2. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia mundial: 1 billón de individuos
• 7.1 millones de muertes al año
• OMS: PA >115 mmHg 62 % de la
enfermedad cerebrovascular y 49 % de la
enfermedad isquémica cardiaca.
• Prevalencia incrementa conforme avanza la
edad
• 50% de personas entre 60 y 69 años y 3/4 de
los mayores de 70 años están afectados
3. EPIDEMIOLOGIA
• La prevalencia de hipertensión sistólica
se incrementa con la edad.
• A partir de los 50 años forma más
común.
• PAD factor de riesgo CV más potente
hasta los 50 años.
• A partir de entonces, la PAS
>140mmHg es de importancia mayor
como factor de riesgo de (ECV).
6. Presión Arterial y Riesgo
Cardiovascular
• Por cada incremento de 20 mmHg en PAS ó
10 en PAD, hay el doble de mortalidad
– Enfermedad isquémica
– Ictus.
• Estudio Framingham:
– PA de 130 a 139/85 a 89 mmHg : 2 veces de
incremento RR de enfermedad
cardiovascular comparados con los
niveles por debajo de 120/80 mmHg.
7. ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL
• El riesgo de ECV comienza a partir de
115/75 mmHg se dobla con cada
incremento de 20/10 mmHg.
8. ADECUADA TOMA
• Paciente sentado
• Quieto en una silla.
• 5 minutos.
• NO Cafeína, ejercicio y
tabaco 30 minutos antes
de la medida
• Con los pies en el suelo.
• El brazo a la altura del
corazón .
• Tamaño adecuado de
brazalete.
9. Evaluación del Paciente
• 3 objetivos:
– Identificar factores de riesgo CV ó
enfermedades concomitantes =
pronóstico.
– Identificar causas.
– Valorar la presencia ó ausencia de daño en
órganos vulnerables y ECV.
10. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Medida apropiada de PA
• Verificación en el brazo contralateral
• Examen del fondo de ojo
• IMC
• Auscultación carotídea, abdominal y soplos
femorales
• Palpación de la glándula tiroidea
• Examen cardiaco y pulmonar completo
• Exploración abdominal: riñones, detección de
masas y pulsaciones aórticas anormales, palpación
de pulsos y edemas en extremidades inferiores
• Valoración neurológica
11. Factores de Riesgo
Cardiovascular
Factores de Riesgo Daño órgano diana
Mayores Corazón
Hipertensión Hipertrofia Ventricular
Edad (>55 en varones, 65 en Izquierda
mujeres)+ Angina anterior Infarto de
Diabetes mellitus* miocardio
LDL elevado, Colest total alto Revascularización coronaria
ó bajo HDL* anterior
TFG < 60 ml/min Insuficiencia cardiaca
Historia familiar deECV Cerebro
prematura ( H <55 ó M < 65) Ictus ö Ataque isquémico
Microalbuminuria Transitorio
Obesidad * (IMC > 30 Kg/m2) Demencia
Inactividad Física Enfermedad Renal Crónica
Tabaco, sobretodo cigarrillos Enfermedad Arterial Periférica
Retinopatía
13. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• El objetivo = reducción de la morbilidad y
mortalidad cardiovascular y renal.
• PAS y PAD < 140/90 mmHg
– Descenso en complicaciones cardiovasculares.
• En hipertensos diabéticos o
enfermedad renales objetivo de PA es <
130/80 mmHg.
16. DIURETICOS TIAZIDICOS
• Terapia inicial
• Ensayos: diuréticos insuperables en la
prevención de complicaciones CV de la
• Efectos metabólicos adversos
• ALLHAT : DM a 4 años de tx 11.8% con
clortalidona, 9.6% con amlodipino y
8.1% con lisinopril.
17. La adición de un segundo
fármaco de una clase diferente
se debería iniciar cuando el
uso de un agente individual en
adecuadas dosis fracasa en
conseguir el objetivo.
18. ISQUEMIA CARDIACA
Forma más frecuente de daño en órgano diana en HTA.
HAS +
• BBs
angina • B Canales Ca+ acción larga
estable: • Nitratos
SICA (angina
• BBs
inestable o • IECAS
IAM)
• BBs
• IECAS
POST IAM • Antagonistas de la
aldosterona
19. • Las dihidropiridinas de acción corta no
se deberían usar debido a su potencial
incremento de la mortalidad,
Particularmente por la aparición de IAM
20. INSUFICIENCIA CARDIACA
• Es el resultado primario de la Hipertensión Sistólica
y la enfermedad coronaria isquémica.
• Control de la TA y del colesterol: medidas
preventivas primarias.
• En individuos asintomáticos:
– IECAs Estadio B
– BBs. NYHA I
• En disfunción ventricular sintomática:
– IECAs
– BBs diuréticos de asa
– ARA I
– Bloqueantes de la aldosterona
21. HAS + DM
• La HTA más alta en diabéticos y en HAS es 2.5 veces
más frecuente DM dentro de los 5 años siguientes
• Generalmente 2 o más fármacos para conseguir el
objetivo de <130/80 mmHg.
REDUCCIÓN REDUCCION
DE ICTUS NEFROPATIA
Diuréticos
tiazídicos, BBs,
IECAs o ARA II
IECAs, ARA II,
y BCC
22. BB y DM
• Empeoramiento de la sensibilidad a la
insulina
• Potencial enmascaramiento de los
síntomas adrenérgicos de la
hipoglucemia.
• No es una contraindicación absoluta
para su uso.
23. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
• FG < 60 ml/min
• Presencia de albuminuria (>300 mg/dia)
• Objetivos terapéuticos:
– Enlentecer el deterioro de la función renal y prevenir la ECV.
– Objetivo PA <130/80 mmHg.
• Los estudios revelan fuerte relación entre
descensos de la TFG y la morbimortalidad CV
• Los IECAs y ARA II han demostrado efectos
favorables en la progresión de la enfermedad renal
diabética y no diabética.
24. ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
• Prevención del ictus recurrente
• PROGRESS: diurético + IECA 43% de
reducción en la ocurrencia de ictus
• ALLHAT la incidencia de ictus fue 15%
mayor con IECA que con diuréticos tipo
tiacida ó calcioantagonistas
25. PROS Y CONTRAS
Efectos Favorables Potenciales
• Los diuréticos tiazídicos: enlentecer la desmineralización que ocurre en la
osteoporosis.
• Los BBs: taquiarritmias/fibrilación auriculares, migraña, tirotoxicosis (a
corto plazo), temblores esenciales o HTA perioperatoria.
• BCC: Reynaud
Efectos Desfavorables Potenciales
Diuréticos tiazídicos : gota , hiponatremia.
• BBs : evitados en asma, enfermedad aérea reactiva y bloqueos cardíacos
de segundo y tercer grado.
• IECAs y ARA II : mujeres embarazadas o con probabilidad de estarlo.
• Los IECAs no deben ser utilizados en individuos con historia de
angioedema.
• Los diuréticos ahorradores de potasio : hiperkaliemia.
29. Crisis hipertensivas:
emergencias y urgencias
• Elevaciones severas de la PA (>180/120
mm Hg) + disfunción inminente o
progresiva de órganos diana
• Encefalopatía hipertensiva
• Hemorragia intracerebral
• Infarto agudo de miocardio
• Insuficiencia ventricular izquierda aguda con
edema pulmonar.
• Angor inestable
• Aneurisma disecante de aorta
• Eclampsia
30. URGENCIA HIPERTENSIVA
• Aquellas situaciones que se asocian
elevaciones graves de PA sin
disfunción progresiva de órganos
diana.
31. EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
• UCI para monitorización continua de
• Reducir la PA no más de un 25% si se
estabiliza, a 160/100-110 mm Hg en las
siguientes 2 a 6 horas
• NO NIFEDIPINO DE ACCIÓN CORTA
32. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
• Empatía.
• Diferencias culturales, creencias
y experiencias previas con el
sistema de atención de salud.
• Crear confianza.
• Comunicación con pacientes y
familiares.
33. • Adopte una actitud de implicación, Esperanza e interés
en el futuro del paciente.
• Feed back positivo sobre la PA y mejora de hábitos.
• Si no se consigue el objetivo de PA, pregúntele sobre
los cambios hechos para lograr el control de la PA
• Consiga “ entrevistadores a la salida” para clarificar las
pautas.
• Programe citas más frecuentes y contactos del
personal sanitario con los pacientes que no consigan
los objetivos de PA.
34. CASO No 1
• Paciente masculino de 73 años,
Hipertenso de larga evolución, Tx
Losartán irregular, dislipidemia. Ingresa
por deterioro neurológico súbito al
encontrarse en su oficina (Arquitecto).
• Urgencias: Glasgow 6, anisocoria
midriasis derecha, hemiplejia izquierda,
Babinski izquierdo, respiración apneustica.
36. CASO 2
• Femenino de 5 años, DM 2 14 años dx, HAS de 5 años
de dx, manejo con GBC y MTF a dosis plena, sin
tratamiento antihipertensivo. Acude a urgencias por
edema de miembros pélvicos, ascendente, simétrico y
disnea que ha ido de medianos a pequeños esfuerzos,
ortopnea de 2 almohadas. Antecedente de angioedema
con algunos medicamentos.
• SV: TA: 150/100 mmHg FR: 24 FC: 70 IMC: 32
• BH: anemia NN
• QS: Cr: 1.5 Ur: 78 Gluc: 140 K: 4.0 Na: 135
• IFG?
• TX?
