Neurolingüística y afasias. Conceptos y repercusiones en el lenguaje. Clasificación de Luria y de Boston. Identificación de las lesiones y ejemplificación de las repercusiones cerebrales según el hemisferio afectado.

1. Neurolingüística ETL Oscar Sánchez Maravilla IMSS Fonoaudiólogos Generación 2010-2013 .

2. Neurolingüística y lenguaje • Estudia los mecanismos cerebrales de la actividad verbal y los cambios que surgen en los procesos lingüísticos como consecuencia de lesiones locales del cerebro (Luria, 1975), por lo tanto, es un área de convergencia de la lingüística, la psicología y la neurología. • El lenguaje es el resultado de una actividad nerviosa compleja, que permite la comunicación interpersonal de estados psíquicos a través de la materialización de signos multimodales que simbolizan dichos estados de acuerdo con la convención de una comunidad lingüística (Lecours y cols; 1979).

3. Organización del Lenguaje ◊ Uno de los principales conceptos clínicos neurológicos es que el asiento anatomofuncional del lenguaje está en el hemisferio izquierdo en el 98% de los diestros y en el 70% de los zurdos. Paulatinamente se ha descubierto que la especialización del hemisferio izquierdo no se refiere particularmente al lenguaje como tal, sino a una especialización en el procesamiento y manejo de los parámetros de información contenidos en el lenguaje. ◊ Investigaciones modernas con Resonancia Magnética Funcional han demostrado que también en el lenguaje ordinario hay algunos componentes que son procesados en el hemisferio derecho sobre todo el tono humoral y el tono afectivo .

5. Afasia ● La afasia es la pérdida de la capacidad de uso del lenguaje secundaria a una lesión de las áreas cerebrales involucradas en la producción y recepción del lenguaje. ● Estas dificultades se manifiestan a través de distintos tipos de alteraciones del lenguaje oral (tanto en la expresión como en la comprensión), en la lectura y en la escritura. En términos descriptivos generales pueden dividirse en fluidas o no fluentes.

6. Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdo o derecho ◦ En términos generales, las lesiones del hemisferio izquierdo podrían considerarse y relacionarse con el reconocimiento y la organización fonológica del lenguaje, así como la secuencia de movimientos requeridos para el habla. ◦ Las lesiones equivalentes en el hemisferio derecho alteran otros parámetros de la información acústica, también incluidos en el lenguaje pero más específicamente en su reconocimiento y evocación de patrones auditivos no fácilmente codificables.

7. Áreas de Brodmann ■ Campos frontales del ojo ■ Área somatosensorial ■ Área motora ■ Área de Broca ■ Corteza auditiva ■ Área de Wernicke ■ Área cognitiva ■ Área emocional ■ Área visual ■ Área visual-parietal ■ Área visual temporal ■ Área olfativa

8. Tipos de afasia ◊ Las clasificaciones más difundidas y empleadas son la de Luria y la del grupo de Boston. ◊ Luria distingue siete tipos de afasias, tomando en cuenta distintos procesos como eslabones de la función tanto expresiva como receptiva del lenguaje. Su valor reside en que constituye un acercamiento a un modelo dinámico de procesamiento lingüístico.

9. Tipos de afasia ● La clasificación de Boston primero habla de una zona central del lenguaje en la región perisilviana izquierda, de modo que las afasias perisilvianas son: la de Broca, Wernicke y de conducción. ● El segundo grupo son las extrasilvianas o transcorticales. Lichteim y Wernicke supusieron una desconexión entre el lenguaje y un "centro conceptual". Hay transcorticales motoras y transcorticales sensoriales.

10. Aspectos generales a evaluar en el paciente afásico ► Expresión verbal. ► Comprensión verbal. ► Expresión del lenguaje escrito. ► Exploración de la comprensión de la lectura .

11. Objetivos terapeúticos en el paciente afásico ● Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afásico para el habla, la comprensión, la lectura y la escritura. ● Ayudar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen los problemas del lenguaje. ● Localizar los problemas psicológicos asociados que comprometen la calidad de vida de la persona afásica y de sus familiares. ● Ayudar a la familia y a los allegados a involucrarse en la comunicación con el paciente.

12. Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Luria 1. Afasia acústico-agnósica ● Equivale a la afasia de Wernicke y a la afasia sensorial cortical, por lo general, se debe a una lesión en las áreas 21, 22 de Brodmann . Involucra fallas en el oído fonemático, con alteraciones del lenguaje en sus unidades morfolexicales, secuencias fonológicas diferentes, alteraciones de memoria verbal subyacente y disminución de memoria verbal. Parafasias literales y verbales, jergoafasia, conservación de automatismos y desintegración de la escritura.

13. Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Luria 2. Afasia acústico-amnésica ● Equivale a la sensorial transcortical. Lesión en las áreas 21 y 37. Existe disminución en el volumen de la memoria verbal, presencia de parafasias semánticas y verbales. La pista fonológica no le ayuda. El reconocimiento fonológico, la comprensión de palabras y enunciados cortos son normales, así como la pronunciación. Pueden escribir bien palabras aisladas, no pueden memorizar.

14. Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Luria 3. Afasia anómica (amnésica) ● Lesión en áreas 39 y 40. Se caracteriza por una alteración del aspecto semántico del lenguaje. No existen problemas de comprensión, repetición, producción. Esencialmente, el paciente no puede denominar, “recordar” palabras de nombres de objetos.

15. Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Luria 4. Afasia semántica ● Existen l esiones en áreas 39, 40, 37. El paciente manifiesta problemas secundarios a fallas de síntesis simultánea, esto es, la capacidad de unificar estímulos individuales en una pauta simultánea. Las regiones afectadas tienen funciones asociativas de alto orden, representan un punto nodal fundamental en la abstracción e interpretación de relaciones lógico-gramaticales . Por la naturaleza nodal de la región afectada pueden presentarse otras alteraciones como: acalculia, alexia, apraxia construccional; desorientación temporoespacial y anomias .

16. Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Luria 5. Afasia motora eferente ● Afasia de Broca o cinética, existen lesiones en las áreas 44 y 45 de Brodmann . Se caracteriza por una alteración de la “melodía cinética” con fallas para establecer secuencias en el tiempo, inercia patológica, perseveraciones. Tales características pueden ser evidentes en el plano motor, pero lo importante es el efecto sobre el lenguaje expresivo. Presencia de agramatismo y lenguaje telegráfico. Se pierde parcialmente el proceso de automatización del lenguaje.

17. Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Luria 6. Afasia motora aferente ● Se encuentra lesionada el área 43, lo que da por resultado alteraciones de la base cinestésica del lenguaje, es decir, del articulema. Hasta cierto punto, superficialmente es similar a la apraxia del habla. No debe confundirse con la afasia de conducción (donde existe desconexión entre las áreas de Broca y Wernicke y es subcortical). Se trata de un problema de lenguaje y no de habla, como superficialmente podría confundirse en algunos casos, se encuentra afectada la escritura.

18. Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Luria 7. Afasia frontal dinámica ● Lesión delante de área de Broca, área 47. El rasgo esencial es la pérdida de iniciativa en el proceso de comunicación lingüística. El paciente no inicia ni continúa activamente una conversación. No se encuentran problemas en la producción de fonemas y palabras, no hay alteraciones gramaticales, no se ven afectadas la repetición, denominación y producción de series. La comprensión es adecuada, pero el paciente no "quiere” comunicarse activamente .

22. Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdo 3. Lesiones angulares y supramarginales (región parieto-temporo-occipital, áreas 39 y 40 de Brodmann). ◊ Anomia; Parafasias verbales. ◊ Apraxia; Acalculia. ◊ Dificultades lógico gramaticales: afasia semántica. ● Nociones espaciales y temporales alteradas.

23. Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdo 4. Lesiones en la región poscentral (somato-sensorial) inferior (área 43 de Brodmann), que conllevan alteraciones en el lenguaje repetitivo (dificultades articulatorias). ◊ Apraxia verbal. ◊ Discriminación grafemática deficiente.

25. Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdo 6. Las lesiones prefrontales (espeialmente en la región anterior al área de Broca) llevan a una adinamia de los procesos verbales, caracterizada por ecolalia y ausencia de lenguaje espontáneo. ◊ Detención repentina en el habla (disrupción). ◊ No existe claridad en la expresión verbal. ◊ Dificultades sintácticas y de elaboración de discurso.