Este documento describe las fracturas expuestas, incluyendo su epidemiología, clasificación, signos clínicos, exámenes de diagnóstico, tratamiento de emergencia, quirúrgico y postoperatorio. Las fracturas expuestas son una emergencia que requieren desbridamiento, antibióticos y estabilización de la fractura. La clasificación de Gustilo-Anderson se basa en la energía involucrada, magnitud de daño a tejidos blandos y hueso, y grado de contaminación. El manejo inadecuado en el terreno

1. ELZA HERMINIA SABINO MENDES
DÉCIMO SEMESTRE
UNIFRANZ
DOCENTE:DR FREDDY GUTIERREZ

2. CONCEPTO
El foco de fractura se
comunica hacia el
exterior con daño de los
tejidos blandos de
severidad variable.

3. EPIDEMIOLOGIA
30% DE POLITRAUMATIZADOS TIENEN FRACTURAS
EXPUESTAS.
90% DE ESTAS SON PRODUCIDAS POR ACCIDENTES DE
TRANSITO
ATLS
EVALUAR DAÑOS EN OTROS SISTEMAS PRIORITARIOS
EVALUAR PERDIDA SANGUINEA
○ PELVIS  1,5 - 4,5 LTS
○ CADERA  1,5 – 2,5 LTS
○ DIAFISIS FEMORAL  1 – 2 LTS
○ PIERNA  0,5 – 1,5 LTS

4. EXAMEN CLINICO
ESPECÍFICO
 OBSERVAR:
 ESTRUCTURAS
DAÑADAS
 MECANISMO DE
LESION
 ENERGIA
CAUSAL
 CONDICIONES
AMBIENTALES

5. EXAMENES DE APOYO
DIAGNÓSTICO
IMAGENOLOGIA
RX AP Y LATERAL
TAC
OTROS

7. CLASIFICACION
DE GUSTILO Y ANDERSON
MECANISMO LESIONAL. ENERGÍA
INVOLUCRADA.
MAGNITUD LESIÓN DE PARTES
BLANDAS.
MAGNITUD DE LESIÓN DEL TEJIDO
ÓSEO.
EXTENSIÓN DE CONTAMINACIÓN.

9. Grado I
Mecanismo lesional: indirecto, por baja energia
Merida de < de 1 cm generalmente limpia y neta,
causada por espícula de hueso que perfora la
piel.
Escasa lesión de partes blandas
Rasgo de fractura generalmente
simple,transverso u oblicuo corto con poca
conminución.

11. Grado II
Mecanismo lesional: directo de
mediana energía.
Herida de piel > de 1 cm.
Lesión de partes blandas
moderada.
Rasgo de fractura transverso u
oblícuo corto, conminución
moderada.
Contaminación moderada.

12. Grado III
Mecanismo lesional: directo, de alta energía.
Extensa lesión de piel, músculos, nervios y vasos
sanguíneos. Puede existir importante
aplastamiento.
Gran destrucción del
tejido óseo.
Alto grado de
contaminación.

13. Grado III
Subdividense en:
Grado 3A: Se logra cobertura ósea
al final del aseo quirúrgico de la
herida.
Grado 3 B: No se logra
cobertura ósea al final del aseo
Grado 3 C: Fractura expuesta asociada
a lesión arterial que requiere reparación
para la vitalidad de la extremidad

14. GI
GIII
GII

15. Grado III
CAUSAS DIVERSAS
Arma de fuego.
Fracturas con lesión neurovascular.
accidentes agrícolas.
Fracturas segmentarias.
Fracturas Expuestas de más de 8
hrs de evolución.
Amputaciones traumáticas.
Fracturas Expuestas por lesiones en
catástrofes naturales.

16. MANEJO INADECUADO EN TERRENO Y
TRANSPORTE AUMENTA RIESGO DE INFECCIÓN
EN
MAL MANEJO -
28%
ADECUADO 4%
EQUIPOS
ENTRENADOS 2%
NO ENTRENADOS 20%
PROCEDIMIENTOS FRENTE AL POLITRAUMATIZADO

17. ACCIONES
no reducir pero sólo alinear
Control de hemorragia.
Protección de la herida
Inmovilización
Derivación
ANTES
DESPUES

18. TRATAMIENTO
EMERGENCIA –PERMEABILIZAR VIAS
AÉREAS Y DEBE SER HECHO ANTES DE
8 HORAS
QUIRURGICO CON DESBRIDAMIENTO Y
ASEO
TRATAMIENTO ATB
ESTABILIZACION FRACTURA
COBERTURA CUTANEA

19. IRUGIA
DESBRIDAMIENTO
EVALUAR
Color
Consistencia
Capacidad de sangrado
Contractilidad
Lavado con solución fisiológica.
Cultivo post aseo
Repetir el aseo con 48 a 72
horas en las grado III

20. ANTIBIOTICOTERAPIA
CLOXACILINA 100 mg/Kg/d EV
GENTAMICINA 3-5 mg/k/d IM o EV
PENICILINA SODICA 9-12 Millones/d/EV
PROFILAXIS ANTITETANICA

21. GERMENES MAS
FRECUENTES
Estafilococo Aureus
grado I gram (+)
grado II-III gram (-)
Clostridium-Penicilina.

22. ESTABILIZACION
Profilaxis contra
infección
Preservar la integridad
de los tejidos
blandos viables.
Facilitar el cuidado de
la herida y manejo
del paciente.

23. ESTABILIZACION
Inmovilización con
yeso.
Grado I
Fijación interna.
Grado I - II
Fijación externa.
Grado III

24. COMPLICACIONES
Precoces
Lesión vascular.
Distress respiratorio.
Shock
hipovolémico.
Mediatas
Infección.
Síndrome
compartamental.
Tardías
Retardo de consolidación.
Pseudoartrosis o No unión.
Pseudoartrosis
infectada.

25. SINDROME COMPARTIMENTAL
Presión
Pulso
Parestesias
Dolor con estiramiento
Paresia
Color

26. CONCLUSIONES
Las fracturas expuestas siempre son
una emergencia y siempre es
quirurgico
La energisa aplicada en la fractura
influye demasiado en la evolución e
manejo del traumatismo

27. En local del accidente:
NO REDUCIR SOLO ALINEAR
COHIBIR SANGRADO
PROTEGER LA HERIDA LA HERIDA
INMOVILIZAR Y
DERIVAR
En Hospital
ASEO – DESBRIDAMIENTO–ATB– ESTABILIZACION
CONCLUSIONES

28. GRACIAS