1. Troubles hydro-électrolytiques
Eau
60 % du poids du corps
Vieillard Obèse Femme Homme Maigre Nourrisson
45 % 50 % 50 % 60 % 70 % 70 %
Compartiments liquidiens
SP
Secteur intra-cellulaire SIC (2/3) SEC
SI
Secteur extra-cellulaire SEC (1/3)
Secteur plasmatique(20%)
Secteur interstitiel (80%)
Le Troisième Secteur
SIC
Exemple : Homme 70 kg
Eau corporelle totale : 42 l = SIC : 28 l + SEC : 14 l
SEC = SI : 11,2 l + SP : 2,8 l
Volémie = 4,6 l
Électrolytes
Sodium Na+ 138 à 145 mmol/l Chlore Cl- 95 à 106 mmol/l
Potassium K+ 3,7 à 5 mmol/l Bicarbonate HCO3- 20 à 29 mmol/l
Calcium Ca++ 2,2 à 2,6 mmol/l Phosphate HPO4-- 0,8 à 1,45 mmol/l
Magnésium Mg++ 0,7 à 1,2 mmol/l
États de détresse : bilan, prise en charge pré-hospitalière, transport et accueil hospitalier : Détresses métaboliques 1
2. Répartition des Cations et des Anions
Secteur Intra-cellulaire SIC Potassium Phosphate
Secteur Extra-cellulaire SEC Sodium Chlore
Secteur plasmatique Protéines
Secteur interstitiel pas de Protéines
Relations entre les compartiments
Passage des toutes les
SP molécules sauf les
SEC protéines
SI
Passage de l’eau et des électrolytes Pression osmotique
Pression osmotique Pression oncotique
Transport actif trans-membranaire Pression hydrostatique
SIC
« Les lois de l’Osmose »
L’Osmolarité et la Natrémie sont les marqueurs du Secteur Intra-cellulaire SIC
Les mouvements de l’eau suivent ceux du Sodium
La Protidémie et l’Hématocrite sont les marqueurs du Secteur Extra-cellulaire SEC
Car ils sont fixés dans le Secteur Plasmatique
Régulation
Entrées Sorties
Endogènes 300 ml Urinaire 1 700 ml
Exogènes Cutanée 600 ml
Aliments 1 000 ml Respiratoire 300 ml
Boissons 1 500 ml Digestive 200 ml
Bilan Entrée / Sortie
États de détresse : bilan, prise en charge pré-hospitalière, transport et accueil hospitalier : Détresses métaboliques 2
3. Déshydratation
Extra-cellulaire
Signes Cliniques Signes Biologiques
Pli cutané Hémoconcentration
Enfoncement des globes oculaires Hématocrite Hyperprotidémie
Hypotension artérielle
Tachycardie Insuffisance rénale fonctionnelle
Oligurie
Perte de poids Natrémie normale
Perte de sodium ( et donc d’eau !!! )
Étiologie & Traitement
Apport d’eau et de sel
Remplissage vasculaire
Intra-cellulaire
Signes Cliniques Signes Biologiques
Soif intense Hypernatrémie
Sécheresse buccale Hématocrite normale
Hypotonie des globes oculaires
Perte de poids importante
Perte d’eau sans sodium
Insuffisance d’apport en eau
Étiologie & Traitement
Apport de G 2,5 ou 5 %
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4. Déshydratation globale
Signes Cliniques Signes Biologiques
Tous ... Hypernatrémie
Oligurie Hémoconcentration
Perte d’eau surtout et de sodium
Insuffisance d’apport en eau
Étiologie & Traitement
Apport liquidien
Restriction sodée
H20
H20
DEC DIC D mixte
SP SP
SEC SEC SP
SI SEC
SI
SI
SIC SIC
SIC
Sodium H20 Sodium + H20
Hémoconcentration Hypernatrémie
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5. Hyperhydratation
Extra-cellulaire
Signes Cliniques Signes Biologiques
Oedèmes déclives Hémodilution
Épanchements des séreuses Baisse Hématocrite Hypoprotidémie
Œdème pulmonaire et/ou cérébral Natrémie normale
Normo ou Hypertension
Prise de poids
Excès de sodium ( et donc d’eau !!! )
Sd néphrotique et glomérulonéphrite
Insuffisance cardiaque
Cirrhose
Étiologie & Traitement
Restriction sodée
Diurétique ou Épuration extra-rénale
Intra-cellulaire
Signes Cliniques
Signes Biologiques
Signes neurologiques Hyponatrémie
Anorexie Asthénie Crampes
Nausées Vomissements Dégoût de l’eau
Céphalées Convulsions Coma
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6. Hyponatrémie
Pseudo-hyponatrémie
Hyperlipidémie
Fausses Hyponatrémies Hyperprotidémie
Hyponatrémie hyperosmolaire
Hyperglycémie ...
3 Types d’hyponatrémies :
Avec Hypovolémie (DEC)
Perte d’eau riche en sodium
Apport en eau pauvre en sodium
Apports sodés progressifs
Avec Hypervolémie (HEC) : Hyperhydratation globale
Rétention d’eau
Sd néphrotique et glomérulonéphrite
Insuffisance cardiaque
Cirrhose
Sans troubles de la volémie
Rétention d’eau pure
Potomanie, SIADH
Restriction hydrique
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7. Troubles de l équilibre acido-basique
Acide Base
Définitions Acide donne un ion H+
[H+]
Base fixe un ion H+
Équilibre
H+ H+
Entrées Sorties
Exogènes alimentaires Respiratoire
- élimination acide volatile (CO2)
Endogènes métaboliques
- acides fixes Rénale
- acide volatile (CO2) - élimination acides fixes
Transport
- régénération HCO3-
Tampon couple acide faible / base forte
HCO3-/CO2 Hémoglobine Phosphate Protéines
pH = 6,10 + log [ HCO3- / PaCO2 ]
Analyse
Gaz du Sang
pH normal: 7,38 à 7,42 pH [HCO3-] PaCO2
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8. Acidoses
pH < 7,38
Respiratoires PaCO2
Hypoventilation
Signes Cliniques
Insuffisance respiratoire
Compensation Réabsorption de HCO3- par le Rein
Lente et insuffisante
Étiologie & Traitement
Métaboliques [HCO3-] = excès d’acides fixes
Hyperventilation
Signes Cliniques
Cardiaques et Neurologiques
Compensation Hyperventilation d’où hypocapnie
rapide mais plafond
Étiologie & Traitement
Excès d’acide fixe
endogène ou exogène
Perte de HCO3-
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9. Alcaloses
pH > 7,42
Respiratoires PaCO2
Signes Cliniques Hyperventilation
Étiologie & Traitement
Métaboliques [HCO3-] ou excès d’acides fixes
Signes Cliniques Hypoventilation
Compensation Hypoventilation d’où hypercapnie
rapide mais très limitée
Étiologie & Traitement
Fuite d’ion H+
digestive ou rénale
Troubles A-B complexes
Apport excessif d’alcalin
Déshydratation sévère
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10. +
Potassium K
+ Intra-cellulaire
K
K+
Potentiel de membrane
Nerfs Muscles Cœur
Dosage
Sanguin
Problème :
Kaliémie 3,5 à 4,5 mmol/l
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11. Potassium K+
Oral Intra-veineux
Entrée
Transfert
+
K
K+
Sang Eq. Ac. Base
Insuline
Sortie
Rein Tube digestif
Clinique Dyskaliémie
Gravité
Signes
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12. Hyperkaliémie
Excès Exogènes
d’apports
Transfert
Endogènes :
Lyse cellulaire
K+
Acidose K+
Trouble
de Insuffisance rénale
l’élimination Insuffisance surrénale
Diurétiques hyperK
Clinique
ECG
Diminution force
Diminution ROT
Traitement Limiter les apports
NT
GE Bicarbonates
UR Transfert Insuline - Glucose
« Antidote » :
Calcium
K+
K+
Augmenter
l’élimination
Diurétique Kayéxalate
E.E.R.
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13. Hypokaliémie
Transfert
+
K+
Alcalose
Insuline
K
Excès
de pertes
Clinique
ECG
Diminution force
Diminution ROT
Traitement NT
R GE
U
KCl per-os +++ en comprimés
KCl IV à la SE max 1 g / heure
dilué si VVP
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14. Calcium
Ca++
Albumine Os
Ca libre Ca++
actif
Calcémie ET albuminémie
Dosage ou
Calcium ionisé
Calcémie 2,3 à 2,6 mmol/l
Albuminémie 40 g/l
Calcium ionisé 1,2 à 1,6 mmol/l
Hypocalcémie
Traitement
Paresthésies
Signes Chvostek Calcium per-os +++
Trousseau
Calcium IVSE chlorure ou gluconate
Hypercalcémie Traitement
Arrêts apports
T
G EN Réhydratation
Signes UR Augmenter élimination
Diurétiques +/- E.E.R.
Diminuer libération osseuse
Calcitonine, antimitotique, diphosphonates
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