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SESION DE PEDIATRIA
REVISION DE QUISTE DE
COLEDOCO
JESSICA NERI ALVAREZ R2P
DR. ISRAEL YBERRI ZARATE
HOSPITAL GENERAL
REGIONAL
“RAFAEL PASCACIO GAMBOA”
Definición
 Formaciones saculares por malformación
embrionaria de vías biliares extra hepáticas
Incidencia
 1% Enfermedades
biliares benignas infancia
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 Relación 4/1
 Infancia 70-80%, antes
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 Tipo I-IV mas frecuentes.
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Singhavejsakul J, Ukarapol N. Choledochal Cysts in Children: Epidemiology and Outcomes. World J Surg 2008; 32(7): 1385-8.
Hipótesis Etiológicas
 1.-Unión anómala de conducto
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 2.- teoría de la canalización anormal del
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 3.-anomalias de la inervación autónoma
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• Epitelio cuboides con
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Tipo
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 Representa el 80% extra hepáticas
INTRADUODENAL O
INTRAPANCREATICO
Cuadro Clínico
.
.
85% DE LOS CASOS EN
NIÑOS TRIADA
•Fiebre
•Coleliatisis
•Perdida de peso
•Prurito
•Nauseas y vomito
DOLOR-MASA EN FLANCO-ICTERICIA
NEONATAL
LACTANTE
Flores E. Anomalía de la unión bilio-pancreática y las dilataciones quísticas congénitas del colédoco [en línea]. Obtenido de: [consulta: 9 may 2010.
DIAGNOSTICO
BH,QS,TP,TPT,PFH BT, BI,BD USG ABDOMINAL
TAC ,RNM CEPRE,
Diagnostico
usg abdominal
 Primera línea
Especifidad de 97% en niños
Dependiente de operador
Tomografía axial
Tomografía computarizada de abdomen con medio de contraste. Muestra una
imagen redonda de aspecto quístico con paredes finas, regulares, de contornos
precisos e hipodensa a nivel de la cabeza del páncreas.
 Tac simple y contrastada
 DEFINE AREA EXTRAHEPATICA COMPROMETIDA
 Permite visualizar pancreatitis asociada
Resonancia magnética
Axial T2 (A), axial T2SG (B), coronal T2 (C) y corte
grueso coronal (D). Se visualiza una marcada
dilatación fusiforme del colédoco compatible con
quiste de colédoco tipo I.
A B
C
D
CPRE (colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica )
Contraindicada en pancreatitis
• presencia de quistes intrahepáticos
• cambios anatómicos distales obstructivos o anómalos
•lodo biliar o litiasis vesicular.
Colangioresonancia Magnética
 GOLD STANDART
 Evaluación intra y extrahepatica.
Tratamiento
Tipo I,II,IV resección de via biliar
extrahepatica+colecistectomia+hepatoyeyunoanastomosis
en Y de roux + tecnica antirreflujo
Tipo IV, resección mas amplia con
hepatoenteroanastomosis
Tipo III, esfinterectomia
TRATAMIENTO
• Anastomosis
bilioenterica Y
de roux
• Esfinteroplastia
transduodenal
o papilotomia
endoscópica
• Anastomosis
bilioenterica Y
de roux
• Anastomosis
bilioenterica Y
de roux
Tipo
I
Tipo
II
IV
TIPO
III
REVISION DE QUISTE COLEDOCO
REVISION DE QUISTE COLEDOCO
Complicaciones
 Colangitis recurrente
 Estenosis de la vía biliar
 Coledocolitiasis
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 CARCINOMA DE VESICULA
(ADENOCARCINOMAS) 2-20%
 CARCINOA DE VIAS BILIARES
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  • 1. SESION DE PEDIATRIA REVISION DE QUISTE DE COLEDOCO JESSICA NERI ALVAREZ R2P DR. ISRAEL YBERRI ZARATE HOSPITAL GENERAL REGIONAL “RAFAEL PASCACIO GAMBOA”
  • 2. Definición  Formaciones saculares por malformación embrionaria de vías biliares extra hepáticas
  • 3. Incidencia  1% Enfermedades biliares benignas infancia  1 cada 100.000 a 150.00  Relación 4/1  Infancia 70-80%, antes de los 10 años.  Tipo I-IV mas frecuentes. Internacional 4/1 México 1/2 Singhavejsakul J, Ukarapol N. Choledochal Cysts in Children: Epidemiology and Outcomes. World J Surg 2008; 32(7): 1385-8.
  • 4. Hipótesis Etiológicas  1.-Unión anómala de conducto pancreático y vías biliares Conducto largo que hace refluir el jugo pancreatico al colédoco  2.- teoría de la canalización anormal del colédoco  3.-anomalias de la inervación autónoma
  • 5. 2 Tipos de quistes histológicamente • Epitelio cuboides con glándulas • Infiltrado celulas inflamatorias Tipo glandular • Colédoco engrosado • Fibras de colágeno bien desarrolladas Tipo fibrotico
  • 6. Clasificación de Todani (colangiografico)
  • 7.  Representa el 80% extra hepáticas
  • 9. Cuadro Clínico . . 85% DE LOS CASOS EN NIÑOS TRIADA •Fiebre •Coleliatisis •Perdida de peso •Prurito •Nauseas y vomito DOLOR-MASA EN FLANCO-ICTERICIA NEONATAL LACTANTE Flores E. Anomalía de la unión bilio-pancreática y las dilataciones quísticas congénitas del colédoco [en línea]. Obtenido de: [consulta: 9 may 2010.
  • 10. DIAGNOSTICO BH,QS,TP,TPT,PFH BT, BI,BD USG ABDOMINAL TAC ,RNM CEPRE,
  • 11. Diagnostico usg abdominal  Primera línea Especifidad de 97% en niños Dependiente de operador
  • 12. Tomografía axial Tomografía computarizada de abdomen con medio de contraste. Muestra una imagen redonda de aspecto quístico con paredes finas, regulares, de contornos precisos e hipodensa a nivel de la cabeza del páncreas.  Tac simple y contrastada  DEFINE AREA EXTRAHEPATICA COMPROMETIDA  Permite visualizar pancreatitis asociada
  • 13. Resonancia magnética Axial T2 (A), axial T2SG (B), coronal T2 (C) y corte grueso coronal (D). Se visualiza una marcada dilatación fusiforme del colédoco compatible con quiste de colédoco tipo I. A B C D
  • 14. CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ) Contraindicada en pancreatitis • presencia de quistes intrahepáticos • cambios anatómicos distales obstructivos o anómalos •lodo biliar o litiasis vesicular.
  • 15. Colangioresonancia Magnética  GOLD STANDART  Evaluación intra y extrahepatica.
  • 16. Tratamiento Tipo I,II,IV resección de via biliar extrahepatica+colecistectomia+hepatoyeyunoanastomosis en Y de roux + tecnica antirreflujo Tipo IV, resección mas amplia con hepatoenteroanastomosis Tipo III, esfinterectomia
  • 17. TRATAMIENTO • Anastomosis bilioenterica Y de roux • Esfinteroplastia transduodenal o papilotomia endoscópica • Anastomosis bilioenterica Y de roux • Anastomosis bilioenterica Y de roux Tipo I Tipo II IV TIPO III
  • 20. Complicaciones  Colangitis recurrente  Estenosis de la vía biliar  Coledocolitiasis  Pancreatitis aguda recurrente  CARCINOMA DE VESICULA (ADENOCARCINOMAS) 2-20%  CARCINOA DE VIAS BILIARES  CIRROSIS CON HIPERTENSION PORTAL  TROMBOSIS DE VENA PORTA  RUPTURA DEL QUISTE