asesor Dr. Alfredo molina Alfonso mau Dra. Carmen del pilar frías rodríguez r3 muq Dra. Liliana Santiago delgadillo r2 muq

1. CASO CLÍNICO
ASESOR DR. ALFREDO MOLINA ALFONSO MAU
DRA. CARMEN DEL PILAR FRÍAS RODRÍGUEZ R3 MUQ
DRA. LILIANA SANTIAGO DELGADILLO R2 MUQ

2. INGRESO SALA DE CHOQUE TRAUMA 8:20HRS
Masculino 24 años
Dificultad respiratoria
Antecedente de ser asmatico

3. SIGNOS VITALES
TA.
130/90m
mHg
FC 130
lpm
FR 46rpm
Sat 92%
T 37
grados
Dxtx
112mg/dL

4. Somnoliento
Diaforético
Palidez de tegumentos
Uso de músculos accesorios
Tórax silencioso

5. QUE HACEMOS???

6. Mascarilla con
reservorio
Gasometría
arterial
MNB B
agonistas
MNB
esteroides
Esteroides IV
Sulfato de
magnesio

7. GASOMETRÍA
Ph: 7.101
PCO2: 100
PO2: 116.9
HCO3: 26.4
Def Base: 1.6

8. QUE HACEMOS?????

9. 9:15HRS Intubación
orotraqueal
Sibilancias
espiratorias
bilaterales
Gasometría de
control
Radiografía de tórax
VM AC CV
VOL TIDAL 380ML
FR 20
FIO 100%
I:E 1:3

10. GASOMETRÍA
pH: 6.88
PO2: 328
PCO2: 130
HCO3: 24.6
Def. Base: -8
pH: 7.101
PCO2: 100
PCO2: 116.9
HCO3: 26.4
Def Base: 1.6

11. Ventilación: AC
CV vol 380ml, Fr
20 Fio 80%
Relación 1 a 3
peep 2
MNB
salbutamol
continuas
Relajación
muscular con
vecuronio
Sedación con
ketamina
10:40hrs

12. GASOMETRÍA
Ph: 6.78
PCO2: 158
PO2: 196
HCO3: 24.3
Def. Base: -7
Ph: 7.101
PCO2: 100
PCO2: 116.9
HCO3: 26.4
Def Base: 1.6
Ph: 6.88
PO2: 328
PCO2: 130
HCO3: 24.6
Def. Base: -8

13. 12:20
Ventilación AC
fr 30 fio 60%
relación 1 a 3
peep 2 Vol tidal
380ml
Continua con
sibilancias
espiratorias
bilaterales
Infusión de
sulfato de
magnesio a
1gr/hr. Y
aminofilina
MNN atropina
1: 100000
continuas

14. GASOMETRÍA
Ph: 6.78
PCO2: 158
PO2: 96
HCO3: 24.3
Def. Base: -7
Ph: 7.101
PCO2: 100
PCO2: 116.9
HCO3: 27.4
Def Base: 1.6
Ph: 6.88
PO2: 328
PCO2: 130
HCO3: 24.6
Def. Base: -8
Ph: 6.78
PCO2: 153
PO2: 387
HCO3: 25
Def Base: 9.9

15. 13:30Se comenta con servicio se
anestesiología posibilidad de
realizar impregnación con
isoflorano como ultimo recurso
disponible.
Pasa a sala de quirófano por
30 min sedación con
isoflorano se inicio a 1 y
posterior a 5.

16. EN QUIROFANO TA: 90/50
FC 89
Fr 20Sat 99%
Se inicio con
aminas de tipo
norepinefrina a
dosis de 0.1mcg/kg

17. GASOMETRÍA
Ph: 6.78
PCO2: 153
PO2: 387
HCO3: 25
Def Base: 9.9
Ph: 7.01
PCO2: 91
PO2: 267
HCO3: 24
Def Base: 3.9
Ph: 7.28
PCO2: 63
PO2: 187
HCO3: 25
Def Base: 4
15min 30min

18. 14:00
Sale de
quirófano
Norepinefrina
a 0.1mcg
Cotinuamos
infusión de
ketamina
VM CV vol
tidal 360 fr 25
fio 60% peep
2 I:E 1 a 3

19. GASOMETRÍA
Ph: 7.01
PCO2: 91
PO2: 267
HCO3: 24
Def Base: 3.9
Ph: 7.28
PCO2: 63
PO2: 187
HCO3: 25
Def Base: 4
Ph: 7.31
PCO2: 45
PO2: 153
HCO3: 27
Def Base: 4.1

20. Continua con
sibilancias espiratoria
en ápice derecho
Pasa a UCI

21. Se extuba
exitosamente
Sube a piso