Aula ministrada por Fabio Mazzola em 2012 no Mercomovimento Santa Maria sobre Lombalgia. Enjoy......

1. Fabio Mazzola

2. Fabio Mazzola

3. Lombalgia
Lombalgia é dor, de duração variável,
sensação de desconforto, tensão muscular
ou rigidez localizada pela margem dorsal e
acima da prega glútea inferior, com ou sem
dor isquiática.
(Van Tulder, 2002; Quittan, 2002; Ehrilch, 2003b; Verrilis, 2004)
Fabio Mazzola

4. Lombalgia
Classificação quanto à duração:
• aguda (duração menor que 2-4 semanas);
• subaguda (duração próxima de 12
semanas); e
• crônica (duração maior que 12 semanas).
(Atlas, Nardin, 2002; Quittan, 2002; Indahl, 2004)
Fabio Mazzola

5. Lombalgia
Fabio Mazzola

6. Lombalgia
Classificação quanto à origem:
Articular
Discal
Ligamentar
Dor Muscular
Neural
Angio ou
Linfoespasmo
Fabio Mazzola

7. Exame Ortopédico Lombar
Lombalgia Lombalgia
Ausência de dor nos MMII História Com dor nos MMII
Induzida por Trauma Induzida/Não Induzida por Trauma
Ausência de dor nas pernas
Teste de Elevação da Perna Reta;
Palpação Teste de Lasègue;
Palpação Sinal de Retorsão;
Teste de Tração do Nervo Femoral;
(+) Teste de Braggard;
ADM Teste de Goldthwaith; ADM
(Ativo) Teste de Flexão Suportada para a Frente; (Ativo)
Espondilose Teste de Sicard;
Teste de Turyn;
(Passivo) Teste de Nachlas; (Passivo) Espondilolistese Teste de Fajersztajn;
Teste do Sinal da Nádega.
(+) (+) (+) Teste de Bechterew;
Radiologia Sinal de Minor;
Sinal da Corda de Arco;
Teste de Percussão Teste de Tensão do Ciático;
Espinhal (-) Manobra de Valsava; Teste do Piriforme;
Tríade de Dejerine; Teste do Horizonte Glúteo;
(+) Teste de Milgram; Teste de Kemp;
(-) Exame
Radiologia Teste de Naffziger. (+) Sinal de Lindner.
Sacroilíaco
Lesão Ocupadora (+) (+)
de Espaço Diagnóstico
Testes Neurológicos
Fratura Distensão (+) por Imagem
Entorse
Compressão de (+)
Raízes Nervosas
Fabio Mazzola

8. Exame Ortopédico Lombar
Lombalgia
Ausência de dor nos MMII História
Induzida por Trauma
Palpação
(+)
ADM Teste de Goldthwaith;
(Ativo) Teste de Flexão Suportada para a Frente;
(Passivo) Teste de Nachlas;
Teste do Sinal da Nádega.
(+)
Teste de Percussão
Espinhal
(+)
Radiologia
(-) Exame
Sacroilíaco
Fratura Distensão
Entorse
Fabio Mazzola

9. Exame Ortopédico Lombar
História
Ausência de dor nas pernas
Palpação
Teste de Goldthwaith; ADM
Teste de Flexão Suportada para a Frente; (Ativo)
Espondilose
Teste de Nachlas; (Passivo) Espondilolistese
Teste do Sinal da Nádega.
(+) (+)
Radiologia
(-)
Distensão
Entorse
Fabio Mazzola

10. Exame Ortopédico Lombar
Lombalgia
História Com dor nos MMII
Induzida/Não Induzida por Trauma
Teste de Elevação da Perna Reta;
Teste de Lasègue;
Sinal de Retorsão;
Teste de Tração do Nervo Femoral;
Teste de Braggard;
Teste de Sicard;
Teste de Turyn;
Teste de Fajersztajn;
Teste de Bechterew;
Sinal de Minor;
Sinal da Corda de Arco;
Teste de Tensão do Ciático;
Manobra de Valsava; Teste do Piriforme;
Tríade de Dejerine; Teste do Horizonte Glúteo;
Teste de Milgram; Teste de Kemp;
Teste de Naffziger. (+) Sinal de Lindner.
Lesão Ocupadora (+) (+)
de Espaço Diagnóstico
Testes Neurológicos
(+) por Imagem
Compressão de (+)
Raízes Nervosas
Fabio Mazzola

11. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
 Dor;
 Inspeção e Palpação;
 Exame físico;
 Estático, dinâmico, segmentar;
 Exame muscular;
 Força, resistência, extensibilidade;
 Capacidades funcionais do paciente;
 Testes Especiais;
 Testes Sensitivos e Reflexos;
 Exames Radiológicos;
 Diagnóstico Diferencial;
 Estado psicológico;
 Situação profissional.
Fabio Mazzola

12. Dor articular
Precisa, Agravada por
central, sobre a Contínua
vértebra com a lesão movimentos
Fabio Mazzola

13. Dor discal
Agravada
Aguda Imediata pela
flexão
Fabio Mazzola

14. Dor ligamentar
Aparece
Sensação de Quando se mantém
no final
Queimação prolongada
da amplitude
uma posição
articular
Fabio Mazzola

15. Dor muscular
Difusa, Reproduzida
pela Quando
dor referida
contração dos movimentos
Trigger point
isométrica
Fabio Mazzola

16. Dor neural
Reproduzido
Sobre o pela colocação Aumentada
trajeto do nervo em tensão por
« elétrico » do certos
nervo movimentos
Fabio Mazzola

17. Dor Angio
ou Linfoespasmo
Sobre o Reproduzida
pela Aumentada
trajeto dos
colocação em pela
vasos
tensão dos pressão direta
vasos
Fabio Mazzola

18. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
 Dor;
 Inspeção e Palpação;
 Exame físico;
 Estático, dinâmico, segmentar;
 Exame muscular;
 Força, resistência, extensibilidade;
 Capacidades funcionais do paciente;
 Testes Especiais;
 Testes Sensitivos e Reflexos;
 Exames Radiológicos;
 Diagnóstico Diferencial;
 Estado psicológico;
 Situação profissional.
Fabio Mazzola

19. Inspeção
O paciente deve ser examinado na posição
em pé e depois sentado;
 O paciente deve ser observado nas vistas
anterior, posterior e lateral;
 Observar marcas cutâneas ou presença de
lesões na pele.
Fabio Mazzola

20. Palpação
Durante a palpação o fisioterapeuta deve
observar qualquer dor, alteração de
temperatura, espasmo muscular ou outros
sinais e sintomas.
Fabio Mazzola

21. Fabio Mazzola

22. Fabio Mazzola

23. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
 Dor;
 Inspeção e Palpação;
 Exame físico;
 Estático, dinâmico, segmentar;
 Exame muscular;
 Força, resistência, extensibilidade;
 Capacidades funcionais do paciente;
 Testes Especiais;
 Testes Sensitivos e Reflexos;
 Exames Radiológicos;
 Diagnóstico Diferencial;
 Estado psicológico;
 Situação profissional.
Fabio Mazzola

24. Exame físico
Fabio Mazzola

25. Exame físico
Movimento Ativo
O fisioterapeuta deve observar:
 Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o
início de dor;
 Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor;
 A quantidade de restrição observável;
 O padrão de movimento;
 O rítmo e a qualidade do movimento;
 O movimento das articulações associadas;
 Qualquer limitação e sua natureza.
Fabio Mazzola

26. Exame físico
Movimento Passivo
O fisioterapeuta deve observar:
 Quando e onde, durante cada um dos movimentos,
ocorre o início da dor;
 Se o movimento aumenta a intensidade e a
qualidade da dor;
 O padrão de limitação do movimento;
 A sensação final do movimento;
 O movimento das articulações associadas;
 A amplitude de movimento disponível.
Fabio Mazzola

27. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
 Dor;
 Inspeção e Palpação;
 Exame físico;
 Estático, dinâmico, segmentar;
 Exame muscular;
 Força, resistência, extensibilidade;
 Capacidades funcionais do paciente;
 Testes Especiais;
 Testes Sensitivos e Reflexos;
 Exames Radiológicos;
 Diagnóstico Diferencial;
 Estado psicológico;
 Situação profissional.
Fabio Mazzola

28. Exame muscular
Fabio Mazzola

29. Testes Musculares Manuais
A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem
descartadas outras limitações articulares ou musculares
(encurtamentos/retrações) impedindo ou dificultando o
movimento.
 Flexão: Psoas Maior, Reto do abdomen, Oblíquo externo do
abdomen, Oblíquo interno do abdomen, Transverso do
abdomen;
 Extensão: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal,
interespinais, Quadrado do lombo;
 Flexão Lateral: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-
espinal, Intertransversários, Quadrado do lombo, Psoas Maior,
Oblíquo externo do abdomen.
Fabio Mazzola

30. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
 Dor;
 Inspeção e Palpação;
 Exame físico;
 Estático, dinâmico, segmentar;
 Exame muscular;
 Força, resistência, extensibilidade;
 Capacidades funcionais do paciente;
 Testes Especiais;
 Testes Sensitivos e Reflexos;
 Exames Radiológicos;
 Diagnóstico Diferencial;
 Estado psicológico;
 Situação profissional.
Fabio Mazzola

31. Capacidades Funcionais do
Paciente
• Escala qualitativa de Dor;
• Quase insuportável;
• Dor muito forte;
• Dor forte;
• Dor moderada;
• Dor leve;
• Sem dor;
• Questionário Roland-Morris;
• Índice de Incapacidade de
Oswestry.
Fabio Mazzola

32. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
 Dor;
 Inspeção e Palpação;
 Exame físico;
 Estático, dinâmico, segmentar;
 Exame muscular;
 Força, resistência, extensibilidade;
 Capacidades funcionais do paciente;
 Testes Especiais;
 Testes Sensitivos e Reflexos;
 Exames Radiológicos;
 Diagnóstico Diferencial;
 Estado psicológico;
 Situação profissional.
Fabio Mazzola

33. Testes de Disfunção Articular
 Teste de Pheasant;
 Teste de Instabilidade Segmentar.
Fabio Mazzola

34. Fraturas Lombares
 Teste de Percussão Espinhal.
Fabio Mazzola

35. Testes de Compressão de
Raízes Nervosas Lombares e
do Nervo Ciático
 Teste de Elevação da Perna Reta;
 Teste de Lasègue;
 Sinal de Retorsão;
 Teste de Tração do Nervo Femoral;
 Teste de Braggard;
 Teste de Sicard;
 Teste de Turyn;
 Teste de Fajersztajn;
 Teste de Bechterew;
 Sinal de Minor;
 Sinal da Corda de Arco;
 Teste de Tensão do Ciático;
 Teste do Piriforme;
 Teste do Horizonte Glúteo;
 Teste de Kemp;
 Sinal de Lindner.
Fabio Mazzola

36. Lesões Ocupadoras de Espaço
 Manobra de Valsava;
 Tríade de Dejerine;
 Teste de Milgram;
 Teste de Naffziger.
Fabio Mazzola

37. Testes Sensitivos e Reflexos
Fabio Mazzola

38. T12, L1, L2, L3
 Motora:
 Iliopsoas;
 Reflexa:
 -
 Sensitiva:
Fabio Mazzola

39. L2, L3, L4
 Motora:
 Quadríceps;
 Reflexa:
 Patelar;
 Sensitiva:
Fabio Mazzola

40. L4
 Motora:
 Tibial Anterior;
 Reflexa:
 Patelar;
 Sensitiva:
Fabio Mazzola

41. L5
 Motora:
 Extensor Longo do Hálux;
 Glúteo Médio;
 Extensor Longo e Curto dos
Dedos do Pé;
 Reflexa:
 Isquiotibiais Mediais;
 Sensitiva:
Fabio Mazzola

42. S1
 Motora:
 Fibular Longo e Curto;
 Reflexa:
 Calcâneo;
 Sensitiva:
Fabio Mazzola

43. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
 Dor;
 Inspeção e Palpação;
 Exame físico;
 Estático, dinâmico, segmentar;
 Exame muscular;
 Força, resistência, extensibilidade;
 Capacidades funcionais do paciente;
 Testes Especiais;
 Testes Sensitivos e Reflexos;
 Exames Radiológicos;
 Diagnóstico Diferencial
 Estado psicológico;
 Situação profissional.
Fabio Mazzola

44. Exames Radiológicos
Fabio Mazzola

45. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
 Dor;
 Inspeção e Palpação;
 Exame físico;
 Estático, dinâmico, segmentar;
 Exame muscular;
 Força, resistência, extensibilidade;
 Capacidades funcionais do paciente;
 Testes Especiais;
 Testes Sensitivos e Reflexos;
 Exames Radiológicos;
 Diagnóstico Diferencial;
 Estado psicológico;
 Situação profissional.
Fabio Mazzola

46. Diagnóstico Diferencial
Comprometimento Lombar X Sacroilíaco
• Teste de Goldthwaith;
• Teste de Flexão Suportada para a Frente;
• Teste de Nachlas;
• Teste do Sinal da Nádega.
Fabio Mazzola

47. DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO
 Dor;
 Inspeção e Palpação;
 Exame físico;
 Estático, dinâmico, segmentar;
 Exame muscular;
 Força, resistência, extensibilidade;
 Capacidades funcionais do paciente;
 Testes Especiais;
 Testes Sensitivos e Reflexos;
 Exames Radiológicos;
 Diagnóstico Diferencial;
 Estado psicológico;
 Situação profissional.
Fabio Mazzola

48. Tratamentos
fisioterapia ortopedia
cirurgia
Fabio Mazzola

49. Objetivos
 Antálgico:  Contrato com o paciente;
 Solucionar
 Mobilidade raquidiana;
a
 Capacidade muscular;
causa.
 Qualidade gestual;
 Economia de energia;
 Auto-reeducação;
 Autonomia.
Fabio Mazzola

50. Metódo Mézières

51. F. Mézières
 Em 1947, F. Mézières constatou numa
paciente que apresentava dor lombar:
 Que a sua musculatura paravertebral posterior
não era fraca e insuficiente, mas pelo contrário
estava retraída, demasiado curta e extremamente
resistente.
 Que esta musculatura posterior se comportava
como um único músculo, como uma cadeia
muscular da cabeça aos pés.

52. Cadeias Musculares
A abordagem das Cadeias Musculares é a
identificação de um padrão existente no
sistema musculoesquelético como unidade.

53. Cadeia Posterior
(Pawlina, Olson, 1997 baseado em
Souchard, 1998; Marques, 2000;
Santos, 2002; Paiva, 2003)

54. Reflexo Antálgico
É um evento fisiológico onde em
presença de dor ou desequilíbrio, o
corpo, para se defender, deforma-se e
compensa (Cadeia Posterior- Lordose);
 O corpo memoriza (mantém) a atitude
que lhe permite não sentir a dor;

55. O Corpo Deforma-se e
Compensa
 Em Lordose;
 Em Bloqueio diafragmático em inspiração;
 Em rotação interna dos membros.

57. Abordagem da
Tridimensionalidade
A Individualidade
 Todo ser é único e indivisível e manifestará sua
patologia de maneira única e individual.
A Causalidade
 Observar as alterações posturais partindo do
efeito até a causa.
A Globalidade
 Corrigir ao mesmo tempo a sintomatologia, as
fixações e a causa de uma patologia.

58. Intervencão
 Diminuiro tônus da musculatura posterior e
ou lordosante: tensionar excentricamente
uma cadeia muscular para impedir ou anular
a contração compensadora, o tensionamento
é duradouro, além de sua eslasticidade, afim
de de gerar deformação plástica do músculo
e dos materiais semi-fluidos (fáscia).

61. Respiração

70. Reeducação Postural Global
(Pawlina, Olson, 1997 baseado em
Souchard, 1998; Marques, 2000;
Santos, 2002; Paiva, 2003)

71. Reeducação Postural Global
ÂNGULO ABERTO ÂNGULO FECHADO
1. D.D. 1. D.D.
2. EM PÉ, COM APOIO 2. SENTADA
3. EM PÉ, SEM APOIO 3. EM PÉ, INCLINADO

72. Reeducação Postural Global
 Diferentes Cadeias;
 Diferentes Posturas;
 Trabalho em Simetria;
 Ativo-Assistido;
 Respiração Paradoxal;
 Pelve em Posição Neutra.

73. RPG Contemporâneo
 AvaliaçãoBiomecânica;
 Manobras Preparatórias:
 Exercícios Terapêuticos;
 Manobras Neuromusculares;
 Manobras Miofasciais;
 Manobras Viscerais
 Manobras Articulares;
 Manobras Respiratórias;
 Sistema Reto;
 Sistema Cruzado
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74. Sistema Cruzado do Tronco
 Cadeia Cruzada Anterior Direita;
 Cadeia Cruzada Posterior Direita;
 Cadeia Cruzada Anterior Esquerda;
 Cadeia Cruzada Posterior Esquerda.

75. Sistema Cruzado

76. RPG Contemporâneo

77. Fisioterapia
 Exercícios Terapêuticos;
 Técnicas Neuromusculares / Estabilzação Segmentar;
 Liberação Miofascial;
 Mobilização Neural;
 Mobilizações Articulares;
 Reeducação Postural Global.
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78. Exercícios Terapêuticos
Fabio Mazzola

79. Exercícios Terapêuticos
Fabio Mazzola

80. Exercícios Terapêuticos
 Mostrar a virilha para o chão;
 Retro e Anteversão sentado;
 Treino para deitar;
 Treino para sentar;
 Postura lateral ativa;
 Prece Maometana;
 Tonificação em pé.
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81. Liberação Miofascial
Fabio Mazzola

82. Liberação Miofascial
Fabio Mazzola

83. Liberação Miofascial
 Pompage Global;
 Pompage de Sacro;
 Pompage Latíssimo do Dorso;
 Pompage Quadrado Lombar;
 Pompage de Iliopsoas;
 Pompage de Piriforme.
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84. Sacro
Fabio Mazzola

85. Grande Dorsal
Latíssimo do Dorso
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86. Quadrado Lombar
Fabio Mazzola

87. Iliopsoas
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88. Piriforme
Fabio Mazzola

89. Mobilzação Neural
Fabio Mazzola

90. Manipulações / Mobilizações
Articulares;
 Conceito Sohier;
 Osteopatia.
Fabio Mazzola

91. Teste de T8 à L5
Fabio Mazzola

92. Correção de T8 à L5
Fabio Mazzola

93. Teste L5-S1
Fabio Mazzola

94. Correção de L5 à S1
Fabio Mazzola

95. Teste de Barreira em
Anteversão e Retroversão
Fabio Mazzola

96. Correção Sacro Ilíaca
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97. RPG
1ª postura em ângulo aberto
• Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica;
• Rotação externa de coxa e ligeira flexão de coxa e de perna;
• Planta dos pés unidas.
Fabio Mazzola

98. RPG
1ª postura em ângulo aberto
• Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica;
• Coxas em posição neutra e pernas estendidas;
• Dorsiflexão.
Fabio Mazzola

99. RPG
Fabio Mazzola

100. RPG
1ª postura em ângulo fechado
• Coluna apoiada perto de
uma posição fisiológica;
• Rotação externa e flexão
(≈90°) de coxa;
• Ligeira flexão de perna;
• Dorsiflexão (calcanhar-
calcanhar).
Fabio Mazzola

101. RPG
1ª postura em ângulo fechado
• Coluna apoiada perto de
uma posição fisiológica;
• Coxa em 90° de flexão e
pernas estendidas;
• Pés unidos e dorsiflexão.
Fabio Mazzola

102. RPG
Fabio Mazzola

103. Artigo
Evolução da média da EAV no decorrer das sessões.
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Ses. 1 Ses. 2 Ses. 3 Ses. 4 Ses. 5 Ses. 6 Ses. 7 Ses. 8
Fabio Mazzola

104. Artigo
Comparação de respostas afirmativas do questionário
Roland-Morris antes e após o tratamento.
RM Qtde % var p-valor
Antes 46 63,9%
5,0% <0,001
Após 21 29,2%
Abreviaturas: RM = Questionário Roland-Morris;
Qtde = Quantidade de respostas afirmativas.
Fabio Mazzola

105. www.mazzolaezaparoli.com.br
f.mazzola@uol.com.br
Facebook:
RPG Mazzola e Zaparoli
Fabio Mazzola