Orquiepididimitis

Mata Andrade Rodrigo
Dr. José Luis Medina Cerriteño
SECCIÓN 17 5º año
UROLOGÍA
Orquiepididimitis
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS
DE HIDALGO
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
«Dr. Ignacio Chávez»

 La epididimitis (inflamación del epidídimo) produce dolor e
inflamación que casi siempre son unilaterales y de comienzo
relativamente agudo.
 En algunos casos, el testículo se ve afectado por el proceso
inflamatorio (orquiepididimitis).
Definición y Clasificación
GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. pag 1384
• Aguda: <6 semanas con dolor e inflamación
• Crónica: >3 meses con dolor sin inflamación
Aparece una enfermedad crónica con induración en el 15 % de los
casos de epididimitis aguda.
En caso de afectación testicular, la inflamación crónica puede
originar atrofia testicular y destrucción de la espermatogenia

Clasificación
 Asociadas a enfermedades de transmisión sexual como
gonorrea o uretritis no gonocócica.
 Asociadas a infección urinaria, con frecuencia en pacientes con
sonda vesical.
 Asociadas a diseminación hematógena de cuadros infecciosos
generales: brucelosis y sepsis.
 Otras: traumáticas, reflujo uretrodeferencial y postoperatorias.

Epidemiología
Epididimitis es la 1° causa de
inflamación testicular.
1 de cada 144 hombres
58% se presentan ambas
patologías
Orquitis aislada es rara y típica
de parotiditis
La orquitis crónica primaria es una enfermedad granulomatosa rara,
de etiología incierta, con unos 100 casos comunicados en la bibliografía
Edad media de presentación 41
años

Etiología
Edad
pediátrica
Infecciones virales
Pre púberes
Bacterias como
E. Coli
Hombres
sexualmente
acivos
Varones
mayores
con
uropatía
obstructiva
E. Coli
Pseudomona
Otras
causas
ChlamydiaT.
N. Gonorrea
Brucelosis
TB
Medicamentos

Etiología • Epididimitis:
• 14- 35 años: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis
• Prácticas sexuales anales: Coliformes
• Mycobacterium tuberculosis común en pacientes conVIH
• Orquitis:
• Contigüidad: Mismos patógenos
• Infección hematógena es la 1° causa de orquitis aislada
• En el 30% pacientes con parotiditis
Causas infecciosas

Etiología
●La orquitis urliana aparece en el 20-30% de los adultos con parotiditis.
● En TB: epidídimo agrandado e hiperémico con quistes y
calcificaciones, su contagio suele ser por diseminación hematógena, 25
% es de afectación bilateral.
● En brucella el 10% de los pacientes presenta afectación testicular.
● Por Wuchereria Bancrofti, linfagitis, quiluria e hidrocele.
Causas infecciosas

Causas no infecciosas
• Reacción inflamatoria postinfecciosa
Mycoplasma pneumoniae
Enterovirus
Adenovirus
• Fármacológica por Amiodarona
11% de pacientes en tx con amiodarona
Acumulación de desetilamiodarona
Etiología

Causas no infecciosas
•En sarcoidosis: granulomas epididimarios bilaterales en 30 %.
• Enfermedad de Behcet: vasculitis con úlceras orales mas
epididimitis.
•Secundaria a amioradona: 11% se producen anticuerpos que
reaccionan contra cubiertas apididimarias.
Etiología

Fisiopatología
 La epididimitis causada por bacterias habituales y
microorganismos de transmisión sexual se propaga desde la
uretra o la vejiga por reflujo a través de los conductos
eyaculadores.
 En la orquitis granulomatosa inespecífica se supone que
fenómenos autoinmunitarios desencadenan una inflamación
crónica.
 Irritación por reflujo urinario secundario a bacterias
 • Ascenso retrógrado
 • La orquitis se produce por contigüidad
 También por vía hematógena

Clínica
Fiebre
Dolor
En el hemiescroto
correspondiente e
irradiación por el
trayecto del cordón
Presentación
abrupta en
orquitis
aislada
Datos de
inflamación
En testículo, epidídimo
y cordón.
Aumento
del tamaño
escrotal
Unilateral en
la mayoría
de los casos
Signo de
Prehn

Clínica
Antecedentes de
exposición sexual,
Tinción Gram del
exudado uretral*
El análisis del
eyaculado puede
indicar enfermedad
inflamatoria
persistente*
Ecografía escrotal
muestra signos
inflamatorios
epididimarios*
Urocultivo relizar antes
de empezar el
tratamiento
Diagnóstico

 Tumor del testículo: seminomas, teratomas, teratocarcinomas,
carcinoma embrionario y corioepitelioma.
 Torsión del testículo.
 Torsión de la hidátide de Morgagni.
 Espermatocele, hematocele y varicocele.
 Hidrocele de la vaginal del testículo a tensión.
 Hernia ínguinoescrotal.
 Gangrena escrotal y elefantiasis.
Diagnóstico
diferencial

 Analgesia, reposo y elevación del testículo, seguimiento.
 • Infección gonocócica o por chlamydia:
 Ceftriaxona 250 mg IM DU + Doxiciclina 100 mg c/ 12 hr por 10
días
 • La doxiciclina se puede sustituir por Azitromicina 1gr
Microorganismos entéricos y coliformes y alérgicos:
 • Ofloxacino 300 mg c/12 hr por 10 días
 • Levofloxacino 500 mg por 10 días
 • Orquitis viral remite en 3-10 días espontáneamente
 En caso de otra etiología utilizar tratamiento individualizado
Tratamiento

Algoritmo

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