Este documento trata sobre el traumatismo craneoencefálico. Define el TCE, discute su epidemiología, clasificación y factores de riesgo. Explica la escala de coma de Glasgow y la clasificación de lesiones TCDB. También cubre el diagnóstico, pronóstico, tratamiento general que incluye medidas para mantener la presión arterial, ventilación y osmolaridad, así como controversias en el tratamiento.

1. Traumatismo Craneoencefálico

2. Epidemiología
o 1a. causa de muerte en población menor de 45 años.
o En U.S.A. cada año se diagnostican 2 millones de TCE.
o Incidencia va de 150 a 315 por 100,000 Habitantes.

3. Epidemiología
o Se calcula que U.S.A se produce una TCE cada 7 segundos
o Una defunción ( por esta causa ) cada 5 minutos.
o México 35 567 defunciones tasa mortalidad 38.8 por 100,000 hab.

4. Definición
Es la alteración de la función neurológica u otra evidencia de patología
cerebral a causa de una fuerza traumática externa.
Es toda lesión traumática producida sobre el cuero cabelludo, bóveda
craneal y/o su contenido

5. Clasificación
Leve 15 - 14
Moderado 13 - 9
Severo 8 ó <
Glasgow
Organización Mundial de la Salud

6. Escala de Coma de Glasgow
Respuesta Motora
6 Obedece órdenes
5 Localiza Dolor
4 Retira al Dolor
3 Flexión anormal
2 Extensión anormal
1 No movimiento

7. Respuesta Verbal
5 Apropiada y orientada
4 Desorientado (conversación confusa)
3 Inapropiada
2 Sonidos Incomprensibles
1 Ningún Sonido
Escala de Coma de Glasgow

8. Respuesta Ocular
4 Espontánea
3 Al estímulo verbal
2 Al estímulo doloroso
1 No apertura
Escala de Coma de Glasgow

9. Clasificación de Masters de riesgo
Bajo
Asintomático, o síntomas leves (cefalea, vértigo), lesión piel
cabelluda.

10. Clasificación de Masters de riesgo
Moderado
Alteración del alerta, cefalea progresiva, convulsiones o amnesia
postrauma, vómito, trauma múltiple fractura cráneo o cara, historia no
confiable.

11. Clasificación de Masters de riesgo
Alto
Signos neurológicos focales, disminución del alerta, fractura hundida
o penetrante de cráneo.

12. Potencialmente Grave
Todo impacto craneal aparentemente leve con probalidad de deteriorarse
en las
primeras 48 horas postraumatismo.
Definición

13. Factores De Riesgo
o Mecanismo de lesión.
o Edad.
o Pérdida transitoria de consciencia.
o Amnesia.
o Agitación.
o Cefalea y vómitos.
o Signos focales. (fractura - convulsiones).
o Bajo efecto de alcohol o droga.

14. Clasificación de la TCDB
Lesiones focales o Hematomas
o Contusiones Cerebrales
o Laceraciones
Lesiones Difusas o Se subdividen en 4 grupos

15. Tipo I
o Ausencia de hemorragia visible en la TAC
Tipo II
o Cisternas presentes, sin alteraciones
Desplazamiento de la línea media de 0 a 5mm

16. Tipo III
“Swelling”
o Cisternas comprimidas o ausentes
o Desplazamiento de la línea media de 0 a 5mm
Tipo IV
o Desplazamiento
o Desviación mayor de 5mm

17. Clasificación TAC
Grado de Lesión TAC Mortalidad
I
II
III
IV
Normal
Cisternas presentes
desviación < 5 mm
Cisternas obliteradas
desviación < 5 mm
Desviación > 5 mm
9.6 %
13.5 %
34 %
56.2 %

18. Factores Pronósticos en el Trauma
Craneoencefálico
o La puntuación de la escala de coma de Glasgow.
o La edad.
o La reactividad de las pupilas.
o Lesiones secundarias: Hipotensión, hipoxia, PIC elevada, vaso espasmo,
lesión de los vasos intracraneales mayores.

19. o Datos de la TAC.
o Duración del coma.
o Hematoma epidural cuando se asocia a edad avanzada, anomalías
pupilares, gran volumen, densidad mixta del hematoma, lesiones
intradurales coexistententes y PIC elevada.
o Hemorragia subaracnoidea.

20. Fracturas De Cráneo
 Pueden ser cerradas: lineales simples, conminuta simple, lineales o
conminutas.
 Abiertas: lineales, conminutas, con hundimiento, irradiada a senos
paranales, irradiada a mastoides.
 Mixtas
 Pelotas de Ping Pong: depresión del cráneo sin fractura extendida o
sin fractura.

21.  Datos clínicos:
 a) Otorraquia o rinorraquia.
 b) Hemotímpano o laceración del CAE.
 c) Equimosis post auricular ( signo de Battle).
 d) Equimosis periorbitaria. (ojos de oso Panda).
 e) Lesión de pares craneales. ( VII u VIII par en fosa media, I par en fosa
anterior y del VI en fracturas que atraviesan el clivus).
Fracturas De La Base Del
Cráneo

23. Diagnóstico
o Radiografía de cráneo y columna cervical
o Angiografía
o Tomografía
o Resonancia

24.  ABC
 TA estable
 Oxemia
 Posición
 Vaso-reactividad al CO2
Tratamiento

25. Medidas Generales
 1. Elevar la cabeza a 30-45 º.
 2. Mantener el cuello recto.
 3. Evitar hipotensión. (sistólica no < de 90 mm Hg.
 4. Corregir:
 hipertensión
 hipoxemia (PO2 no <60 mm Hg)
 5. Mantener normocapnia (PCO2 entre 35-40 mm Hg)

26. Medidas Generales
 6. Sedación suave : 30 a 60 mgs de codeína I.M. c/4 horas.
 7. TAC cerebral para verificar la causa de la hipertensión.
 8. Sedación fuerte: 1-2 ml de fentanilo ó 2-4 mg de morfina c/h o bloqueo
neuromuscular
 9. Drenar 3 a 5 cc de LCR si hay catéter ventricular.
 10. 0.25 – 1 g/kg de manitol, seguido de 0.25 g/kg c/6 horas.
 11. Hiperventilación hasta que PCO2 en 30-35 mm/Hg

27. Tratamiento
a. Medidas generales:
o Intubación orotraqueal
o Semifowler a 20 - 30 Grados
o Control hidroelectrolítico (Na 135-145 mEq/lt)
o Osmolaridad plasmática entre 280 - 320 mOsmles
o Mantener TA sistólica entre 120 - 160 mmHg.

28. Tratamiento - Controversias
o Soluciones –r estricción
o Corticoesteroides
o Manitol
o Anticonvulsivo
o Cirugía
o Hiperventilación
o Sedación
o Barbitúricos.