TDP) c. Surat Izin Gangguan (HO) d. Surat Izin Mendirikan Bangunan Kantor (IMB) □ □ 15
  • 23. □ 3. Bermaterai cukup, ditandatangani, nama jelas; VI. Surat Pernyataan Mematuhi Pedoman Perilaku Penyiaran dan Standar Program Siaran (P3 dan SPS). e. Surat Izin Mendirikan Bangunan Menara (IMB Tower) di lokasi studio untuk keperluan STL (jika menggunakan microwave). g. Korespondensi atau rancangan Nota Kesepahaman dengan MUX TVRI. Dibuat menggunakan kertas ber kop LPP Lokal ybs; Bernomor surat, ber-tanggal & berstempel LPP Lokal; Bermeterai cukup, ditandatangani, nama jelas; Dibuat menggunakan kertas ber kop LPP Lokal ybs.; Bernomor surat, ber-tanggal & berstempel LPP Lokal; □ 1. 2. 3. VII. Surat Pernyataan Mematuhi Peraturan Yang Berlaku dan Tidak Melakukan Perubahan Data Selama Masa Izin Prinsip Penyelenggaraan Penyiaran 1. 2. □ □ □ □ □ □ MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA REPUBLIK INDONESIA, ttd TIFATUL SEMBIRING Direktur Penyiaran Sesditjen PPI Kabiro Hukum Plt.Dirjen PPI Sekretaris Jenderal 16
  • 24. LAMPIRAN II PERATURAN MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA NOMOR 28 TAHUN 2013 TENTANG TATA CARA DAN PERSYARATAN PERIZINAN PENYELENGGARAAN PENYIARAN JASA PENYIARAN TELEVISI SECARA DIGITAL MELALUI SISTEM TERESTRIAL PERMOHONAN IZIN PENYELENGGARAAN PENYIARAN LEMBAGA PENYIARAN SWASTA (LPS) JASA PENYIARAN TELEVISI SECARA DIGITAL MELALUI SISTEM TERESTRIAL Kop Surat Perusahaan Nomor Perihal : (nomor surat keluar) : Permohonan Izin Penyelenggaraan Penyiaran Lembaga Penyiaran Swasta (LPS) Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth: 1. Menteri Komunikasi dan Informatika RI. 2. Ketua Komisi Penyiaran Indonesia. di Jakarta Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan : ................................ : ................................ (sesuai KTP) (sesuai akta) bertindak untuk dan PT...........................................................yang ..............................................Kabupaten/Kota*) Provinsi..................., dengan ini mengajukan Penyelenggaraan Penyiaran Lembaga Penyiaran Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem layanan .................. atas nama beralamat di .......................... permohonan Izin Swasta (LPS) Jasa Terestrial di wilayah Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan kelengkapan persyaratan sebagai berikut : 1. Kelengkapan Data: a. Data Administrasi; b. Program Siaran; dan c. Data Teknik Penyiaran; 2. Studi Kelayakan; 3. Surat Pernyataan mematuhi Pedoman Perilaku Penyiaran dan Standar Program Siaran (P3 dan SPS); dan 1
  • 25. 4. Surat Pernyataan mematuhi peraturan yang berlaku dan tidak melakukanperubahan data selama masa izin prinsip penyelenggaraan penyiaran Kami menyatakan bahwa semua data yang tercantum/yang dibuat untuk permohonan izin ini adalah benar dan sesuai dengan data yang sebenarnya, serta setuju dan sanggup untuk memenuhi ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Pasfoto Ukuran 4x6 Berwarna ..............., ……….…........ Pemohon - Tanda tangan Stempel/cap penyiaran Bermaterai cukup lembaga Nama Jelas *) pilih salah satu 2
  • 26. KELENGKAPAN DATA I. DATA ADMINISTRASI A. Data Perusahaan 1 2 3 4 Nama Perusahaan Nama sebutan stasiun di udara Alamat Kantor Alamat Studio 5 Contact Person 6 Akta Pendirian 7 Pengesahaan akta pendirian/ badan hukum dari instansi yang berwenang Akta Perubahan Terakhir 8 9 Pengesahaan akta perubahan terakhir / badan hukum dari instansi yang berwenang Surat Keterangan Domisili Perusahaan Jalan Kelurahan/Desa Kecamatan Kab/Kota Provinsi Nomor telepon Email website Jalan Kelurahan/Desa Kecamatan Kab/Kota Provinsi Nomor telepon Nama Nomor telepon Nomor fax Nomor HP Email No Tanggal Nama & domisili notaris No Tanggal Nama instansi yang menerbitkan No Tanggal Nama & domisili notaris No Tanggal Nama instansi yang menerbitkan 11 NPWP Surat Izin Tempat Usaha (SITU) *) Fax Kode Pos: Fax No Tanggal Nama instansi yang menerbitkan No. 12 Kode Pos: No Tanggal 10 3
  • 27. 13 14 15 Tanda Daftar Perusahaan (TDP) *) Izin Gangguan (HO) *) Izin Mendirikan Bangunan Kantor (IMB) *) Nama instansi menerbitkan No Tanggal Nama instansi menerbitkan No Tanggal Nama instansi menerbitkan No Tanggal Nama instansi menerbitkan No Tanggal Nama instansi menerbitkan yang yang yang yang Izin Mendirikan Bangunan Menara (IMB Tower) di lokasi yang studio untuk keperluan STL (jika menggunakan microwave)*) *) angka 12, 13, 14, 15, 16 diisi apabila sudah ada 16 B. Aspek Permodalan *) 1 2 3 4 5 6 7 8 Modal dasar Banyaknya saham Nilai nominal saham per lembar Modal yang ditempatkan Nama pemegang saham a. ............. (nama) b. ............. (nama) c. ............. (dst) Komposisi pemegang saham Modal yang disetor oleh pemegang saham Riwayat kepemilikan saham Rp. Rp. Rp. ........... ........... lembar ........... ........... .... lembar .... lembar …. lembar a. WNI b. WNA Rp. ........... ..... % ..... % ….. % ….. % ….. % (dilampirkan pada lembar terpisah)**) *) Apabila terdapat saham di luar saham biasa dan/atau perbedaan antara beberapa kelas saham, mohon diuraikan dalam lembaran tersendiri **) Uraian mengenai perubahan kepemilikan saham secara signifikan sejak pendirian (apabila ada) 4
  • 28. C. Pemusatan Dan Kepemilikan Silang No 1 Nama Pemegan g Saham Nama Media Yang Dimilki & Persentase Kepemilikan Saham Media Cetak LPS Radio LPS Televisi (surat kabar harian) Nama pemegang saham sesuai butir B angka 5 Nama surat kabar dan lokasinya Persentase Kepemilikan Saham Nama perusahaan Radio dan lokasinya Persentase Kepemilikan Saham Nama perusahaan TV dan lokasinya Persentase Kepemilika n Saham Nama perusahaan TV berlanggan an dan lokasinya Persentase Kepemilika n Saham ... ... ... ... ... ... ... ... ... LPB 2 dst Contoh Cara Pengisian : No 1 Nama Pemegang Saham Budi 2 PT Flora Media dst ... Nama Media Cetak (surat kabar harian) SKH 30 % Angkasa (Jakarta) - SKH Akasia (Jakarta) - SKH Tulip (Surabaya) ... Media Yang Dimilki & Persentase Kepemilikan Saham LPS Radio LPS Televisi PT. Radio Matahari (Jakarta) 40% 5% -PT. Radio Mawar (Medan) -PT. Radio Lily (Jakarta) 10% ... ... ... LPB PT. Televisi Bulan (Jakarta) PT. Televisi Melati (Bandung) 80% PT. Bintang Vision (Jakarta) 60% 15% PT. Anggrek Vision (Semarang) 20% ... ... ... ... D. Data Manajemen 1. Direksi 1.1 Direktur Utama (Selaku Penanggung Jawab Umum) Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan Alamat rumah Kode Pos Telepon 1.2 Direktur… (apabila direktur lebih dari satu agar ditambahkan datanya) Kantor Rumah HP Fax Email Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan Alamat rumah Kode Pos 5
  • 29. Telepon Kantor Rumah HP Kantor Rumah HP Kantor Rumah HP Rumah HP Fax Email 2. Komisaris 2.1 2.2 Komisaris Utama Komisaris...... (apabila komisaris lebih dari satu agar ditambahkan datanya) Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan Alamat rumah Kode Pos Telepon Fax Email Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan Alamat rumah Kode Pos Telepon Fax Email 3. Penanggung Jawab Penyelenggaraan Penyiaran 3.1 Penanggung Jawab Bidang Pemberitaan Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan Alamat rumah Kode Pos Telepon Kantor Fax Email 3.2 Penanggung Jawab Bidang Siaran Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan Alamat rumah Kode Pos 6
  • 30. Telepon 3.3 Penanggung Jawab Bidang Teknik Penanggung Jawab Bidang Keuangan Penanggung Jawab Bidang Usaha HP Kantor Rumah HP Kantor Rumah HP Kantor Rumah HP Fax Email Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan Alamat rumah Kode Pos Telepon 3.5 Rumah Fax Email Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan Alamat rumah Kode Pos Telepon 3.4 Kantor Fax Email Nama Tempat/tanggal lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan Alamat rumah Kode Pos Telepon Fax Email 7
  • 31. 4. Data Kepegawaian PENDIDIKAN Siaran/ Program 1 2 JUMLAH PEGAWAI Teknik Pemberitaan Studio 1 2 1 2 Tata Usaha /Umum 1 2 Total 1 2 a. Pasca Sarjana b. Sarjana c. Diploma d. SLTA e. SLTP f. SD TOTAL Keterangan: II. 1 1) = Pegawai Tetap; 2) = Pegawai Tidak Tetap. PROGRAM SIARAN Format siaran (pilih salah satu yang paling dominan)) 2 Persentase materi siaran lokal & asing 3 Sumber materi acara siaran 4 5 6 Waktu Siaran Setiap Hari Penggolongan dan Persentase Mata Acara Siaran Persentase siaran musik Umum Musik Olah raga a. Lokal b. Asing JUMLAH a. inhouse production (alat, SDM, dan biaya ditanggung sendiri) b. akuisisi (membeli produk dari dalam maupun luar negeri) c. kerjasama (program, revenue sharing, antar negara) JUMLAH a. pada hari kerja b. pada hari libur a. berita b. penerangan/informasi c. pendidikan dan kebudayaan d. agama e. olah raga f. hiburan dan musik g. iklan h. acara penunjang / layanan masyarakat JUMLAH a. Indonesia populer b. dangdut c. barat d. tradisionil / daerah e. keroncong f. musik lainnya (sebutkan) JUMLAH Berita Pendidikan Lainnya (sebutkan) ......% ......% 100 % ......% ......% ......% 100 % pukul......s/d pukul...... pukul......s/d pukul...... ......% ......% ......% ......% ......% ......% ......% ......% 100 % ......% ......% ......% ......% ......% ......% 100 % 8
  • 32. 7 Khalayak sasaran (gunakan data hasil survey audience terkini, apabila belum pernah dilakukan gunakan angka estimasi manajemen) a. Kelompok usia (dalam tahun) Hasil Survey atau Estimasi manajemen b. Jenis kelamin Hasil Survey atau Estimasi manajemen c. Status ekonomi sosial (pengeluaran dalam rupiah perbulan) Hasil Survey atau Estimasi manajemen d. Pendidikan terakhir Hasil Survey atau Estimasi manajemen e. Pekerjaan Hasil Survey atau Estimasi manajemen Dibawah 15 15 s/d 19 tahun 20 s/d 24 tahun 25 s/d 29 tahun 30 s/d 34 tahun 35 s/d 39 tahun 40 s/d 50 tahun Diatas 50 tahun JUMLAH a. pria b. wanita JUMLAH > 3.000.000 2.000.001 – 3.000.000 1.000.001 – 2.000.000 700.001 – 1.000.000 500.001 – 700.000 < 500.000 JUMLAH Tidak tamat SD Tamat SD Tamat SLTP Tamat SLTA Akademi Perguruan Tinggi JUMLAH PNS/TNI/Polri Pegawai Swasta Wiraswasta Pensiunan Pelajar Mahasiswa Ibu Rumah Tangga Lainnya Tidak Bekerja JUMLAH ......% ......% ......% ......% ......% ......% ......% ......% 100 % ......% ......% 100 % ......% ......% ......% ......% ......% ......% 100 % ......% ......% ......% ......% ......% ......% 100 % ......% ......% ......% ......% ......% ......% ......% ......% ......% 100 % 9
  • 33. III. DATA TEKNIK (diisi sesuai dengan rencana yang akan digunakan) 1 Jumlah Studio *) ...... buah 2 Alamat Studio Jalan Kelurahan/Desa Kecamatan Kab/Kota Kode pos: Provinsi Nomor telepon Fax Tinggi lokasi ….. meter diatas permukaan laut Sebutkan nama penyelenggara penyiaran multipleksing (MUX) dan data pendukungnya (koresponsi atau rancangan Nota Kesepahaman) 3 Saluran/ Slot Program Siaran (MUX)* 4 Format Audio Decoding (Pilih salah satu) MPEG 1 Layer I & II Format Video (Pilih salah satu) SDTV 5 6 8 Sistem hubungan dari studio ke MUX (Studio to Transmitter Link) *) (STL) (pilih sesuai yang digunakan, boleh lebih dari satu): Wilayah layanan siaran (sebutkan HE AAC/ Dolby Digital (optional) HDTV melalui kabel menggunakan radio link (Microwave) menggunakan satelit Mengacu pada Rencana Induk (Masterplan) Frekuensi Radio Untuk Keperluan Televisi Siaran Digital Terestrial nama daerah yang dapat dilayani) dan peta kontur diagramnya (dilampirkan): 10
  • 34. IV. SISTEM STASIUN BERJARINGAN (khusus bagi televisi yang berjaringan) 1. Data Induk Stasiun Jaringan (bagi anggota stasiun jaringan) 1 2 3 4 Nama lembaga penyiaran Nama sebutan di udara Lokasi Kanal frekuensi/Saluran Siaran MUX 2. Daftar Anggota Stasiun Jaringan (bagi induk stasiun jaringan) No Nama Lembaga Penyiaran Nama sebutan di udara Lokasi 1 2 dst ... ... ... ... ... ... ... ... ... Kanal frekuensi/Saluran Siaran MUX ... ... ... V. DOKUMEN YANG DILAMPIRKAN: Studi Kelayakan menyangkut aspek sebagai berikut : (diuraikan) 1) Aspek Pendirian a. Latar belakang. b. Maksud pendirian. c. Tujuan pendirian. d. Visi. e. Misi. f. Gambaran umum rencana kerja 5 (lima) tahun kedepan. 2) Aspek Badan Usaha a) Legalitas Perusahaan melampirkan : - fotokopi akta pendirian beserta pengesahan badan hukumnya dan/atau akta perubahan perusahaan beserta pengesahan badan hukumnya - fotokopi NPWP - fotokopi domisili perusahaan oleh instansi yang berwenang (minimal dari Lurah atau Kepala Desa) b) Kepemilikan Perusahaan. c) Permodalan Perusahaan. d) Media cetak dan elektronik yang sudah dimiliki oleh pemegang saham dan persentase kepemilikannya. 11
  • 35. 3) Aspek Program a) Segmentasi target pemirsa. b) Proyeksi pertumbuhan pemirsa dalam waktu 5 (lima) tahun ke depan. c) Format siaran. d) Penggolongan dan persentase mata acara siaran. e) Jadwal program siaran/pola acara siaran dalam 1 (satu) minggu. f) Sumber materi acara siaran. g) Daya saing (keunggulan dan perbedaan terhadap pesaing). 4) Aspek Teknis a) Usulan slot program siaran (MUX). b) Korespondensi atau rancangan Nota Kesepahaman dengan Penyelenggara Penyiaran Multipleksing (MUX). c) Gambar tata ruang dan peta lokasi studio. d) Daftar inventaris sarana dan prasarana yang akan digunakan, termasuk peralatan studio, jumlah dan jenis studio serta perhitungan biaya investasinya. e) Sistem konfigurasi jaringan. f) Wilayah layanan siaran (sebutkan nama daerah yang dilayani). g) Peta wilayah layanan siaran (gambarkan wilayah layanan siaran diatas peta). 5) Aspek Keuangan a) Rencana kinerja keuangan 5 (lima) tahun ke depan (cash flow dan rugi-laba). b) Proyeksi pendapatan iklan dan pendapatan lain yang sah. c) Analisis rasio keuangan. 6) Aspek Manajemen a) Struktur organisasi, mulai dari unit kerja tertinggi sampai unit kerja terendah, termasuk uraian tata kerja yang melekat pada setiap unit kerja. b) Penjelasan Sumber Daya Manusia (SDM) dan keahliannya. c) Susunan dan nama para pengurus penyelenggara penyiaran. d) Daftar Riwayat Hidup para Penanggung Jawab Penyelenggaraan Siaran dan fotokopi KTP yang bersangkutan. e) Daftar Riwayat Hidup Direksi dan Komisaris dan fotokopi KTP yang bersangkutan. f) Penjelasan sistem penggajian, bonus, lembur, insentif dan tunjangan lainnya. g) Analisis SWOT (kekuatan, kelemahan, kesempatan, dan ancaman). 12
  • 36. 7) Aspek pendukung lainnya melampirkan (fotokopi): a) Surat Izin Tempat Usaha (SITU) b) Surat Tanda Daftar Perusahaan (TDP) c) Surat Izin Gangguan (HO) d) Surat Izin Mendirikan Bangunan Kantor (IMB) e) Surat Izin Mendirikan Bangunan Menara (IMB Tower) ) di lokasi studio untuk keperluan STL (jika menggunakan microwave). f) Korespondensi atau rancangan Nota Kesepahaman dengan Penyelenggara Penyiaran Multipleksing (MUX). Catatan: Butir a, b, c, d harus dilengkapi paling lambat pada saat Evaluasi Uji Coba Siaran (EUCS) VI. SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PEDOMAN PERILAKU PENYIARAN DAN STANDAR PROGRAM SIARAN (P3 DAN SPS) DALAM PENYELENGGARAAN PENYIARAN VII. SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PERATURAN YANG BERLAKU DAN TIDAK MELAKUKAN PERUBAHAN DATA SELAMA MASA IZIN PRINSIP PENYELENGGARAAN PENYIARAN 13
  • 37. Kop Surat Perusahaan SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PEDOMAN PERILAKU PENYIARAN DAN STANDAR PROGRAM SIARAN (P3 DAN SPS) DALAM PENYELENGGARAAN PENYIARAN Nomor : (nomor surat ) Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Jabatan Alamat : ................................ (tuliskan sesuai KTP) : ................................ (tuliskan sesuai akta) : ..................................(tuliskan alamat perusahaan) bertindak untuk dan atas nama PT...........................................................,dalam rangka memenuhi salah satu persyaratan dalam proses memperoleh Izin Penyelenggaraan Penyiaran bagi PT.......................................sebagai Lembaga Penyiaran Swasta (LPS) Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial, dengan ini menyatakan: 1. Sanggup untuk mematuhi Pedoman Perilaku Penyiaran dan Standar Program Siaran (P3 dan SPS) dalam penyelenggaraan penyiaran PT.............................. 2. Bersedia menerima segala konsekuensi hukum apabila dalam penyelenggaraan penyiaran tersebut melanggar ketentuan dalam Pedoman Perilaku Penyiaran dan Standar Program Siaran (P3 dan SPS). Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sehat dan tanpa tekanan atau paksaan dari pihak manapun. ..............., ……….…........ Yang membuat pernyataan - Tanda tangan Stempel/cap perusahaan Bermaterai cukup ------------------------------------ (nama) ------------------------------------ (jabatan) 14
  • 38. Kop Surat Perusahaan SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PERATURAN YANG BERLAKU DAN TIDAK MELAKUKAN PERUBAHAN DATA SELAMA MASA IZIN PRINSIP PENYELENGGARAAN PENYIARAN Nomor : (nomor surat) Yang bertanda tangan di bawah ini, kami : Nama Jabatan : ............................. : ............................. bertindak atas nama dan untuk ................., berdomisili di ................................, dan dengan ini memiliki kewenangan sebagaimana ditentukan oleh Anggaran Dasar Badan Hukum Perusahaan tersebut. Dengan ini menyatakan bahwa : 1. Semua data yang tercantum/yang dibuat untuk perizinan ini benar dan sesuai dengan data yang sebenarnya. 2. Setuju dan sanggup untuk memenuhi ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku dan ketentuan dalam perizinan penyelenggaraan penyiaran. 3. Selama Izin Prinsip Penyelenggaraan Penyiaran tidak melakukan perubahan terhadap Anggaran Dasar Badan Hukum Perusahaan serta susunan dan nama pengurus penyelenggara penyiaran, kecuali ada persetujuan dari Menteri. 4. Apabila kami melanggar hal-hal yang telah kami nyatakan dalam Surat Pernyataan ini, kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan. ..............., ……….…........ Yang membuat pernyataan - Tanda tangan Stempel/cap lembaga penyiaran Bermaterai cukup ------------------------------------ (nama) ------------------------------------ (jabatan) ---oOo--- 15
  • 39. CHECKLIST Nama Lembaga Penyiaran : Nama Sebutan di udara : Contact person : Nama : Alamat : No. Telepon/faks/HP : NO. A. B. DOKUMEN YANG DIMINTA / DISYARATKAN SURAT PERMOHONAN IZIN PENYELENGGARAN PENYIARAN KELENGKAPAN DATA I.Data Administrasi A. Data Perusahaan KRITERIA DOKUMEN a. Dibuat menggunakan kertas ber kop LPP Lokal ybs; b. Ditujukan kepada 1). Menteri Komunikasi dan Informatika 2). Ketua KPI Pusat c. Bernomor surat, bertanggal & berstempel LPP Lokal; d. Bermeterai cukup e. Pasfoto pemohon ukuran 4x6 1. Nama perusahaan (sesuai akte) 2. Nama sebutan stasiun di udara 3. Alamat kantor 4. Alamat studio 5. Contact person 6. Akta pendirian 7. Pengesahaan akta pendirian 8. Akta perubahan terakhir 9. Pengesahan akta perubahan terakhir 10. Surat Keterangan Domisili perusahaan 11. NPWP 12. Surat Izin Tempat Usaha (SITU) *) 13. Tanda Daftar Perusahaan (TDP) *) CHECK SESUAI KRITERIA □ KETERANGAN □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 16
  • 40. B. Aspek Permodalan C. Pemusatan dan Kepemilikan Silang D. Data Manajemen II. Program Siaran 14. Surat Izin Gangguan (HO) *) 15. Surat Izin Mendirikan Bangunan Kantor (IMB)*) 16. Izin Mendirikan Bangunan Menara (IMB Tower) *) 1. Modal dasar 2. Banyaknya saham 3. Nilai nominal saham per lembar 4. Modal yang ditempatkan 5. Nama pemegang saham 6. Komposisi pemegang saham 7. Modal yang disetor oleh pemegang saham 8. Riwayat kepemilikan saham (terlampir) 1. Nama pemegang saham 2. Nama media yang dimiliki & persentase kepemilikan saham a. Media cetak (surat kabar harian) b. LPS Radio c. LPS Televisi d. LPB 1. Direksi 2. Komisaris 3. Penanggung jawab penyelenggaraan penyiaran a. Penanggung jawab bidang pemberitaan b. Penanggung jawab bidang siaran c. Penanggung jawab bidang teknik d. Penanggung jawab bidang keuangan e. Penanggung jawab bidang usaha 4. Data kepegawaian 1. Format Siaran 2. Persentase materi siaran lokal & asing 3. Sumber materi acara siaran 4. Waktu siaran setiap hari 5. Penggolongan dan persentase mata acara □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 17
  • 41. III. Data Teknik IV. Sistem Stasiun Berjaringan (bagi anggota stasiun jaringan) V. STUDI KELAYAKAN siaran 6. Persentase siaran musik 7. Khalayak sasaran a. Kelompok usia b. Jenis kelamin c. Status ekonomi sosial d. Pendidikan terakhir e. Pekerjaan 1. Jumlah Studio *) 2. Alamat Studio 3. Saluran/ Slot Program Siaran (MUX) 4. Format Audio Decoding 5. Format Video 6. Sistem hubungan dari studio ke MUX 7. Wilayah layanan 1. Data Induk Stasiun Jaringan a. Nama lembaga penyiaran b. Nama sebutan diudara c. Lokasi d. Kanal frekuensi/Saluran Siaran 2. Daftar anggota stasiun jaringan a. Nama lembaga penyiaran b. Nama sebutan di udara c. Lokasi 3. Kanal frekuensi/Saluran Siaran 1. Aspek pendirian a. Latar Belakang b. Maksud pendirian c. Tujuan pendirian Visi Misi Gambaran umum rencana kerja 5 (lima tahun kedepan) 2. Aspek badan usaha a. Legalitas perusahaan - Fotocopi akta - pendirian Fotocopi □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 18
  • 42. pengesahan akta pendirian - Fotocopi akta perubahan terakhir - Fotocopi pengesahan akta perubahan terakhir - Fotocopi NPWP - Fotocopi Surat keterangan domisili perusahaan b. Kepemilikan perusahaan c. Permodalan □ □ □ □ □ □ perusahaan d. Media cetak dan □ elektronik yang sudah dimiliki 3. Aspek program a. Segmentasi target pemirsa b. Proyeksi pertumbuhan pemirsa dalam waktu 5 (lima) tahun ke depan c. Format siaran d. Penggolongan dan persentase mata acara siaran e. Jadwal program siaran/pola acara siaran dalam 1 (satu) minggu f. Sumber materi acara siaran g. Daya saing (keunggulan dan perbedaan terhadap pesaing) 4. Aspek teknis a. Usulan saluran siaran (MUX) b. Gambar tata ruang □ □ □ □ □ □ □ □ □ dan peta lokasi 19
  • 43. studio c. Daftar inventaris sarana dan prasarana serta perhitungan biaya investasinya d. Wilayah layanan siaran e. Peta wilayah layanan siaran 5. Aspek keuangan a. Rencana kerja keuangan 5 (lima) tahun ke depan (cash flow dan rugi laba) b. Proyeksi pendapatan □ □ □ □ □ iklan dan pendapatan lain yang sah c. Analisis rasio □ keuangan 6. Aspek manajemen a. Struktur organisasi □ dan uraian struktur organisasi b. Penjelasan SDM □ c. Susunan dan nama □ para pengurus penyelenggara penyiaran d. Daftar riwayat hidup □ dan fotokopi KTP para penanggung jawab penyelenggaraan siaran e. Daftar riwayat hidup □ dan fotokopi KTP Direksi dan Komisaris f. Penjelasan sistem □ penggajian, bonus, lembur, insentif, dan 20
  • 44. tunjangan lainnya 7. Aspek pendukung □ lainnya (jika ada), dilampirkan: a. Surat Izin Tempat Usaha (SITU) b. Surat Tanda Daftar □ Perusahaan (TDP) c. Surat Izin Gangguan □ (HO) d. Surat Izin □ Mendirikan Bangunan Kantor (IMB) e. Surat Izin □ Mendirikan Bangunan Tower (IMB Tower) di lokasi studio untuk keperluan STL (jika menggunakan microwave) f. Korespondensi atau □ rancangan Nota Kesepahaman dengan MUX VI. SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PEDOMAN PERILAKU PENYIARAN DAN STANDAR PROGRAM SIARAN (P3 DAN SPS). 1. Bernomor surat, ber- □ tanggal & berstempel perusahaan 2. Bermeterai cukup, □ ditandatangani, nama jelas 3. Dibuat menggunakan □ kertas ber kop perusahaan ybs.; VII. SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PERATURAN YANG BERLAKU dan TIDAK MELAKUKAN PERUBAHAN DATA 1. Bernomor surat, bertanggal & berstempel perusahaan □ 2. Bermeterai cukup, □ ditandatangani, nama 21
  • 45. SELAMA MASA IZIN PRINSIP PENYELENGGARAAN PENYIARAN jelas □ 3. Dibuat menggunakan kertas ber kop perusahaan ybs.; MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA REPUBLIK INDONESIA, ttd TIFATUL SEMBIRING Direktur Penyiaran Sesditjen PPI Kabiro Hukum Plt.Dirjen PPI Sekretaris Jenderal 22
  • 46. LAMPIRAN III PERATURAN MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA NOMOR 28 TAHUN 2013 TENTANG TATA CARA DAN PERSYARATAN PERIZINAN PENYELENGGARAAN PENYIARAN JASA PENYIARAN TELEVISI SECARA DIGITAL MELALUI SISTEM TERESTRIAL PERMOHONAN IZIN PENYELENGGARAAN PENYIARAN LEMBAGA PENYIARAN KOMUNITAS (LPK) JASA PENYIARAN TELEVISI SECARA DIGITAL MELALUI SISTEM TERESTRIAL Kop Surat Perkumpulan/Komunitas Nomor Perihal : (nomor surat keluar) : Permohonan Izin Penyelenggaraan Penyiaran Lembaga Penyiaran Komunitas (LPK) Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial Lampiran : 1 (satu) berkas Kepada Yth: 1. Menteri Komunikasi dan Informatika RI. 2. Ketua Komisi Penyiaran Indonesia. di Jakarta Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ................................ Jabatan : ................................ (sesuai KTP) (sesuai akta) bertindak untuk dan atas nama perkumpulan/komunitas...................................................yang beralamat di ..............................................Kabupaten/Kota*)....................................... Provinsi....................., dengan ini mengajukan permohonan Izin Penyelenggaraan Penyiaran Lembaga Penyiaran Komunitas (LPK) Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial di wilayah layanan .................. Sebagai bahan pertimbangan, persyaratan sebagai berikut : terlampir kami sampaikan kelengkapan 1. Kelengkapan Data: a. Data Administrasi; b. Program Siaran; dan c. Data Teknik Penyiaran; 2. Studi Kelayakan; 3. Surat Pernyataan mematuhi Pedoman Perilaku Penyiaran dan Standar Program Siaran (P3 dan SPS). 4. Surat Pernyataan mematuhi peraturan yang berlaku dan tidak melakukanperubahan data selama masa izin prinsip penyelenggaraan penyiaran. 1
  • 47. Kami menyatakan bahwa semua data yang tercantum/yang dibuat untuk permohonan izin ini adalah benar dan sesuai dengan data yang sebenarnya, serta setuju dan sanggup untuk memenuhi ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Pasfoto Ukuran 4x6 Berwarna ..............., ……….…........ Pemohon - Tanda tangan Stempel/cap penyiaran Bermaterai cukup lembaga Nama Jelas *) pilih salah satu 2
  • 48. KELENGKAPAN DATA I. DATA ADMINISTRASI A. Data Lembaga 1 2 3 4 Nama Lembaga Nama sebutan stasiun di udara Alamat Kantor Alamat Studio 5 Contact Person 6 Akta Pendirian 7 Pengesahaan akta pendirian/ badan hukum dari instansi yang berwenang Akta Perubahan Terakhir 8 9 10 Pengesahaan akta perubahan terakhir / badan hukum dari instansi yang berwenang Surat Keterangan Domisili Lembaga 11 12 NPWP Izin Gangguan (HO) *) 13 Izin Mendirikan Bangunan Kantor (IMB) *) 14 Izin Mendirikan Menara (IMB Tower) di Jalan Kelurahan/Desa Kecamatan Kab/Kota Provinsi Nomor telepon Email website Jalan Kelurahan/Desa Kecamatan Kab/Kota Provinsi Nomor telepon Nama Nomor telepon Nomor fax Nomer HP Email No Tanggal Nama & domisili notaris No Tanggal Nama instansi yang menerbitkan No Tanggal Nama & domisili notaris No Tanggal Nama instansi yang menerbitkan Kode Pos: Fax Kode Pos: Fax No Tanggal Nama instansi yang menerbitkan No. No Tanggal Nama instansi yang menerbitkan No Tanggal Nama instansi yang menerbitkan No Tanggal 3
  • 49. lokasi studio untuk keperluan STL (jika menggunakan microwave) *) Nama instansi yang menerbitkan *) angka 11, 12, 13, 14 diisi apabila sudah ada B. Aspek Permodalan *) (berasal dari kontribusi komunitasnya dan sumber lain yang sah dan tidak mengikat) 1 2 3 4 5 6 Simpanan Pokok Simpanan Wajib Simpanan Sukarela Sumber-sumber lain a. Sumbangan b. hibah c. sponsor d. lainya (sebutkan) Jumlah anggota komunitas Jumlah modal awal keseluruhan Rp. Rp. Rp. .........../anggota .........../anggota .........../anggota Rp. ........... Rp. ........... Rp. ........... Rp. ........... .................. orang Rp. ……… C. Data Manajemen 1. Susunan Pendiri dan Anggota Penggurus a. Pendiri 1.1 Ketua Pendiri Nama Tempat/Tanggal Lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan Alamat rumah Kode Pos Telepon 1.2 Pendiri (apabila pendiri lebih dari satu agar ditambahkan datanya) Kantor Rumah HP Kantor Rumah HP Fax Email Nama Tempat/Tanggal Lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan Alamat rumah Kode Pos Telepon Fax Email 4
  • 50. b. Dewan Penyiaran Komunitas (DPK) 1.3 Ketua DPK Nama Tempat/Tanggal Lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan Alamat rumah Kode Pos Telepon 1.4 Anggota DPK (apabila anggota DPK lebih dari satu agar ditambahkan datanya) Kantor Rumah HP Kantor Rumah HP Fax Email Nama Tempat/Tanggal Lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan Alamat rumah Kode Pos Telepon Fax Email 2. Penanggung Jawab Penyelenggara Penyiaran (Jumlah penanggung jawab dan nomenklatur jabatan sesuai kebutuhan dan kondisi LPK masing-masing) 2.1 Pemimpin Utama (Selaku Penanggung Jawab Umum) Nama Tempat/Tanggal Lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan Alamat rumah Kode Pos Telepon 2.2 Penanggung Jawab Bidang Umum Kantor Rumah HP Kantor Rumah HP Fax Email Nama Tempat/Tanggal Lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan Alamat rumah Kode Pos Telepon Fax Email 2.3 Penanggung Jawab Bidang Siaran Nama Tempat/Tanggal Lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan 5
  • 51. Alamat rumah Kode Pos Telepon 2.3 Penanggung Jawab Bidang Pemberitaan Penanggung Jawab Bidang Teknik Rumah HP Kantor Rumah HP Kantor Rumah HP Fax Email Nama Tempat/Tanggal Lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan Alamat rumah Kode Pos Telepon 2.4 Kantor Fax Email Nama Tempat/Tanggal Lahir Kewarganegaraan Agama Pendidikan Alamat rumah Kode Pos Telepon Fax Email 3. Data Kepengurusan PENDIDIKAN Siaran/ Program 1 2 JUMLAH PENGURUS Teknik Tata Usaha Pemberitaan Studio /Umum 1 2 1 2 1 2 Total 1 2 a. Pasca Sarjana b. Sarjana c. Diploma d. SLTA e. SLTP f. SD TOTAL Keterangan: II. 1 2 1) = Pegawai Tetap; 2) = Pegawai Tidak Tetap. PROGRAM SIARAN Format siaran (pilih salah satu yang paling dominan)) Persentase materi siaran lokal & asing Umum Musik Olah raga a. Lokal b. Asing JUMLAH Berita Pendidikan Lainnya (sebutkan) ......% ......% 100 % 6
  • 52. 3 4 5 6 7 Sumber materi acara siaran Waktu Siaran Setiap Hari Penggolongan dan Persentase Mata Acara Siaran Persentase siaran musik Khalayak sasaran komunitas (gunakan data hasil survey audience terkini, apabila belum pernah dilakukan gunakan angka estimasi manajemen) a. inhouse production (alat, SDM, dan biaya ditanggung sendiri) b. akuisisi (membeli produk dari dalam maupun luar negeri) c. kerjasama (program, revenue sharing, antar negara) JUMLAH ......% ......% ......% 100 % a. pada hari kerja pukul......s/d pukul...... b. pada hari libur pukul......s/d pukul...... a. berita ......% b. penerangan/informasi ......% c. pendidikan dan ......% kebudayaan d. agama ......% e. olah raga ......% f. hiburan dan musik ......% g. iklan ......% h. acara penunjang / layanan ......% masyarakat JUMLAH 100 % a. Indonesia populer ......% b. dangdut ......% c. barat ......% d. tradisionil / daerah ......% e. keroncong ......% f. musik lainnya (sebutkan) ......% JUMLAH 100 % a. Kelompok usia Dibawah 15 ......% (dalam tahun) 15 s/d 19 ......% tahun Hasil Survey 20 s/d 24 ......% atau tahun Estimasi 25 s/d 29 ......% manajemen tahun 30 s/d 34 ......% tahun 35 s/d 39 tahun ......% 40 s/d 50 tahun ......% Diatas 50 tahun ......% JUMLAH 100 % b. Jenis kelamin a. pria ......% b. wanita ......% Hasil Survey atau JUMLAH 100 % Estimasi manajemen c. Status ekonomi > 3.000.000 ......% sosial 2.000.001 – ......% (pengeluaran 3.000.000 dalam rupiah 1.000.001 – ......% perbulan) 2.000.000 700.001 – ......% Hasil Survey 1.000.000 atau 500.001 – ......% Estimasi 700.000 manajemen < 500.000 ......% JUMLAH 100 % d. Pendidikan Tidak tamat SD ......% terakhir Tamat SD ......% Tamat SLTP ......% Hasil Survey Tamat SLTA ......% atau Akademi ......% Estimasi Perguruan Tinggi ......% 7
  • 53. manajemen e. Pekerjaan Hasil Survey atau Estimasi manajemen JUMLAH PNS/TNI/Polri Pegawai Swasta Wiraswasta Pensiunan Pelajar Mahasiswa Ibu Rumah Tangga Lainnya Tidak Bekerja JUMLAH 100 % ......% ......% ......% ......% ......% ......% ......% ......% ......% 100 % III. DATA TEKNIK (diisi sesuai dengan rencana yang akan digunakan) 1 2 Jumlah Studio *) Alamat Studio 3 Saluran/ Slot Program Siaran (MUX)* Format Audio Decoding (Pilih salah satu) Format Video (Pilih salah satu) Sistem hubungan dari studio ke MUX (Studio to Transmitter Link) *) (STL) (pilih sesuai yang digunakan, boleh lebih dari satu) Wilayah layanan siaran (sebutkan 4 5 6 7 ...... buah Jalan Kelurahan/Desa Kecamatan Kab/Kota Kode pos: Provinsi Nomor telepon Fax Tinggi lokasi ….. meter diatas permukaan laut Sebutkan nama penyelenggara penyiaran multipleksing (MUX) dan data pendukungnya (korespondensi atau rancangan Nota Kesepahaman) MPEG 1 Layer I & II HE AAC/ Dolby Digital (optional) SDTV HDTV melalui kabel menggunakan radio link (Microwave) menggunakan satelit Mengacu pada Rencana Induk (Masterplan) Frekuensi Radio Untuk Keperluan Televisi Siaran Digital Terestrial nama daerah yang dapat dilayani) dan peta kontur diagramnya (dilampirkan): 8
  • 54. IV. DOKUMEN YANG DILAMPIRKAN: Studi Kelayakan menyangkut aspek sebagai berikut : (diuraikan) 1). Aspek Pendirian a. Latar belakang, b. Maksud pendirian, c. Tujuan pendirian, d. Visi, e. Misi, f. Gambaran umum rencana kerja 5 (lima) tahun kedepan. 2). Aspek Kelembagaan Dukungan/persetujuan tertulis terhadap keberadaan Lembaga Penyiaran Komunitas minimal 51 % atau 250 orang dari jumlah penduduk dewasa di daerah dalam jangkauan siarannya; Melampirkan: a. Fotokopi berkas rekomendasi yang dimiliki. Berkas rekomendasi ini bisa berupa surat rekomendasi Camat/Kepala Desa/Lurah dan lain-lain; b. Fotokopi akta pendirian komunitas yang bersangkutan dan perubahan terakhir (jika ada perubahan); c. Fotocopi pengesahan akta pendirian dan perubahan terakhir (jika ada perubahan); d. Fotokopi KTP dari pendukung/pemberi persetujuan lembaga penyiaran komunitas sebagaimana tersebut di atas; e. Surat Pernyataan Keberadaan dan Penyelenggaraan Lembaga Penyiaran Komunitas; dan f. Fotokopi KTP Dewan Penyiaran Komunitas dan Pelaksana Penyiaran Komunitas. 3). Aspek Program Siaran a. Identifikasi komunitas di daerah Lembaga Penyiaran Komunitas berada b. Pola Acara Siaran c. Jadwal Program Siaran d. Materi Siaran 4). Aspek Teknis a. Usulan slot program siaran (MUX). b. Korespondensi atau rancangan Nota Kesepahaman dengan MUX TVRI. c. Gambar tata ruang dan peta lokasi studio. d. Daftar inventaris sarana dan prasarana yang akan digunakan, termasuk peralatan produksi dan transmisi, jumlah dan jenisnya serta perhitungan biaya investasinya. e. Sistem konfigurasi jaringan. f. Wilayah layanan siaran (sebutkan nama daerah yang dilayani). g. Peta wilayah layanan siaran (gambarkankan wilayah layanan siaran diatas peta). 5). Aspek Keuangan Kondisi keuangan (pendapatan dan pengeluaran) yang menggambarkan perencanaan keuangan 1 (satu) tahun. 6). Aspek Manajemen a. Penjelasan struktur organisasi dan alokasi pekerjaan b. Penjelasan Sumber Daya Manusia (SDM), keahlian dan perekrutannya 9
  • 55. c. Langkah manajemen, analisis dan program tindak lanjut kekuatan, kelemahan, peluang dan ancaman 7). Aspek pendukung lainnya melampirkan (fotokopi): a. Surat Izin Gangguan (HO) b. Surat Izin Mendirikan Bangunan Kantor (IMB) c. Surat Izin Mendirikan Bangunan Menara (IMB Tower) di lokasi studio untuk keperluan STL (jika menggunakan microwave) d. Korespondensi atau rancangan Nota Kesepahaman dengan LPPPM TVRI V. SURAT PERNYATAAN KEBERADAAN DAN PENYELENGGARAAN LEMBAGA PENYIARAN KOMUNITAS (LPK) JASA PENYIARAN TELEVISI SECARA DIGITAL MELALUI SISTEM TERESTRIAL VI. SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PEDOMAN PERILAKU PENYIARAN DAN STANDAR PROGRAM SIARAN (P3 DAN SPS) DALAM PENYELENGGARAAN PENYIARAN VII. SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PERATURAN YANG BERLAKU DAN TIDAK MELAKUKAN PERUBAHAN DATA SELAMA MASA IZIN PRINSIP PENYELENGGARAAN PENYIARAN 10
  • 56. Kop Surat Perkumpulan/Komunitas SURAT PERNYATAAN KEBERADAAN DAN PENYELENGGARAAN LEMBAGA PENYIARAN KOMUNITAS (LPK) JASA PENYIARAN TELEVISI SECARA DIGITAL MELALUI SISTEM TERESTRIAL Nomor : (nomor surat ) Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Jabatan Alamat : ................................ (tuliskan sesuai KTP) (tuliskan sesuai akta) : ................................ : ..................................(tuliskan alamat lembaga penyiaran) bertindak untuk dan atas nama ...........................................................,dalam rangka memenuhi salah satu persyaratan dalam proses memperoleh Izin Penyelenggaraan Penyiaran bagi .......................................sebagai Lembaga Penyiaran Komunitas (LPK) Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial, dengan ini menyatakan bahwa: 1. Keberadaan organisasi a. tidak mewakili organisasi atau lembaga asing serta bukan komunitas internasional; b. tidak terkait dengan organisasi terlarang; dan c. tidak untuk kepentingan propaganda bagi kelompok atau golongan tertentu. 2. Dalam Penyelenggaraan Lembaga Penyiaran Komunitas (LPK) Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial a. tidak untuk mencari laba atau keuntungan atau tidak merupakan bagian perusahaan yangmencari keuntungan semata; b. untuk mendidik dan memajukan masyarakat dalam mencapai kesejahteraan, dengan melaksanakan program acara yang meliputi budaya, pendidikan, dan informasi yang menggambarkan identitas bangsa; c. tidak melakukan siaran iklan dan/atau siaran komersial lainnya, kecuali iklan layanan masyarakat. 3. Biaya Pendirian dan biaya oprasional diperoleh dari kontribusi komunitas dan bukan dari pihak asing/negara lain. Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sehat dan tanpa tekanan atau paksaan dari pihak manapun. ..............., ……….…........ Yang membuat pernyataan - Tanda tangan Stempel/cap lembaga penyiaran Bermaterai cukup ------------------------------------ (nama) ------------------------------------ (jabatan) 11
  • 57. Kop Surat Perkumpulan/Komunitas SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PEDOMAN PERILAKU PENYIARAN DAN STANDAR PROGRAM SIARAN (P3 DAN SPS) DALAM PENYELENGGARAAN PENYIARAN Nomor : (nomor surat ) Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Jabatan Alamat (tuliskan sesuai KTP) : ................................ : ................................ (tuliskan sesuai akta) : ..................................(tuliskan alamat lembaga penyiaran) bertindak untuk dan atas nama ...........................................................,dalam rangka memenuhi salah satu persyaratan dalam proses memperoleh Izin Penyelenggaraan Penyiaran bagi .......................................sebagai Lembaga Penyiaran Komunitas (LPK) Jasa Penyiaran Televisi Secara Digital Melalui Sistem Terestrial, dengan ini menyatakan: 1. Sanggup untuk mematuhi Pedoman Perilaku Penyiaran dan Standar Program Siaran (P3 dan SPS) dalam penyelenggaraan penyiaran .................................. 2. Bersedia menerima segala konsekuensi hukum apabila dalam penyelenggaraan penyiaran tersebut melanggar ketentuan dalam Pedoman Perilaku Penyiaran dan Standar Program Siaran (P3 dan SPS). Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sehat dan tanpa tekanan atau paksaan dari pihak manapun. ..............., ……….…........ Yang membuat pernyataan - Tanda tangan Stempel/cap lembaga penyiaran Bermaterai cukup ------------------------------------ (nama) ------------------------------------ (jabatan) 12
  • 58. Kop Surat Perkumpulan/Komunitas SURAT PERNYATAAN MEMATUHI PERATURAN YANG BERLAKU DAN TIDAK MELAKUKAN PERUBAHAN DATA SELAMA MASA IZIN PRINSIP PENYELENGGARAAN PENYIARAN Nomor : (nomor surat) Yang bertanda tangan di bawah ini, kami : Nama Jabatan : ............................. : ............................. bertindak atas nama dan untuk ................., berdomisili di ................................, dan dengan ini memiliki kewenangan sebagaimana ditentukan oleh Anggaran Dasar Badan Hukum Perkumpulan/Komunitas tersebut. Dengan ini menyatakan bahwa : 1. Semua data yang tercantum/yang dibuat untuk perizinan ini benar dan sesuai dengan data yang sebenarnya. 2. Setuju dan sanggup untuk memenuhi ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku dan ketentuan dalam perizinan penyelenggaraan penyiaran. 3. Selama Izin Prinsip Penyelenggaraan Penyiaran tidak melakukan perubahan terhadap Anggaran Dasar Badan Hukum Perkumpulan/Komunitas serta susunan dan nama pengurus penyelenggara penyiaran, kecuali ada persetujuan dari Menteri. 4. Apabila kami melanggar hal-hal yang telah kami nyatakan dalam Surat Pernyataan ini, kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan. ..............., ……….…........ Yang membuat pernyataan - Tanda tangan Stempel/cap lembaga penyiaran Bermaterai cukup ------------------------------------ (nama) ------------------------------------ (jabatan) 13
  • 59. CHECKLIST Nama Lembaga Penyiaran : Nama Sebutan di udara : Contact person Nama : Alamat : No. Telepon/faks/HP : NO. A. DOKUMEN YANG DIMINTA / DISYARATKAN SURAT PERMOHONAN IZIN PENYELENGGARAN PENYIARAN KRITERIA DOKUMEN CHECK SESUAI KRITERIA a. Dibuat menggunakan kertas ber kop lembaga ybs.; b. Ditujukan kepada 1). Menteri Komunikasi dan Informatika 2). Ketua KPI Pusat □ c. Bernomor surat, ber- □ tanggal & berstempel lembaga; d. Bermeterai cukup e. Pasfoto pemohon ukuran 4x6 B. KELENGKAPAN DATA I. Data Administrasi A. Data Lembaga KETERANGAN 1. Nama lembaga (sesuai akte) 2. Nama sebutan stasiun di udara 3. Alamat kantor 4. Alamat studio 5. Contact person 6. Akta pendirian 7. Pengesahaan akta pendirian 8. Akta perubahan terakhir 9. Pengesahan akta perubahan terakhir 10.Surat keterangan domisili lembaga 11. NPWP 12. Surat Izin Gangguan (HO) *) 13. Surat Izin Mendirikan Bangunan Kantor (IMB)*) □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 14
  • 60. Surat Izin Mendirikan Menara (IMB Tower) di lokasi studio untuk keperluan STL (jika menggunakan microwave) *) 1. Simpanan Pokok 2. Simpanan wajib 3. Simpanan sukarela 4. Sumber-sumber lain a. Sumbangan □ b. Hibah c. Sponsor d. Lainnya (sebutkan) Jumlah anggota komunitas Jumlah modal awal keseluruhan Susunan Pendiri dan Anggota Pendiri a. Pendiri 1) Ketua Pendiri 2) Pendiri b. b. Dewan Penyiaran Komunitas (DPK) 1) Ketua DPK 2) Anggota Penanggung jawab penyelenggaraan penyiaran a. Pemimpin Utama b. Penanggung jawab bidang Umum c. Penanggung jawab bidang siaran d. Penanggung jawab bidang Pemberitaan e. Penanggung jawab bidang teknik Data kepengurusan Format Siaran Persentase materi siaran lokal & asing Sumber materi acara siaran Waktu siaran setiap hari Penggolongan dan persentase mata acara siaran □ □ □ 14. B. Aspek Permodalan 5. 6. C. Data Manajemen 1. 2. II. Program Siaran 3. 1. 2. 3. 4. 5. □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 15
  • 61. 6. Persentase siaran III. Data Teknik IV. Studi Kelayakan musik 7. Khalayak sasaran a. Kelompok usia b. Jenis kelamin c. Status ekonomi sosial d. Pendidikan terakhir e. Pekerjaan 1. Jumlah studio *) 2. Alamat studio 3. Saluran/ Slot Program Siaran (MUX) 4. Format Audio Decoding 5. Format Video 6. Sistem hubungan dari studio ke MUX 7. Wilayah layanan siaran 1. Aspek pendirian a. Latar Belakang b. Maksud pendirian c. Tujuan pendirian d. Visi e. Misi 2. Aspek Kelembagaan Dukungan / persetujuan tertulis terhadap keberadaan Lembaga Penyiaran Komunitas minimal 51 % atau 250 orang dari jumlah penduduk dewasa di daerah dalam jangkauan siarannya a. Fotocopi berkas rekomendasi yang dimiliki b. Fotocopi akta pendirian dan perubahan terakhir dari lembaga komunitas yang bersangkutan c. Fotocopi pengesahan akta pendirian dan akta perubahan terakhir dari lembaga komunitas yang bersangkutan d. Fotocopy dari pendukung / pemberi □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 16
  • 62. persetujuan e. Surat pernyataan keberadaan dan penyelenggaraan LPK f. Fotocopi dewan □ □ penyiaran komunitas 3. Aspek program a. Identifikasi □ komunitas b. Pola acara siaran □ c. Jadwal program □ siaran d. Materi siaran 4. Aspek teknis a. Usulan □ □ saluran/Slot program siaran b. Korespondensi □ atau rancangan Nota Kesepahaman dengan MUX TVRI c. Gambar tata □ ruang dan peta lokasi studio d. Daftar inventaris □ sarana dan prasarana serta perhitungan biaya investasinya e. Spesifikasi teknik □ dan sistem peralatan yang digunakan beserta diagram blok sistem konfigurasinya f. Wilayah layanan □ siaran 17
  • 63. g. Peta wilayah layanan siaran 5. Aspek manajemen a. Penjelasan □ Struktur organisasi dan alokasi pekerjaannya b. Penjelasan SDM 6. Aspek pendukung lainnya (jika ada), dilampirkan: a. Surat Izin Gangguan (HO) b. Surat Izin Mendirikan Bangunan Kantor (IMB) c. Surat Izin Mendirikan Bangunan Menara (IMB Tower) di lokasi studio untuk keperluan STL (jika menggunakan microwave) V. Surat Pernyataan Keberadaan Dan Penyelenggaraan Lembaga Penyiaran Komunitas □ □ □ □ 1. Dibuat menggunakan kertas ber kop lembaga ybs.; □ 2. Bernomor surat, □ ber-tanggal & berstempel lembaga 3. Bermeterai cukup, □ ditandatangani, nama jelas VI. Surat Pernyataan Mematuhi Pedoman Perilaku Penyiaran Dan Standar Program Siaran (P3 dan SPS). 1. Dibuat □ menggunakan kertas ber kop lembaga ybs. 2. Bernomor surat, □ ber-tanggal & berstempel lembaga 3. Bermeterai cukup, □ ditandatangani, nama jelas VII Surat Pernyataan Mematuhi 1. Dibuat □ menggunakan kertas ber kop lembaga 18
  • 64. Peraturan Yang Berlaku Dan Tidak Melakukan Perubahan Data Selama Masa Izin Prinsip Penyelenggaraan Penyiaran. ybs. □ 2. Bernomor surat, ber-tanggal & berstempel lembaga □ 3. Bermeterai cukup, ditandatangani, nama jelas MENTERI KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA REPUBLIK INDONESIA, ttd TIFATUL SEMBIRING Direktur Penyiaran Sesditjen PPI Kabiro Hukum Plt.Dirjen PPI Sekretaris Jenderal 19