3. Fragilidad
Síndrome caracterizado por:
Disminución de la reserva y resistencia del
organismo los cuales se relacionan con un ciclo de
declives en múltiples sistemas que resultan en:
balance de energía negativo
sarcopenia
disminución de la fuerza
menor tolerancia al esfuerzo .
4. Fragilidad
Síndrome clínico común
Las personas frágiles utilizan con más
frecuencia todos los servicios de salud.
Mayor riesgo de:
Caídas
Discapacidad
Hospitalización
Mortalidad
5. Fragilidad
Concepto controvertido
Síndrome clínicamente reconocible
Distinto de envejecimiento, comorbilidad y
discapacidad
Estado de riesgo, vulnerabilidad y desequilibrio
Múltiples hallazgos descritos:
Desnutrición, pérdida de peso, anorexia,
dependencia, inmovilidad, reposo prolongado en
cama, úlceras de presión, problemas de la
marcha, debilidad, edad extrema, miedo a caerse,
fractura de cadera, delirium, confusión,
aislamiento
6. Factores de Riesgo
Generales y Sociodemográficos
Edad avanzada
Sexo femenino
Baja escolaridad
Ingresos familiares bajos
7. Factores de Riesgo
Medico funcionales
Enfermedad coronaria
EPOC
EVC
Diabetes Mellitus
Hipertensión Arterial
Artritis
Anemia
Tabaquismo
Fractura de cadera después
de los 55 años
Fuerza de extremidades
superiores disminuida
Bajos desempeños cognoscitivos
2 o mas caídas en los últimos 2
meses
Dependencia en al menos una
actividad básica de la vida diaria
Síntomas depresivos
IMC menor de 18.5 o mayor de
25
Uso de terapia de remplazo
hormonal
Hospitalización reciente
9. La fragilidad es un "síndrome biológico" que
resulta de la disminución de la homeostasis y
de la resistencia frente al estrés, y que
además incrementa la vulnerabilidad, la
discapacidad y favorece la muerte prematura.
Definición más reconocida(no mundialmente, no
son criterios universales)
Fue Propuesta por el grupo encabezado por la
doctora Linda Fried en los Estados Unidos (2001)
10. Es un concepto complejo
Personas frágiles: incapaces de
resistir las agresiones
Cambios del medio ambiente
Heridas
Enfermedades agudas
Las agresiones conducen a una caída
en espiral del estado general del
paciente
Entran en un círculo
vicioso del cual no
logran restablecerse
11. La fragilidad existe si tres o más de los siguientes
criterios se cumplen: (criterios de Fried)
1. Pérdida de peso involuntaria de al menos 5 kilos
durante el año precedente
2. Autoinforme de agotamiento
3. Disminución de la fuerza muscular (evaluado con un
dinamómetro)
4. Actividad física reducida
5. Velocidad lenta para la marcha (metros por segundo)
12. Para otros, como Brown (Brown, Sinacore,
Binder, y Kohrt 2000)
la fragilidad es un estado exclusivamente
dependiente de la función motriz que puede
identificarse con sólo realizar pruebas de
función física.
13. Es importante destacar:
No todos los adultos mayores con discapacidades
son frágiles
No todos los ancianos frágiles presentan
discapacidades
La discapacidad puede considerarse como la
consecuencia más grave e importante del
síndrome de fragilidad
16. Prevalencia en México
Estudio de Cohorte en Coyoacán
INCMNSZ / UNAM / INAPAM / ISP
Población mixta
de 70 años y más
Evaluación Geriátrica Integral
17. Fragilidad Edad grupos decenales
70-79 80-89 90 y mas
Robusto 304 72 16
Pre-fragil 283 109 25
Fragil 59 49 19
Fragilidad Sexo Total
Masculino Femenino
Robusto 174 218 392
Pre-fragil 191 226 417
Frágil 52 75 127
19. Identificación de fragilidad
Actualmente:
se basa en la evaluación de la función muscular.
Futuro:
Identificación de biomarcadores
El diagnóstico podría efectuarse de manera precoz
20. Etiología de la fragilidad
Multifactorial
Fisiopatología:
interacción y
superposición de
factores:
Morley (2002) propone
4 mecanismos
principales:
alteraciones del estado de ánimo
deterioro cognoscitivo
manifestaciones clínicas diversas
(diversas enfermedades crónicas)
1. Aterosclerosis
2. deterioro cognitivo
3. desnutrición
4. sarcopenia con las alteraciones
metabólicas asociadas
21. ETIOLOGIA
Disminución en los
niveles de hormonas
anabólicas por el
envejecimiento
Origen: de la fragilidad y de la
pérdida involuntaria de músculo
esquelético (sarcopenia)
deficiencia de la GH y factor de
crecimiento similar a la insulina de tipo 1
(IGF-l)
andrógenos y hormona del crecimiento
disminución de la masa muscular
y la fuerza
testosterona
discapacidad y a la pérdida de la
fuerza de los miembros inferiores
aumento de la mortalidad y
daño oxidativo
22. Sarcopenia
Clave en la aparición de la fragilidad
Fenómeno universal: factores genéticos y
ambientales
Es la perdida de la masa muscular pendicular
esquelética menor a 2 desviaciones estándar
debajo del promedio en personas jóvenes
sanas
Prevalencia:
13 al 24% entre los 65 y 70 años
>50% en los mayores de 80 años.
23. Sarcopenia
Proceso multifactorial
pérdida de las neuronas motoras
cambios hormonales
mecanismos inflamatorios
estrés oxidativo
ingesta de proteínas
actividad física
El músculo perdido es reemplazado por tejido adiposo y fibroso
favorece la disminución de la fuerza
Disminuye la tolerancia al ejercicio
Debilidad
fatiga
disminución de la habilidad para realizar algunas actividades de la vida
diaria
Discapacidad
Muerte
24. Sarcopenia
Se asocia a:
una tasa metabólica baja
alteraciones de la termorregulación
aumento a la resistencia a la insulina
favorece un estado catabólico
Impacta negativamente el estado nutricio y se
altera la respuesta inmunológica, además de
los cambios ya producidos por envejecimiento
25. Aterosclerosis
Favorece la alteración en la perfusión
Disminuye la irrigación de nervios y músculos
Agrava la sarcopenia y disminuye la disponibilidad
del oxígeno en los músculos.
Otro ejemplo es: la enfermedad vascular
cerebral, la cual puede ser sutil y llevar al
deterioro cognitivo
Estas agresiones perpetúan un círculo vicioso,
lo cual es característico de la fragilidad.
26. Diagnostico de Sarcopenia
Calculo de la masa muscular
Absorciometria radiológica de doble energía
(DEXA) o densitometria muscular
Resonancia magnética
TAC
Análisis de bioimpedencia (ABI)
Ultrasonido muscular
32. ENVEJECIMIENTO
FISIOLOGICO
Radicales libres
Células
senescentes
Daño de
telomeros
Daño de DNA
inflamación
FRAGILIDAD
Neurodegeneracion
Cáncer
Infección crónica
Enfermedades
cardiovasculares
Diabetes/obesidad
MORBILIDADES
Enlentecimiento
de la marcha
Inflamación
TNF
IL-1, IL-6
Inactividad
Desregulación
neuro-endocrina
Testosterona
GH
IGF-1
Tiroxina
Lipoproteínas-
lipasa
SARCOPENIA
Alteraciones
Metabólicas
Resistencia a la
insulina
Dislipidemia
Perdida de peso
Perdida del Poder
Muscular
Acumulación de
grasa
Cambios en las
fibras y unidades
motoras
Perdida de masa
muscular
Catabolismo proteico
Cambios en las fibras
Disminución
de la
fuerza de
presión
Agotamiento
Consecuencias: caídas, discapacidad, dependencia y muerte
34. Principales corrientes diagnosticas:
1. Índice multifactorial de fragilidad
2. Fenotipo basado en la actividad física
35. Fenotipo clínico
Síntomas
Depresión
Pérdida de peso
Agotamiento
Fatiga
Anorexia
Disminución de la actividad
diaria
Dependencia funcional en las
ABVD y AIVD
Caídas
Incontinencia urinaria
Déficit visual y auditivo
Signos:
Sarcopenia
Osteopenia
Marcha y equilibrio
Desnutrición
36. Índice de fragilidad
Basado en el número de déficits acumulados a
través del tiempo
Escala con 70 reactivos
Rubros:
Enfermedades crónicas
Discapacidad física
Deterioro cognitivo
Factores psicosociales
Síndromes geriátricos
Síndrome de caídas / Delirium / Incontinencia urinaria
37. Perdida de peso 1.- Pérdida de peso no intencional de 4.54 kg o más en 1 año
2.- Pérdida del 5% del peso en 1 año
Velocidad de la
Marcha
Tiempo de Recorrido de 4.57 m:
1.- Hombres (≤ 173 cm = ≥ 7 seg >173 cm = ≥ 6 seg)
2.- Mujeres (≤ 159 cm = ≥ 7 seg >159 cm = ≥ 6 seg)
Fuerza Fuerza de Prensión: Disminución 20% de acuerdo con género
e índice de masa corporal
Actividad Física Consumo de Kcal:
1.- Hombre: < 383 kcal/ Semana
2.- Mujer: < 270 kcal/ Semana
Fatiga Respuesta positiva del CED-D Depresión:
1.- Sentí que todo lo que hice requirió un gran esfuerzo
2.- No pude continuar
38. Fenotipo de fragilidad
PUNTUACION:
FRAGIL:
3 criterios presentes en el paciente.
PRE-FRAGIL:
1 ó 2 criterios presentes en el paciente.
“ROBUSTO”:
Ausencia de cualquiera de los criterios
39. Criterios de ENSRUD para el fenotipo de síndrome de fragilidad
1. Perdida de peso de 5% o mayor en los últimos 3 años
2. Inhabilidad para levantarse de una silla 5 veces, sin el empleo de los brazos
3. Pobre energía identificando como una respuesta negativa a la pregunta
¿se siente usted lleno de energía?
Ningún criterio = Robusto
Un criterio = prefrágil
Dos o mas criterios = frágil
41. Estudios trasversales
Asociación entre fragilidad y alteración de
marcadores biológicos
Su solicitud cotidiana, para identificar a los
frágiles, NO es recomendable ni conveniente.
En la actualidad no hay un marcador biológico
específico de la fragilidad.
42. Dímero D
(t-PA)Factor activador de plasminógeno tisular
Ligados a un recambio de fibrina y fibrinólisis,
mayor incidencia de fragilidad en mujeres post-
menopaúsica
IL-6 y PCR se asocian
con un riesgo mayor
de muerte en
pacientes frágiles
Ancianos frágiles
presentan niveles bajos
de IGF-1 (factor de
crecimiento insulinoide)
Niveles séricos significativamente
menores de andrógeno suprarrenal
dihidroepiandrosterona (DHEA)
TNF-α es un
marcador de
pronostico para la
mortalidad
Niveles bajos de Vit. D
= menor mov. y pobre
equilibrio corporal
Deficiencia de Vit. B12 contribuye
al Síndrome de fragilidad
44. La fragilidad a menudo coexiste en
enfermedades agudas y crónicas
Es importante diferenciar entre el desgaste
que ocasiona una entidad clínica y el desgaste
secundario a la fragilidad
Diferenciar comúnmente de:
IC, caquexia cardiaca, cáncer, enfermedad del tejido conectivo,
Artritis reumatoide, polimialgia reumática, Tb crónica, depresión
mayor, hiper o hipotiroidismo, desnutrición, cirrosis hepática,
Enfermedad renal cronica
47. Actividad aeróbica
mejora la función cardiovascular
capacidad de resistencia y la acumulación de masa muscular es mínima
ejercicios aeróbicos y entrenamiento de resistencia previene o revierte la
sarcopenia
El ejercicio aeróbico realizado regularmente
aumenta la sensibilidad a la insulina
disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares
aumenta la esperanza de vida
no previene la sarcopenia.
Los ejercicios de resistencia progresiva
mejoran la fuerza y el tamaño muscula
Cubre las necesidades energéticas diarias totales
Mejora la densidad ósea y el equilibrio
48. Tratamiento controvertido
Suplementación hormonal (testosterona)
Estatinas
Suplementos nutricionales
Aminoácidos
Suplementación de vitamina D
50. Concepto controvertido
Sarcopenia
Familiarización con el concepto
Detección temprana es fundamental
51. La fragilidad es un síndrome que podría
identificarse y tratarse antes de la aparición
de sus complicaciones como la discapacidad
o la dependencia funcional.
Las modificaciones en la dieta y la promoción
de la actividad física parecen ser las vías de
intervención en la prevención de la fragilidad.
