Radiología: Conceptos básicos de la imagen médica

UNIVERSIDAD MÉXICO AMERICANA DEL NORTE A.C.
Escuela de Medicina
Radiología
Catedrático: Dr. Gustavo A. Pulido Rdz.
La imagen:
conceptos básicos
Estefanía Vega
Villarreal
Estudiante de Medicina
Ciudad Reynosa, Tams. A 23 De Enero
Del 2014

LA IMAGEN: CONCEPTOS BÁSICOS
1.Definición.
2.Tipos de imagen médica .
3. Parámetros de calidad de imagen .
4.Interpretación de una imagen
radiológica.
RADIOLOGÍA

RADIOLOGÍA
LA IMAGEN: CONCEPTOS BÁSICOS

RADIOLOGÍA LA IMAGEN: CONCEPTOS BÁSICOS
• Representación de un
objeto, generalmente una
representación
bidimensional de un
objeto tridimensional.
Imagen
• Técnicas que permiten
obtener imágenes de las
partes del organismo que
no son accesibles a la
inspección visual.
Diagnóstico
por imagen
Imagen

Va a comprender:
-Radiografías convencionales (Rx)
-Ultrasonidos (US)
-Tomografía computarizada (TC)
-Resonancia Magnética (RM)
-Medicina nuclear convencional (MN)
-Tomografía de emisión de fotón único
(SPECT)
-Tomografía de emisión de positrones
(TEP)

Ondas electromagnéticas

OndasmecánicasRADIOLOGÍA LA IMAGEN: CONCEPTOS BÁSICOS

Imagen
por
emisión
• Proceden del propio paciente o
de una fuente externa de
radiación
Imagen
por
transmisi
ón
• Pueden recogerse tras haber
atravesado el cuerpo
Imagen
por
reflexión
• También puede rebotar en los
tejidos y recoger la onda
reflejada
Tipos de onda:

Imagen
convencio
nal o
analógica
• La imagen se obtiene
directamente en el receptor de
radiación
Imagen
digital o
computariz
ada
• Los datos recogidos en el
receptor se digitalizan y se
modifican con programas
informáticos para conseguirla

La finalidad de cualquier técnica de
imagen médica:
Obtener información relevante para el
diagnóstico y tratamiento del paciente.
Tener una imagen de calidad.

Parámetros
de calidad
de imagen
I)
Resolució
n espacial
II)
Resolució
n de
contraste
III)
Resolució
n
temporal
IV)
Relación
señal-
ruido
V)
Artefacto
s

I) RESOLUCIÓN ESPACIAL
Se define como la distancia mínima que
debe haber entre dos puntos del objeto
para poderlos identificar en la imagen como
independientes.

Radiografía
convencion
al
• Menor el tamaño del foco de
radiación
• Mayor la distancia foco-
paciente y menor la distancia
paciente-película
Imagen
digitalizada
• Mayor sea la matriz o la
frecuencia espacial de
muestreo del digitalizador
Medicina
nuclear
• Determinada por el tamaño y
la altura de los agujeros del
colimador de la radiación

• Disminuír el espesor del corte
• Aumentar la matriz de la imagen
• Reducir el tamaño del campo
Imagen
tomográfi
ca digital
• Menor el tamaño de los
cristales del transductor
• mayor la frecuencia de
resonancia del misma
Ecografía

II) RESOLUCIÓN DE CONTRASTE
El contraste ( o resolución
de contraste) valora la
capacidad de la imagen
para revelar las diferencias
sutiles en la composición
de los distintos tejidos del
organismo.
El contraste tiene su origen
en diferentes propiedades
de los tejidos dependiendo
de la técnica de imagen

Rayos x
• En función del coeficiente de
atenuación de la radiación de
cada tejido
Medicina
nuclear
• Depende del grado de
captación del radiofármaco
Ecografía
• Depende de la impedancia
acústica
Resonancia
magnética
• Depende de la concentración
de protones (núcleos de
hidrógeno) y de los tiempos
de relajación
RADIOLOGÍA LA IMAGEN: CONCEPTOS BÁSICOSContraste

Clásicamente se definen cinco
densidades básicas (aire, grasa, agua,
calcio y metal), que producen el contraste
en las imágenes :
AIRE
GRASA
AGUA
CALCIO
METAL

Atenuación
Radiografías o TC
Ecogenicidad
Ecografía
Intensidad de la señal Resonancia
Magnética
Captación
Gammagrafía

El contraste de una imagen viene
entonces determinado por el contraste
intrínseco de los órganos y tejidos que se
van a estudiar. Pero también hay factores
técnicos que hacen variar el contraste de
la imagen , y que se deben ajustar a la
zona anatómica que se estudia.

Rx convec. TC (sin contraste) RM
Ecografía
Potenciada en T1 Potenciada en T2
Aire
-Pulmones y Igual densidad. Vacío de señal.
Sin
vías resp. (detecta menor (más difícil que detectar en TC).
Trans-
-Vísceras Cant.)
misión.
Huecas.
Produce
-Aire etó-
artefac-
pico.
tos.
Grasa
-Planos Igual densidad Alta IS IS Intermedia
IS: intensidad de señal ARM: angriografía por RM.

Ecografía
Agua
-LCR
-Quistes,
ascitis, de-
rrame.
-Abscesos.
-Vísceras
sólidas.
-Corazón,
sangre.
Tumores só-
lidos,
-
Cosolidació
n pulmonar.
-LCR.
-Quistes, Ascitis,
Derrame pleural.
Colecciones
semilíquidas,
necrosis,
abscesos.
Vísceras sólidas.
-Tumores
hipodensos.
Hematomas:
Atenuación (en
fase aguda).
Vasos y
cavidades
cardíacas: no
Baja IS.
Baja IS
hetereog
é
nea.
Dist.IS
int.
IS resp.
al
órgano.
Alta IS.
Alta IS
hetereogénea
Dist. IS inter.
IS respecto
al órgano.
Sonotranspor
te
Refuerzo
posterior.
Refuerzo
porterior.
Ecos en el
interior.
Ecogen.
Sólida.
o de
ecogen.
ecogen., en
evolución
hetereogénea
Distintas IS,
hetereogéneas, pero, en
general características.
Flujo: vacío de señal (
spin-eco). IS
(secuencias gradiente o
ARM).
IS: intensidad de señal ARM: angriografía por RM.

Ecografía
Calcio
-Esqueleto Igual densidad En general no da señal.
Ecogé-
-Hueso Mejor discrimi- Peor discriminación y detección que
nico,
Neoforma- nación y deteç- TC.
sombra
do ción de canti-
acústica
-Calcifica- dades peque-
posterior,
ciones ñas.
artefac-
tos.

Además se puede usar fármacos que
alteren el contraste natural entre los
tejidos (medios de contraste). Los más
usados en radiología tienen átomos de
bario o yodo y se usan por vía
gastrointestinal o endovascular.
Hay técnicas de imagen en las que el
contraste entre los tejidos no se basa en
sus características histológicas, sino que
contienen información funcional.

III) RESOLUCIÓN TEMPORAL
Es inversamente proporcional al tiempo
de adquisición de la imagen. No puede
ser valorada directamente en una imagen
estática, pero una baja resolución
temporal puede producir también
borrosidad en la imagen debido a
movimiento de la parte del cuerpo que se
está examinando. Es lo que se llama
borrosidad cinética.

Si el paciente es colaborador y está en
posición cómoda, puede permanecer
inmóvil durante varios minutos.

IV) RELACIÓN SEÑAL-RUIDO
En toda la imagen aparecen componentes
ajenos al objeto de interés. Se deben a
fluctuaciones en la fuente de energía, en
el receptor o en los circuitos, o a
interferencias, y se conocen como ruido
de fondo.
La imagen médica contiene información
útil para el diagnóstico e información
ajena al problema diagnóstico para el que
fué realizada. Cuando se interpreta
cualquier imagen médica, el objetivo es
separar los rasgos diagnósticos (señal)

Cuanto mayor sea la relación entre la
señal y el ruido, más fácil será interpretar
la imagen diagnóstica.

Ruido
Estadístico
o aleatorio
Producido por
variaciones
locales en la
intensidad de la
radiación o en la
sensibilidad de los
sistemas
receptores.
Aleatorio
Puede crear problemas en
determinadas técnicas de
imagen cuando se obtienen
imágenes de alta resolución
espacial de zonas
anatómicas muy pequeñas ,
ya que en estos casos la
señal recibida es menor.

Ruido (No
aleatorio)
El ruido sistemático
o estructurado
Radiación
dispersa
Artefactos
Superposició
n de
estructuras
causas

Se dice que una lesión es conspicua
cuando es fácilmente visible en la
imagen, cuando la relación señal-ruido es
alta.
La conspicuidad, definida como el
contraste de la lesión dividido por la
complejidad del fondo (incluído el ruido
aleatorio y el estructural), tiene una buena
correlación estadistica con la
probabilidad de la detección de la lesión.

V) ARTEFACTOS
Estructura que
aparece y que
no tiene una
correspondenci
a real con el
organismo
estudiado.
En determinados casos
la presencia de
artefactos en la imagen
puede ser útil para el
diagnóstico
radiológico

VI) RELACIÓN ENTRE LOS DISTINTOS
PARÁMETROS
CALIDA
D
TÉCNIC
A
Res. temporal
Res. espacial
Res.de contraste
Relación señal-
ruido
Artefactos
Calidad
clínica
diagnóstica
Dosis

Al interpretar una imagen radiológica se
intenta extraer de ella toda la información
útil para el diagnóstico del paciente. Este
proceso, se puede dividir en una serie de
etapas sucesivas:

I. Percepción visual
Detección de lesiones
II. Integración psíquica
Reconocimiento de los hallazgos
III) Análisis racional
Comparación con la experiencia
previa. Contraste con la información
clínica.
IV) Informe radiológico
Juicio diagnóstico. Pasos que hay
que seguir.

I) PERCEPCIÓN VISUAL, DETECCIÓN DE
LESIONES
En esta fase se trata de separar la señal
(hallazgos de interés para el diagnóstico)
del resto de los datos de la imagen (ruido
de fondo, en sentido lato).
El tamaño de la imagen en el soporte
tiene, sin embargo, importancia ya que si
es muy pequeña puede reducir la
fiabilidad diagnóstica.

Hay muchos factores que influyen en la
búsqueda visual, la atención por ejemplo,
limitada tanto en el espacio, los
mecanismos emocionales y de defensa
perceptual, así como la presencia de una
lesión evidente en la imagen dificulta la
detección de otras.

Por otra parte, los detalles propios de la
imagen, son muy importantes. La visión
periférica detecta bien áreas con mucho
contraste y nuestra atención se dirige
hacia ellas.
Existen fenómenos ópticos que influyen
en la visualización de estructuras en
radiología diagnóstica .

II) INTEGRACIÓN PSÍQUICA. RECONOCIMIENTO
DE LOS HALLAZGOS
Tras el proceso inicial de búsqueda en la
imagen, fundamentalmente se trata de
una estracción de bordes, se realiza un
paso más complejo que es el
reconocimiento del objeto.
El tiempo necesario para la identificación
de una imagen no se relaciona con la
complejidad de la misma ni aumenta por
la ocultación de las partes, siempre que
los contornos fundamentales

Estudios de seguimiento de los
movimientos visuales demuestran que los
ojos se fijan en las regiones anormales en
los primeros segundos de la visión.
La percepción visual tiene dos
mecanismos, uno rápido y uno lento. Las
alteraciones obvias se detectan
instantáneamente al comparar la
radiografía con un concepto previamente
aprendido de lo normal. Cuanto mayor es
la experiencia del observador, mayor
número de alteraciones detecta por este
método.

Para mejorar la detección de lesiones es
mejor evaluar las imágenes sin conocer
nada del paciente, y luego revisar los datos
clínicos y hacer una nueva búsqueda.
Aún así, sin información clínica, la atención
se dirige espontáneamente hacia las áreas
que suelen dar mejores resultados, en el
tórax, por ejemplo, el pulmón y el corazón.

Los estudios realizados sobre el efecto
del tiempo de búsqueda en la percepción
señalan que muchos radiólogos
experimentados detienen la lectura
cuando aún están encontrando
alteraciones.
Por todo ello, las radiografías no deben
ser interpretadas de una forma
excesivamente rápida, ya que esto
implica que el lector acepta que una gran
parte de la radiografía es normal.

Hay teorías del conocimiento que dicen
que la experiencia consiste en el
desarrollo de esquemas que sirven para
interpretar la realidad.
Este modelo de conocimiento se ha
aplicado a la radiología, observándose
que algunos errores pueden deberse a
fallos en los esquemas utilizados en la
interpretación, que llevan a conclusiones
equivocadas.

El análisis más importante tiene lugar en
las fijaciones del ojo que se usan para
extraer los detalles; esto quiere decir que
es de vital importancia haber visto
imágenes patológicas en el pasado para
formar un concepto visual apropiado para
la afección que estemos viendo en ese
momento.
La percepción cerebral que existe en las
radiografías varía considerablemente. Lo
que perciba cada observador en una
misma radiografía estará en función de su
experiencia previa.

Diagnóstico por imagen, compendio de radiología clínica,
Cesar S. Pedrosa, Rafael Casanova,
Interamericana Mc Graw-Hill, Págs. 20-26.
REFERENCIAS

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