Modificaciones fisio gravidicas

Ginecología y obstetricia.
Hospital Cruz Azul
odificaciones
isiogravidicas
Managua, Nicaragua Martes 4 Agosto 2015
Erickmar Morales-MedranoPre interno

Serie de modificaciones anatómicas y funcionales
que abarcan en mayor o menor grado y casi sin
excepción a todos los órganos y sistemas.
Modificaciones Fisiogravidicas
Definición
Respuesta del organismo a una adaptación y
mayor demanda metabólica impuesta por el
feto.

Modificaciones
generales • Aspecto general
• Actitud y marcha
• Peso corporal
• Temperatura basal
corporal

Modificaciones generales
Aspecto general
Durante la gravidez varia entre el de
aquellas que no manifiestan cambios y el
de las que se sienten mejor que cuando
no están embarazadas.
Son pocas las que se tornan demacradas
y psicológicamente deprimidas.

Actitud
A modificar su centro de gravedad las
embarazadas proyectan la cabeza y el
troreo hacia atrás y esta establece una
lordosis lumbosacra de compensación.
’’El orgullo de la embarazada’’
William Shakespeare

Marcha
Se torna lenta y pesada,
algo balanceada.
Hay que diferenciarla de la marcha patológica:
presenta lesión de los miembros de la columna con
posible perpecución pelviana.

Peso corporal 38-40 semanas el
aumento normal 11kg
(valor mediano;
aproximadamente 20%
de peso habitual.
A la semana que precede al parto por variaciones hormonales
hasta un 40% de las gestantes pueden perder alrededor de 1kg
Experimenta un
aumento de peso

Peso corporal
• Crecimiento progresivo del feto,
placenta y liquido amniótico
• Crecimiento del útero y de las
mamas
• Aumento de liquido extracelular
Son responsable del aumento de peso:
postparto se produce una perdida significativa de
peso por desaparición del complejo ovular ,
seguida de un descenso progresivo por eliminación
de liquido extracelular acumulado ; aumenta la
diuresis y sudor.

Peso corporal
1000ml
(plasma)
1500ml
(Extragenital)
1000ml
(tejidos nuevos)
3200ml
(feto, placenta y liquido amniotico)
El liquido normal en
embarazada a termino promedio
6000ml
La retención de agua durante la gestación representa mas
del 50% del incremento de peso corporal.

Peso corporal
• Estrógeno
• Posición de pie
• Los miembros inferiores
Ligera hipoproteinemia
• Aumento de la
permeabilidad vascular
Retención de
agua:
Como consecuencia de los factores locales
y de la retención hídrica generalizada , es
común observar edema en los miembros
inferiores en los últimos trimestre de
gestación .
si se registra un aumento desproporcionado
de peso mayor de 2kg en un mes
bruscamente, se debe investigar la causa y
corregirla. De lo contrario se puede
desencadenar una toxemia.

Estimulación de
los receptores de
volumen
Aumento de la
secreción de
ADH
Aumento de
reabsorción de
agua
Aumento de la
secreción de
aldotestoterona
Disminución del flujo
plasmático renal y de
volumen de filtración
glomerular
Disminución de la
cantidad de agua y
sodio que se litra.
Aumento de
reabsorción de sodio y
agua
Disminución del volumen
electivo de sangre circulante
y gasto cardiaco
Estancamiento en las venas
Peso corporal
Retención de agua
De pie:

Temperatura corporal basal.
Desde el comienzo del embarazo se registra un
ligero ascenso térmico de 0,3-0,6 ◦ C sobre la
temperatura basal preovulatoria.
Los estrógenos actúan anulando ese efecto hay
corrección entre el aumento de estrógeno y el
retorno de la temperatura preovulatoria hacia la
segunda mitad de embarazo.
La progeterona y sus
derivados
etiocolanolona y
pregnanadiol son los
que provocan la
hipertermia
gravidica.

Modificaciones en la piel

Cloasma
‘’mascarilla
típica de
embarazo’’
pecho
Efelides,
grietas y
cicatrices
Línea
media
abdominal
Órganos
genitales
externos
Modificaciones piel
La pigmentación acentuada de los tegumentos es el fenómeno
mas notable , tan habitual en la gravidez que llega a constituir
para diagnostico.
Descripción topográfica típica.
• Frente
• pómulo
• alas de
• nariz
• labio
superior.
• Areola
primario
• Areola
secundar
ia
• Infra
umbilical
• Supra
umbilical
obedece a la hormona melanocitoestimulante
Desaparece
después del
parto.

Modificaciones piel
Aparición de estrías: son mas numerosas a nivel de abdomen su
coloración es variada
Reciente: son rosas, congestivas y veces pigmentadas
Antiguas: blancas y nacaradas.
La causa de este proceso debe hallarse en
factores exclusivamente mecánicos, con una
sobre distención, al vencer la elasticidad de la
fibras de la dermis, esta se desgarran.

Modificaciones piel
También:
• Hiperhidrosis
• Hipersecreción de glándulas sebáceas
• Lanugo
• Dermografismo
En el tejido celular subcutáneo se forman manifiesto los edemas,
que cuando son acentuados brindan a la piel un aspecto tenso,
liso y brillante.

Modificaciones osteo/mio/articular
musculo Hueso articulación
• Hipertrofia
• Hiperplasia
(principalmente
dorso y abdomen)
• Cierta
predisposición
para crecimiento
de estatura
• Osteofitos
gravídicos
• Aumento de espesor y
de la imbibición serosa
de los cartílagos
(facilitando movimiento de
la pelvis.)

Modificaciones hematológicas

Modificaciones Hematológicas
El volumen sanguíneo total se incrementa durante el embarazo
proporcionalmente, aumenta mas el volumen plasmático que el
volumen globular. Modificándose la relación plasma-globulos.
Volumen plasmático:
• Comienza a elevarse a partir de las
10ma semana para alcanzar el
máximo hacia 30 -41 semana
• En valores medio de 2600ml,
aumenta 1250ml.
En la toxemia es escaso o nulo

El recuento disminuye hasta
700,00/mm3 por debajo de
valores previos al embarazo
VN: 13-14g/100ml
Defiende hasta 11g/100ml
Hacia 32-35 semanas
VN: 7000/mm3
Alcanzan valores de 11000/mm3
al final de la gestación
Los niveles de aminoácidos
son menores durante el
embarazo
Reducción de proteínas se debe a la fracción
albumina y una ligera caída de globulina.
Luego de las primeras semanas de puerperio
retorna VN
Disminuye lentamente en
el 3er trimestre o.63mg/dl

Urea defiende de 7-8mg/dl
VN:10,8mg/dl
Consecuencia al aumento de metabolismo ,
mayor hidratación y función renal
VN: 2,8 - 4,4 mg/dl
En el tercer trimestre 2,6-3,0 mg/dl
Luego del 1er trimestre comienzan a
aumentar alcanzando valores 50% mayores
La glucosa en ayuna disminuye con el
proceso de embarazo
Aumenta VN de colesterol: 200mg/dl
Lípidos totales: 900mg/100ml a las 40
semanas
Colesterol: 300mg/100ml a la 30 semanas
Fosfatasa alcalina sérica aumenta
progresivamente , duplican los valores
Los electrolitos séricos disminuyen su
concentración

Electrolitos no embarazadas primer trimestre segundo trimestre tercer trimestres
(mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L)
NA+ 143 139 139 139,5
K+ 4,25 4,1 4 3,97
CA++ 4,86 4,94 4,81 4,89
MG++ 1,7 1,6 1,5 1,45
HCO3+ 26 24,6 24 23
CL- 104 103 104 104
HPO4= 1,96 16,4 15,4 15,1
PROTEINA 16,5 16,4 15,4 15,1
Cationes totales 154 149
aniones totales 148 145

Modificaciones
Cardiovasculares

• Volumen minuto. Aumenta.
• Frecuencia cardiaca. Aumenta hasta 15 latidos/minuto.
• Volumen sistólico. Aumenta.
• Diferencia arteriovenosa de oxigeno. Disminuye.
• Presión arterial. No se modifica durante el embarazo y
• aumenta transitoriamente con cada contracción uterina.
• Resistencia periférica. Disminuye.
Aparato cardiovascular

Aparato cardiovascular
Se desplaza hacia arriba y adelante; aumenta el
área cardiaca sin hipertrofia; pueden aparecer soplos
funcionales sin alteración orgánica y sin insuficiencia
funcional.
Electrocardiograma: Puede comprobarse desviación del
eje eléctrico hacia la izquierda y onda T y segmento ST
aplanados; menos frecuentes son el bajo voltaje del
complejo QRS y la aparición de ondas Q profundas.

Aparato Respiratorio
Después de la 20' semana aumenta
la ventilación alveolar, por el incremento del volumen
minuto respiratorio determinado por un mayor aumento
del volumen corriente sin modificarse la frecuencia
respiratoria.
la oferta de oxigeno supera a la demanda y hay una
verdadera hiperventilaclón. A veces la respiración se hace
consciente (seudodisnea).
la pC02 alveolar disminuye significativamente.
Predomina el tipo respiratorio costal sobre el abdominal

Aparato
Digestivo
• Trastornos del apetito
• atonía gástrica o espasmos
• sialorrea
• náuseas
• vómitos simples (especialmente matutino)
• constipación y distensión abdominal
(por exagerada producción de gases)
se puede manifestar dentro de las primeras
15 semanas de amenorrea.

Hígado.
• Sobreactividad funcional.
• Aumento de reservas
grasas;
• normalidad del
metabolismo proteico e
hidrocarbonado.
• Incremento de las funciones
biligénicas, colesterlnica,
antitóxica y hemolitica.
• Aumento de las reservas de
vitaminas [A y 0), magnesio,
cobre, etc
Aparato Digestivo
Páncreas.
Función externa:
• conservación de la
actividad amilolltica
• disminución de la
protcolitica y lipolitica.
Función interna:
• marcado aumento de
islotes de langerhans
• ligera hipersecreción de
insulina.
Vesícula biliar.
• Atonía y distensión.
• Tendencia a la exclusión
vesicular.
• Tendencia a la litiasis biliar.

Sistema Nervioso
Sistema neurovegetativo:
Inestabilidad y desequilibrio.
Sistema psíquico:
Cambios de carácter, amnesia.
Encefalograma:
Modificaciones muy parecidas a las de la epilepsia

Vista: Fondo de ojo normal, acentuación de los trastornos
refractivos, especialmente la miopia.
Oído: Disminución de la agudeza.
Gusto: Perturbaciones caprichosas y groseras de la alimentación.
Olfato: Hiposmia; hipersensibilidad de rechazo para ciertos
olores.
Tacto: ligera disminución de la agudeza.
Órganos de los sentidos

Modificaciones
locales
• Mamas
• Pared abdominal
• ovarios
• Útero
• Vagina
• Vulva
Predominan los
procesos de hipertrofia,
hiperplasia, congestión

Modificaciones Locales
Mamas • Hipertrofia
• Grietas
• pigmentación
• aparición de red venosa y
tubérculos de Morgagni.
• Secreción de calostro
(no especifico de la gravidez).
las modificaciones están gobernadas por la
actividad estrogénica y progesterónica

• Aumento de espesor
• distensión de los tegumentos
• flaccidez
• diastasis de los rectos
• hundimiento o aplanamiento
del ombligo.
Pared abdominal

Útero• El peritoneo: se distiende e hipertrofia.
• El miometrio: se hipertrofia e hiperplasia
3 capas musculares: a) externa ’’ansiforme’’, b)media ‘’plexiforme’’ y c) interna.
• El endometrio sufre la trasformación en caduca.
• Modificaciones anatómicas:
Aumento de volumen (24 veces)
capacidad [500 veces)
dimensiones (32-35 cm de altura), del peso (1 kg)
espesor de la pared (hasta 3 cm).
• Cambio de forma: asimétrica al principio, ovoide al final.
• Consistencia: pastosa.
• Situación: crece adosado al abdomen [con ligera dextrorrotación).
• Movilidad: acentuada.
• Modificaciones funcionales: Elasticidad y extensibilidad muy aumentadas.
Predominan los procesos de hipertrofia y crecimiento pasivo y activo

Vagina
Variaciones anatómicas: Ampliación de la cavidad, reblandecimiento de las paredes, hipertrofia de
sus capas musculares, aumento de papilas y foliculos.
Modificaciones funcionales: Químicas. Marcada producción de ácido láctico.
Bacteriológicas: En el tercio inferior, gérmenes patógenos de vida saprofitica; en los dos tercios
superiores, bacilos lácticos de Doderlein. Estos últimos y el medio ácido autodepuran la vagina.
Biológicas: Colpocitograma como en la segunda fase (progestacional) del ciclo, con acentuado
predominio de elementos cianófilos (las células eosinófilas no pasan del 10%),
Vulva
• Hipertrofia de los grandes labios
• Reblandecimiento
• tinte cianótico
• várices.
Vagina y vulva

Bibliografía.
Obstetricia 6ta edición- Schwarcz

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