2. Procedimentos em APS
Ferimentos cutâneos
O manejo deles na aps é bastante comum
Omfc poderá realizar tratamento de ferimentos que envolvam pele, subcutâneo e
eventualmente aponeuroses e tecido celular conforme seu treinamento básico e
condições do local para a prática
Tratameno : visa reparar as estruturas com mínimo de dano funcional e estético
Importante saber identificar quando encaminhar
Importante saber identificar outras lesões traumáticas e infecções
3. Procedimentos em APS
Processo de cicatrização
Primeira intenção
Segunda intenção
Terceira intenção
Observar os fatores locais e sistêmicos que influenciam a cicatrização
4. Procedimentos em APS
Classificação dos ferimentos
Lesões superficiais, envolvem pele, tecido subcitaneo, músculos sem atingir as
profundas : nervos, tendões, vasos calibroso, ossos e visceras
Lesões simples : sem perda tecidual, contaminação grosseira ou corpo estranho
Lesões complexas : há perda de tecido, esmagamento, queimadura, avulsões,
deslocamento de tecidos ou implantação de corpo estranho
Ferimentos limpos menos de 6h
Ferimentos contaminados mais de 6h
6. Procedimentos em APS
Tratamento
Controle sinais vitais, lembrar que o tratamento dos ferimentos é em Segundo
momento, exceto e sangramentos
Histórico do ferimento
Avaliação do tipo de ferimento
7. Procedimentos em APS
Lavagem do local
Àgua
Cobrir com pano ou gaze limpa, compressão se sangramento
Garrote: 5 cm, afrouxado a cada 15 min, não nos acidentes ofidicos
8. Procedimentos em APS
Tratamento
Síntese primária :
lavagem da lesão com soro abundante ; limpeza ao redor com clorexedina ou
sabão
anestesia com infiltração local de lidocaína com e sem vasoconstritor ( não usar
em extremidades como dedos e não usar em pessoas com doenças
cardiovasculares graves ); faz botão anestésico intradérmico e com agulha de
insulina e a seguir com agulha amis calibrosa; para suturas de ferimentos
cutâneos não infectados pode infiltrar diretamente o subcutâneo
9. Procedimentos em APS
Quando esta indicada a anestesia infiltrativa ?
Remoção de pequenas lesões cutâneas
Drenagem de coleções subcutâneas
Exérese de pequenos tumores e corpos estranhos
Sutura de ferimentos causados por traumatismo
Complementar bloqueios outros
10. Procedimentos em APS
Indicação da sutura > ferimentos acima de 5 cm e menos de 5cm profundos ou
áreas de flexão extensão ou umidade
Se mais de 5mm profundidade tem que suturas subcutâneo e ou musculo –
ponto u invertido – fios absorvíveis (categute ) 4-0 ou 5-0 na face e 3-0 ou 4-0
nas demais
Suturas cutâneas de potnos simples usa-se fios não absorvíveis ( náilon )3-0 para
mmss e mmii couro cabeludo e nuca; 3-0 ou 4-0 tronco; 4-0 ou 5-0 face e
pescoço e 5-0 a 6-0 pálpebras; pontos com intervalo de 2mm
11. Procedimentos em APS
Colas e fitas – indicadas para ferimentos menores de 5 cm , sem fator de risco
para infeção, áreas que os bordos não deixem espaço morto e não estejam
expostos a flexão e extensão
Pele limpa
Primeiro adsivo central em ângulo reto com o ferimento
Demis tiras com 3mm distancia
Pode colocar tiras paralelas ao ferimento para refoçar as demais
12. Procedimentos em APS
Ferimentos contaminados
Considerar para o manejo destes ferimentos as seguintes situações que~podem
demandar antibioticoterapia :
Inoculação de bactérias – mordeduras
Mais de 6h
Suprimento sanguíneo insuficiente
Pacientes muito obesos e uso de altas doses corticoides
13. Procedimentos em APS
Maior parte das infecções por staphylococcus aureus e estreptococos beta
hemolíticos do grupo a, c e g de lancefield, os do do grupo b acomentem
diabéticos e idosos
Usar 24 a 48h como antibioticoprofilaxia apenas em caso de ferimentos muito
contaminados e moderamente contaminados com fatores para agravar – ate4h
da lesão, com ferimento adeauadamente limpo e debridado, parenteral
14. Procedimentos em APS
Ferimentos infectados
7 dias
De escolha
Amoxa e acido clavulanico
Cefalexina
Segunda escolha : eritromicina e azitromicina
Intravenoso - cefalotina e amoxa com acido clavulanico
Penicilina benzatina
15. Procedimentos em APS
Pontos devem ser mínimos
Fio náilon
Ver em 48h – sinais
Pode-se postergar a sutura
16. Procedimentos em APS
O que é emergência?
Infecção cutânea com sintomas de toxicidade sistêmica
Febre, hipotermia
Taquicardia
Hipotensão
Devem ser encaminhados para exames complementares
17. Procedimentos em APS
O que é lesão crônica?
Mais de 24h
Valem as mesmas medidas de limpeza local
Fecamento será por segunda ou terceira intenção
Importante : transformar o ferimento crônico contaminado em lesão aguda limpa
Pacientes com lesões extensas, profundas, com grandes áreas de necrose ou
contaminação devem ser encaminhados
18. Procedimentos em APS
Seguimento
Curativos retirados no momento da remoção das suturas, ante se exudato deixar
molhado o curativo
Remover as suturas em 5 a 7 dias no rosto e 10 a 14 dais em articulações e 7 a 10
dias em outros locais
19. Procedimentos em APS
Cuidados do pós – operatório
Dor
Curativos
Feridas agudas – curativo oclusivo; fita adesiva micropore em x
Limpeza após 48h
Em abrasões – usar camada de gaze vaselinada ou AGE – dersani ou Adaptic,
trocar a cada 2 a 3 dias
21. Procedimentos em APS
Mordedura de cães
Amoxacilina e acido clavulanico, ceftriaxona e tetraciclina como alternativas
5 a 7 dias
Suturar ?
Amputações
22. Procedimentos em APS
Retirada de pontos
Palpebras 4 a 5 dias
Outras na face 5 a 7 dias
Pescoço 7 a 14 dias
Mmii 10 a 21 dias
Risco de deiscência da suturas
23. Procedimentos em APS
Dúvidas
Mordedura sutura?
Curativo oclui?
Diu tira quando tem gestação?
Tétano – imunoglobulina – qdo?
Antirábica – observa o cao, como faz?