3. 1.- DEFINICIÓN DE PARTO PRETÉRMINO
Es aquel que ocurre entre la semana 20.1 y 36.6 de gestación, o con
un peso igual o mayor de 500 gr y que presenta signos de vida.
Contracciones uterinas regulares.( 4 en 20 min ó 8 en 60 min.)
Cambios progresivos del cuello uterino (borramiento igual o > 80% y
dilatación igual o mayor a 2 cm.)
-Diagnostico y tratamiento del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-GPC en Diagnostico y manejo del parto pretermino, IMSS 2008,
-GPCDiagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, SSA, México 2009.
4. DEFINICIÓN DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Contracciones uterinas regulares entre la semana 20.1 y 36.6 de
gestación.
Modificaciones cervicales (borramiento < 80% y dilatación < 2 cm.)
Son poco específicos
20-40% de las pacientes hospitalizadas por amenaza de parto
prematuro tienen tal diagnostico.
-Amenaza de parto prematuro, EMC ,Elsevier Masson,2006.
-Hacia una nueva etapa en el manejo de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet Mex. 2007.
-GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.
5. 2.-EPIDEMIOLOGIA
12-15% de los nacimientos.
>42 SDG
5-7%
13 millones de partos prematuros en el mundo.
12-15%
< 37SDG
>37 <42 SDG
Problema de salud pública en todo el mundo.
85%
Alta morbilidad y mortalidad perinatal (70%)
Altos costos económicos.
Su frecuencia varia desde 5-10 % en países desarrollados y hasta
en un 40% en países subdesarrollados
-Epidemiología y costos del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007 .
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino IMSS 2008.
6. ¿ Cual es la prevalencia de parto pretérmino en México?
Es la principal causa de morbimortalidad neonatal en México.
En México se calcula una prevalencia entre 15 a 20 %.
Sin embargo, existen regiones del país con un perfil epidemiológico
propio por la marginación que presentan.
-Epidemiología y costos del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007
7. OBJETIVO DE LA GUIA.
Contar con la información actualizada y con evidencias científicas de
lo que implica la atención de la amenaza de parto pretérmino.
Orientar a la toma de decisiones clínicas apropiadas en el manejo de
obstétrico de la amenaza de parto pretérmino.
Unificar criterios para el diagnostico y tratamiento de la amenaza de
parto pretérmino.
Otorgar un abordaje terapéutico adecuado y oportuno en la amenaza
de parto pretérmino, para disminuir las complicaciones a corto y largo
plazo del neonato prematuro.
8. 3.- FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES GESTACIONALES
MATERNOS
ASOCIADOS AL EMBARAZO
GPC Prevención de parto prematuro, Chile 2010; Amenaza de parto prematuro, Elsevier Masson,2006.
GPC Secretaria de salud, México; 2009,.
Epidemiología y costos del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
Preterm Labor, American Family Physician Num.4, Feb 2010.
9. MATERNOS
ANTECEDENTE
GESTACIONAL
ASOCIADOS AL
EMBARAZO
Raza
Parto pretérmino previo Embarazo gemelar ó
30-40%
múltiple.
Periodo intergenesico
menor a 6 meses
RPM en embarazo previo.
Polihidramnios
Estrés físico y emocional
Aborto recurrente
Infecciones
genitourinarias
Bajo nivel socioeconómico Incompetencia ístmico
cervical.
Malformaciones uterinas
Adicciones
Embarazo con DIU
IMC < 19
Edad
Conización cervical
Patología médica/ fetal
asociada
Placenta previa
GPC Prevención de parto prematuro, Chile 2010; Amenaza de parto prematuro, EMC,Elsevier Masson,2006.
GPC Secretaria de salud, México; 2009,.
Epidemiología y costos del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
Preterm Labor, American Family Physician Num.4, Feb 2010.
11. 5.- FISIOPATOLOGÍA
Sobredistensión uterina
Producción de:
prostanoides, citoci
nas, oxitocina,prote
asas.
Isquemia/
hemorragia
Mediadores paracrinos y
autocrinos (FLC/IL 6)
Infección/
Inflamación
PARTO PRETÉRMINO
Supresión de
progesterona
Microambiente
coriodecidual
Ruptura de
membranas
12. Recientes estudios basados en RCP han estimado la prevalencia de invasión microbiana del líquido
(IMLA) amniótico > 30 a 50% más alta que la detectada mediante métodos de
cultivo convencionales.
Ascendente
Infección/
Inflamación
I
-Fisiopatología del parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-Goldenberg et al. Lancet 2008
-Seminars in Fetal & Neonatology 2012
13. 6.- Como se clasifica el feto de pretérmino?
Feto de pretérmino
extremo
• 20.1 a 28 semanas
• 10%
Feto de gran
prematuridad o
moderada
• 28.1 a 32 semanas
• 20%
- GPC Secretaria de salud, México; 2009.
- GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino IMSS 2009
- GPC Amenaza de parto pretérmino ,Buenos Aires Argentina,2011.
Feto de
prematuridad
media.
• 32.1 a 36.6 semanas
• 70%
14. 7.- DIAGNOSTICO
¿Qué métodos diagnósticos existen para evaluar a la
amenaza de parto pretérmino?
CLINICO
Historia Clínica/ Exploración Física
BIOQUIMICO
Fibronectina Fetal
GABINETE
Longitud cervical
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008 .
-Marcadores bioquímicos para la predicción de parto prematuro, Clínicas obstétricas y ginecológicas de Norteamérica, 2005,
- GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino IMSS 2009.
15. A) DIAGNOSTICO CLINICO
Interrogatorio
Características de las
contracciones uterinas.
(cardiotocografía)
Modificaciones
cervicales.
( Dilatación y
borramiento)
La
exploración
clínica
es
subjetiva,
con
reproducibilidad
limitada
e inexacta para el
diagnostico temprano de parto
pretérmino.
GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.
GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino .
Amenaza de parto prematuro, Elsevier Masson,2006 .
16. B) BIOQUIMICO
FIBRONECTINA FETAL
Glucoproteina de
adhesión.
Anormal: > 22 semanas
Disrupción
coriodecidual.
Realizar
entre
la
semana 24 a 34 de
gestación.
VPP 92%
VPP 70%
Pacientes sintomáticas
Un resultado de fibronectina fetal negativo confiere más del 95% de posibilidad de
que no habrá nacimiento pretérmino en los siguientes 14 días.
Marcadores bioquímicos para la predicción de parto prematuro, Clínicas obstétricas y ginecológicas de Norteamérica, 2005
Manejo clinico de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007
GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.
17. ¿Cuál es la técnica y punto de corte en la toma de la
Fibronectina fetal?
Paciente en posición de litotomía forzada.
Recolectar con un hisopo esteril la secreción
cervicovaginal del saco posterior.
Se coloca en un reactivo especial por 10 min.
Punto de corte: 50 ng/dl.
Positivo > 50 ng/dl.
- Hacia una nueva etapa en el manejo de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
- GPC Diagnostico y manejo del parto prtérmino, COMEGO 2008.
- GPC Prevención del parto pretérmino, Chile 2010
18. ¿Cuáles
son las indicaciones y contraindicaciones para
la toma de Fibronectina Fetal?
INDICACIONES
Sintomatología de APP.
>24 y < 34 semanas.
Dilatación cervical < 3 cm con
Membranas integras.
CONTRAINDICACIONES
Edad gestacional < 24 y > 34
semanas de gestación
Ruptura de membranas.
Dilatación cervical >3 cm.
Tacto vaginal o coito en las
últimas 24 hrs.
Cerclaje cervical / Sangrado vaginal
Marcadores bioquímicos para la predicción de parto prematuro, Clínicas obstétricas y ginecológicas de Norteamérica, 2005
GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008
GPC Prevención de parto prematuro, Chile 2010
19. C) GABINETE
LONGITUD CERVICAL
ENDOVAGINAL
POR
ECOGRAFIA
Indicador de riesgo de parto pretérmino.
Variación interobservador 5-10%.
> sensibilidad en pacientes con factores de
riesgo.
Semana 16 y 18.6 de gestación predice el
parto espontaneo antes de la semana 35 de
gestación
La longitud cervical mejora la capacidad pronostica del parto pretermino en pacientes con fibronectina fetal positiva ,Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
GPC Diagnostico y manejo del parto pretermino, COMEGO,2008.
Clinical Management of the Short CervixObstet Gynecol Clin N Am 38 ,367–385,2011.
20. ¿Cuáles
son los puntos de corte que se consideran
normales en la medición de la longitud cervical por
ecografía endovaginal?
.
En promedio de la longitud cervical de las 14 a 22 semanas de
gestación es de 35 a 40 mm, entre las 24 y 28 semanas de gestación
es de 35 mm y después de la semana 32 es de 30 mm.
La longitud cervical entre 25 y 29 mm como punto de corte tiene un
valor predictivo positivo de 80% y un valor predictivo negativo
hasta del 90% en pacientes sintomáticas.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.
-Amenaza de parto prematuro, EMC, Elsevier Masson,2006.
-La longitud cervical mejora la capacidad pronostica del parto pretermino en pacientes con fibronectina fetal positiva ,Ginecol. Obstet. Mex. 2007
21. SECUENCIA DE LOS CAMBIOS CERVICALES POR
ECOGRAFIA ENDOVAGINAL
EN PACIENTES
SINTOMATICAS DE PARTO PRETÉRMINO
22. ¿Qué morfología cervical existe y cuál es su significado?
o Proceso de tunelización.
o Borramiento cervical
o Dilatación del OCE
La relación entre el segmento uterino
bajo y el eje del canal cervical.
-La longitud cervical mejora la capacidad pronóstica del nacimiento pretérmino en
pacientes con fibronectina fetal positiva, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-Clinical Management of preterm labor,Guidelines, ACOG2005.
23.
24. ¿Qué utilidad tiene el doble marcador FNF/LC como
predictivo de parto pretérmino?
-Riesgo de parto pretérmino .
-Alta especificidad
-VPN > 95%
-7 a 14 días
-
-Estrés y ansiedad en la paciente y su familia .
-Hospitalizaciones y manejo farmacológico
innecesarios.
-Complementarios
-Fibronectina fetal y longitud cervical como predictores tempranos de parto pretérmino,Obstet. Ginecol. Mex. 2011.
-GPC Amenaza de parto pretermino, Buenos Aires Argentina, 2011
25. FIBRONECTINA FETAL
LONGITUD CERVICAL
SENSIBILIDAD 92%
SENSIBILIDAD 55%
ESPECIFICIDAD 83%
ESPECIFICIDAD 94%
VPN
92-94%
VPN 73 -90%
VPP
70-77%
VPP 70-88%
FNF/LC
SENSIBILIDAD
86%
ESPECIFICIDAD
97%
VPN
98%
VPP
95%
Fibronectina fetal y longitud cervical como predictores tempranos de parto pretérmino,Obstet. Ginecol. Mex. 2011.
La longitud cervical mejora la capacidad pronostica del parto pretermino en pacientes con fibronectina fetal positiva ,Ginecol. Obstet. Mex. 2007
26. 8.- TRATAMIENTO
¿Cuál es el manejo inicial de la amenaza de parto pretérmino?
A) Documentar contracciones uterinas. (cardiotocografía)
-Si existe sangrado vaginal, investigar la causa (especulscopía directa)
B)-Toma de Fibronectina fetal (previo a la exploración)
C) Documentar edad gestacional y LC. (USG)
VIGILAR EVOLUCION CLINICA DURANTE 2 HORAS (FNF (-) Y LC > 30mm)
-Hospitalizar en caso de LC <30 mm y FNF (+)
-Toma de exámenes básicos de laboratorio - INICIAR TOCOLISIS.
-GPC Amenaza de parto pretérmino , Hospital Clinic Barcelona,2007.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.
-GPC Amenaza de parto pretérmino ,Buenos Aires Argentina,2011
27. ¿Cuál es el tratamiento no farmacológico de la amenaza
de parto pretérmino?
A).- Reposo en decúbito lateral izquierdo.
B).- Hidratación con Solución Glucosada 5% (300 ml para 20 min)
C).- Signos vitales
D).- Revaloración clínica en 60-120 min.
E).-Informar a los familiares el estado y riesgo del paciente.
F).- Valorar el inicio de fármacos tocolíticos.
-Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.
.
-GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011
28. El reposo en cama y la hidratación, aunque son prácticas
ampliamente difundidas en todos los niveles de atención medica, no
tienen suficiente soporte científico para disminuir la incidencia
de nacimientos pretérmino.
Aumentan la ansiedad de la paciente y los costos de la atención
médica.
Por lo anterior no se debe recomendar de manera rutinaria. El reposo
absoluto puede presentar efectos adversos en las mujeres y debe
evitarse en la medida de lo posible.
-Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.
-GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.
30. ¿Cuál es el manejo farmacológico de la amenaza de
parto pretérmino?
TOCOLISIS
ESTEROIDES
ANTIBIOTICOS
NEUROPROTECCIÓN
-Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino., Ginecol. Obstet. Mex. 2007
-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010.
-Antenatal Exposure to Magnesium Sulfate and Neuroprotection in Preterm Infants,Obstet Gynecol Clin N Am 38 ,351–366, 2011.
31. TOCOLISIS
Objetivo:
• Inhibir las
contracciones uterinas.
• 48 a 72 hr.
• Inductores de
madurez pulmonar
• Neuroprotección.
• Mejorar la calidad
de vida del feto.
No esta definido un tocolítico de primera elección para el manejo de
la amenaza de parto pretérmino.
- Consenso sobre el manejo clinico de la amenaza de parto pretérmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, Secretaria de Salud ,México, 2009
-GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.
32. BETAMIMETICOS:
ORCIPRENALINA
Mec. de acción
Estimulan los
receptores B2adrenérgicos del
sistema nervioso
simpático.
SALBUTAMOL
TERBUTALINA
AMPc.
Calcio
Relajación
muscular uterina.
Dosis
5 mcg/min dosis
respuesta
incrementando 2 mcs
c/30 min.
500 ml solución
Glucosada 5%
Dosis máxima :
20 mcs/min.
Efectos Secundarios
Taquicardia,
hipotensión arterial,
hiperglucemia, edema
agudo pulmonar
Cefalea, rubor facial,
Nauseas, hipocalemia,
estreñimiento.
Atraviesa la barrera
placentaria.
Contraindicaciones
Cardiopatías,
Hipertensión arterial
Hipertiroidismo,
placenta previa,
Enfermedad
pulmonar,
Betamiméticos orales para el tratamiento de la amenaza de trabajo de parto prematuro, Cochrane,2008
GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.
33. INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS:
INDOMETACINA
Mecanismo de acción
• Inhibe la conversión del acido araquidónico en
prostaglandinas.
Dosis
• 100 mg vía rectal cada 12 hrs, seguida de 50 mg cada
8 hrs por 72 hrs.
• Puede combinarse con B-mimeticos.
Efectos secundarios
•
Contraindicaciones
•
•
•
Maternos: Agranulocitosis, enfermedad
ulceropéptica, cuadros diarreicos.
• Fetales: Disminución del filtrado glomerular,
hipertensión pulmonar, cierre prematuro del
conducto arterioso e insuficiencia tricuspidea.
Embarazos > 32 semanas.
Enfermedad acido péptica activa.
Enfermedad renal, hepática o hematológica.
-Fármacos antiprostaglandinicos, Obstet Gynecol Clin N Am 501 – 517,2006
-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010.
34. ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO
NIFEDIPINO
Mecanismo de acción
• Bloquea el ingreso a la célula del calcio, provocando
relajación del musculo liso.
Dosis
• 10 mg sublingual cada 20 min hasta completar 40 mg y
continuar con 20 mg cada 8 hr por 3 días.
• 10 mg cada 8 hr por 3 días.
• Previa hidratación
Efectos Secundarios
• Hipotensión arterial, taquicardia, cefalea, vértigo,
nauseas y bochornos.
Contraindicaciones
• No combinar con B mimeticos y SoMg.
• Cardiopatía coronaria y/o Enfermedad vascular.
Antagonistas del los canales de calcio en amenaza de parto pretérmino, Obstet Gynecol Clin N Am 501 – 517,2006
Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto prtérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
35. SULFATO DE MAGNESIO
Mecanismo de acción
Disminuye la despolarización de las células del
musculo liso,
Captación,, fijación y distribución
del calcio intracelular.
Dosis
4 a 6 gr en bolo IV en 20 min. Posteriormente 1 a 2 gr
por hora.
Efectos secundarios
Maternos: nauseas, vomito, cefalea, rubor facial,
depresión respiratoria, oliguria, paro cardiaco, edema
agudo pulmonar, hiporreflexia.
Fetales: letargia neonatal, depresión respiratoria,
hipotonía.
-No hay evidencia suficiente que justifique su uso.
Contraindicaciones
Miastenia gravis.
Sulfato de magnesio para prevenir el nacimiento prematuro en la amenaza de trabajo de parto prematuro, Cochrane , 2008
Preterm Labor, American Family Physician Num.4, Feb 2010.
GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.
36. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE OXITOCINA
ATOSIBAN
Mecanismo de acción
• Bloquean los receptores de oxitocina en el
miometrio, inhibiendo las contracciones en los
primeros 10 min.
Dosis.
• 1ª etapa: 0.9 ml (6.75 mg) en bolo.
• 2ª etapa: 2 amp. de 5 ml ( 7.5 mg/ml) + 90 ml
( 18 mg/hr ó 24 ml/ hora ) durante 3 hrs.
• 3ª etapa: 2 amp de 5 ml. +90 ml ( 6 mg/hr ó 8
ml/hr) por 45 hrs.
• Máximo 3 ciclos.
Efectos secundarios
•
Cefalea, taquicardia , hiperglucemia.
Contraindicaciones
Embarazos < de 24 y > 34 semanas.
.
-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, IMSS, 2008
37. El agente tocolítico ideal debe ser fácil de administrar, económico, sin efectos
secundarios maternos, fetales o neonatales significativos y eficaz en retrasar el
nacimiento prematuro, lo suficiente como para permitir el uso de corticosteroides
prenatales.
Se carece de experiencia que permita recomendar agentes tocolíticos de primera
línea para el manejo de la amenaza del parto pretérmino.
Sin embargo, los fármacos tocolíticos con menos efectos colaterales maternos y
fetales son :
- Inhibidores de los receptores de oxitocina.
- Bloqueadores de los canales de calcio.
- Inhibidores de prostaglandinas.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, COMEGO 2008.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino, Secretaria de Salud ,México, 2009
-GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011.
-Myth: Tocolysis for prevention of preterm birth has a major role in modern obstetrics, Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2011.
38. CONTRAINDICACIONES PARA TOCOLISIS
Infección corioamniotica
Sangrado vaginal
Hipertensión asociada al embarazo
Patología metabólica descompensada
Ruptura de membranas
Perdida del bienestar fetal
-Consenso sobre el manejo clinico de la amenaza de parto pretérmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010
39. INDUCTORES DE MADUREZ PULMONAR FETAL
¿ A que edad gestacional esta indicado el uso de
esteroides como inductores de madurez pulmonar fetal en
pacientes con alto riesgo o inminencia de parto pretérmino?
Fetos > 24 y < de 34 semanas de gestación.
Disminución de SDR y HIV.
Un solo esquema.
Betametasona 12 mg cada 24 hrs ( 2 dosis)
Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs (4 dosis)
-Consenso sobre el manejo clinico de la amenaza de parto pretérmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010
40. ANTIBIOTICOTERAPIA
No se han encontrado beneficios con el uso de antibioticoterapia.
No deben ser indicados en forma rutinaria sin evidencia de infección.
Se recomienda la profilaxis para estreptococo Beta- hemolítico del
grupo B en pacientes con parto pretérmino inminente, fiebre
intraparto, RPM, antecedente de RN con sepsis neonatal.
La bacteriuria asintomática se relaciona con el parto pretérmino en
10%.
Eritromicina / Ampicilina ó Eritromicina sola.
-Consenso sobre el manejo clínico de la amenaza de parto pretérmino,Ginecol. Obstet. Mex. 2007.
-GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino , COMEGO,2008.
-GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010.
- GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires,Argentina, 2011.
41. NEUROPROTECCIÓN
¿ Es importante la neuroprotección en pacientes con riesgo
inminente de parto pretérmino ?
Existe evidencia que demuestra que la administración de sulfato de magnesio
en pacientes con trabajo de parto prematuro disminuye la incidencia de parálisis
cerebral y/o daño psicomotor en los RN de pretérmino.
> 28 y < 32 semanas de gestación.
Disminución de las resistencias vasculares fetales
Estabiliza el potencial de membrana neuronal.
Antioxidante y anti-inflamatorio.
perfusión cerebral.
Disminución de glutamato.
-Antenatal Exposure to Magnesium Sulfate and Neuroprotection in Preterm Infants,Obstet Gynecol Clin N Am 38 ,351–366;2011
-Antenatal magnesium sulfate for the prevention of cerebral palsy in preterm infants less than 34 weeks’ gestation: a systematic
review and metaanalysis, American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2009.
- GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010
42. ¿ Cual es el esquema de sulfato de magnesio recomendado
para neuroprotección fetal?
DOSIS INICIAL: 4 gramos en 250 ml de solución fisiológica a pasar
en 20 a 30 min.
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1 gr por hora durante 24 hr.
Monitorización materna estricta.
-Sulfato de magnesio en mujeres en riesgo de parto prematuro para la neuroprotección del feto, Biblioteca Cochrane Plus 2009 .
- GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010
43. ¿Esta indicado el cerclaje en la amenaza de parto pretermino?
En pacientes con antecedentes de parto pretérmino espontáneo
< 34 semanas de gestación y longitud cervical corta < 15 mm ,
esta indicado realizar cerclaje profiláctico.
Pacientes con amenaza de parto pretérmino remitida con LC < 15
mm.
Embarazos menores de 24 semanas de gestación.
-
GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010
GPC Amenaza de parto pretérmino , Hospital Clinic, Barcelona España, 2007
44. ¿ Es recomendable la administración de progesterona como
profiláctico de parto pretermino?
En la actualidad se esta realizando la profilaxis del parto pretérmino
con Caproato -17 hidroxiprogesterona ó progesterona natural
micronizada intravaginal.
Dosis: 250 mg IM semanal
200 mg Intra-vaginal cada 24 hr.
Pacientes con antecedente de parto pretérmino antes de la semana
32.
A partir de la semana 16 hasta la 36 de gestación.
-
GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010
45. 9.- VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Las pacientes asintomáticas con pruebas predictivas positivas
(LC >25 mm y FNF Positiva) ,se citarán a las 2 semanas para
un nuevo control de las pruebas.
En caso de resultar nuevamente positivas, se estará citando
cada 2 semanas hasta reportarse negativa la FNF o alcanzar la
semana 34 de gestación.
GPC Diagnostico y manejo del parto pretérmino. COMEGO,2008.
46. 10.- RECOMENDACIONES.
Ante una amenaza de parto pretérmino se iniciará con un manejo integral de la
paciente, identificando factores de riesgo.
No utilizar de manera rutinaria el examen físico del cervix y los signos y
síntomas de la amenaza de parto pretérmino ya que no son específicos , y
tienen una reproducibilidad limitada e inexacta, con una variabilidad
intraobservador del 50%
Realizar en el primer contacto la evaluación ultrasonografica del cervix y prueba
de fibronectina fetal en pacientes sintomáticas o con factores de riesgo, ya que
tienen un valor predictivo negativo alto.
La medición de la longitud cervical se realizará entre la semana 20.1 a 34 de
gestación en pacientes con riesgo alto de parto pretérmino.
El reposo absoluto y la hidratación no mejoran la incidencia de parto pretérmino,
por lo cual no debe ser una indicación rutinaria.
47. El mejor tocolitico que se debe utilizar es el que sea efectivo, económico, con
menos efectos secundarios maternos y fetales.
La antibioticoterapia no parece prolongar la gestación y solo esta indicado en
pacientes con parto pretérmino inminente o con infección documentada con
cultivos.
Los principales objetivos de la tocolisis son terminar el esquema de inductores de
madurez pulmonar fetal y considerar la referencia a la paciente a un nivel donde
se tenga la infraestructura material y humana para la atención del feto prematuro.
La betametasona y la dexametasona son los esteroides de elección para inducir
la madurez pulmonar fetal.
Actualmente las pruebas apoyan el tratamiento prenatal con sulfato de magnesio
en las mujeres con riesgo inminente de parto prematuro como un agente
neuroprotector contra la parálisis cerebral .
