Fracturas vertebrales osteoporoticas

1. FRACTURAS
VERTEBRALES
OSTEOPOROTICAS
ELMER J. NARVAEZ RODRIGUEZ MR TYO
ROTACION CLINICA SAN JUAN DE DIOS

2. OSTEOPORORIS
Y OSTEOPENIA
OSTEOPOROSIS: enfermedad esquelética sistémica caracterizada por una reducción de la
masa ósea y un deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, con consecuente de
fragilidad del hueso y susceptibilidad para la fractura
OSTEOPENIA: es una situación teórica en la que la densidad mineral ósea no es ni normal ni
osteoporótica. hace referencia a la masa ósea que es menor que su masa ósea máxima,
pero aún no como para considerarse osteoporosis.
FRACTURA OSTEOPOROTICA:
Es aquella que se produce por un traumatismo menor, en cualquier localización excepto en
el cráneo y la cara y sin que haya indicios de otras patologías distintas a la osteoporosis que
la hayan provocado o facilitado
“Clásicamente se han reconocido como fracturas de perfil osteoporótico las fracturas
vertebrales –las más frecuentes–, las de húmero proximal, las de muñeca y las de caderas”

4. Prevalencia de baja masa ósea
en Latinoamérica
Osteopenia vertebral en mujeres mayores de 50 años es de 45.5% a
49.6%
Osteoporosis vertebral de 12.1 % a 17.6%
Osteopenia en cuello femoral de 46% a 57%
Osteoprosis en cuello femoral de 7.9% a 22 %

5. FRACTURA VERTEBRAL
OSTEOPOROTICA
“Es una fractura por fragilidad de las vertebras por
osteoporosis, de baja energía, con cuadro clínico variable ”
“Ocurren más comúnmente en la unión de la espina torácica y
lumbar, y en el área torácica media”

7. Epidemiología

8. FACTORES DE
RIESGO:
1. Mujeres en edad post
menopaúsica
2. Paciente adultos mayores
con historia de traumatismo
3. Antecedente de fractura
vertebral previas

9. FISIOPATOLOGIA
En la osteoporosis vertebral se produce
una disfunción de las unidades de
remodelado óseo que a su vez se debe
fundamentalmente a dos tipos de
alteraciones. “balance negativo”; la
segunda en un aumento del número de
unidades de remodelación, que da lugar a
lo que se designa como “aumento del
recambio óseo”

10. FISIOPATOLOGIA
OSTEOPOROSIS:
_El hueso es morfológicamente normal
pero de calidad inferior:
_“Las cortezas se adelgazan y El hueso
esponjoso ha disminuido la continuidad
trabecular.”
_Disminución en la densidad mineral
ósea
“Susceptible a fracturas de baja
intensidad”

11. CUADRO CLINICO:
_Solo el 25% de los VCF son lo suficientemente dolorosos como para
que los pacientes busquen atención médica
_La mayoría es asintomática o presenta manifestaciones leves
_PRESENTACION CLINICA CLASICA:
Dolor o deformidad que aparece tras una caída, levantar peso, una
cambio postural o un traumatismo leve

16. Examen físico
Vértebras más frecuentemente afectadas: De D4 a L3. Máxima
incidencia en D9 y D12-L1
Fracturas múltiples producen:
• Disminución de la talla.
• Cambio en la actitud postural con extensión cervical dolorosa, cifosis
dorsal importante y rectificación de la lordosis lumbar.
• Disminución de la capacidad de la caja torácica con la subsiguiente
restricción respiratoria.

17. Requieren una evaluación
neurológica

20. Diagnostico por imágenes:
1. RADIOGRAFIAS
2. TOMOGRAFIAS
3. RESONANCIA MAGNETICA

21. RADIOGRAFIA

22. PATRON DE FRACTURA

27. Resonancia magnética:

29. TOMOGRAFIA
POR LO GENERAL SON POCO
INDICADAS
UTILES PARA LA EVALUACION
TRIDIMENSIONAL
CUANDO HAY SOSPECHA DE
LESION NEUROLOGICA

30. EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA COMPLETO, G-U-CR
Anemia, VSG elevada Dolor óseo, fracturas: ELECTROFORESIS DE PROTEINAS EN
ORINA: DESCARTAR MIELOMA
Marcadores de formación ósea – suero:
Osteocalcina (OC)
Fosfatasa alcalina ósea (FAO)
Fosfatasa alcalina total
Propéptidos C y N terminal del procolágeno tipo I (PICP, PINP)

31. Marcadores de resorción ósea
Suero
• Fosfatasa ácida tartrato resistente (TRAP)
• Telopéptidos N del colágeno tipo I ( NTX)
• β- crossLaps (β CTX)
Orina
• Piridinolina y deoxipiridinolina libres
• Telopéptidos C terminal del colágeno tipo I
• β- crossLaps (β CTX)

32. Diagnóstico diferencial
Cáncer metastásico a la columna vertebral debe ser
considerado y descartado:
Las siguientes variables deben levantar sospechas.
◦ fracturas por encima de T5
◦ hallazgos radiográficos atípicos
◦ Falta de crecimiento y síntomas constitucionales.
◦ Paciente más joven sin antecedentes de caída

33. OPCIONES DE
TRATAMIENTO

34. TTO ESPECTANTE/CONSERVADOR
_dolor leve que no afecte el desempeño cotidiano del paciente
_<30 grados de cifosis o < 50% de pérdida de la altura del cuerpo vertebral
_ligamento longitudinal posterior intacto
_no evidencia de afectación neurologica

35. TECNICAS:
_FRACTURAS CON TIEMPO MENOR A 5 DIAS:
SE PUEDE EMPLEAR CALCITONINA POR 4 SEMANAS:
la dosis recomendada es de 100 UI (1 ampolla/día) diarias vía subcutánea o
intramuscular, junto con calcio (equivalente a 600 mg de Ca elemental al día)
y vitamina D (400 unidades/día).
_SE PUEDEN EMPLEAR BIFOSFANATOS PARA PREVENIR FUTURAS FRACTURAS
POR FRAGILIDAD OSEA
_ALGUNOS PACIENTES SE PUEDEN BENEFICIAR CON ORTESIS O DISPOSITIVOS
QUE EXTIENDAN LA COLUMNA

37. ORTESIS
Rígidas: - Corsés LSO: ChaibarK, Knight, cuero.
- Corsés TLSO: Taylor, Málaga, cuero.
- Corsés de hiperextensión de tres puntos:
Jewet, suizo.

39. TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES:
Si a pesar de todo persiste el dolor
Si la deformidad es severa

41. CONTRAINDICACIONES:

42. TECNICA QUIRURGICA

44. VERTEBROPLASTIA:

50. COMPLICACIONES:

51. CIFOPLASTIA:

55. COMPLICACIONES:

57. VERTEBROPLASTIA VS
CIFOPLASTIA:

58. Descompresión quirúrgica y
estabilización

60. GRACIAS