Hacettepe Üni. Nöroloji Stajı hasta raporu örneği

1. NÖROLOJİ STAJI
HASTA RAPORU
HAZIRLAYAN:
MEHMET YAVUZ ÖZBEY
DÖNEM 5
20495159

2. Hazırlayan: MEHMET YAVUZ ÖZBEY Tarih: 05.12.2009
Hastanın:
Adı soyadı : Melike Hazal DİKMEN
Yaşı : 19
Cinsiyeti : K
Medeni durumu: Bekar
Yaşadığı yer : Eskişehir
Şikayet: Denge Kaybı ve Sağ Tarafta Duyu Kaybı
Hikaye: Yaklaşık bir ay önce sağ vücut yarısında ve yüzde duyu
kaybı oluşan hastanın sonraki 3-4 gün içerisinde sol tarafta baş
ağrısı başlamış. Baş ağrısı çok şiddetli değilmiş. Baş ağrısı ile
birlikte idrar yapmada zorluk ve daha önce birkaç defa idrar
inkontinansı ortaya çıkmış.
Hastanın şikayetleri ilk defa Ağustos 2006 tarihinde
başlamış. Çift görme ve denge kaybı şikayeti ile doktora başvuran
hasta Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi’ne sevk edilmiş.
GÜTF Hastanesi’de MS? ön tanısı ile hastaneye yatırılan hastaya 1
hafta boyunca IV steroid tedavisi verilmiş. Daha sonra 15 gün
arayla benzer atakları olan hasta kendi isteği ile HÜTF
Hastanesi’ne baş vurmuş. Burada Relapsing-Remitting MS tanısı
almış. Betaferon tedavisine başlanan hastanın ataklarında bir

3. düzelme olmayınca Copaxone tedavisine geçilmiş. Bu tedavi ile hasta
uzun süre ataksız bir dönem geçirmiş. 4 ay önce başlayan ve ayda
birer kez olan, daha önceki ataklarına benzeyen üç atağı olan
hastaya Ekim Ayı’nın başında 1000 mg tek doz steroid verilmiş.
Tedaviden sonra hastanın denge kaybı ve görmede bulanıklığı
giderek artmış. Bunun üzerine hasta plazmaferez yapılmak üzere
Bölüm 74 Nöroloji Servisi’ne yatırılmış.
Özgeçmiş: Relapsing-Remitting MS
Soygeçmiş: Baba Astım
Sistemlerin gözden geçirilmesi:
Genel:
Kilo değişimi: -
Halsizlik: -
Yorgunluk: -
Gece terlemesi: -
Ateş: -
Deri:
Döküntü: -
Kaşıntı: -
Saç ve tırnakta değişiklik: -
Deri altında şişlik: -
Baş:
Başağrısı: + Kafa travması: -
Gözler:
Görme : sol 20/50 sağ 20/50
Kırma kusuru: -
Çift görme: var
Bulanık görme: var
Görme alanında daralma: mevcut(biletaral sağ üst homonim kadranopsi)
Gözlerde yanma sulanma: -
Kulaklar:
İşitme: -
Ağrı: -
Akıntı: -
Çınlama: -
Burun:
Koku alma: normal
Burun kanaması: -
Akın :-
Tıkanma: -

4. Ağız ve boğaz:
Ağız kuruluğu: -
Dişler: doğal
Dişeti kanaması: -
Sık boğaz ağrısı: -
Ses kısıklığı: -
Tat duyusu: -
Solunum sistemi:
Öksürük: -
Balgam: -
Nefes darlığı: -
Göğüs ağrısı: -
Morarma: -
Dolaşım sistemi:
Çarpıntı: -
Nefes darlığı: -
PND: -
Ortopne: -
Vücudunda morarma: -
Bacak ağrısı: -
Gastrointestinal sistem:
İştahsızlık: -
Yutma güçlüğü: -
Bulantı: -
Kusma: -
Karın ağrısı: -
Göğüste yanma hissi: -
Hematemez: -
Melena: -
İshal: -
Kabızlık: -
Sarılık: -
Hemoroid: -
Üriner sistem:
İdrar sıklığı: 4-5 kez
Poliüri: -
Noktüri: -
İdrar yaparken ağrı,yanma: zorlu varmış (şu anda yok)
Çay renginde idrar: -
İdrar tutamama: olmuş(şu anda yok)
Taş öyküsü: -
Kemik eklem kas sistemi:
Kas ağrısı: -
Kaslarda erime: -
Kemik ağrısı: -
Eklemlerde şişlik kızarıklık: -
Eklemlerde hareket kısıtlılığı: -

5. Sinir sistemi:
Başağrısı: +(solda)
Baş dönmesi: denge kaybı şeklinde
Kafa travması: -
Bayılma öyküsü: -
Epilepsi nöbeti: -
Kuvvet kaybı: üst ve elt ekstremitelerde bilateral mevcut
İnme öyküsü: -
Konuşma bozukluğu: -
Duyu bozukluğu: sağ yüz ve vücut yarısında mevcut
Yürüme bozukluğu:ataksik ve denge kaybı var
Hafıza kaybı: -
Endokrin ve metabolizma sistemi:
Polidipsi: -
Poliüri: -
Polifaji: -
Soğuk intoleransı: -
Sıcak intoleransı: -
Kan ve lenfatik sitem:
Anormal kanama: -
Kolay morarma: -
Anemi öyküsü: -
Fizik muayene:
Vital bulgular:
Kan basıncı: 110/70 mmHg
Nabız: 68 /dk
Solunum sayısı: 18
Vücut ısısı: 36.5C
Genel görünüm:iyi,bilinci açık koopere,yer kişi zaman oryantasyonu iyi
Deri:
Turgor tonus: doğal
Peteşi,purpura: -
Deri altı nodül: -
Sarılık: -
Siyanoz: -
Spider nevi: -
Baş:
Şekil: doğal
Saç ve saçlı deri: doğal
Gözler:
Kapaklar: doğal
Konjonktiva: doğal

6. Sklera: doğal
Kornea: doğal
Pupiller: anizokorik
Kulaklar:
Dış kulak kanalı: doğal
Kulak zarı: doğal
İşitme: doğal
Burun:
Dış görünüm: doğal
Septum,mukoza: doğal
Kanama: yok
Ağız ve boğaz:
Dişler ve diş etleri: diş ve diş etleri doğal
Dil,damak: doğal
Tonsiller: doğal
Farenks: doğal uvula orta hatta
Boyun:
Venöz dolgunluk: -
Hareketlerde kısıtlılık: -
Tiroid: nonpalpable lenfadenopati yok
Kitle: yok
Trake: orta hatta
Lenf bezleri:
Preaurikular/post auricular lenfadenopati: -
Submandibular/submental lenfadenopati: -
Occipital/ön servikal lenfadenopati. -
Supraklavicular lenfadenopati: -
Axiller lenfadenopati: -
İnguinal lenfadenopati: -
Göğüs muayenesi:
Şekil: normal herhangi bir deformite yok
Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor
Kostophrenik sinüsler açık
Solunum sesleri doğal ek ses yok
Ral: (-) ronkus: (-)
Kardiyovasküler sistem:
Kalp sesleri: S1 (+), S2 (+) ritmik
Ek ses:(-) Üfürüm:(-) trill:(-)
Batın muayenesi:
Şekil:karın normal bombelikte
Barsak sesleri: normoaktif
Traube aralığı açık, organomegali: (-)
Hassasiyet: (-) defans: (-) rebound: (-)

7. Kas iskelet sistemi:
Deformite:(-)
Siyanoz: (-)
Ödem:(-)
Periferal nabızlar: bilateral hepsi alınıyor
Eklem hareketleri her yönde serbest
Nörolojik muayene:
Mental durum:
Bilinci açık, koopere, oryante
Yere, kişiye ve zamana oryanasyonu tam
Yakın ve uzak hafıza normal
Hesap yapabilme normal
Konuşma ve yüksek kortikal fonksiyonlar:
Afazi: -
Dizartri: -
Agrafi: -
Aleksi: -
Akalküli: -
Agnozi: -
Apraksi: -
Disfoni: -
Kranial sinirler:
I) N.Olfaktorius:Her iki burun deliğinden kokunun algılanması doğal ,Anosmi:(-)
II) N.Opticus:
Görme keskinliği: sol 20/50 sağ 20/50 (snellen kartı ile)
Görme alanı: bilateral sağ üst homonim kadranopsil
Santral görme: normal
Pupilla ışık refleksi: direkt: +/+ indirekt: +/+
Göz dibi muayenesi: normal
III, IV,VI) N.Oculomotorius, N.Troklearis,N.Abducens
Pupilla: anizokorik
Göz kapakları: normal
Göz hareketleri: solda aşağıya bakmada kısıtlılık,sağda endpoint nistagmus
var
V) N.Trigeminus:
Yüz duyusu: sağda hipoestezi,perioral his kaybı var
Masseter ve temporal kas tonusu: doğal
Çene hareketi: açıkken ortada deviasyon yok
Çene refleksi: normal
Kornea refleksi: normal
VII) N.Facialis:
Asimetri: -
Nazolabial sulcus: doğal
Yüzde güçsüzlük: -

8. Alnını kırıştırabiliyor,ıslık çalabiliyor
Dil 2/3 ön kısmının tat duyusu: normal
VIII)N.Vestibulocoklearis:
İşitme: normal
Rinne, Weber testi : normal
Denge bozukluğu : yok
Nistagmus : yok
IX, X) N.Glosofaringeus, N.Vagus
Disartri: -
Disfaji: -
Öğürme refleksi: +
Palatal ark: normal
Uvula:orta hatta
XI) N.Aksesorius
Trapez kas kuvveti: 4/5
SCM kas kuvveti: 4/5
XII) N.Hypolossus
Dilde atrofi: -
Dilde fasikulasyon: -
Dil dışarı çıkarıldığında deviasyon: -
Dil hareketleri: normal
Motor muayene:
Kuvvet:
Üst ektremite: Sağ Sol
Omuz abdukiyonu 4/5 4/5
Dirsek fleksiyonu 5/5 4/5
Dirsek ekstansiyonu 4/5 4/5
El bilek flekiyonu: 5/5 5/5
El bilek ekstansiyonu: 4/5 4/5
Parmak flekiyonu 5/5 5/5
Parmak ekstansiyonu 5/5 5/5
Parmak abduksiyonu 5/5 5/5
Parmak adduksiyonu 5/5 5/5
Alt ekstremite:
Kalça fleksiyonu: 4/5 3/5
Kalça ektansiyonu 3/5 3/5
Diz fleksiyonu 4/5 3/5
Diz ekstansiyonu 3/5 3/5
Ayak dorsifleksiyonu 3/5 3/5
Plantar fleksiyon 4/5 4/5
Başparmak ekstansiyonu 4/5 4/5
Başparmak flekiyonu 4/5 4/5
Tonus: normal
Atrofi: -
Fasikülasyon: -
Spatisite: - Flaksite: -
Rijidite: -

9. İstemsiz hareketler:
Tremor: intesionel tremor mevcut
Kore: -
Atetoz: -
Distoni: -
Myoklonus: -
Hemiballismus: -
Ayakta durma yürüme:
Ataksi: +
Romberg testi: +
Refleksler.
Derin tendon refleksleri:
Biceps refleksi: ++/++
Triceps refleksi: ++/+
Brakioradyal refleks: ++/++
Patellar refleks: ++/+
Aşil refleksi: ++/++
Yüzeyel refleksler:
Karın cildi refleksi: ++/++
Patolojik refleksler.
Babinski:plantar yanıt:lakayt/lakayt
Hoffman refleksi: --/--
Palmomental refleks: --/--
Klonus: --/--
Duyu muayenesi:
Dokunma: sağda hafif dokunma azalmış
Ağrı ısı: sağda ağrı duyusu azalmış
Pozisyon: sağ üst ve alt ekstremitede bozuk
Vibrasyon: sağ üst ve alt ekstremitede bozuk
İki nokta ayrımı: intakt
Stereognozi: normal
Grafestezi: normal
Serebellar sistem muayenesi:
Ataksi: +
Dizartri: -
Dismetri: sağda daha belirgin olmak üzere her iki tarafta mevcut
Disdiadokinezi: her iki tarafta mevcut
Nistagmus: -
Pendüler refleks: -
Hipotoni: -
Rebound fenomeni: -
Diz-topuk testi: bilateral beceriksiz

10. LAB BULGULARI:
CBC&biokimya
23.11.2009
Hb 13.2
KK 4.48
BK 5.5
Trombosit 308
Hct 37.7
MCV 84.0
BUN 9.14
Glukoz 78.81
Na 141.12
K 4.11
ESR 7
Bilirubin 0.43
ALP 48.72
AST 16.53
ALT 9.07
GGT 10.52
Total prt 6.96
Albumin 4.40
Globulin 2.56
Ca 10.41
P 4,15
HDL 72,11
LDH 159,30
kolesterol 250,96
Trigliserit 86,36
Özel tetkikler:
HORMON&TÜMÖR MARKERLERİ
TSH 1,24
FT3 3,89
FT4 14,89
FOLİK ASİT 8,10
VİTAMİN B12 353,4

11. BEYİN MRG :
4.ventrikül orta hatta normal. Cerebral hemisfer gri-beyaz cevher sinyal
dağılımı normal. Bulbus, mezensefelon, pons normal.Pontoserebellar sisterna normal.Corpus
collosum ve hipofiz glandı morfolojisi normal .bileteral sellar ve parasellar alanlar normal.
SUPRATENTORİAL SEVİYEDE VENTRİKÜLER KESİTLERDE VE
ÖZELLİKLE SUPRAVENTRİKÜLER KESİTLERDE HER İKİ SENTRUM
SEMİOVALEDE CORPUS COLLOSUMA DİK OLARAK SEYREDEN SINIRLARI
BİRBİRİNDEN NET AYRILAMAYAN YER YER BİRLİEŞME EĞİLİMİ GÖTEREN
MULTİPLE KONTRAST TUTAN ÇOĞU AKTİF OLDUĞU DÜŞÜNÜLEN ÖN TANIDA
BELİRTİLEN MS GİBİ DEMİYELİZAN HASTALIKLAR YÖNÜNDEN ANLAMLI
OLABİLECEK T2 AĞIRLIKLI SEVİYELERDE HİPERİNTENS ODAKLAR DİKKAT
ÇEKMEKTEDİR.
Klinik izlem:
Gelişinde sağda hipoestezi, ileri derece ataksik yürüyüş,
görmede bulanıklığı ve serebellar beceriksizliği olan hastaya beş kez
plazmaferez tedavisi uygulanmış. Tedaviden fayda görmeyip semptomları daha
fazla ilerleyen hastaya pulse steroid tedavisi başlandı. Gerekirse
Mitoksantron tedavisine geçilmesi planlandı. Hastanın pulse steroid
tedavisinden fayda görmesi nedeniyle tedavi 10 güne tamamlandı. Tedavi
süresince motor muayenesinde belirgin iyileşme oldu. Daha sonra oral
Flantadin tedavisine geçildi. Haftalık IV 500 mg metilprednizolon tedavisi
önerildi.
Tedavi sonrası kontrastlı MRG’de aktif lezyon görülmedi.
Osteoporoz riski için Cal-D Vita başlandı.
Hastaya uzun süreli immün süpresif tedavi için İmmuran 2x25
mg başlandı.
Hasta önerilerle taburcu edildi.
TANI: Relapsing-Remitting MS; Sekonder Progresif
MS?

12. İlaçlar:
1- Azathioprine 50 mg (2x25 po)
2- Calcimed D3 EFF tab (1x1 EFF. Tablet po)
3- Copaxone hazır enjektör (1x20 mg sc)
4- Flantadin 30 mb tab. (bir gün 30 bir gün 60 mg)
5- Lioresal 10 mb tab. (1x10 mg p.o)
6- Neurontin 600mg (3x600 mg po)
7- Omeprol 20 mg kap. (1x20 mg po)
8- Serdep 50 mg tab. (2x50mg po)
9- Sirdalud MR 6 (1x6 mg po)
10-1 ay haftada bir 500 mg, daha sonraki ay haftada bir 250 mg
metilprednizolon
AYIRICI TANI:
1- ADEM:Her yaşta ve sıklıkla çocukluk çağında görülebilen
genellikle non-spesifik üsye ve viral enfeksiyon sonucu oluşan
akut bir demyelizan hastalıktır.Semptomlar hiperakuttur ve tek
ataktan ibarettir.Klinikte baş ağrısı,ateş,myelopati,bilateral optik
nörit,laterji olabilir.Mortal seyredebilen ADEM’de MS ten farklı
olarak derin yapılar da etkilenebilir ve şuur kaybı ve nöbet ile
gelebilir.Mr’da bütün lezyonlar aynı yaştadır.Hastamızda
herhangi bir enfeksiyon ve aşı hikayesinin olmaması, tekrarlayan
ataklarının olması ve mr’da farklı yaşlarda lezyonların görülmesi
bu tanıyı ekarte ettirir.
2- Transvers myelit:Ani başlangıç ve hızlı progresyon
gösteren enfeksiyon,aşı ve ms nedenleri ile oluşan spinal kordu
bilateral tutan inflamatuar bir hastalıktır. Klinikte tutulan
seviyenin altında duyu kaybı,sfinkter bozukluğu,tutulan
seviyede 2, altında 1. motor defisit görülür.Hastamızda duyu
kaybı yüzde de görülmekte,seviye veren bir duyu kaybı yok ve
motor güçsüzlük seviye ile ilişkisiz olduğundan bu tanıyı ekarte
edebiliriz.

13. 3- Subakut Kombine Dejenerasyon (SKD): SKD'da
simetrik olarak posterior ve daha sonra da lateral kordon
tutulumuna ait bulgular mevcuttur. Vit B12 düzeyi düsüktür,
Gastrik aklorhidri mevcuttur,Megaloblastik makrositer anemi ve
multilobüle polimorfonükleer hücreler dikkati çeker.Glossit olabilir.
Schilling testi ile Vit B12 absorbsiyon bozuklugu gösterilebilir.
Hastamızda herhangi bir anemi bulgusu(halsizlik;solukluk,)
olmaması ve yapılan lab testlerinde mcv’nin ve vit.b12 düzeyinin
normal olması bu tanıyı ekarte ettirir.
4- Amyotrofik Lateral Skleroz (ALS):Als lateral kordun
alt ön boynuz motor nöronunu tutar.1, ve 2, motor nöron bulguları
birlikte görülür. Progresiftir.Muayenede sensorial defisit yoktur.
Ekstra oküler kaslar ve sfinkter tutulumu yoktur.Hastamızda
duyu kusurunun bulunması, sfinkter soronlarının olması ve
remisyonlarla seyretmesi bize bu tanıyı ekarte ettirir.
5- Guilliain-Barre Sendromu:Genellikle üsye ve gis
enfeksiyonunu takiben 1-3 haftada ortaya çıkan distalden başlayıp
assendan seyreden simetrik inflamatuar demyelinizan
polinötopatidir..Otonom tutulum olabilir. Daha çok duyusal
semptomlarla başlayan hastalık solunum ve bulber kasları
tutulabilir.Hastamızda duyu kaybının asimetrik olması motor
güçsüzlüğün assendan olmaması öncesinde bir enfeksiyon
öyküsü olmaması bu tanıyı ekarte ettirir.
6- Behçet Hastaligi: Rekürren iridosiklit, genital ve oral
bölgede ülserler,menengit, multifokal serebral hastaliga ait
bulgularin yanisira eklem, böbrek ve akciger tutulumuna ait
belirtiler de mevcuttur. Fakat bazi MS olgularinda da iridosiklit
gelisebilecegi unutulmamalidir.Hastamızda öncesinde Behçet
kriterlerine uygun oral ülserlerin ve semptomların olmaması
tanıyı ekarte ettirir.
7- PAN ve vaskülitler: Sistemik bulgular mevcuttur.(ht,
anevrizmalar,döküntüler) fakat bunlar mültifokal
lezyonlara yol açip MS'u taklit edebilirler, Hatta bazi olgularda
tekrarlayici,steroide yanit veren miyelit bulgulari
gelisebilir.Hastamızda herhangi bir döküntü ve sistemik hastalık
bulgusu olmaması bu tanıyı ekarte ettirir.

14. 8- Sjörgen sendromu:Bu da beyaz maddede multiple
lezyona yol açan hastaliklardan biridir ve bu şekilde tuttuğu
bölgeye göre semptomlara yol açabilir.Fakat klinikte gözde ve
agızda kuruma mevcuttur.Anti-RO ve anti LA antikorlari pozitiftir.
Teshiste alt dudak biopsisi yararli olabilir.Hastada ağız veya göz
kuruluğu olmaması bu tanıyı ekarte ettirir.
9- SLE: SSS'nin beyaz maddesinde multipl lezyonlar vardir.
Optik sinir ve spinal kord tutulumu olabilir.SLE’de de PAN gibi
sistemik hastalık bulguları vardır ve yine aynı nedenle bu tanıyı
da ekarte ettitir.
10- SVO: Hızlı ve ani gelişen fokal veya global fonksiyon
bozukluğuna yol açan 24 saatten uzun süren vasküler dışında
başka neden olmayan durumdur. Aynı tablonun 24 saatten kısa
sürede tam olarak düzelen defisit veya fonksiyonla seyretmesine
TİA denir.Hastamızda görülen semptomların ataklar ve remisyon
şeklinde olması ayrıca atakların subakut başlangıç(günler içinde
progresyon )göstermesi bizi svo tanısından uzaklaştırır.ayrıca
semptomların 24 ssaatten uzun sürmesi de tia tanısını tümüyle
ekarte ettirir.
11- Sirengomyeli: Medulla spinalis canalis centralis içinde
kistik kavitasyonla karakterizedir.En tipik özelliği erken
dönemlerde pelerin benzeri ağrı- ısı duyu kaybı vardır.Diğer
duyular korunmuş olduğundan buna disosiye duyu kaybı da
denir.İlerleyen dönemlerde elde küçük kaslarda atrofi ve
güçsüzlük görülebilir El kaslarından başlayan felçler, önce omuza,
sonra da gövdeye yayılırlar.Hastada duyu kaybının disosiye
olmaması,yüzde de duyu kaybının olması, ve güçsüzlüğün
sıçrayıcı nitelikte olmaması mr da demyelizan lezyonların
görülmesi bizi bu tanıda uzaklaştırır.
12- PML(progresif multifokal lökoensefalopati):
Papoa virüslerinin neden oldu demyelizan hastalıktır. Semptomlar
hızlı bir şekilde progresif ilerleyerek iki ayda ölümle
sonuçlanabilir İmmün durumu bozuk kişilerde oligodentrogliaların
virusla harap olması sonucu görülür .Hastamızda hastalığın
remisyonlarla gitmesi,ve herhangi immün süpresyon hikayesinin
olmaması bu tanıyı ekarte ettirir.

15. 13-Devic hastalığı:Optik nötit ve transvers miyelitin birlikte
görüldüğü demyelizan bir hastalıktır.Başlangıç bulgusu bilateral
görme kaybıdıdr. Hastamızda görme kaybının olmaması ve
yukarıda anlatılan transvers myelitle uyumlu semptomları
olmaması tanıyı ekarte ettirir
14-Herediter Ataksi: Nadiren MS'le karisir. Bunlarda familyal
insidans vardir, Baslangiç sinsidir, yavas progresyon görülür.
Klinik bulgular simetrik ve stereotipiktir. Karin cildi refleksi ve
sfinkter fonksiyonlari da korunur. Pes kavus, kifoskolyoz ve
kardiyak belirtiler bulunabilir. Hatamızda relapslarla giden seyir
olması sfinkter sorunlarının bulunması ,asimetrik bulguların
olması ve herhangi bir ek anomalinin olmaması bizi tanıda
uzaklaştırır.
15-SSS tümörleri, abseleri veya diğer kitle
lezyonları:Bulunduğu bölgeye göre fokal bulgular verebilirler
Kibas semptomlarına yol açabilirler.MR ile ayırıcı tanısısı
yapılabilir.Hastamızda mr da herhangi bir kitle gösterilememesi
bu tanıyı ekarte ettirir.
16-Brucella'nin Kronik Hastaligi ve Lyme
Hastaligi: Bunlar beyaz maddede multipl lezyonlara ek olarak
ensefalopati ve myelopatiye yol açarlar.Bu olgularda enfeksiyonu
düsündüren bulgularin yanisira uygun serolojik testlerle tani
konulabilir.Hastamızda herhangi bir enfeksiyon öyküsü
bulunmaması tanıyı ekarte ettirir.
17- Nörosifiliz:Troponoma pallidum enfeksiyonuna bağlı oluşur.
Klinikte başlangıç semptomu olarak şankr,sekonder dönemde gumma
görülür.Tersiyer dönemde nörosifiliz bulguları belirginleşir. Jenaralize
parazi ve arjil robertson pupili ,demans ve tabes dorsalis görülebilir.
Hastamızda herhangi bir sifilitik lezyon hikayesinin olmaması
jenaralize parazi ve arjil robertson pupili ,demans gibi
semptomlatın olmaması bu tanıyı ekarte ettirir.