4. EPIDEMIOLOGIA
Las tasas de incidencia de fracturas de tibia son las más altas en los varones adolescentes.
La edad media de los pacientes es de aproximadamente 37 años.– 1% de todas las facturas (Según Hohl) y
8% en el anciano.
Las mayorías de las lesiones afectan el platillo externo (55% al 70%).
Lesiones aisladas de un 10% al 23%.
Lesiones bicondilares en un 10% al 30%.
Las dos causas más comunes de fracturas de tibia son las caídas o saltos desde una altura considerable y
heridas de bala en la pierna, sin embargo, otros traumas directos y etiologías también puede ser responsable.
• ROCKWOOD & GREEN. FRACTURAS EN EL ADULTO. TOMO 2. 2003.
5. MECANISMO
DE ACCION
Las fracturas de los platillos tibiales pueden
producirse por una gran variedad de fuerzas.
- Valgo y varo forzados
- Compresión axial
- Flexión / Extensión
- Traumatismo directo
Existen dos subgrupos
Pacientes jóvenes con buen hueso - alta energía
Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energía
55. Objetivos del tratamiento
• - Descompresión y preservación de los tejidos blandos
• - Reconstrucción de las superficies articulares
• - Restitución de los ejes mecánicos normales
• - Movilización precoz
56. Tratamiento conservador
• Escalón no mayor de > 2 mm
• Que no exista inestabilidad axial
• Osteoporosis grave
• Contraindicaciones locales y generales
62. Las fracturas de la meseta tibial
medial se asocian con desgarros
del PLC. Las fracturas de la
meseta tibial lateral se asocian con
desgarros de MCL
63. Que operar primero, y cuanto tiempo esperar?
•Fractura
• Ligamentos cruzados?
• Ligamentos colaterales?
• Meniscos ?
64. Existe poca evidencia y reportes.
Si se identifica una fractura, trate de forma quirúrgica o no quirúrgica, según corresponda, y vuelva a
evaluar la estabilidad de los ligamentos 6 semanas después de la lesión. Según lo recomendado por
Stannard : la fractura debe tratarse primero, y las lesiones ACL y PCL pueden tratarse después de la
curación de la fractura. Si se observan signos radiológicos y clínicos continuos de inestabilidad
sintomaticos se procede a la reparación de los LCM y LCL, Si hay signos radiográficos de inestabilidad
pero el paciente es asintomático por inestabilidad, considere el manejo no operatorio de las lesiones.
Recomienda la reparación ligamentaria en pacientes menores de 50 años, 50-60 si son sontomaticos,
mayores de 60 pobres resultados
65.
66. No existe consenso en la literatura con respecto al momento óptimo para
proceder con la intervención quirúrgica.
La cirugía temprana permite una identificación más fácil de los puntos de
referencia anatómicos y los planos con el potencial mejorado para la reparación
directa de las estructuras lesionadas.
Sin embargo, Retrasar la cirugía permite disminuir la hinchazón, curar a
intervalos de la cápsula y potencialmente los ligamentos colaterales y aumentar
el rango de movimiento
68. Cuando están asociadas fractura de platillo
tibial y lesión multiligamentaria
_Si hay inestabilidad muy marcada puede realizarse de primera intención
_Se prefiere dar chance para cicatrización de estructuras ligamentarias y una
reevaluación 6 a 8 -12-semanas después
109. TTO POSOPERATORIO:
– Elevar la extremidad en una férula por 5 días o dispositivo de movilización pasiva
continua a 20°a 60° de flexión de rodilla.
– Ortesis se retira cuando el paciente tiene control cuadricipital (7 – 10 día se consigue
una flexión de 90°).
SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2da
EDICION. 2010
110. TTO POSOPERATORIO:
– Fracturas tipo B o C permacen con carga parcial (10 – 15 Kg.) o sin carga, aproximadamente
de 6 – 8 semanas.
– Se permite mayor carga, hasta el 50% del peso corporal, después de las 6 – 8 semanas.
– Pacientes con fracturas de alta energía (lesiones B3 y C3) la carga total debe aplazarse 12 a 16
semanas.
SECOT. MANUAL DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA. 2da EDICION.
2010
111. Conclusiones
- Reducción anatómica y fijación rígida de la superficie articular - estabilidad absoluta
- Reducción funcional y estable de la metáfisis - estabilidad relativa
- Restauración de la estabilidad articular por una apropiada reconstrucción de los
tejidos blandos - meniscos y ligamentos
- Movilización activa precoz
- Reparacion inmediata o diferida de las lesiones ligamentarias
- Se puede realizar una artroscopia intraoperatoria para evaluar la carilla articular o
lesión de ligamentos
