Fracturas del pie

1. LUXO-FRACTURAS
DEL PIE
ELMER J. NARVAEZ RODRIGUEZ
MR3 TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA

2. OBJETIVOS:
1. CONECER LA ANATOMIA DEL PIE
2. CONOCER LA BIOMECANICA DEL PIE
3. DIAGNOSTICAR LAS PRINCIPALES LESIONES TRAUMATICAS
DEL PIE
4. TRATAMIENTO DE LAS LUXOFRACTURAS DEL PIE

3. OSTEOLOGIA
DEL PIE
El esqueleto del pies consta de tres partes:
El tarso
El metatarso
Los falanges
a) Retropie: Calcáneo y astrágalo
b) Mediopie: Escafoides, cuboides y tres
cuñas óseas
c) Antepie: 5 metatarsianos y falanges

12. LIGAMENTO
DE LISFRANC
• El ligamento de Lisfranc es
un ligamento que conecta la base de
la primera cuña con la base del
segundo metatarsiano. En el 20% de
las personas se dan dos bandas en
este ligamento (dorsal y plantar). Su
daño o ruptura produce la fractura o
luxación de Lisfranc.

13. MIOLOGIA
Los músculos extrínsecos, como ya se ha mencionado anteriormente, se trata de esos músculos que
al originarse en la pierna, se encargan de llevar a cabo el movimiento tanto del tobillo como del pie.
• Según la función que desempeñan, es posible clasificarlos de la siguiente manera:
• Flexores dorsales o extensores: Tibial anterior
• Flexores plantares: Tríceps
• Pronadores o eversores: Peroneo corto y largo.
• Supinadores o inversores: Tibial anterior.
• Otros músculos que se encargan de realizar importantes funciones complementarias a los anteriores
son:
• Flexores dorsales: Peroneo anterior, extensor común de los dedos y extensor propio del dedo gordo.
• Flexores plantares: Flexor común de los dedos; tibial posterior; peroneos largos y flexor propio del
dedo gordo

14. Músculos intrínsecos
Debido a que los músculos intrínsecos consisten en aquellos que poseen su origen y
terminación en un mismo pie, son estos los que se encargan de realizar los movimientos de los
dedos, los cuales se clasifican en extensión, flexión, aducción y abducción.
• Los músculos intrínsecos más importantes que posee el pie son:
• Abductor del dedo gordo: dos fascículos.
• Abductor del 5to dedo; en este caso aunque los músculos intrínsecos son cortos, son bastante
potentes y cuentan con un papel realmente importante en la estructura muscular del pie, sobre
todo, en las falanges y el metatarso.
• Extensor corto del dedo gordo.
• Flexor corto de los dedos.
• Flexor corto del 1er primer dedo: el dedo gordo.
• Interóseos: dorsales plantares.

15. Rangos articulares

16. Rangos articulares

17. Rangos articulares

18. ARCOS PLANTARES:
• Existen 5 arcos en el pie: tres a través de los huesos del
pie (arcos transversos) y el 4TO Y 5TO a lo largo del pie.
• ARCOS TRANSVERSOS
• Son el tarsiano, el metatarsiano posterior y el metatarsiano
anterior
• ARCOS LONGITUDINALES
• Medial
• Lateral

19. Arcos
Transversos

24. Ciclo completo de la marcha:
Se divide en 5 periodos:
Contacto de talón---Apoyo plantar
Apoyo medio---Elevación de talón
Despegue de dedos

25. PRINCIPALES
LESIONES

26. Fractura – Luxación de Chopart
Articulación de Chopart

27. Articulación
de Chopart
Unida por los siguientes ligamentos:
Ligamento Astragalonavicular dorsal
Ligamento Bifurcado
Ligamento Calcaneocuboideo dorsal
Ligamento Calcaneonavicular dorsal
Ligamento Cuboideonaviculares dorsales
Ligamento Plantar Largo
Ligamento Calcáneonavicular plantar

28. Mecanismo de lesión de la
Fractura – Luxación de Chopart
• Se da con frecuencia en Adultos Jóvenes, accidentes de transito deportistas y bailarinas
Traumatismos de Alta Energía
• Más frecuentes
• Directo: Accidentes viales
• Combinación de carga axial y torsión tras caída o salto de gran altura.
• Caída de pie o el pie quede forzado en forma equina.
Traumatismos de Baja Energía:
• Dan lugar a un esguince: Deporte o Baile
Lesiones por sobrecarga: 30%
• Inversión y Abducción del mediopie sobre el retropie.

29. Diagnóstico

32. Cuadro
Clínico
Pie acortado y Bóveda exagerada

33. Clasificación de luxaciones
mediotarsianas o de Chopart

34. Tratamiento:
CERRADO ABIERTO
DESPLAZAMIENDO MENOR DE 2mm
REDUCCION ESTABLE
LUXOFRACTURAS CERRADAS
DESPLAZAMIENTO MAYOR DE 2 mm
INCAPACIDAD DE MANTENER LA
REDUCCION
LUXOFRACTURAS ABIERTAS
SINDROME COMPARTIMENTAL

35. TTO CERRADO
BOTA DE YESO POR 6 SEMANAS
LA REDUCCION SE HACE CON LA RODILLA EN FLEXION O
SIMIFLEXION PARA DISMINUIR LA TENSION DEL APARATO TRICEPS
SURAL
LA REDUCCION SE HACE APLICANDO FUERZAS CONTRARIAS A LAS
QUE PRODUJERON LA LESION

36. Quirúrgico:
Fracturas desplazadas
Reducción abierta
Fijación con agujas de Kirschner
Fijación Externa
Reconstrucción de superficies
articulares

39. Lesión de Lisfranc
Articulación de Lisfranc :

42. La luxo-fractura de LISFRAC
• Una condición caracterizada por una interrupción entre la articulación del
cuneiforme medial y la base del segundo metatarsiano: interrupción del
complejo articular TMT
• Las lesiones pueden variar desde esguinces leves hasta dislocaciones graves.
• Puede tomar forma de lesiones puramente ligamentosas o fracturas-
luxaciones
• El patrón de lesión ligamentaria vs. ósea tiene implicaciones de tratamiento

43. EPIDEMIOLOGIA

44. Mecanismo de Lesión

45. DIAGNOSTICO:

46. SE TIENEN QUE BUSCAR 5
SIGNOS RADIOGRAFICOS
1. Discontinuidad de una línea trazada desde la base medial del segundo metatarsiano hasta el lado
medial de la parte cuneiforme medial visto en la vista AP y da el diagnóstico de lesión de Lisfranc
2. Ampliación del intervalo entre el 1er y 2do rayo, se puede ver un fragmento óseo ( signo de mota )
en el primer espacio intermetatarsiano, representa la avulsión del ligamento de Lisfranc desde la base
del segundo metatarsiano
3. Desplazamiento dorsal de la base proximal del primer o segundo metatarsiano
4. El lado medial de la base del cuarto metatarsiano no se alinea con el lado medial del cuboide , visto
en vista oblicua
5. Interrupción de la línea de la columna medial (línea tangencial al aspecto medial del navicular y del
cuneiforme medial) visto en vista oblicua

47. Discontinuidad de una línea trazada desde la
base medial del segundo metatarsiano hasta
el lado medial de la parte cuneiforme medial
visto en la vista AP y da el diagnóstico de
lesión de Lisfranc

48. • Ampliación del intervalo
entre el 1er y 2do rayo, se
puede ver un fragmento óseo
( signo de mota ) en el
primer espacio
intermetatarsiano, representa
la avulsión del ligamento de
Lisfranc desde la base del
segundo metatarsiano

49. Desplazamiento dorsal de la base proximal del primer o segundo metatarsiano

50. El lado medial de la base del cuarto
metatarsiano no se alinea con el lado medial
del cuboide , visto en vista oblicua

51. Interrupción de la línea de la
columna medial (línea tangencial
a la cara medial del navicular y
del cuneiforme medial) visto en
vista oblicua

52. CLASIFICACIONES:
1. MECANISMO
2. MORFOLOGIA
3. DIRECCION DEL DESPLAZAMIENTO

54. Clasificación Hard Castle

55. Cuadro Clínico

57. TRATAMIENTO
CONSERVADOR QUIRURGICO
No hay desplazamiento en las radiografías
de carga y peso y no hay evidencia de lesión
ósea en la TC (generalmente esguinces
dorsales)
CONTRAINDICACIONES DEL
ESTADO DEL PACIENTE
Cualquier evidencia de inestabilidad
(cambio de> 2 mm)
Después de la reducción queda desplazada
>2mm
Asociado a sd. Compartimental
Alteración de las carillas articulares TMT

58. TTO CONSERVADOR
• Inmoviliza el pie:
Gran Aumento de Volumen: Férula provisional
Bota de yeso
3 a 4 semanas de inmovilización

59. TTO QUIRURGICO
• Reducción abierta
Retirar los elementos interpuestos entre las superficies articulares.
Fijación de las articulaciones con Clavillos cruzados
Si hay fracturas: Osteosíntesis

69. TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
Férula
Bota de yeso (diferir apoyo por 6 semanas)
Inicio de rehabilitación.
Valorar retiro de material en caso necesario a las 12 semanas.

70. FRACTURA DE METATARSIANOS

71. Epidemiología
•5to metatarsiano más comúnmente fracturado en adultos
•Primer metatarsiano más comúnmente fracturado en niños
menores de 4 años
•Pico de incidencia entre 2 y 5 décadas de vida.
•Las fracturas del tercer metatarsiano rara vez ocurren de
forma aislada, EL 68% asociado a fractura de 2 o 4 metatarsianos.

72. MECANISMO DE LESION

73. Fracturas de la Base:
Fracturas articulares o extrarticulares de la base del 1°,2°,3°, o 4° metatarsiano. Fractura
avulsión de la base del 5° metatarsiano(fractura de Jones).
Fracturas de la diáfisis:
Fractura aislada sin desplazamiento del 2° y 3° metatarsiano (fractura por estrés) Fracturas
múltiples de los metatarsianos centrales
Fracturas de la diáfisis del 1° metatarsiano

74. Diagnóstico

76. INDICACIONES PARA TTO QX
_1er MTT: no tolera deformidades ni angulaciones
_Metatarsianos centrales: 4 mm de separación, 10 ° de angulación en cualquier
plano, fx segmentaria
_5to MTT en su base: separaciones de mas de 5 mm-1cm

81. gracias