SOPORTE VITAL AVANZADO EN RCP DR. ARÍSTIDES DE JESÚS LUNA GONZÁLEZ. ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN.

1. Dr. Arístides de Jesús Luna González
Especialista de II Grado en Anestesiología y Reanimación
Investigador Agregado
Máster en Urgencias Médicas
Profesor Asistente

2. Jonh Lennon

3. Definición
“Cese total de la función respiratoria, circulatoria y cerebral, pero
no de manera irreversible, con la consiguiente falta de irrigación
y oxigenación a los tejidos”.
El cese global del flujo sanguíneo, conlleva a un estado de
isquemia celular y de ahí a un periodo sin
energía, presentándose un cambio en el micro ambiente
celular, que va a responder de manera desordenada y
amplificada cuando se restablece la circulación.
FCCP P. Safar 3ª ed. 1990 Glucosa

4. 1. Arritmias ventriculares.
2. Bradicardia extrema.
3. Hipotensión severa.
4. Cambios bruscos de la frecuencia cardíaca.
5. Cianosis.
6. Ansiedad y trastornos mentales.
7. Pérdida progresiva del nivel de conciencia.
8. Silencio respiratorio.
Síntomas y signos que anuncian la parada
cardíaca inminente:

5. Midriasis bilateral
Cianosis
Inconsciencia
Ausencia de
pulso
en las grandes
arterias
Apnea

6. Pérdida de
conocimiento
no recuperada

8. SIEMPRE TENER PRESENTE LOS DOS ASPECTOS
MAS IMPORTANTES DE LA RCP
1. COMPRESIONES TORÁCICAS
2. DESFIBRILACIÓN PRECOZ

9. 0
MIN
2 MIN
10 MIN
90%
80%
10%

12. MEDISAN 1999;3(1):42-49
Hospital Clinicoquirúrgico "Dr. Ambrosio Grillo"
Perspectivas de la reanimación cardiopulmonar en Santiago de Cuba
Al comparar estos hallazgos con los referidos por los noruegos Lund y
Skulberg en 1996, vemos que coincidieron en cuanto a la mejoría del índice de
sobrevivientes. Dicha investigación arrojó que la reanimación iniciada
inmediatamente garantizó 83,8 % de supervivencia; en 52 reanimaciones que
no fueron comenzadas rápidamente se alcanzó sólo 9,3 %.

13. Tipo de
arritmia
I % IIA % IIB % III %
Fibrilación
vent.
y taquicardia
ventricular
74 86,0 72 82,7 69 89,7 - -
Asistolia 8 9,3 7 8,4 5 6,4 - -
Disociación
electromecá
nica
4 4,7 4 4,9 3 3,3 2 100
Total 86 84,3 83 81,4 77 75,5 2 2
MEDISAN 1999;3(1):42-49
Hospital Clinicoquirúrgico "Dr. Ambrosio Grillo"
Perspectivas de la reanimación cardiopulmonar en Santiago de Cuba
Dr. Arístides de Jesús Luna González

14. Clasificación terapéutica
Tiempo
en
minutos
Total
de
pacientes
I % IIA % IIB % III % Superv. %
0 - 4 42 42 48,8 41 49,4 39 50,7 - - 36 83,8
4 - 6 8 8 9,3 7 8,4 5 6,4 1 50,0 3 6,9
6 - 10 52 36 41,9 35 42,2 33 42,9 1 50,0 4 9,3
Total 102 86 100,0 83 100,0 77 100,0 2 100,0 43 100,0
MEDISAN 1999;3(1):42-49
Hospital Clinicoquirúrgico "Dr. Ambrosio Grillo"
Perspectivas de la reanimación cardiopulmonar en Santiago de Cuba
Dr. Arístides de Jesús Luna González,

15. Esencial la actuación según la
secuencia de acciones establecidas ante
la sospecha de Parada Cardio-
respiratoria para lograr una
importante tasa de supervivencia.
Cadena de la supervivencia

16. Esencial para la atención adecuada a la parada cardiaca,
lográndose tasas de supervivencia muy significativas en la
PCR.
1
2
3
4
Se compone de unos eslabones enlazados secuencialmente.
"La cadena es tan frágil como lo sea su eslabón más débil"

17. Asistolia.
Actividad eléctrica organizada sin pulso.
Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso.

18.  Se logran los mejores resultados cuando es posible efectuar la
primera desfibrilación antes de 90 segundos o al menos antes
de 6 minutos.
 Disponer de un desfibrilador.
 Los modernos desfibriladores automáticos o semiautomáticos
han simplificado el aprendizaje y su utilización, hasta el punto
que están proliferando y se están ubicando equipos en espacios
públicos y se ha dotado a las ambulancias asistenciales de
desfibriladores semiautomáticos

19. Soporte vital básico (SVB)
Soporte vital cardíaco avanzado
(SVCA)
Soporte vital prolongado (Cuidados
posresucitación)

21. DESDE EL 2010 SE MODIFICÓ LA SECUENCIA
DE SVB DEL CLÁSICO A-B-C A LA FORMA C-A-
B DANDO PRIORIDAD AL MASAJE CARDÍACO
Y LA DESFIBRILACIÓN PRECOZ POR SOBRE
LA VÍA AÉREA

22. VÍA AÉREA
RESPIRACIÓN
C
A
B
CIRCULACIÓN

24. Características criticas de una RCP de alta calidad.
 Iniciar las compresiones cardiacas antes de 10 segundos desde la
identificación del paro cardiaco.
 Comprimir fuerte y rápido: Realizar compresiones con una frecuencia
mínima de 100 compresiones por minuto y una profundidad de al menos 5
cm (2pulgadas) para adulos, aproximadamente 5 cm (2pulgadas) niños y
aproximadamente 4cm (1½ pulgadas) para lactantes.
 Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión.
 Minimizar las interrupciones entre las compresiones (tratar de limitar las
interrupciones a menos de 10 segundos)
 Realizar ventilaciones eficaces para hacer que el tórax se eleve.
 Evitar una ventilación excesiva.
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
Circulation [serial on the Internet]. 2010 [cited 2013 Mar 28]; 122: S676-S684 Available from: http://circ.ahajournals.org/content/
122/18_suppl_3/S676.full

25. Miro
Escucho
Siento
Evaluación de la
respiración
Eliminación de
“Observar, escuchar y sentir la
respiración”

26. 1. NO SE RECOMIENDA USAR LA
PRESIÓN CRICOIDEA DE MANERA
HABITUAL EN CASO DE PARO
ACRDÍACO

27. No se recomienda utilizar presión cricoidea
durante la ventilación.

28. 2. Menor énfasis en la comprobación del pulso
Si a los 10” no han encontrado el pulso o no están
seguro de ello, deben comenzar las compresiones
torácicas.

29.  En caso de los lactantes se prefiere el uso de un
desfibrilador manual en lugar de un DEA.
 Si no se dispone de un desfibrilador manual, se
prefiere el uso de un DEA equipado con un
sistema de atenuación de la descarga para dosis
pediátrica.
 Si ninguno de ellos está disponible puede utilizar
un DEA sin un sistema de atenuación de la
descarga para dosis pediátricas.

35.  La RCP Avanzada comprende el análisis de la
situación por personal entrenado en las técnicas
de RCP y el tratamiento definitivo de la PCR: la
desfibrilación (DF), el ABC con equipo, la
utilización de drogas y la monitorización
continua del ECG.

37. ACCESO DE LA VIA AÉREAA
Mascara Ambu

38. P
Proporcionar al paciente soporte
ventilatorio de forma manual cuando la
ventilación espontanea es inadecuada
o inexistente.

39.  El reanimador debe estar familiarizado con el
uso de la unidad BVM.
 Particularmente útil durante los primeros
minutos de RCP cuando aun no se ha colocado
una vía aérea avanzada.
 Requiere entrenamiento y práctica frecuente.

40.  Utilice la técnica de sujeción C_E, para sostener la mascarilla en su lugar
mientras se eleva la mandíbula, para mantener abierta la vía aérea.
_ Incline la cabeza de la victima
_ Coloque la mascarilla sobre el rostro de la víctima en el puente de la nariz
_ utilice los dedos pulgar e índice de tal manera que formen una C en la
mascarilla y presione los bordes de la mascarilla contra el rostro.
Utilice los demás dedos para elevar los ángulos de mandíbula (3 dedos forman
una E) , abra la vía aérea y presione el rostro contra la mascarilla.

41.  Al utilizar una unidad BVM se debe proporcionar
un volumen corriente suficiente para producir la
elevación del tórax (de 6 a 7 mls/kg ó 500 a 600
mls) en 1 segundo.
 Esto volumen reduce el riesgo de provocar
distensión gástrica.
 Debe abrir la vía aérea con elevación de la
mandíbula.
 Sellar bien la mascarilla contra la cara del
paciente.

43.  Cánulas Orofaríngeas.
 Paciente inconsciente sin reflejos de tos ni
nauseoso.
 Insertadas únicamente por reanimadores
(Clase lla).
 Una inserción incorrecta puede empeorar la
vía aérea.
 Aunque no hay estudios que hayan
demostrado su eficacia, resulta obvio
considerar su beneficio.

44. www.reeme.arizona.edu
 Tubos Oro faríngeos .-

45.  Como con todo, debe ser utilizado
con cuidado y por reanimadores.
 No existen estudios del uso de
este dispositivo en casos de paro
cardiaco.
 Pero su uso también resulta razonable.

46.  Sistema de aspiración
 Fuente de oxígeno
 Dispositivo con bolsa y válvula
 Máscara (como mínimo de dos
tamaños)
 Oxigenoterapia oral y nasal
 TET de diversos tamaños
 Mangos y hojas de laringoscopios
 Jeringas para la insuflación
 Conductor
 Tela adhesiva
 Oximetría y capnografía
 Monitoreo cardíaco
 Tensiómetro y estetoscopio
 Fármacos para la reanimación

47. www.reeme.arizona.edu

48. ACCESO DE LA VIA AÉREAA
MÁSCARA LARÍNGEA

49. MASCARILLA LARINGEA CLÁSICA

50. ACCESO DE LA VIA AÉREAA
CONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN DEL
TUBO OROTRAQUEAL
 Confirmación primaria
 Examen físico
 Laringoscopia directa
 Confirmación secundaria
 Detector de CO2 espirado
 Detector esofágico
 Capnografía

51. ACCESO DE LA VIA AÉREAA
CONFIRMACIÓN DE LA POSICIÓN DEL
TUBO OROTRAQUEAL

52.  Valores Normales Arterial & ETCO2
Arterial CO2 ETCO2
(PaCO2)Gases en del Capnógrafo
sangre
Valores
Normales
PaCO2 :
35 - 45 mmHg
Valores
Normales
ETCO2
30 - 43 mmHg

56. B
BUENA VENTILACIÓN

57. CB BUENA VENTILACIÓN
/ CIRCULACIÓN
8 – 10 / min
100 / min
2 min

58. CIRCULACIÓNC
VÍAS DE ACCESO PARA FÁRMACOS
1.Intravenosa (IV) periférica
2.Intraósea (IO)
3.Tubo endotraqueal
4. IV central

59.  La inserción de un dispositivo avanzado de la vía
aérea y la administración de fármacos tienen una
importancia secundaria.

60. Intravenosa (IV) periférica
_ No requiere interrupción de la RCP
_ Los fármacos requieren de 1 a 2 min para alcanzar la
circulación central
Tener en cuenta
_ Administración en bolo (20 mL)
_ Eleve la extremidad durante un aproximado de 10 a 20 seg.

61. Intraósea (IO)
_ Puede establecerse en todos los grupos de edades
_ Puede conseguirse en 30 a 60 seg.
_ Es preferible a la vía endotraqueal
_ Cualquier fármaco administrado por vía IV puede
administrarse por vía IO

62. Tubo endotraqueal
 La absorción endotraqueal es mala y se desconoce la
dosis óptima.
 Es preferible el acceso IV e IO
 La dosis es 2 a 2½ veces la de la vía IV.
ATROPINA
LIDOCAINA
EPINEFRINA

63. IV Central
_ Interrupciones de la RCP
_ Complicaciones durante la inserción

64. Ningún fármaco administrado durante el paro
cardiaco ha mostrado mejoras en la
supervivencia hasta el alta hospitalaria o
mejora de la función neurológica después de
un paro cardiaco.

65. DROGAS
Vasopresores
Epinefrina
Vasopresina
Antiarrítmicos
Amiodarona
Lidocaína
CIRCULACIÓN
Sulfato de
magnesio
C

66. Vasopresores: Optimizan
el gasto cardíaco y la PA
Adrenalina: 1 mg IV/IO (repetir cada 3 a 5
minutos)
Estimula los receptores adrenérgicos,
produciendo vasoconstricción, aumentando la PA,
FC y mejorando la perfusión al cerebro y corazón
Vasopresina: 1 dosis de 40 U IV/IO puede
sustituir a la primera o segunda dosis de
adrenalina

67. Amiodarona: En el tratamiento de la FV o la
TV sin pulso que no responden a la primera
descarga, ni a un vasopresor.
Dosis: 300mg, Si persiste la FV/TVSP
segunda dosis 150 mg IV/IO en 3 a 5 min
_ LidocaínaCuando no este disponible la
amiodarona.
_ Dosis de 1 a 1.,5 mg/kg IV/IO, repetir si está
indicado a 0,5 a 0,75 mg/kg IV/IO a intervalos de 5
a 10 min hasta una máximo de 3 mg/kg
_ Dosis endotraqueal de 2 a 4 mg/kg
Sulfato de magnesio en la torsades de
pointes, a una dosis de carga 1 a 2 mg/kg
IV en 10 mL Dextrosa al 5% de 5 a 20 min.

68. 1
2
3
4
Reducir al mínimo las interrupciones de las
compresiones
Turnarse en las compresiones cada 2
minutos
Si no se utiliza un dispositivo avanzado
para la vía aérea, relación compresión-
ventilación de 30:2
Registro cuantitativo de la onda de
capnografía – Si PETCO2 < 10 mm Hg,
intentar mejorar la calidad de la RCP

69. 5
6
Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y
rápido (≥ 100/min) y permitir una completa
expansión
Presión intrarterial – Si la presión de la fase
de relajación (diastólica) es < 20 mm Hg,
intentar mejorar la calidad de la RCP

70. Evaluación Actuación adecuada
Vía aérea
 Mantenga permeable la vía aérea en
pacientes inconscientes.
 En caso necesario , recurra al manejo
de un dispositivo avanzado para la vía
aérea (mascarilla laríngea, tubo ET,
tubo esófago traqueal).
SI DISPOSITIVO AVANZADO
 Confirme sincronización RCP y
ventilación
 Confirme colocación del dispositivo
avanzado de la vía aérea.
 Checa colocación del TE con
capnografía
 Administre oxigeno cuando resulte
indicado
Evaluación del SVCA/ACLS

71. Evaluación Actuación adecuada
Respiración
 Administre oxigeno cuando
resulte indicado al 100%
 Titule la administración de
oxigeno para alcanzar valores
de saturación de oxigeno ≥ 94%
 Supervise que la ventilación y la
oxigenación sea adecuadas
mediante:
_ Criterio clínico
_ Capnografia
_ Saturación de oxigeno
 Evite ventilación excesiva

72. Evaluación Actuación adecuada
Circulación
Monitorización de la calidad de
RCP.
_ registro cuantitativo de la
onda de capnografía (si
PETC02 es < 10 mmHg, intente
mejorar la calidad de la RCP.
Si la PAD < 10 mmHg intente
mejorar la calidad de la RCP
_ Conecte el
monitor/desfibrilador para
detectar arritmias o ritmos de
para cardiaco
_ prepare acceso IV/IO
Administre fármacos para tratar
la presión arterial.
Administre liquido por vía IV o
IO si es necesario

73. Energía de descarga
Monofásica: 360 J

74. Energía de descarga
Bifafásica: 200 J
Bifásica: recomendación del fabricante (120-200 J); si se
desconoce este dato, usar el valor máximo disponible. La
segunda dosis y las dosis sucesivas deberán ser
equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores.

75.  La desfibrilaciones la forma mas eficaz de tratar
la FV.
 Si no se trata una desfibrilación de deteriora a
una asistolia.
 Cuanto antes se realice la desfibrilación, mayor
es la tasa de supervivencia.
 La probabilidad de retorno de un ritmo de
perfusión se optimiza con la administración
inmediata de la RCP

80. Piense en y trate causas
reversibles6 H
Hipovolemia
Hipoxia
Hidrogeniones
(acidosis)
Hipo – hiperkalemia
Hipoglucemia
Hipotermia
6 T
Toxinas
Taponamiento
cardiaco
Tensión neumotórax
Trombosis coronaria
Trombosis pulmonar
Trauma
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALD

81. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALD
Anamnesis Examen físico Electrocardiograma
Métodos
complementarios
Hidrogeniones
Antecedentes patológicos
(diabetes, insuficiencia renal,
acidosis metabólica)
QRS de escasa magnitud Laboratorio
Hipoglucemia
Antecedentes medicamentosos
(hipoglucemiantes, insulina) y
patológicos (diabetes)
Tira reactiva
Laboratorio
Hiperkalemia
Antecedentes medicamentosos
(enalapril, espironolactona) y
patológicos (insuficiencia renal,
diálisis, diabetes)
Fístula arterio-
venosa
Onda P de escasa
magnitud
QRS ancho
Onda T acuminada
Onda sinusal
Laboratorio
Hipokalemia
Antecedentes medicamentosos
(diuréticos) y patológicos
(neuropatías)
QRS ancho
Onda T aplanada
Intervalo QT
prolongado.
Onda U prominente
Taquicardia de complejo
ancho
Laboratorio
Hipotermia
Antecedentes ambientales y
psicosociales
Temperatura
corporal
disminuida
Ondas J de Osborne
Bradicardia
Hipovolemia
Antecedentes ambientales y
patológicos
Yugulares
colapsadas
QRS angosto.
Taquicardia
Hipoxemia
Antecedentes patológicos
(enfermedades pulmonares o de
la vía aérea)
Cianosis Bradicardia Gases en sangre

82. Taponamiento
cardíaco
Antecedentes patológicos
Yugulares
ingurgitadas.
Compresiones
torácicas sin pulso
QRS angosto y de
escasa magnitud
Taquicardia
Ecocardiograma
Neumotórax a
Tensión
Ventilación abolida
en un campo
pulmonar.
Yugulares
ingurgitadas.
Compresiones
torácicas sin pulso
QRS angosto
Bradicardia
Radiografía de
tórax
Tóxicos
Antecedentes ambientales,
medicamentosos, patológicos y
psicosociales
Estado de las
pupilas.
Examen neurológico
QRS ancho.
Intervalo QT
prolongado.
Bradicardia.
Otros efectos
Investigación del
tóxico
Trauma
Antecedentes ambientales y
patológicos
Evidencias de
lesiones traumáticas
QRS angosto
Taquicardia
Ecografía de
abdomen y pleura.
Laparotomía
exploratoria.
Radiografía de
tórax
Trombosis coronaria Antecedentes patológicos
Desnivel del
segmento ST
Marcadores
bioquímicos*
Ecocardiograma
Trombosis pulmonar Antecedentes patológicos
Signos de trombosis
venosa profunda.
Yugulares
ingurgitadas
QRS angosto
Taquicardia
Ecocardiograma
Anamnesis Examen físico Electrocardiograma
Métodos
complementarios
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALD

84. Neumar RW, et al. Circulation. 2008; 118:2452-2483.
CUIDADOS POSREANIMACIÓN
Limitarinjuriaencurso
Pronóstico
Prevenciónrecurrencia
Rehabilitación