1. TUMORES NASOSINUSALES
OTORRINOLARINGOLOGIA
Dr. ERILIEN CHERILUS

2. SUBTEMAS
INTRODUCCION
TUMORES BENIGNOS
TUMORES INTERMEDIOS
TUMORES MALIGNOS
TUMORES METASTASICOS
Dr. Erilien Cherilus

3. INTRODUCCION
Dr. Erilien Cherilus

4. BREVE RECUERDO ANATOMICO DE LA CAVIDAD NASAL
Y LOS SENOS PARANASALES
CAVIDAD NASAL
SENOS
PARANASALES
LAS VENTANAS NASALES
LOS SENOS FRONTALES
EL VESTIBULO
LOS SENOS MAXILARES
EL TABIQUE
LOS SENOS ETMOIDALES
LA PARED LATERAL
EL SENO ESFENOIDAL
EL TECHO
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8. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICO
TUMORES
NASOSINUSALES
T. MALIGNOS
T.
METASTASICOS
Papiloma invertido
C. Epidermoide
C. Renal
Neuroblastoma
olfatorio
Adenocarcinomas
C. Pulmonar
T. De origen
cartilaginoso
C. Adnoide quistico
C. Tracto digestivo
Displasia fibrosa
Melanoma
CA. mama
Linfomas
CA. Tiroides
T. BENIGNOS
T. PREMALIGNO
Papilomas
Osteomas
T. De origen
nervioso
Adenoma
pleomorfo
(INTERMEDIOS)
T. De origen
mesenquimatoso
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9. TUMORES BENIGNOS
Este tipo de tumores engloba una serie de
neoplasias de benignidad histológica, pero
que presentan una acentuada agresividad
local, así como tendencia a la recivida.
Si se considera los polipos nasales como
patologia inflamatoria, las lesiones
neoplasicas benignas del tracto nasosinusal
son raras.
Los papilomas, las lesiones osteofibrosas
(osteomas, fibromas, displasia
fibrosa, condromas) y las de origen nervioso
suponen la mayoria de ellos.
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10. CLASIFICACION T. BENIGNOS
Papilomas
Osteomas
TUMORES
BENIGNOS
Tummores de origen cartilaginoso
Displasia fibrosa
Tumores de origen nervioso
Adenoma pleomorfo
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11. PAPILOMAS
Los papilomas, que representan un 4% de los tumores nasosinusales, son
debidos a una hiperplasia de la mucosa nasal que conserva la arquitectura y
maduración celular, pero crece de forma excrecente, en unos casos
pediculada y en otros sésil.
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12. CLASIFICACION DEL PAPILOMA NASOSINUSAL
(O DE SCHNEIDER)
P. de celulas cilindricas 3%
P. Septal 50%
P. invertido 47%
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13. OSTEOMAS
Son proliferaciones
endosticas o
perioticas, genralmente
circunscritas, que
aparecen con mayor
frecuencia en los senos
frontales y etmoidales.
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15. CLINICA DEL OSTEOMAS
•Asintomaticos
•Cefalea
• Sintomatologia sinusal por oclusion del
ostium de drenaje del seno frontal
•Deformidades faciales
•Diplopía por compresión del cono
orbitario
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16. TRATMIENTO
La extirpacion quirurgica es el tratamiento de eleccion.
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17. LOS TUMORES DE ORIGEN CARTILAGINOSA
Origen cartilaginosa
Condromas
Fibrocondromas
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18. LOS TUMORES DE ORIGEN
CARTILAGINOSA
Aparecen en la parte baja del
macizo facial.
Presentan una calcificacion en
pequeños puntos, lo cual
confiere una imagen radiologica
en granos de granada.
Su tratamiento es quirurgico y no
debe esperarse a valorar su
crecimiento.
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19. DISPLASIA FIBROSA
Es una alteracion del tejido
oseo, cuya estructura es
sustituida por tejido fibroso.
Es mas en mujeres jovenes.
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20. FORMAS DE LA DISPLASIA FIBROSA
Monostotica
Poliostotica
Sindrome de
Albright
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21. TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO
Los tumores de origen nervioso son en su mayoria del tipo
histologico Schwanoma.
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22. TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO
Estos tumores presentan empalizadas nucleares en su estudio
microscopico.
TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO
TIPO A
TIPO B
De Antoni
Mucinosos
Fibrilares
Laxos
Solidos
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23. OTRAS CARACTERISTICAS
•Asociacion con le Sindrome Von Recklinghausen.
•Su tratamiento es la escision quirurgica.
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24. ADENOMA PLEOMORFO
Originado de la glandulas
salivales accesorias que existen
en la mucosa nasal, es otra de las
neoplasias benignas en esta
localizacion y precisa un estudio
histopatologico seriado.
Su tratamiento es la extirpacion
quirurgica precoz y un
seguimiento debe realizarse
durante anos.
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26. TRATMIENTO T. BENIGNOS
La técnica quirúrgica empleada para el tratamiento de todas
las tumoraciones benignas nasosinusales depende de la
localización de la lesión.
Los abordajes incluyen la vía paralateronasal.
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27. Los tumores de los senos frontales se abordan mediante la
osteoplastia frontal:
EN MUJERES
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Incisión coronal que sigue la
línea de inserción del
cabello.
EN VARONES
Ante una calvicie
posterior, suele accederse
mediante una incisión ciliar.
En caso de lesiones que afecten al techo del etmoides, el abordaje de la fosa anterior
subtemporal permite su extirpacion extradural.

28. TUMORES PREMALIGNOS
Este tipo de tumores engloba una serie de neoplasia de benignidad
histológica, pero que presenta una acentuada agresividad local, así como
tendencia a la recidiva. La actitud terapéutica ante este tipo de lesiones es la
correspondería a un tumor maligno.
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29. TUMORES PREMALIGNOS
Papiloma
invertido
Neuroblastoma
olfatorio
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30. PAPILOMA INVERTIDO
Es una hiperplasia epitelial de la mucosa nasal que presenta un crecimiento
endofitico. Suele originarse en la pared lateral nasal, de forma unilateral, e
invade las cavidades nasosinusales adyacentes. Aparece mas frecuente en
varones alrededor de la quinta década.
Un dato significativo es la aparición de una masa poloipoidea unilateral, que
obstruye la fosa nasal. Son pacientes que frecuentemente han sido intervenidos
en varias ocasiones de polipectomia.
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31. NEUROBLASTOMA OLFOTARIO
(Estesioneuroblastoma o estesioneurocitoma)
Es un tumor neurogenico originado en las
celulas olfatorias, de crecimiento lento e
invasor local y en los ganglios regionales;
suele aparecer en jovenes sin predominio
de sexo.
Surge como una masa sesil de superficie
lisa en la parte alta de la fosa nasal por
encima de los cornetes
medios, inicialmente unilateral y produce
epistaxis frecuentes.
La afeccion intracraneal en un 30% de los
casos, siendo muy raras las metástasis a
distancia.
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32. CLASIFICACION
De acuerdo a los criterios de Kadish se clasifica en:
Neuroblastoma olfatorio
ESTDIO A
Tumores confinados a la
fosa nasal.
ESTADIO B
ESTADIO C
Tumores con extension
a los senos paranasales.
Tumores con afectacion
de base del
craneo, orbita o con
metastasis a distancia.
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33. TRATAMIENTO
Su tratamiento es la extirpación quirúrgica
con márgenes amplios, mediante técnicas
quirúrgicas externas (Rinotomía lateral).
En casos localizados puede estar indicada su
extirpación mediante cirugía endoscópica.
Su probabilidad de malignizacion o
coexistencia con una lesión
maligna, aunque pequeña es
significativa, por lo que hace necesaria una
amplia y un estudio histopatológico
seriado.
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34. TRATAMIENTO
La resección
craneofacial de todo
el bloque del
etmoides y la lamina
cribosa
Radioterapia
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Quimioterapia

35. TUMORES MALIGNOS
Las fosas nasales y los senos
paranasales son origen de una gran
variedad de neoplasias malignas
tanto de origen epitelial, como
mesenquimatoso.
Su escasa sintomatología hace difícil
su diagnostico precoz; el tratamiento
de estas neoplasias en una fase
avanzada ensombrece el pronostico.
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36. EPIDEMIOLOGIA
Los tumores malignos nasosinusales
representan entre un 0.3 y un 0.8 % de
todas la tumoraciones malignas y son
el 3 % de las localizadas en el tracto
aerodigestivo superior.
No son tumoraciones extremadamente
frecuentes; así el carcinoma de seno
maxilar, que es el mas frecuente de los
seno paranasales, no supone más de
un caso por cada 200.000 habitantes al
ano.
Tienen un ligero predominio en el
sexo masculino y raramente aparecen
antes de los 45 años.
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37. ETIOLOGIA
Trabajadores con níquel
Trabajadores con maderas
Antecedentes quirúrgicos de
intervenciones en el área nasosinusal
Procesos antiinflamatorios
nasosinusales
No se ha podido demostrar, una mayor incidencia entre la población
fumadora.
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42. CLASIFICACION DE SEBILEAU
La forma más antigua de clasificar tumores nasosinusales fue propuesta
por Sebileau en 1906. Se delimita tres territorios anatómicos:
TUMORES MALIGNOS
La supraestructura
La mesoestructura
La infraestructura
El etmoides
Los senos maxilares
La apófisis alveolar
del maxilar
El esfenoides
Las fosas nasales
La fosa olfatoria
NOTA: de acuerdo a esta clasificación, un tumor comporta mayor
malignidad cuanto más alto sea su origen y más pisos abarque.
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43. CLASIFICACION ONHGREN
Varios años después Onhgren, describió un plano que dividía las
estructuras del macizo facial a nivel del ángulo interno de la orbita y ángulo
de la mandíbula.
TUMORES MALIGNOS
Posterosuperior
Inferoanterior
NOTA: según este autor el pronostico de los tumores de la region
posterosuperior es mucho peor que el de los que asientan en la
anteroinferior. (30 % contra 70 % de supervivencia).
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45. CLASIFICACION TNM
Actualmente se utiliza la clasificación TNM como en el resto de tumores
malignos del organismo, esta clasificación que atiende al tamaño, lugar de
origen del tumor, existencia de lesiones óseas detectables por radiología y sus
vías de extensión.
Esta clasificación es aplicable a tumores cuyo origen sea el seno maxilar.
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46. CLASIFICACION TNM
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Clasificación TNM de los tumores del seno maxilar.
TNM
T1
Tumor limitado
a la mucosa
antral
Sin evidencia de
lesion óseas.
T2
Tumor con
erosion de la
infraestructura.
T3
T4
Tumor que
invade:
mejilla, supraestr
uctura, orbita u
otro seno.
Tumor que
invade lamina
cribosa, seno
esfenoidal, nasof
aringe, paladar
blando, fosa
temporal o base
del craneo.

47. HISTOPATOLOGIA
Las fosas nasales y los senos paranasales pueden ser asiento de cualquier tipo
neoplasia maligna primaria o metastasica.
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48. CLASIFICACION
Carcinoma Epidermoide
Adenocarcinomas
Carcinoma adenoide quistico o cilindrico
Tumores malignos
Melanoma
Linfomas
T. De origen mesenquimatoso
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49. CARCINOMA EPIDERMOIDE
El carcinoma epidermoide es la lesion mas frecuente dentro de las lesiones
primarias, siendo su forma queratinizada la que más se diagnostica, en
especial, moderadamente o bien diferenciada (grados I y II).
Incluyen:
Carcinoma de celulas transicionales
Carcinoma indiferenciado
Sin distincion, en cuanto al pronostico.
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51. ADENOCARCINOMAS
Representan entre un 5 y un 8 % de las lesiones:
Bajo grado de
malignidad
Alto grado de
malignidad
Poseen un mayor una
mayor organización
estructural y citológico
con escaso de numero de
mitosis y
comportamiento
biológico menos
agresivo.
Al tener menor
diferenciacion
citoestructural, muestran
un comportamiento
maligno, con tendencia a
la invasion
local, recidivas y
metastasis.
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52. CARCINOMA ADENOIDE
QUISTICO
De origen salival, tambien es
relativamente frecuente (la
localizacion en nariz y senos supone
un tercio de los cilimbromas). Se
desarrolla a expensas de las glandulas
salivales accesorias que existen en la
mucosa nasal.
Su progresion es lenta, constante y
con metastasis pulmonares precoces
pero de largo tiempo de evolucion.
Tambien, aunque menos
frecuente, el carcinoma
mucoepidermoide es de origen
salival y pronostico variable segun su
diferenciacion.
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53. MELANOMA
Se localiza en cabeza y cuello en un
20 % de sus casos, pero solo un
pequeno porcentaje lo hace en la
mucosa nasal.
Puede ser de tipo amelanico en un
tercio de los casos y su localizacion
mas frecuente son las porciones mas
anteriores de las propia fosa nasal o
los cornetes medios e inferior.
Siempre debe contemplarse la
posibilidad de que se trate de una
metastasis de un tumor primario en
cabeza y cuello.
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54. LINFOMAS
Representan un 8 % de las lesiones malignas en esta localización
y, dentro de ellos, existe una gran variedad.
En su mayor parte, se trata de
linfomas no hodgkin en adultos
jovenes.
En otras ocasiones, se trata de
plasmocitomas extramedulares
solitarios
Generalmente de tipo
mucoso, que se localizan en
cabeza y en cuello en un 80 a
90 % de los casos, casi la
mitad de ellos en mucosa
nasosinusal y, mas
raramente, en localizacion
correspondientes a un
mieloma multiple.
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55. Dr. Erilien Cherilus
CONT… LINFOMAS
En todos ellos se hace necesaria la busqueda de afectacion sistémica
y la planificación de un tratamiento multidisciplinario que incluya la
quimioterapia. Las lesiones de origen linfomato son suelen ser muy
sensibles al tratamiento radioterapico.

56. TUMORES DE ORIGEN
MESENQUIMATOSO
Los tumores de origen mesenquimatoso representan un
porcentaje mínimo.
1
El condrosarcoma da poca sintomatología hasta que alcanza gran
tamaño.
2
El rabdomiosarcoma es mas frecuente en niños en sus formas
embrionario y alveolar.
3
El angiosarcoma se presenta en niños en sus formas diferenciales, y en
personas de edad avanzada, en sus formas inmaduras.
Todos requieren una amplia resección quirúrgica, seguida de radioterapia.
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57. TUMORES METASTASICOS
CARCINOMA RENAL
El carcinoma renal ocupa un lugar
preponderante dentro de las que
metastizan a distancia a la mucosa
nasosinusal; alcanza esta region por via
hematica o linfatica y, en ocasiones, el
diagnostico de la tumoracion nasosinusal
precede al del tumor primitivo.
NEOPLASIAS PULMONARES
NEOPLASIAS DEL TRACTO DIGESTIVO
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58. CLINICA
Los tumores nasosinusales permanecen durante largo tiempo
asintomaticos.
Obstruccion nasal unilateral y de tipo
continuo
Los
sintomatologia
inicial es parecida
a la de los cuadros
inflamatorios de
fosa y seno
paranasales.
Rinorrea unilateral y persistente, de tipo
mucopurulento y hematica (epistaxis
ipsilaterales)
Dolor indefinido en region facial sordo y
insistente
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59. CONT… CLINICA
Existen otros sintomas más sugestivos de neoplasia, que son indicativos de la
extension local de la tumoracion:
Movilidad de la
piezas dentarias en la
extremidad superior
Diplopia o proptosis
por afectacion de la
orbita
Trismo por invasion
de la fosa
subtemporal y el
espacio masticador.
Todos ellos expresivos de mal pronostico.
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61. CLASIFICACION RUBIN
FASE I
FASE II
FASE IV
FASE III
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62. CLASIFICACION DE CHAUDHRY
GRUPO I
GRUPO II
GRUPO V
GRUPO III
GRUPO IV
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63. DIAGNOSTICO
Examen físico, una lámpara frontal y un espéculo nasal, o
bien un endoscopio nasal.
Estudios por imagenes: TC y RM
Estudio histopatologico de una muestra tomada del
tumor.
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64. TRATAMIENTO
Consideraciones a tomar ante la decision terapeutica de las neoplasia malignas de
nariz y senos :
Conocer la extension exacta
de la tumoracion
Las condiciones del
tratamiento
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65. TRATAMIENTO
Reseccion
quirurgica total
Reseccion
quirurgica parcial
1
Maxilectomia
La reseccion
craneo-facial
Cirugia
2
Radioterapia
3
Quimioterapia
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66. PRONOSTICO
El pronóstico de estos pacientes depende de:
La localización
La extensión del tumor a senos adyacentes, la órbita y la
cavidad intracraneal
En los tumores de los senos maxilares
con base en la parte inferior
Una maxilectomía de la
infraestructura
En las neoplasias de la porción
superior del seno maxilar
Una maxilectomía completa
(que incluye la extirpación
del piso de la órbita).
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67. PRONOSTICO
En cuanto a los tumores que incluyen los senos etmoidales, es muy
importante la integridad de la placa cribiforme en la planeación
preoperatoria.
Cuando el tumor se localiza en la
pared nasal externa
Una esfenoermoideclomía
completa o una
maxilectomía medial.
Los casos de lesiones resecables de
grado bajo, como el papiloma
invertido.
La resección endoscópica
con la ayuda de técnicas de
guía a base de imágenes
Las tasas de supervivencia que se obtienen varían del 30 al 50 % a los anos.
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68. JESUS TE AMA,
CRISTO VIENE YA!!!
“El senor no tarda su promesa, como algunos ta tiene por
tardanza sino que es paciente para con nosotros, no quieren que
ninguno parezca, sino que todos vengan al arrepentimiento.”
2 pedro 3:9
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69. Dr. Erilien Cherilus