1. HOSPITAL REGIONAL
DR. RAFAEL PASCASIO GAMBOA
JEFATURA DE ENSEÑANZA E
INVESTIGACIÓN MÉDICA
ESOFAGITIS INFECCIOSAS
ULCERAS ESOFAGICAS
EN PACIENTES CON VIH
Dra. Magdalena Sánchez Osorio MA
GASTROENTEROLOGIA
Dr. Eric Pascual Bautista R2 MIDA
Dr. Elías Rafael González Núñez R1MIDA

2. Esofagitis Infecciosas.
Causa infrecuente de patología esofágica; relacionada con estados de
inmunosupresión y otros factores predisponentes.
Agentes etiológicos más frecuentes son Cándida albicans, VHS tipo 1 y
CMV.
En pacientes con VIH/SIDA es frecuente la presencia de ulceraciones
esofágicas en las que no se detecta ningún agente infeccioso.
Vazquez JA. Optimal management of oropharyngeal and esophageal candidiasis in patients living with
VIH infection. HIV/AIDS Research Palliative Care. 2010;2:89-101.

3. Etiología.
Vazquez JA. Optimal management of oropharyngeal and esophageal candidiasis in patients living with
VIH infection. HIV/AIDS Research Palliative Care. 2010;2:89-101.

4. Factores predisponentes.

En el caso de candida albicas, inducen la infección el uso de antibióticos,
corticoides, tratamiento antisecretor, hipoclorhidria, alcoholismo, mal nutrición,
edad avanzada, alteraciones de la motilidad e inmunosupresión.

Del 10 al 15% de los pxs. con VIH presentaran candidiasis esofágica en un
momento de su vida.

Infección por VHS puede darse en individuos normales, mas frecuente en pxs.
inmunocomprometidos.

Infección por CMV es rara en inmunocompetentes, se produce esencialmente
en pxs. con SIDA o trasplantados.

Infección por micobacterias es rara inclusive en pxs. inmunocomprometidos.
Vazquez JA. Optimal management of oropharyngeal and esophageal candidiasis in patients living with
VIH infection. HIV/AIDS Research Palliative Care. 2010;2:89-101.

5. Esofagitis infecciosa en VIH/SIDA.
AGENTES ETIOLOGICOS ASOCIADOS EN RELACIÓN A LA CUENTA DE CD4
Cándida albicans
Infrecuente si CD4 > 200 cel/mm3
VHS Tipo 1
CD4 < 100/mm3 menos frecuente que CMV.
CMV
CD4 < 100/mm3
Micobacterias
Posible
Bacterias
Infrecuente
Protozoos
Posible
Vazquez JA. Optimal management of oropharyngeal and esophageal candidiasis in patients living with
VIH infection. HIV/AIDS Research Palliative Care. 2010;2:89-101.

6. Cuadro clínico.
 Odinofagia
 Disfagia (cándida, micobacterias)
 Dolor torácico, hemorragia digestiva alta ( asociadas a
ulceras)
 Fiebre (infecciones bacterianas, micobacterias)
Vazquez JA. Optimal management of oropharyngeal and esophageal candidiasis in patients living with
VIH infection. HIV/AIDS Research Palliative Care. 2010;2:89-101.

7. Diagnostico.
Anamnesis (clínica de presentación, existencia de factores predisponentes).
Exploración física adecuada.

Candidiasis oral predictor de candidiasis esofágica.

Infección por VHS el herpes labial y las úlceras orofaringeas pueden coexistir antes de la
lesión esofágica

Infección por CMV (colitis, retinitis)
Diagnóstico definitivo endoscopia con toma de biopsias.
Vazquez JA. Optimal management of oropharyngeal and esophageal candidiasis in patients living with
VIH infection. HIV/AIDS Research Palliative Care. 2010;2:89-101.

8. Agentes Virales y Ulceras esofágicas en VIH.
Se pueden presentar endoscópicamente en el periodo agudo, en etapa
inicial
acompañadas
de
fiebre,
adenopatías,
se
resuelven
espontáneamente, únicamente se administra tx. sintomático.
Agentes mas frecuentes VHS, CMV, el virus de VIH puede ocasionar
lesiones a nivel esofágico.
VIH Y SIDA EN GASTROENTEROLOGIA
Instituto de Enfermedades Digestivas - “Fundación Esperanza”, Guayaquil, ECUADOR

9. Candidiasis esofágica.
Formación de placas blanquecinas aisladas o confluentes.
Mas intensas en el esófago proximal, se extienden de forma distal.
En pxs. con VIH es rara la formación de ulceras, su presencia sugiere la
coexistencia de otro agente (virus).
Aspecto endoscópico lo sugiere, esta indicada la toma de muestras por cepillado o
biopsia.
En pxs. con SIDA y afectación grave, útil la exploración de la mucosa esofágica
subyacente, para detectar y biopsiar ulceras si las hubiera.
Vazquez JA. Optimal management of oropharyngeal and esophageal candidiasis in patients living with
VIH infection. HIV/AIDS Research Palliative Care. 2010;2:89-101.

10. Clasificación de Kodsi:
Grado I. Algunas placas blanquecinas hasta 2 mm de grosor con hiperemia, sin
edema ni ulceraciones.
Grado II: Placas blanquecinas múltiple, de más de 2 mm de grosor, con
hiperemia con edema ni ulceraciones.
Grado III: Placas nodulares y lineales confluentes, hiperemia y francas aéreas
ulceradas.
Grado IV: Grado III + friabilidad de la mucosa y estrechamiento de la luz
esofágica.
Casaubon GPR y cols. Esofagitis por Candida
An Med (Mex) 2012; 57 (3): 252-255

12. Ulceras asociadas al VHS.
Pequeñas, múltiples, superficiales, tercio distal del esófago, bordes blanquecinos,
pueden coalescer formando una sola lesión.
Secundarias a erosión de vesículas en la mucosa esofágica.
Se pueden asociar con lesiones herpéticas orales y faríngeas, ser dolorosas y en
ocasiones sangrantes.
Ulceraciones herpéticas crónicas, grandes se acompañan de espasmo esofágico
intenso, odinofagia y disfagia.
Diagnostico.
Mediante panendoscopia y toma de biopsia de los bordes de la ulcera en
caso de sospecha de Herpes Virus, muestras múltiples (mínimo 4)
VIH Y SIDA EN GASTROENTEROLOGIA
Instituto de Enfermedades Digestivas - “Fundación Esperanza”, Guayaquil, ECUADOR

14. Ulceras por CMV.
Son extensas, circunferenciales, profundas, dan la apariencia de que no hay tejido
normal (tejido granuloso infectado),localizadas en la zona distal o media.
Pueden presentarse con odinofagia, disfagia e hiporexia, complicarse con
hemorragia digestiva alta y estenosis.
Deben diferenciarse de las ulceras idiopáticas que suelen ser mas profundas y
muy dolorosas.
Dx. Panendoscopia y toma de biopsia, análisis histopatológico tinción con
HE (cels. gigantes con inclusiones intranucleares e intracitoplasmaticas)
VIH Y SIDA EN GASTROENTEROLOGIA
Instituto de Enfermedades Digestivas - “Fundación Esperanza”, Guayaquil, ECUADOR

16. Ulcera esofágica Idiopática.
El 10% de casos donde a pesar de la lesión ulcerosa, luego de estudios de
histopatología y cultivo viral no se aíslan agentes patógenos.
Pudieran estar asociadas a la ingesta de algunas drogas como AZT o ddC.
Una o múltiples ulceras profundas y bien circunscritas, rodeadas de mucosa
normal.
Protocolo diagnóstico-terapéutico de la disfagia en el paciente infectado por el VIH
J. M. Kindelán Jaquotota, C. Natera Kindelánb, M. García Lázaroa y M.J.Pérez.
Medicine. 2006;9(57):3734-3737

20. GRACIAS