1. Chocs hémorragique, anaphylactique,
Chocs hémorragique, anaphylactique,
septique, cardiogénique
septique, cardiogénique
Définition :
Syndrome (ensemble de symptômes)
Insuffisance circulatoire aiguë
Inadéquation besoin / consommation en oxygène
Altération de l’oxygénation cellulaire et donc …
… du métabolisme des tissus et des organes
Associe :
Tachycardie, tachypnée, hypotension (< 90 mmHg),
oligurie, troubles de conscience
Acidose lactique (témoin de l’hypoxie)
Classification : (selon le mécanisme initial)
Hypovolémie absolue : chocs hypovolémiques (hémorragique)
Hypovolémie relative : choc anaphylactique
Baisse débit cardiaque : choc cardiogénique
Altération de la distribution : chocs distributifs (septique)
Mécanismes souvent rapidement associés entre eux
Hypoperfusion tissulaire Hypoxie (cellulaire) 1

2. Syndrome de défaillance multiviscérale
Syndrome de défaillance multiviscérale
Insuffisance rénale aiguë
Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
Insuffisance hépatique (foie de choc)
Insuffisance cardiaque aiguë
Encéphalopathie (troubles de conscience, coma)
Souffrance digestive (ulcère, translocation)
Choc irréversible
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3. Chocs hypovolémiques
Chocs hypovolémiques Hb
Les plus fréquents des chocs
volume sanguin circulant (volémie)
débit cardiaque
fréquence cardiaque
résistances vasculaires (vasoconstriction cutanée)
Étiologies :
Hémorragie +++ Choc hémorragique
Plasmorragie (brûlures)
Déshydratation sévère (diarrhées, vomissements)
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4. Choc hémorragique (1)
Choc hémorragique (1) Hb
Clinique
Clinique
Une hémorragie extériorisée … ou non !
débit : malaise, anxiété, trouble conscience, oligurie
fréquence cardiaque +++ pouls filant
captation de la saturométrie (SpO2)
TA longtemps normale
TA mauvais marqueur d’hypovolémie
sauf sous anesthésie générale
ou locorégionale étendue
Hématocrite normale (avant correction volémique)
DANGER : Bradycardie paradoxale Désamorçage
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5. Choc hémorragique (2)
Choc hémorragique (2) Hb
Traitement
Traitement Oxygène et
…
Corriger la volémie
Surélévation des MI ou position de Trendelenburg et DLD
Remplissage vasculaire 1 à 2 (++) VVP > 18 G
Cristalloïdes : Ringer-lactate, Sérum salé isotonique
Colloïdes : Albumine, HEA (Voluven® ), gélatines
+/- Sérum salé hypertonique +/- HEA
Transfusion : CGR (O- puis iso-groupe)
Hb PFC, Plaquettes, Fibrinogène
Maintenir la TA
Éphédrine, Noradrénaline, Adrénaline
Prévenir l’hypothermie (perfusions réchauffées)
Fermer le robinet !! +++
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6. Choc anaphylactique (1)
Choc anaphylactique (1)
résistances vasculaires (volémie relative)
débit cardiaque
fréquence cardiaque
résistances vasculaires (vasodilatation cutanée)
Physiopathologie :
Choc anaphylactique : antigène (allergène) / anticorps (Ig E)
Choc anaphylactoïde : non spécifique
Libération de substances vaso-actives
Vasodilatation +++ Hypovolémie relative
Fuite plasmatique Hypovolémie absolue
Dépression myocardique
Œdème Œdème de Quincke
Bronchoconstriction Bronchospasme (asthme)
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7. Choc anaphylactique (2)
Choc anaphylactique (2)
Clinique
Clinique
Un allergène … ou non ! Y PENSER !!
Malaise général +++
Prurit (palmo-plantaire +++)
Douleurs abdominales, diarrhée
Formes cutanées Rash, Urticaire
Formes respiratoires Asthme, Œdème de Quincke
Arrêt cardiaque
Forme classique Insuffisance circulatoire aiguë
débit : malaise, anxiété, trouble conscience, oligurie
fréquence cardiaque +++ pouls filant
captation de la saturométrie (SpO2)
Collapsus TA
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8. Choc anaphylactique (3)
Choc anaphylactique (3)
Traitement
Traitement Oxygène et
…
Supprimer le contact avec l’allergène +++
Surélévation des MI ou position de Trendelenburg
et DLD
ADRENALINE +++
SC ou IM initialement (1 mg) puis IV dès que possible
Titration : 1mg / 10ml ml / ml TA normalisée
S’oppose point par point aux mécanismes
Remplissage vasculaire 1 à 2 (++) VVP > 18 G
Cristalloïdes : Ringer-lactate, Sérum salé isotonique
Colloïdes : Éviter
Corticoïdes Hospitalisation en réanimation 8

9. Choc cardiogénique (1)
Choc cardiogénique (1)
contraction myocardique
débit cardiaque
œdème pulmonaire
résistances vasculaires (vasoconstriction cutanée)
Étiologies :
Infarctus du myocarde +++
Cardiomyopathies
Cardiopathie hypertensive, valvulaire ou ischémique
Myocardite
Contusion myocardique
Arythmie sévère
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10. Choc cardiogénique (2)
Choc cardiogénique (2)
Clinique
Clinique
Signes de choc :
Hypotension, tachycardie, pouls filant
Signes d’insuffisance cardiaque droite :
Turgescence jugulaire, hépatomégalie douloureuse,
reflux hépato-jugulaire
Signes d’insuffisance cardiaque gauche :
Œdème aiguë pulmonaire (OAP)
Signes d’hypoperfusion tissulaire :
Dyspnée, Trouble de conscience, Oligo-anurie
Signes étiologiques : angor …
Traitement
Traitement Oxygène et
…
Amine inotrope : dobutamine (dobutrex®)
Traitement de la cause
Assistance circulatoire Transplantation cardiaque 10

11. Choc distributif (septique)
Choc distributif (septique)
extraction de l’oxygène (troubles micro-circulation)
ou débit cardiaque ou normal (inadapté)
fréquence cardiaque
résistances vasculaires
Étiologies :
Septique +++ Choc septique
Inflammatoire
Tout choc évolué …
Syndrome de défaillance multi-viscérale (SDMV)
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12. Choc septique
Choc septique
Traitement
Traitement Oxygène et
…
Traitement de la cause +++
Antibiothérapie, drainage chirurgical …
Traitement de l’hypovolémie
Remplissage vasculaire
Traitement de l’insuffisance cardiaque
Amines inotropes : dobutamine (dobutrex®)
Traitement de l’insuffisance vasculaire
Amines vasopressives : noradrénaline, dopamine
Prévenir les complications de la réanimation
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