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SEMIOLOGÍA DEL
APARATO URINARIO
● MATA ANDRADE RODRIGO
● PALOMARES GARIBO ESTEFANÍA
* SECCIÓN 17 5º AÑO
* DR. ULAJE MEDINA...
ESTRABISMO
Definición:
• Pérdida del paralelismo de los ejes visuales oculares con
interrupción de la función binocular
NOCIONES DE ANATOMÍA
● Los movimientos oculares son posibles gracias
a la acción de seis músculos extraoculares,
insertado...
FISIOLOGÍA DE LA MOTILIDAD OCULAR
Músculos
extraoculares
Movimientos
horizontales
Movimiento
verticales
Voluntarios
Reflejos
FISIOLOGÍA DE LA MOTILIDAD OCULAR
● Asimismo, los movimientos oculares pueden ser:
Originados en el á...
 Movimientos reflejos de origen optomotor:
Despertado por el
propio ojo para fijar los
objetos
Iniciado desde que el
RN a...
 Movimientos reflejos de origen postural:
Originados por impulsos
del oído interno (cóclea y
aparato vestibular)
Determin...
Integración a nivel
cortical de una sola
imagen de las dos
recibidas por ambos
ojos
Visión
binocular
Visión simultánea de dos
imágenes de un mismo
objeto que el individuo
percibe en dos diferentes
niveles espaciales
Diplopí...
Para evitar la
diplopía
Adaptación cortical
Suprimir la imagen
del ojo desviado
Percibiendo
solamente la del ojo
sano
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CUADRO CLÍNICO
 Podemos hablar de dos tipos de estrabismo:
a) Estrabismo concomitante, no paralítico (estrabismo
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ESTRABISMO CONCOMITANTE
A. Desproporción entre la
convergencia y la
divergencia*
B. Defectos de refracción
que conduzcan a...
PRINCIPALES TIPOS DE ESTRABISMO CONCOMITANTE:
 Estrabismo convergente o endotropia
Asociado a
defectos de
refracción
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 Estrabismo divergente o
exotropia
PRINCIPALES TIPOS DE ESTRABISMO CONCOMITANTE:
Desviación
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afuera
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 Estrabismo vertical
PRINCIPALES TIPOS DE ESTRABISMO CONCOMITANTE:
Estás desviaciones pueden
ser puras o asociarse a una
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● Se caracteriza porque sólo se pone de manifiesto cuando se rompe el balance compensador de la
fusión:
-Mediante la oclus...
Es debido a: una alteración en la
inervación, anatomía de los m.
extraoculares o problema
mecánico
Según la dirección de l...
 A título de ejemplo de estos estrabismos se citan dos síndromes que lo llevan como componente:
ESTRABISMO PARALÍTICO
• C...
EXPLORACIÓN DEL PACIENTE ESTRÁBICO
 Buscará poner en evidencia el tipo de estrabismo de que se trate:
Consiste en pedirle...
EXPLORACIÓN DEL PACIENTE ESTRÁBICO
Ocluimos un ojo y nos fijamos en el ojo que
estamos descubriendo
El cambio entre la ocl...
EXPLORACIÓN DEL PACIENTE ESTRÁBICO
Este método nos permite, luego de saber que el paciente
presenta una desviación de un t...
Método de Hirschberg
Consiste en proyectar una luz sobre la córnea de ambos ojos.
Determinando el lugar topográfico cornea...
TRATAMIENTO
Médico Óptico Ortóptico Quirúrgico
a) Tratamiento médico
Busca equilibrar la pérdida del balance entre la acomodación
y la convergencia mióticos del tipo pil...
c) Tratamiento ortóptico*
Busca no solo corregir la posición de los ojos, sino compensar
la pérdida del balance muscular e...
FORMAS ESPECIALES DE ESTRABISMO CONGÉNITO
 Son formas especiales de estrabismo no concomitante causadas por una anomalía ...
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Estrabismo

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Del Padilla de Alba

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Estrabismo

  1. 1. SEMIOLOGÍA DEL APARATO URINARIO ● MATA ANDRADE RODRIGO ● PALOMARES GARIBO ESTEFANÍA * SECCIÓN 17 5º AÑO * DR. ULAJE MEDINA MANUEL UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas «Dr. Ignacio Chávez» OFTALMOLOGÍA
  2. 2. ESTRABISMO Definición: • Pérdida del paralelismo de los ejes visuales oculares con interrupción de la función binocular
  3. 3. NOCIONES DE ANATOMÍA ● Los movimientos oculares son posibles gracias a la acción de seis músculos extraoculares, insertados en cada ojo. III Par craneal Recto superior Recto interno Recto inferior Oblicuo inferior IV Par craneal Oblicuo superior VI Par craneal Recto externo
  4. 4. FISIOLOGÍA DE LA MOTILIDAD OCULAR Músculos extraoculares Movimientos horizontales Movimiento verticales
  5. 5. Voluntarios Reflejos FISIOLOGÍA DE LA MOTILIDAD OCULAR ● Asimismo, los movimientos oculares pueden ser: Originados en el área cortical 8 de Brodmann Permiten la visión binocular a) De origen optomotor b) De origen postural ■ Pueden ser de dos clases:
  6. 6.  Movimientos reflejos de origen optomotor: Despertado por el propio ojo para fijar los objetos Iniciado desde que el RN abre los ojos Y siendo ya apreciables, a partir del tercer mes de vida Reflejo seguimiento R. fijación R. fusión R. vergencia ● Consiste en seguir un objeto que se mueve, buscando centrarlo en la fóvea ● Busca mantener el objeto de interés sobre la fóvea ● Consiste en mantener alineado la fóvea de los ojos sobre el mismo objeto de interés. ● Pueden ser divergentes, despertado por la disparidad de las imágenes retinianas cuando los ejes visuales no están alineados
  7. 7.  Movimientos reflejos de origen postural: Originados por impulsos del oído interno (cóclea y aparato vestibular) Determinan cambios compensatorios por la posición de la cabeza en la situación de los ojos Enviando impulsos a los músculos extraoculares logrando mantener la imagen del objeto en la fóvea.
  8. 8. Integración a nivel cortical de una sola imagen de las dos recibidas por ambos ojos Visión binocular
  9. 9. Visión simultánea de dos imágenes de un mismo objeto que el individuo percibe en dos diferentes niveles espaciales Diplopía ● Origen: Pérdida del paralelismo de los ejes visuales
  10. 10. Para evitar la diplopía Adaptación cortical Suprimir la imagen del ojo desviado Percibiendo solamente la del ojo sano Ambliopía Diplopía en infantes
  11. 11. CUADRO CLÍNICO  Podemos hablar de dos tipos de estrabismo: a) Estrabismo concomitante, no paralítico (estrabismo enfermedad) • Consecutivo a una alteración del complejo funcional que mantiene el paralelismo* ocular. El grado de desviación permanece invariable. b) Estrabismo no concomitante, paralítico (estrabismo síntoma) • Se caracteriza por no mantener constante la desviación del globo ocular en la s diferentes posiciones de la mirada. Forma parte de múltiples síndromes neurológicos. Nomenclatura:
  12. 12. ESTRABISMO CONCOMITANTE A. Desproporción entre la convergencia y la divergencia* B. Defectos de refracción que conduzcan a una pérdida de la relación acomodación - convergencia C. Defectos congénitos o precozmente adquiridas, con bloqueo del reflejo optomotor D. Factores mecánicos que no permitan una correcta motilidad ocular Puede presentarse por varias causas:
  13. 13. PRINCIPALES TIPOS DE ESTRABISMO CONCOMITANTE:  Estrabismo convergente o endotropia Asociado a defectos de refracción Aparece en los primeros cuatro años de vida de forma intermitente Pasando a la forma constante, con el tiempo Erróneamente se atribuye su aparición a padecimiento debilitante Desviación del ojo hacia dentro Disociación en la relación acomodación - convergencia ● El motivo de consulta del niño estrábico es el factor estético, por lo común acuden tardíamente cuando ya existe endotropia y ambliopía importante.
  14. 14.  Estrabismo divergente o exotropia PRINCIPALES TIPOS DE ESTRABISMO CONCOMITANTE: Desviación del ojo hacia afuera Está variedad de estrabismo es menos frecuente Aparece más tardíamente , juventud o edad adulta Puede asumir la forma intermitente o constante Causas: ● Disociación a nivel supranuclear ● Por escasa convergencia por la nula acomodación cercana del miope ● Pérdida de la visión* Casi siempre asociada a miopía
  15. 15.  Estrabismo vertical PRINCIPALES TIPOS DE ESTRABISMO CONCOMITANTE: Estás desviaciones pueden ser puras o asociarse a una desviación horizontal Casi siempre es intermitente, como ocurre en niños Encontrándose como causa: sobre acción de m. oblicuo inferior Tenemos los llamados “síndromes en A y V” Síndrome A: Ojos convergen en la mirada superior y divergen en la inferior Síndrome V: A la inversa
  16. 16. ● Se caracteriza porque sólo se pone de manifiesto cuando se rompe el balance compensador de la fusión: -Mediante la oclusión de un ojo o debilitamiento transitorio de la atención del paciente sobre el objeto ● Etiología: Error de refracción ● Este estrabismo puede manifestarse:  Estrabismo latente o heteroforia PRINCIPALES TIPOS DE ESTRABISMO CONCOMITANTE: Hacia dentro: endoforia Hacia afuera: exoforia Hacia arriba: hiperforia Hacia abajo: hipoforia
  17. 17. Es debido a: una alteración en la inervación, anatomía de los m. extraoculares o problema mecánico Según la dirección de la desviación podemos tener una endotropia, exotropia… Se deberá considerar como un síntoma en un complejo sintomático neurológico, vascular, tumoral, metabólico, etc. Clínica: Diplopía de aparición súbita + síntomas neurovegetativos Ocurre generalmente en adultos. -Puede asociarse a ptosis palpebral, midriasis con arreflexia, etc. ESTRABISMO PARALÍTICO S. De gradenigro S. De Painaud S. De Wernicke
  18. 18.  A título de ejemplo de estos estrabismos se citan dos síndromes que lo llevan como componente: ESTRABISMO PARALÍTICO • Causado por lesiones de la lámina cuadrigémina. • Parálisis de la mirada conjugada hacia arriba. • Acompañado: signo de Argyll R., hemianopsia contralateral, ptosis…Síndrome de Parinaud • Causado por vasculopatías que afectan la sustancia gris o por déficit de vitamina B1 • Spsreciendo datos de ptosis, oftalmoplejía, diplopía, signo de Argyll R. Síndrome de Wernicke
  19. 19. EXPLORACIÓN DEL PACIENTE ESTRÁBICO  Buscará poner en evidencia el tipo de estrabismo de que se trate: Consiste en pedirle al paciente que mire hacia el frente, un punto fijo. Luego, con una paleta u oclusor, debemos tapar un ojo y fijarnos que sucede con el ojo destapado Debemos dejar unos instantes en visión binocular, para luego ocluir el otro ojo y fijarnos en el desocluido De está forma pondremos en evidencia si existe desviación ocular permanente: Tropia Cover test
  20. 20. EXPLORACIÓN DEL PACIENTE ESTRÁBICO Ocluimos un ojo y nos fijamos en el ojo que estamos descubriendo El cambio entre la oclusión de un ojo y el otro debe ser rápido, no se debe dejar al paciente viendo con los dos ojos simultáneamente. Permite evaluar si el paciente tiene una desviación que no este presente siempre Aparece solo que no este observando binocularmente: Forias Cover test alternante
  21. 21. EXPLORACIÓN DEL PACIENTE ESTRÁBICO Este método nos permite, luego de saber que el paciente presenta una desviación de un tipo determinado (convergente, divergente) , cuantificarla, es decir, mediante prismas obtenemos el número de dioptrías correspondientes a la desviación Para desviaciones convergentes, el prisma que ocuparemos irá con vértice hacia nasal Para desviaciones divergente, el prisma lo colocaremos con base hacia nasal Prisma cover test
  22. 22. Método de Hirschberg Consiste en proyectar una luz sobre la córnea de ambos ojos. Determinando el lugar topográfico corneal en que se refleja y haciendo la cuantificación del estrabismo: ● Si la luz se proyecta en el centro de la córnea no hay estrabismo, el valor es de 0° ● Si se proyecta en el borde pupilar equivale a 15° Proporciona una orientación sobre el grado de estrabismo, si se carece de los prismas ● Entre el borde pupilar y el limbo será una desviación de 30° ● Si se proyecta en el limbo equivaldrá a 45° EXPLORACIÓN DEL PACIENTE ESTRÁBICO
  23. 23. TRATAMIENTO Médico Óptico Ortóptico Quirúrgico
  24. 24. a) Tratamiento médico Busca equilibrar la pérdida del balance entre la acomodación y la convergencia mióticos del tipo pilocarpina o yoduro de fosfolina : reducen el esfuerzo de la acomodación Asimismo, la atropina se ha empleado para bloquear la acomodación y disminuir el esfuerzo de convergencia. b) Tratamiento óptico Va encaminado a corregir la desproporción convergencia- acomodación mediante la corrección óptica del problema refractivo TRATAMIENTO
  25. 25. c) Tratamiento ortóptico* Busca no solo corregir la posición de los ojos, sino compensar la pérdida del balance muscular enseñando al paciente usar los dos ojos y restaurar la visión binocular. d) Tratamiento quirúrgico Busca corregir en forma anatómica la posición anormal de los globos oculares ● Reforzantes: Se utilizan para aumenta la actividad del músculo cuyo antagonista esta dominando ● Debilitante: Consiste en llevar la inserción original hacia el ecuador del globo ocular, disminuyendo la fuerza del músculo (retroinserción del RI) TRATAMIENTO A. Recortamiento B. Anteroinserción C. Plegamiento ● Miomectomía o tenotomía: Consiste en liberar de su inserción a un músculo con lo cual se anula su acción. (Síndrome A y V)
  26. 26. FORMAS ESPECIALES DE ESTRABISMO CONGÉNITO  Son formas especiales de estrabismo no concomitante causadas por una anomalía del desarrollo de los músculos extraoculares o sus vainas. •Ausencia de la elevación del ojo en aducción en la mirada conjugada. •Debida a un acortamiento de la vaina del m. oblicuo sup. •Tx. quirúrgico Sx de Brown •Ausencia de la abducción con un enoftalmos y estrechamiento de la hendidura palpebral. •Debida a una fibrosis del m. recto externo. •Tx. quirúrgico Sx de Duane •Paráisis bilateral congénita de los pares VI y VII. •Los rectos laterales son bandas fibrosas y hay una contracción secundaria de rectos internos. •Aspecto del paciente: cara de mascara con la boca entreabierta y lagoftamos. Sx de Moebius

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