Urgências e Emergências na Atenção Básica - SCA e AVC

DA UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIADA UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA
AO LARAO LAR
MFC 6MFC 6

URGÊNCIAURGÊNCIA
XX
EMERGÊNCIAEMERGÊNCIA

UPAUPA
ESFESF
PS – HOSPITALPS – HOSPITAL
XX

- ACS;
- Aux de Enfª;
- Médicas(os);
- Enfermeiras(os);
- Guardas;
- Administrativo;
- Aux. Limpeza.
Quem acolherá esseQuem acolherá esse
paciente na USF?paciente na USF?

 Tranquilidade e Calma!Tranquilidade e Calma!
 EPI/Paramentação: Óculos, Luvas, Avental
Quando a emergênciaQuando a emergência
chega:chega:

 O líder designa as ações;
 Trabalho em Equipe;
 Organização.
Como atender esseComo atender esse
paciente na USF?paciente na USF?

Sala de Emergência:Sala de Emergência:
Espaço;
Luminosidade;
Equipamentos.
Equipamentos:Equipamentos:
DEA;
Medicação;
Demais Materiais.
Ambiente doAmbiente do
AtendimentoAtendimento

MOVEMOVE
 Monitorização  ECG, PA, FC e Oximetria;
 Oxigênio  Somente se Sat. O2 < 90 - 94%;
 Veia  2 Acessos Venosos (Jelco 16 ou 18);
 Examinar.
- Ligar para SME
- Estar preparado
para RCP
Paciente GravePaciente Grave

 Fatores de Risco:
- HAS; - Tabagismo;
- DM; - Obesidade (IMC>30);
- Dislipidemia (Baixo HDL ou Alto LDL);
- Sedentarismo;
- História Familiar (1º grau):
Homens  SCA < 55 anos
Mulheres  SCA < 65 anos
- Idade: Homens > 45 anos e Mulheres > 55 anos.
Síndrome CoronarianaSíndrome Coronariana
AgudaAguda

 Achados Clínicos (DOR TÍPICA):
- Dor Precordial em aperto, queimação ou desconforto (dor torácica);
- Moderada a Forte Intensidade;
- Com ou Sem Irradiação;
- Início Abrupto (Agudo);
- Náusea, Vômitos, Palidez ou Sudorese;
- Marcar horário do Início da Dor.
AgudaAguda

SCA – Dor Típica /SCA – Dor Típica /
IrradiaçãoIrradiação

 Achados Clínicos (DOR ATÍPICA):
- Epigastralgia (Dor abdominal);
- Sensação de Indigestão;
- Marcar horário do Início da Dor;
- Ocorre mais frequentemente em:
- Idosos;
- Diabéticos.
AgudaAguda

Exame Físico:
Pode ser normal;
Hipertensão ou Hipotensão;
Pode ocorrer Bradicardia;
Sinais de Alerta / Instabilidade:
 PAS < 90 mmHg, ICC aguda, Sinais de Choque,
Rebaixamento do Nível de Consciência (Sonolência).
AgudaAguda

 Várias Etiologias;
 Alto custo de internações investigatórias.
Dor PrecordialDor Precordial

 Insuficiência
Coronariana;
 Dissecção de Aorta;
 Embolia Pulmonar;
 Miocardiopatia
Hipertrófica;
 Pericardite;
 Estenose Valvar
Aórtica;
 T. de Ansiedade;
 Ep. Depressivo;
 Dispepsia;
 Espasmo/Rotura/Refluxo
Esofagiano;
 Pneumotórax;
 Pneumomediastino;
 Pneumonia;
 Pleurite;
 Costocondrite;
 Mialgia;
 Herpes Zoster.
DiagnósticosDiagnósticos
DiferenciaisDiferenciais

 Atenção!
 PA em Membros Diferentes;
 Dor à Palpação Muscular;
 Atrito Pericárdio;
 Febre.
DiagnósticosDiagnósticos
DiferenciaisDiferenciais

AgudaAguda

IAM: Infarto Agudo do Miocárdio:
 Enzimas de Lesão Miocárdica Positivas: CK, CKMB
e Troponina;
 Com Supra-ST  ECG: Supra-ST;
 Sem Supra-ST  ECG: Normal, Inversão T, Infra-ST.
Anginas: Instável (≠ de Estável)
 Enzimas de Lesão Miocárdica Negativas;
 ECG: Normal, Inversão T, Infra-ST.
AgudaAguda

EletrocardiogramaEletrocardiograma

ECG do IAMcsST (Supra-ST)
AgudaAguda

ECG do IAMssST / Angina Instável (Normal)
AgudaAguda

ECG do IAMssST / Angina Instável (Infra-ST)
AgudaAguda

ECG do IAMssST / Angina Instável (Inversão T)
AgudaAguda

Coronária?Coronária?
Solicitar V3R e V4RSolicitar V3R e V4R  Supra-ST +Supra-ST +  Obstrução CDObstrução CD

SCA : MONABCH
 Morfina: 2 a 4 mg bolus EV após 3 Nitratos  DOR
 Solução decimal  1ml (10mg/ml) + AD 9ml;
 Repetir cada 5 minutos;
 Cuidado com Parada Respiratória – AMBU;
 Cuidado com Hipotensão e Bradicardia.
 Oxigênio: Cateter ou Máscara de O2 (umidificar)
 Nitrato: 5 + 5 + 5mg SL 5min  NÃO: Hipotensão, Bradicardia/
Taquicardia intensa e SCA VD.
 AAS: 200mg VO (mastigar)
Aguda – TratamentoAguda – Tratamento
InicialInicial

SCA : MONABCH
 B-Bloqueador: Atenolol 25 a 50mg VO
 TAQUICARDIA E DOR REFRATÁRIA
 Obs.: Metoprolol 5mg EV lento (5mg + 5mg + 5mg  5min)
 Não: Hipotensão, Bradicardia, DPOC/Asma, SCA inferior
 Clopidogrel: 300mg VO (4cp de 75mg)
 Heparina de baixo peso molecular  Enoxaparina
 1mg/kg SC 12/12h  IAMssST
 30mg EV + 1mg/kg SC 12/12h  IAMcsST
AgudaAguda

Uso Correto de Medicações Prescritas:
 PA máxima  130X80mmHg;
 LDL Máximo  70mg/dL; TG Máximo  150mg/dL;
HDL Mínimo  40mg/dL; Não HDL Máximo  130mg/dL;
 Glicemia Jejum / Hba1C máximas  130mg/dL / 7%;
 Cuidados Alimentares e Atividade Física  IMC < 25kg/m2
;
 Cessação de Tabagismo;
 Prevenção 2ária
 100 – 200 mg AAS / dia.
Chegando em casa...Chegando em casa...

Quando Acamado:
 Maior Cuidado com BCP  Pacientes ICC
descompensados;
 Evitar UPP  Redução da Capacidade Funcional;
 Evitar e Diagnóstico Precoce de TVP.

MOVEMOVE
 Monitorização  ECG, PA, FC e Oximetria;
 Oxigênio  Somente se Sat. O2 < 92 - 94%;
 Veia  2 Acessos Venosos;
 Examinar.
- Ligar para SME
- Estar preparado
para RCP
Paciente GravePaciente Grave

 Paciente com Fatores de Risco
 Déficit Neuro – Motor
 Rebaixamento do Nível de Consciência
MOVE (MOVE (Atenção PA!Atenção PA!))
DEXTRODEXTRO
Acidente VascularAcidente Vascular
CerebralCerebral

CerebralCerebral Achados Clínicos:
- Déficit Neurológico (Focal);
- Tempo de Início;
- Exame Físico Geral;
- PA;
- Fundoscopia.
 Cuidado: TCE prévio /AVC prévio /
Cirurgias / Uso de Anticoagulantes.

Exame NeurológicoExame Neurológico
 Avaliação do Nível de Consciência
- Escala de Coma de Glasgow
- Drogas alteram o nível de consciência
- Alteração NC = Disfunção do SNC
 Avaliação das Pupilas

(Glasgow)(Glasgow)Teste Resposta do paciente Nível
Melhor resposta de
abertura de olhos
Espontânea
Ao comando verbal
A dor
Nenhuma
4
3
2
1
Melhor resposta motora Obedece ao comando
verbal
Localiza estímulo da dor
Flexão-afastamento
Flexão-anormal
Extensão
Sem resposta
6
5
4
3
2
1
Melhor Resposta verbal Orientada
Desorientada
Palavras inadequadas
Sons incompreendidos
Sem resposta
5
4
3
2
1
Total geral 3 a 15

(Pupilas)(Pupilas)
- Pupilas Isocóricas, Midriáticas, Fotorreagentes ou não
- Pupilas Isocóricas, Mióticas, Fotorreagentes ou não
- Pupilas Anisocóricas, fotorreagentes ou não
- Pupilas Isocóricas, normais e fotorreagentes
“A menina dos olhos é a janela da
alma e do AVC!”

Escala Pré-Hospitalar deEscala Pré-Hospitalar de
CincinnatiCincinnati
 Paresia Facial  pedir ao paciente para
mostrar os dentes ou sorrir.
Normal Anormal

 Déficit em MMSS  Olhos fechados, braços
extendidos e palmas da mão para cima.
Normal Anormal

 Fala:
“Não se pode ensinar novos truques a
um cachorro velho”
 Normal – paciente usa corretamente as
palavras sem alteração;
 Anormal – paciente apresenta
dificuldade para falar, usa as palavras
de forma inadequada ou é incapaz de
falar.

Escala Pré-Hospitalar de LosEscala Pré-Hospitalar de Los
AngelesAngeles

Escalas de AVCEscalas de AVC
Escala Pré-Hospitalar de Cincinnati:
- 1 item positivo - 72%
- 3 itens positivos – 85%
 Escala Pré-Hospitalar de Los Angeles:
- 8 itens positivos – 95%

Tratamento inicial na USFTratamento inicial na USF
Sat. O2 > 92-94%  Cateter ou Máscara de O2;
Medir PA  NÃO MEXER!;
140 < Glicemia < 180 mg/dL;
 Se Hipoglicemia (Dx < 70 mg/dL)  30 mL SG50% (3 Amp) EV Lento.
Temperatura axilar < 38°C;
Hidratação adequada;
Se Glasgow ≤ 08  IOT;
Jejum;
Não administrar AAS!

NÃO MEXER NA PANÃO MEXER NA PA

NÃO ADMINISTRAR AASNÃO ADMINISTRAR AAS

CerebralCerebral
 Diagnósticos Diferenciais:
- Crise Epiléptica;
- Distúrbios Metabólicos;
- Hipoglicemia / Hiperglicemia;
- Encefalopatia Hepática;
- Infecções Sistêmicas e SNC;
- Neoplasias.

Uso Correto de Medicações Prescritas:
 PA máxima  130X80mmHg;
 LDL Máximo  70mg/dL; TG Máximo  150mg/dL;
HDL Mínimo  40mg/dL; Não HDL Máximo  130mg/dL;
 Glicemia Jejum / Hba1C máximas  130mg/dL / 7%;
 Cuidados Alimentares e Atividade Física  IMC < 25kg/m2
;
 Cessação de Tabagismo;
 Prevenção 2ária
(ISQUÊMICO)  100 – 200 mg AAS / dia.

Reabilitação – Importância 6 primeiros meses:
(QUANTO MAIS PRECOCE MELHOR!)
 Fisioterapia  Reabilitação Motora;
 Fonoaudiologia  Fala e Disfagia;
 Terapia Ocupacional  Deformidades (Órteses).

Quando Acamado:
 Maior Cuidado com BCP  Imobilismo e Redução do
Reflexo de Tosse (Broncoaspiração Silenciosa) –
SNE;
 Maior Cuidado com ITU  Bexiga Neurogênica;
 Evitar UPP  Redução da Capacidade Funcional;
 Evitar e Diagnóstico Precoce de TVP.
 Cuidados Nutricionais  Evitar Desnutrição – SNE.

Adaptações para leitoAdaptações para leito

Barras de apoioBarras de apoio

Manejo de higieneManejo de higiene

 Complicações macrovasculares do diabetes. Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53/6;
 Current: Medicina de Família e Comunidade. Jeannette E. South-Paul, Samuel C. Matheny,
Evelyn L. Lewis. 2ª ed;
 Emergências Clínicas. Abordagem Prática. Martins HS et al. Editora Manole. São Paulo.
2010. 35° ed;
 Manual de Condutas Práticas da Unidade de Emergência do InCor: Abordagem em
Cardiopneumologia. Soeiro AM, Leal TCAT, Oliveira Jr. MT, Kalil Filho R. Editora Manoler.
2014. 1ª Ed;
 Manual Pronto-Socorro (HCFMUSP). Martins HS et al. Editora Manole. São Paulo. 2007. 2ª
ed;
 Medicina Ambulatorial – Condutas de Atenção Primária Baseada em Evidências. Bruce B.
Duncan. 3ª ed;
 Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertensão / Sociedade
Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1
supl.1): 1-51;
 Suporte Avançado de Vida Cardiovascular. AHA. 2011;
 Treinamento de Emergências Cardiovasculares Avançado. SBC. 2013;
 Uso racional de medicamentos: temas selecionados / Ministério da Saúde, Secretaria de
Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos – Brasília: Ministério da Saúde, 2012.
ReferênciasReferências
BibliográficasBibliográficas

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