Patologías esofágicas

1. Patologías Esofágicas
Anatomía Básica
Esófago es un tubo muscular que comienza en el EES (Esfínter esofágico superior o
llamado músculo Cricotiroideo) y termina en el EEI (Esfínter esofágico inferior llamado
Esfínter del Cardias).
La función del esófago es transportar alimentos deglutidos de la faringe hacia el
estomago. El EES impide la entrada de aire aunque siempre hay un pequeño paso de aire,
y el EEI impide el reflujo gástrico desde el estómago.
Irrigación y drenaje venoso
• Esófago Cervical: es irrigado por la arteria esofágica superior, rama de la Tiroidea
inferior, que a su vez es rama de la arteria subclavia.
• Esófago Torácico: es irrigado por las arterias esofágicas medias provenientes de la
aorta, arterias bronquiales, arterias intercostales, de la rama esofagotraqueal de la
arteria tiroidea inferior.
• Esófago abdominal: su irrigación proviene de las arterias esofágicas inferiores que
provienen de las arterias frénicas inferiores y de la gástrica posterior.
El drenaje venoso está proporcionado por las venas hipofaríngeas, las ácigos, las
hemiácigos, las intercostales y las gástricas.
Inervación
En el cuello, está dada por el nervio laríngeo externo e interno y ramas del nervio laríngeo
recurrente que viene del vago.
En el tórax, el vago envía fibras al músculo estriado y fibras parasimpáticas
preganglionares al músculo liso.

2. Trastornos de la motilidad
Se definen como las situaciones que obstaculizan la deglución y producen disfagia sin
obstrucción orgánica. Divididas en: intraluminares o extrínsecas.
Difusión del esfínter esofágico superior:
Se define como el funcionamiento anormal del esfínter. Como epidemiología tenemos que
es más frecuente después de los 60 años de edad. Puede ser una anormalidad aislada o a
veces guarda relación con el divertículo faringeoesofágico [de Zenker]*.
(*) Divertículo faringeoesofágico [de Zenker]: es un tipo de divertículo de la mucosa de la faringe,
que se ubica en la parte superior del músculo cricofaríngeo, es decir, por encima del esfínter
esofágico superior. Es un falso divertículo en el sentido que no compromete todas las capas de la
pared faríngea.
Signos y síntomas
Presenta disfagia cervical la cual es más intensa con los alimentos sólidos. Puede
presentar tos producida por una broncoaspiración que puede ser por saliva o alimentos.
Datos de imágenes
En la disfunción del EES la serie esofagogastroduodenal casi siempre muestra una barra
cricofaríngea la cual es notoria. En la endoscopía va a revelar una estenosis extrínseca que
permite el paso del endoscopio a medida que avanza.
En la manometría tiende a revelar una coordinación imperfecta de la relajación del
esfínter.
Diagnóstico diferencial
1. Las neoplasias esofágicas
2. Reflujo: que se deriva de la disfunción o insuficiencia del EEI
Valoración diagnóstica que la disfagia es más notoria a los sólidos, la serie
esofagogastroduodenal suele darnos el diagnóstico. Debemos de realizar una endoscopía
del tubo digestivo alto para descartar las neoplasias esofágicas. La manometría
cricofaríngea y esofágica se utiliza para descartar el reflujo gastroesofágico.

3. ¿Cuándo vamos a ingresar a este paciente?
Cuando la disfagia es tan intensa que impide la alimentación adecuada del paciente.
Tratamiento
Se realiza una miotomía del músculo cricofaríngeo y de los 3 a 4 cm de la musculatura
esofágica en la línea media superior.
(*)Nota: Sufijos quirúrgicos
• Otomía: término general que se utiliza para abrir una parte del cuerpo quirúrgicamente.
• Ostomía: término general que se utiliza para designar una abertura artificial creada
quirúrgicamente.
• Ectomía: término general que se utiliza para designar una parte del cuerpo extirpada
quirúrgicamente.
Tratamiento quirúrgico
Está indicado en todos los casos confirmados de disfunción del EES, las contraindicaciones
del paciente que presenta reflujo gastroesofágico pudieran provocar o causar riesgo de
broncoaspiración después de la miotomía.
Pronóstico
Es muy bueno produciéndose un alivio inmediato de la sintomatología y siendo este
tratamiento permanente.
Atresia y fístula traqueoesofágica
La atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal se va a presentar en un 85% de los
casos. La atresia esofágica pura o sola aparece en un 7% y la fístula sola en un 2-6 %.
Los factores de riesgo para que se produzca una atresia o fístula gastroesofágica son:
• El primer embarazo
• Edad materna avanzada
• Padres afectados
• Hermanos afectados

4. Dentro de la epidemiología, esta ocurre en 1 de cada 2500 casos y puede llegar de 1 de
cada 20,000 nacimientos.
Signos y síntomas
Va a haber ausencia de sintomatología en las primeras horas de vida, luego se va a
presentar sialorrea*. Va a haber sofocación o tos, regurgitación, dificultad respiratoria,
cianosis y cuando exista una atresia pura, se va a presentar en la inspección o valoración
un abdomen en batea.
(*)Sialorrea: es la excesiva producción de saliva.
Es consecutivo la pérdida de tejido celular y la masa muscular en la atresia esofágica, por
ende van a sobresalir las salientes óseas, la piel se torna seca y lisa produciendo que los
pliegues cutáneos se vean más acentuados. Se puede apreciar una cicatriz umbilical
retraída.

5. Estudios de imágenes
En la ultrasonografía prenatal se puede apreciar un polihidramnios*. En la radiografía
torácica y abdominal se visualiza una bolsa esofágica ciega y se valora cuando se involucra
una sonda nasogástrica. Al no poder esta pasar, se puede apreciar la bolsa ciega.
(*)Polihidramnios: se refiere a la presencia excesiva o aumento de líquido amniótico—por lo
general mayor a los 2 litros o un índice de líquido amniótico >18 mm—alrededor del feto antes de
que este nazca.
La ausencia de gas a nivel del abdomen significa que no hay fístula gastroesofágica.
Diagnostico diferencial
Se hace con otras anormalidades relacionadas que se van a presentar en un 50% de los
pacientes. Las anormalidades son las anorectales, cardíacas, renales y anormalidades de
los miembros y aparte las anormalidades de las vértebras.
El diagnóstico lo vamos a realizar mediante el interrogatorio de la madre y la exploración
física del paciente. También se realiza la radiografía con colocación de la sonda
nasogástrica. Además tenemos estudios esofágicos con medios de contraste lo que nos
permite valorar si existe una fístula. A veces debemos realizar una broncoscopía o
esofagoscopía para confirmar la fístula.
Tratamiento quirúrgico
Gastrostomía de descompresión si la fístula traqueoesofágica produce distensión gástrica
y dificultad respiratoria que va a ser secundaria a la compresión del diafragma.
La gastrostomía tiene como finalidad la descompresión del estómago. Esta se puede
realizar por medio de una sonda para comunicar el estómago con la vía exterior. Podemos
realizar una recepción de la fístula con reparación primaria de la atresia esofágica.
Indicaciones
Resolución o estabilización de las anormalidades pulmonares o cardíacas.
Tratamiento médico
Aspiración con drenajes del saco esofágico.

6. Complicaciones
Fuga de la anastomosis que se pueden presentar de un 10-20%.
Estenosis en un 40%.
Puede producirse una fístula traqueoesofágica recurrente en un 10% de los casos.
El reflujo gastroesofágico se va a presentar en todos los pacientes. La dismotilidad
esofágico se va a presentar en todos los pacientes. Puede producirse traqueomalacia*. La
supervivencia del paciente va de un 85-90%.
(*)Traqueomalacia: hace referencia a una flexibilidad incrementada de la tráquea debida a una
disminución o atrofia de las fibras elásticas longitudinales de la pars membranosa de la tráquea, lo
que daña la integridad del cartílago y facilita el colapso de la tráquea. Esta puede ser congénita o
adquirida.
Hernia hiatal
Es otra patología que se da a nivel del esófago y causa muchos problemas a los pacientes.
El esófago está fijo por el ligamento frenoesofágico, la hernia hiatal se va a producir por
un defecto de la membrana del ligamento frenoesofágico, lo que permite la protrusión del
estómago a través del hiato esofágico.
La incidencia de la alteración se va a valorar más frecuentemente en los estudios
baritados, es muy frecuente en las mujeres en edades comprendidas entre los 50-60 años,
debemos saber que la mayoría de las hernias hiatales son asintomáticas, solamente un 5%
de las hernias hiatales va a presentar síntomas y el síntoma más notorio es el reflujo
persistente.
Tipos de hernias hiatales
Los tipos se van a definir dependiendo de la localización de la unión gastroesofágica.
• Tipo I Deslizante el esófago distal y el cardias se hernian a través del hiato
esofágico.
• Tipo II Paraesofágica, existe un defecto focal en la membrana frenoesofágica
anterior y lateral del esófago. En este caso, se va a herniar la curvatura mayor del
estómago.

7. • Tipo III Es una combinación del tipo I y tipo II y se hernia la curvatura mayor y el
esfínter gastroesofágico.
• Tipo IV Herniación de más órganos.
Sintomatología
La tipo I solamente muestra reflujo gastroesofágico.
La tipo II, III y IV van a producir sensación de plenitud, saciedad y dolor.
Cuando se produce una herniación del estómago se puede producir una volvulación.
El diagnostico y la valoración va a ser por la radiografía de tórax, donde podemos valorar
niveles hidroaéreos en el mediastino posterior pero nada más en los tipos II, III y IV.
Un esófago grande nos puede dar un diagnóstico definitivo. La esofagoscopía está
indicada en pacientes con reflujo o disfagia y la manometría nos va a valorar la motilidad
esofágica.
Reflujo gastroesofágico
El reflujo gastroesofágico es normal durante la comida y los vómitos. El 60% de los
pacientes que presentan reflujo gastroesofágico también presentan defectos mecánicos
del EEI.
Sintomatología
Va a ser un dolor quemante subesternal o epigástrico, el cual se agrava con las posturas
del paciente. Otros síntomas asociados son la regurgitación o vómitos espontáneos. Va a
haber también disfagia y flatulencia.
Los síntomas atípicos pueden conllevarnos a patologías laríngeas, respiratorias, cardíacas,
biliares, pancreáticas, gástricas y/o duodenales.
Diagnostico
Se va a producir por un tránsito baritado que va a mostrar reflujo espontáneo en
solamente el 40% de los pacientes. Pero pueden demostrar las complicaciones del reflujo
como son la estenosis o las ulceras esofágicas por lo que constituyen el método de
estudio inicial.

8. La esofagoscopía está indicada en aquellos pacientes con reflujo comprobado por lo que
debemos de valorar el grado de esofagitis o la presencia de lo que se llama el esófago de
Barrett.
Esofagitis
Es un diagnóstico anatomopatológico pero un buen endoscopista puede distinguir cuando
se encuentra en los estados avanzados.
Grados de esofagitis
A) Se va a presentar una mucosa eritematosa
B) Ulceración lineal o múltiples erosiones que afectan a varios pliegues
C) Ulceraciones profundas y crónicas con erosiones múltiples
D) Va a haber estenosis esofágica orgánica
La manometría define el estado en que se encuentra el EEI aparte de diagnosticar o
descartar la presencia de una acalasia y descartar la presencia de una esclerodermia o
cuando existe un espasmo difuso del esófago.
Estudio de vaciamiento gástrico
Solamente nos va a valorar cuando hay pacientes con reflujo.
Complicaciones del reflujo gastroesofágico
• Esofagitis
• Estenosis
• Esófago de Barrett
Otras complicaciones que se pueden presentar son las hemorragias que pueden ser
agudas y crónicas. Además de las complicaciones como es la broncoaspiración.
Tratamiento médico

9. Consiste en alterar las condiciones que predisponen al reflujo gastroesofágico además de
proporcionar los medios para disminuir el contenido acido del material refluido.
Debemos de instruir al paciente de tomar posturas como permanecer sentado luego de
una ingesta de comida, debemos de orientarlos en su alimentación tratando de evitar las
comidas con grasa, el café, el alcohol y el chocolate.
Tratamiento farmacológico
Va dirigido a disminuir la acidez y proporcional un aumento del vaciamiento gástrico.
Entre Estos medicamentos tenemos los antiácidos, los bloqueadores H2, los inhibidores de
la bomba de protones (IBP), etc.
Tratamiento Quirúrgico
Va dirigido a aquellos pacientes sintomáticos y en pacientes que no quieren seguir
tomando medicamentos. El tratamiento se basa en técnicas antirreflujo.
Dentro de estas tenemos la funduplicatura de Nissen que hace una envoltura del esófago
tomando el fundus gástrico envolviendo el esófago y se sutura. Esta técnica envuelve el
esófago en 360 grados que da una envoltura total del esófago.
Esta cirugía proporciona una inhibición de la manifestaciones de reflujo en 10 años la
proporción va 90% de efectividad.

10. Gastropexia posterior de Hill esta va anclar la unión gastroesofágica al ligamento arcuato
del diafragma esta técnica se extiende 180 grados.
La técnica de Toupet (Hemifunduplicatura) 210 a 270 grados, en esta vamos a llevarlo y
anclarlo al ligamento arcuato del diafragma y la pared anterolateral del esófago.

11. Se recomienda el acceso transtorácico en aquellos pacientes que tienen estenosis o un
acortamiento de esófago en este caso se hace una toracostomía, y hacer la técnica vía
transtorácica cuando hay alteraciones motoras coexistente, cuando hay patologías
pulmonares presente o cuando usted tiene un paciente que ya se le allá realizado una
técnica antirreflujo.
La funduplicatura de Nissen se puede realizar transtorácica con los mismos resultados que
da la vía abdominal.
Belsey-Mark IV consiste en una envoltura de 240 grados pero envolviendo los últimos 4
cm del esófago visceral. En caso de disfunción neuromotora esofágica no se va a producir
la disfagia que aparece cuando realizamos la funduplicatura de Nissen, así mismo se va a
conservar la capacidad de producir vómitos del paciente evitando a su vez la flatulencia
que son síntomas que se pueden presentar en el Nissen por su gran envoltura de esófago.
Hay buenos resultados 85% a los 10 años que proporciona la técnica de Belsey-Mark IV.

12. Gastroplastía de Coli es una técnica utilizada para proporcionar un alargamiento del
esófago para evitar la tensión. En las reparaciones antirreflujos se realizan mediante la
formación de un tubo gástrico que se hace con la curvatura menor.
Tratamiento de la Hernia Hiatal
Las hernias hiatales deslizantes asintomáticas no llevan tratamiento. Las deslizantes con
síntomas o con reflujo llevan tratamiento médico.
Los pacientes que no mejoran llevan tratamiento antirreflujo.
Las hernias tipo II, III y IV todas deben ser operadas, el 60% de los pacientes con hernia
hiatal tiene reflujo gastroesofágico por lo tanto todos estos van a necesitar cirugía.
Esófago de Barrett

13. Es la metaplasia columnal del esófago distal, el epitelio metaplasico puede ser del tipo
gástrico o intestinal. Se deben prolongar 3 cm por arriba o en espacios más cortos < 3cm si
la metaplasia que se identifica es intestinal Tiene que ser identificada por una biopsia.
El epitelio del esófago de Barrett puede sustituir al epitelio escamoso normal en toda la
circunferencia, el esófago de Barret se produce por un reflujo gastroesofágico crónico.
La incidencia del esófago de Barrett se diagnostica en un 2% de todos los pacientes que se
le realiza una esofagoscopia y aparece en un 10-15% de todos los pacientes que hacían
esofagitis. Es más frecuente en el hombre, es más frecuente en la raza blanca y la edad
preferida es la edad media (30-50 años).
Síntomas
Los síntomas del esófago de Barrett se van a producir con el reflujo gastroesofágico en un
50% de los pacientes. Van a sentir quemazón retroesternal, un 75% va a presentar disfagia
y un 25% va a presentar sangrado.
Existen varios subtipos patológicos de epitelio columnar metaplasico. Estos pueden
aparecer juntos o de manera independiente.
1- El tipo único o corporal modificado consta de células parietales y principales
idénticas a las de la mucosa del cuerpo gástrico.
2- El tipo cardial este tiene glándulas mucosas y nos recuerda al cardias.
3- Tipo intestinal o especializado este tiene células globosas distribuidas entre las
células epiteliales columnares, se asocia frecuentemente al desarrollo del
adenocarcinoma.
Diagnostico
El diagnostico se va a sospechar mediante una radiografía donde existe la presencia de
una hernia hiatal en un 80%, el diagnostico se confirma mediante una endoscopia y
biopsia.
Complicaciones del esófago de Barrett
1- Ulceras de Barrett se presenta en un 50% de los pacientes que tienen esófago de
Barrett, presenta una sintomatología de dolor, hemorragia, se puede obstruir el
esófago y la más grave es la perforación.
2- Estenosis benigna se presenta en un 30-50% de los pacientes.

14. 3- Displasia que se clasifica en bajo y alto grado, la de alto grado es equivalente al
carcinoma in situ.
Degeneración neoplásica
La displasia de bajo grado se va a presentar en un 5-10% de los pacientes y puede
progresar a una neoplasia.
El adenocarcinoma es la complicación más severa o más temida, es una degeneración
maligna del esófago de Barret.
Tratamiento
No tiene tratamiento especial simplemente vamos a tratar el reflujo gastroesofágico y
sabemos que las ulceras que se producen cicatrizan con tratamiento médico como son los
Bloqueadores H2 y los inhibidores de la bomba de protones (IBP). Si el tratamiento
médico no funciona se le realiza una técnica antirreflujo.
Las displasias de bajo grado du tratamiento es médico. La de alto grado implica cirugía y se
le va a realizar una esofagectomía.
Adenocarcinoma de esófago
El adenocarcinoma en los pacientes con esófago de Barret constituye una indicación de
esofagogastrectomía. Cuando usted diagnostica ese trastorno a tiempo ese paciente va a
tener una sobrevida de 20% a 5 años.
El carcinoma esofágico representa el 1% de todas las neoplasias los dos tipos histológicos
son el carcinoma de células escamosas o epidermoide y el adenocarcinoma.
Factores de Riesgo
Carcinoma epidermoide Adenocarcinoma
Raza negra Raza blanca
Alcohol Síntomas crónicos de reflujo
Acalasia Esófago de Barrett

15. Traumatismos
Lesiones por ingesta de cáusticos
El carcinoma epidermoide era el más frecuente pero el adenocarcinoma lo ha ido
desplazando.
La mayoría de los pacientes en estadio precoz de la patología son asintomáticos, tenemos
que los pacientes con carcinoma esofágico con sintomatología van a presentar disfagia
progresiva y pérdida de peso.
Cuando no se va a realizar una cirugía?
Cuando existe ronquera (Disfonía), cuando hay dolor abdominal concomitante, cuando
hay dolores óseos o cuando hay síntomas respiratorios. El diagnostico se va a realizar por
esofagograma, esofagoscopia + Biopsia.
Tratamiento Quirúrgico
Des estos pacientes te va a proporcionar una recurrencia de un 20-30%.
Las opciones quirúrgicas son:
• Esofagectomía Transtorácica
• Esofagectomía Transhiatal
• Esofagectomía en Bloque
Las opciones de sustitución son:
• Estomago
• Colon
• Yeyuno
Este paciente va a llevar terapia neoadyuvante como son la quimioterapia y radioterapia.
Tratamiento Paliativo

16. Este consiste en mejorar la obstrucción, mejorar la disfagia y por ahí mismo mejoramos la
odinofagía. El carcinoma de células gigantes se trata con quimioterapia y el
adenocarcinoma tiene mejor respuesta a la radioterapia.
Perforación Esofágica
Las perforaciones tienen causas intraluminares y extraluminares. Entre las causas
intraluminares tenemos las instrumentales (Iatrogénicas) que representa el 75% de todos
los casos, estas pueden ser producidas por la endoscopia y por las dilataciones por bujía.
Otras de las causas intraluminares son los cuerpos extraños, ingesta de cáusticos, el
cáncer y los barotraumas.
Las causas extraluminares son las lesiones penetrantes del esófago, traumas torácicos y
las lesiones iatrogénicas.
Sintomatología
Inicia con disfagia, dolor fiebre, aumento de los leucocitos, taquicardia y termina en un
trastorno respiratorio.
Diagnostico
El diagnostico lo vamos a sospechar cuando se produce neumomediastino, cuando se
produce un derrame pleural, cuando hay neumotórax y atelectasia.
Tratamiento
Drenaje de la fuga, antibióticos y nutrición con eso debe mejorar. El tratamiento definitivo
es la cirugía.
Pero si tenemos una lesión perforante del esófago cervical podemos tratar a este paciente
simplemente con drenaje, cuando es torácico hay que realizar cirugía, y cuando es esófago
terminal o abdominal se va a producir lo que es una peritonitis y corrección.

17. Alteraciones funcionales del esófago
Dicha patología van afectar el musculo esquelético o liso del esófago, los desordenes
musculo esqueléticos producen alteración de la deglución, inspiración y
broncoaspiración. Las causas que lo producen son causas neurogénicas, miogénicas,
estructurales, mecánicas o iatrogénicas.
Alteraciones del musculo liso
Acalasia que se presenta en 1 de cada 100 habitantes, es la alteración primaria de la
motilidad esofágica más frecuente, normalmente aparece en las edades comprendidas
entre los 35-45 años de edad y es de causa desconocida. Es muy parecida a la enfermedad
de Chagas, enfermedad producida por el Tripanosoma Cruzi, se va a caracterizar por una
pérdida de la peristalsis esofágica y la no relajación del EEI en la deglución.
Histopatologicamente existe un déficit en el plexo ganglionar de Auerbach. Esta tiene tres
estadios.
• Estadio I cuando tenemos una alteración con una longitud de 4 cm.
• Estadio II cuando va de 4 a 7 cm.
• Estadio III va de 7 cm en adelante.
Sintomatología
Disfagia progresiva que se presenta en gran parte de los pacientes, puede haber
regurgitación alimentaria inmediata a la alimentación que se presenta en un 70% de los
pacientes. Odinofagía que se presenta en un 30% y las broncoaspiración se van a
presentar en un 10% de los pacientes lo que puede provocar neumonía y bronquitis.
Diagnostico
Se realiza por medio de una radiografía donde vamos a visualizar un esófago dilatado o
lleno de líquido, además se visualiza lo que sería la cámara gástrica.
Se puede realizar un esófago baritado, donde vamos a visualizar el llamado pico de pájaro
o punta de lápiz y un esófago muy dilatado.

18. En la manometría donde se evidencia una ausencia de la peristalsis y se dice que de inicio
la disfagia es a solido y luego a líquidos.
Tratamiento Médico
Va dirigido a disminuir el tono del EEI que se puede hacer con calcio antagonista y
nitratos, se puede realizar por inyección de la toxina botulínica (Botox) que bloquea la
liberación de A-ch (Acetilcolina) de la terminales nerviosas.
Tratamiento Quirúrgico
Esofagomiotomía de Heller con una eficacia de 95%, vamos abrir el musculo para
producir una dilatación.
Otra forma es la dilatación por bujía eficaz en un 75%.
Esofagomiotomía Transtorácica con una técnica antirreflujo.
Acalasia Vigorosa
Es una variante de la acalasia donde el paciente a nivel de la manometría presenta
síntomas o hallazgos clínicos similares a la acalasia clásica, y presenta espasmos esofágicos
difusos. Estos pacientes van a presentar un dolor espasmico y disfagia severa muy
probable por el peristaltismo alterado residual el cual es inespecífico para superar la
presión del EEI relajado.
Tratamiento
Es similar al de la acalasia.
Espasmo esofágico difuso
Se caracteriza por la perdida de la coordinación normal del peristaltismo del musculo liso.
Sintomatología

19. Dolor espasmico severo el cual aparece espontáneamente más frecuente en la noche,
produce regurgitación, disfagia y pérdida de peso.
Diagnostico
Se confirma por medio de una manometría esofágica que suele demostrar la actividad
espontanea, ondas repetitivas y contracción de gran amplitud y prolongación.
Tratamiento
Utilizamos calcio antagonistas los cuales van hacer su trabajo reduciendo la amplitud de
las contracciones, este no es muy beneficioso.
Se puede realizar una esofagomiotomía que va desde el estomago hasta el arco aórtico, y
debe realizarse una técnica antirreflujo.
Esófago en cascanuez
Este en la manometría va a presentar ondas peristálticas prolongadas y de gran amplitud,
presenta un dolor torácico similar al de las patologías cardiacas. Se pueden utilizar los
calcios antagonistas y los nitratos de acción prolongada.
La realización de la esofagomiotomía todavía no se ha esclarecido bien su utilidad o su
beneficio.
Alteraciones de la motilidad secundaria
Estas representan la respuesta esofágica a lesiones inflamatorias o patologías sistémicas
como son la esclerodermia, la esclerosis múltiple, o la neuropatía diabética.
La inflamación va a producir fibrosis que puede llevar al paciente a la pérdida parcial o
total del peristaltismo y la contractilidad esofágica. La causa más frecuente de disfunción
esofágica secundaria es el reflujo gastroesofágico.
Esclerosis sistémica progresiva o esclerodermia produce manifestaciones esofágicas en
un 60-80% de los pacientes, tenemos que el esófago viene siendo muy frecuentemente la
primera localización de la afectación del sistema gastrointestinal. Se caracteriza por la
atrofia del musculo liso a nivel del esófago distal, hay depósito de colágeno en el tejido
conectivo y fibrosis arteriolar subintimar. Presenta contracciones normales a nivel del
musculo estriado del esófago proximal.
Complicaciones

20. Las complicaciones del reflujo severo son la esofagitis erosiva y la formación de estenosis,
se van a producir por una incompetencia del EEI combinado con una alteración del
vaciamiento esofágico secundario a contracciones peristálticas alternadas y de baja
amplitud.
Tratamiento Medico
Es esencial antes de llevar al paciente al quirófano.
Tratamiento Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico más utilizado es la Gastroplastía de Coli acompañado de una
técnica antirreflujo de su elección.
Gastroplastía de Coli es la técnica ideal debido a que estas pacientes tienen un esófago
corto y con un peristaltismo lento.
Estenosis Esofágicas
Estas pueden ser benignas o malignas. Las benignas pueden ser congénitas o adquiridas.
Las membranas congénitas son las únicas estenosis congénitas verdaderas van a
corresponder a un defecto de la canalización del esófago durante el desarrollo.
Estas se pueden producir a cualquier nivel debe de hacerse la diferencia entre una
membrana imperforada o una fistula traqueoesofagica.
Las estenosis adquiridas la membrana o anillo esofágico aparecen a todos los niveles y en
relación con el proceso etiológico.
El anillo de Schatzki este se encuentra a nivel del esófago distal, donde está la unión del
epitelio escamoso con el columnar, este se va acompañar siempre de una hernia hiatal.
Se dice o se cree que su etiología es el reflujo gastroesofagico. La esofagitis rara vez se va
a presentar. El manejo va a ser el mismo que se da para el control del reflujo

21. gastroesofágico y dilataciones periódicas lo cual va a proporcionar una gran mejoría a la
disfagia que se va a presentar.
Pueden existir otros tipos de estenosis que se producen como consecuencia de otro tipo
de lesión como es el reflujo crónico, perforaciones, infecciones o inflamaciones.
Sintomatología de las estenosis
Consiste en una disfagía progresiva a sólidos y comienza cuando la estenosis es menor a
12 milímetros.
Evaluación y Tratamiento
La evaluación y tratamiento de la estenosis se inicia cuando se excluye un proceso maligno
en el individuo.
Diagnostico
Se va a realizar con un esófago baritado, esofagoscopía te da la localización, longitud y
distribución de la estenosis y se toma biopsia.
Las estenosis pépticas secundarias a reflujo aparecen en la unión escamocelular por lo que
la biopsia que se va a tomar de la mucosa esofágica por debajo de una estenosis alta va
mostrar una mucosa columnar al contrario si la patología presenta una mucosa escamosa
debe de sospecharse una obstrucción producida por una malignidad aunque se debe
descartar que la estenosis se esté produciendo por una enfermedad de Crohn o una
ingesta de lejía o por una candidiasis.
La mayoría de las estenosis pueden ser bien tratadas con dilataciones lo que va a producir
una gran mejoría de la sintomatología y luego estudiamos la patología de base.
Tumores Esofágicos Benignos
Estos son raros aunque se dice que muchos no se diagnostican. El más frecuente de los
tumores benignos esofágicos es el leiomioma y los pólipos. Otros que son menos
frecuentes son el hemangioma y los mioblastomas de células granulares.
La clínica de los tumores va a depender de la localización en que se encuentran en el
esófago. Los tumores intraluminares como son los pólipos pueden producir obstrucción

22. ocasionando disfagía, pueden producir vómitos por ende se puede producir una
broncoaspiración.
Los leiomiomas suelen ser asintomáticos excepto si alcanzan gran tamaño lo que va a
provocar la disfagía y pueden producir dolor torácico.
Diagnostico
El diagnostico lo vamos a realizar por un esofagograma, una esofaogoscopía o una RMN.
Tratamiento
Va dirigido a aliviar la sintomatología y la única manera de tratarla es la resección del
tumor, o sea los tumores sintomáticos o de gran tamaño su tratamiento es la resección (la
cirugía).
Los tumores intraluminares pudieran ser resecados mediante una endoscopia. Si el
tamaño es muy grande o si son muy vascularizados deben realizarse cirugía por vía
torácica.
Los tumores como los leiomiomas pueden ser resecados como seria enuclearse de la
pared del esófago sin afectar la mucosa.
Ingestión de Cáusticos
La soluciones alcalinas son las causas de las mayorías de la lesiones esofágicas y gástricas
de gravedad. Estas podrían llegar a producir la necrosis de ambos órganos. Se dice
entonces que las sustancias acidas van a producir lesiones gástricas aisladas.
El manejo de inicio es la estabilización hemodinámica, valoración de las vías aéreas,
valoración de la extensión de la lesión.
El compromiso de las vías aéreas puede deberse a quemaduras de la epiglotis o la laringe
o con lo que se valoraría la traqueostomía para irnos más delante de la lesión. No se debe
provocar vómitos por el daño que puede producir el reflujo de la sustancia agresora.
El uso de esteroides en este caso son utilizados pero su eficacia no ha sido demostrada.
Debe realizarse un esofagograma con medio de contraste hidrosoluble.

23. Se puede hacer una esofagoscopia pero sin insuflar aire para valorar la severidad y la
extensión de las lesiones.
Además se puede descartar una perforación o la necrosis gástrica.
Tratamiento
Si no existe una perforación es de soporte, provocando una involución de la
sintomatología en varios niveles.
Cuando existe perforación, cuando existe dolor permanente o cuando existe una acidosis
permanente está recomendada la cirugía. El riesgo tardío viene siendo la estenosis o la
aparición o el riesgo de producir un carcinoma esofágico.
Complicaciones
Complicaciones Postoracotomía
Atelectasia, neumonía, insuficiencia respiratoria, fibrilación auricular, dolor e infección de
la herida.
Como en la mayoría de los pacientes vamos hacer sustitución esofágica, existen
complicaciones de esta.
Complicaciones de la anastomosis
Su complicación es las dehiscencias o estenosis. Recordando que las dehiscencias del
esófago torácico deben ser resueltas con cirugía, las dehiscencias del esófago cervical se
resuelven con drenaje y una alimentación.
Tratamiento de las complicaciones
Abertura, abrir y drenar solamente. De las anastomosis intratorácicas la cirugía tiene una
mortalidad sumamente alta.
A nivel torácico si tenemos una dehiscencia muy pequeña pudiéramos tomar el chance de
realizar tratamiento conservador.
En cuanto a las estenosis su tratamiento es las dilataciones.

24. Complicaciones del tratamiento antirreflujo
Disfagía postquirúrgica esto cuando realizamos la funduplicatura excesiva.
Las complicaciones del reflujo persistente se van a producir cuando realizamos una
funduplicatura inadecuada o una funduplicatura mal suturada.
También se puede producir perdida del mecanismo antirreflujo, y se puede producir
flatulencia.
La flatulencia se produce cuando hacemos una funduplicatura muy apretada.