Osteotomias valguizantes de rodilla

1. OSTEOTOMIAS VALGUIZANTES
DE RODILLA
ELMER J. NARVAEZ RODRIGUEZ
MR3 TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA

2. • La Osteotomía detiene la progresión de la osteoartrosis.
• Es un procedimiento de preservación articular.
• Compra tiempo articular para personas activas.
• Supervivencia de la rodilla.
• Mejora función y dolor y da Mayor movilidad y actividad fisica.
• Indicada cuando la expectativa de vida supera la de una prótesis.
• La OT es un buen procedimiento Tto OA Unicompartimetal.
• Menores 60 años ( Factor sensible y de controversia )
• Se han mejorado los resultados funcionales

3. Indicaciónes:
• Artrosis Unicompartimental Grado II-III (Kellgren-Lawrence )
• Deformidad angular menor a 20°
• Estilo de vida activo
• Expectativa de vida > 20 años.
• Menor a 60 años.
• Buen estado vascular y nerviosos

4. Contraindicación:
•Edad mayor de 60 años, Obesidad.
•Perdida osea del compartimento interno mayor a 2 o 3mm
•Necesidad de una corrección angular superior a 20°
•Contractura en flexión de mas de 15 grados
•Flexión de la rodilla menor a 90 °, Disminución de movilidad
•Artritis reumatoide, Artrosis tricompartimental.
• Subluxacion tibial lateral de mas de 1cm
• Daño severo del cartílago grado IV, Inestabilidad.

6. Mejores resultados < 50 A
• Koshino et al (2004) 59 a. 15-28 a seguimiento 98% 5 a. ,96 % 10 a. , 93 % 15 a
• Naudi et al ( 1999) 95 % a 5 años ,80% a 10 años , 60% a 15 años
• Coventry et al (1993) 89% a 5 años, 75% a 10 años
• Holden et al (1988) JBJS buenos/excelentes resultados 70% a 10 a. de
seguimiento ( A)70 : 977-982
• Odenbring et al (1989 .Acta Orthop Scand 60: 5227-531.
• Trieb et al ( 2006 ) Knee Surg Sport Traumatol Arthrosc 14 : 149-152.

7. Tasas de falla en HTO > 60 años
• El riesgo de falla del implante se incrementa 7,6 % por año de edad > 65 años.
• Tasa de falla 40 % (>60 años) vs 20 % ( < 60 años).
• El riesgo relativo de falla es 1,5 veces en pacientes > 60 años.
• La osteotomía no se recomienda para mayores de 60 años.

8. RTR posterior OT:
• Alteración relaciones anatómicas.
• Balance ligamentario.
• Riesgo de patela baja y alteracione Slope.
• Erak (2006) peores desenlaces funcionales y mayor dolor.

9. ¿Cuando realizar osteotomías tibiales altas
o femorales distales?
Edad adecuada
Identificar la alteración angular especifica afectada
Grados de deformidad angular dentro de los rangos de correcion

10. ¿Dónde debemos realizar las
osteotomías?
Ángulo mecánico femoral distal lateral (mechanical lateral femoral
distal angle, mLFDA): intersección del eje mecánico del fémur con la
interlínea femoral distal, medido por el lado externo. . Cuando este ángulo
es superior a los 90º está indicada una osteotomía femoral, aunque esta
situación es muy poco frecuente.
Ángulo mecánico tibial proximal medial (mechanical medial proximal
tibial angle, mMPTA): intersección del eje mecánico de la tibia con la línea
que define la interlínea tibial proximal, medido por el lato interno. Cuando este
Angulo es menor de 85º está indicada una osteotomía tibial (este es, con
mucho, el escenario más frecuente).

11. En un muy pequeño porcentaje de las rodillas varas existe una deformidad
femoral y tibial, con alteración en los valores de ambos ángulos. Cuando esto
sucede, hay que tener en consideración la necesidad de realizar una doble
osteotomía, femoral y tibial.
Por otro lado, cuando ambos ángulos se encuentran dentro de
la normalidad debemos asumir que no existe deformidad ósea, y se trata o
bien de una insuficiencia ligamentosa lateral

12. Existen dos tipos de osteotomías, las de adición (apertura), en que tras un
único corte a través del hueso se dilata la brecha hasta alcanzar la corrección
deseada, y las osteotomías de sustracción o cierre, en que dos cortes que
convergen hacia la cortical opuesta permiten extraer una cuña de hueso

13. Ventajas y desventajas de las osteotomías
de cierre y de apertura
Osteotomía de cuña de apertura medial
1) Ventajas y desventajas
La técnica no requiere una osteotomía de peroné que se haya asociado con complicaciones
neurovasculares. No altera demasiado la forma de la tibia para una futura ATR. Se previene
el acortamiento de las extremidades inferiores.
Sin embargo, la técnica se ha asociado con tasas elevadas de no unión, largos períodos de
restricción de carga y alargamiento de las piernas. y el aumento de la pendiente tibial
posterior debido a la posición anterior de la placa metálica.

14. Ventajas y desventajas de las osteotomías
de cierre y de apertura
Osteotomía de cuña de cierre lateral
1) Ventajas y desventajas
Permite una unión ósea rápida debido a la gran superficie de contacto del hueso esponjoso
en el sitio de la osteotomía, el soporte de peso temprano y la rehabilitación.
Sin embargo, el procedimiento requiere una osteotomía del peroné o una liberación de la
articulación tibiofibular proximal, que puede dar lugar a complicaciones neurovasculares.
La resección ósea lateral puede causar un acortamiento de la extremidad inferior.

15. Los principales factores que yo tengo en
cuenta a la hora de decidirme entre ambos
tipos de osteotomía son:
• La altura reltiva de la
rótula
• La pendiente o slope
tibial
• Discrepancia de longitud
entre los miembros

19. De los 54 pacientes que se sometieron a cirugía durante este período, tres se
perdieron en el seguimiento de 2 años y, por lo tanto, se excluyeron. Por lo
tanto, la muestra final incluyó a 51 pacientes que se sometieron a
una osteotomía en cuña deapertura para corregir la deformidad en varo en el
extremo proximal de la tibia
tres pacientes exhibieron falla de fijación con aflojamiento de los implantes y
pérdida de corrección

20. La deformidad en varo puede localizarse en la tibia, en el fémur o en ambos. Si
la deformidad en varo se localiza dentro del fémur, es obligatorio corregirlo en
el fémur.

21. Example of varus deformity in the distal femur (mLDFA
100°, MPTA 86°)

22. La osteotomía valguizante lateral
distal del fémur para el tratamiento de
las deformidades en varo femoral dio
lugar a una mejoría clínica y
correcciones precisas en pacientes
con diferentes objetivos de
corrección. Una técnica de
osteotomía biplanar acorta el tiempo
de curación ósea.

23. Concepto de
osteotomías femorales
y tibiales combinadas:
La DLO para algunos cirujanos es una opción de tratamiento única para pacientes
jóvenes y activos
La deformidad no siempre se localiza al nivel de la parte proximal de la tibia y la
sobrecorrección necesaria para lograr un resultado funcional duradero puede llevar a
una línea de unión oblicua
Para evitar este efecto indeseable en la línea articular, una osteotomía de doble nivel
(DLO), una en la parte distal del fémur y otra en la parte proximal de la tibia, es una
opción viable

24. La mejor indicación para DLO es una deformidad grave de la rodilla en varo
con ejes mecánicos femorales y tibiales en varo
Aunque la técnica operativa es exigente, el mayor desafío no es el
procedimiento en sí, sino cómo alcanzar el grado exacto de sobrecorrección.

25. La línea de la articulación oblicua resulta de un valgo excesivo del eje mecánico tibial. Con frecuencia se asocia con
importantes alteraciones preoperatorias, ya sea de femoral o de deformidad femoral y tibial combinada
Cuando la oblicuidad
postoperatoria alcanza los 10
grados de valgo, a menudo se
debe realizar una
anosteotomía para ajustar el
eje mecánico tibial de nuevo a
90 grados

26. Importancia de las radiografías de pierna
larga. (A) Radiografía anteroposterior de la
rodilla que representa el estadio medial 3 sin
información sobre el ángulo HKA y el eje
mecánico femoral. El varo parece ser "normal"
en esta radiografía corta. (B) Radiografías de
pierna larga que representan el cálculo del
ángulo HKA de 167 grados; (C) Medición del
ángulo mecánico femoral distal medial de 86
grados. HKA, cadera-rodilla-tobillo.

27. Control radiográfico después de una osteotomía de
doble nivel. (A) Radiografía intraoperatoria que
muestra la alineación de la articulación de la rodilla y
la colocación de la pared dura en dos niveles. Las
teosteosíntesis se verifican intraoperatoriamente con
radiografía. (B) Rayos X de pie largo postoperatorio en
posición de 3 meses del seguimiento. No hay una línea
de la articulación oblicua y el HKAangle es de 181
grados. HKA, cadera-rodilla-tobillo.

28. Fig. 6 Osteotomía de doble nivel para genu
valgum. El MDFMA postoperatorio está a
91 grados y el MPTMA está a 88
grados. HKA, cadera-rodilla-
tobillo; MDFMA, ángulo mecánico
femoral distal medial; MPTMA, ángulo
tibial proximal medial mecánico.

29. ambas osteotomías durante la misma cirugía evita una grave oblicuidad de la
articulación
Una cirugía de dos pasos a intervalos de 2 semanas cada una

30. GRACIAS