Fisiología aplicada de la vejiga y la micción.

1. D R . F A B R I Z I O R O S A Z Z A S .
M R . I I U R O L O G Í A
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FISIOLOGIA DE LA VEJIGA

2. Anatomía de la vejiga
Datos generales.
Capacidad normal en adultos es de 300 a 500 ml.
250 a 300 antes de miccionar.
En varones 100 a 150 cc produce sensación de
miccionar.
350 a 400 cc. Hay una sensación incómoda.

3. Fisiología de la micción
Micción.
Transformación de energía inicial producida por la
vejiga en forma de presión en otra energía que es
mensurada a nivel del meato uretral en forma de
flujo.

4. Configuración de la vejiga

5. Anatomía del trígono vesical

6. Cuello Vesical
El aparato esfintérico del
cuello vesical está
formado por la capa
circular media del
detrusor y el límite
anterior longitudinal de
la capa externa.

7. Fisiología de la micción
El músculo detrusor de la vejiga se encuentra en un
estado de continua contracción para evacuar la
orina.
Espacios de baja resistencia eléctrica entre las fibras
del músculo liso, se encuentran fusionadas entre si.
Un potencial de acción provoca la contracción de
dicho músculo, 40 a 60 mmHg.

8. Fisiología de la micción
La vejiga urinaria está compuesta por dos partes :
El cuerpo: varias capas de tejido muscular liso,
detrusor, y por tejido epitelial de transición que
permite el estiramiento sin degradarse.
El cuello, conecta con la uretra. Mide entre 2 y 3cm
de largo y está compuesto de músculo detrusor
entremezclado músculo elástico.

9. Fisiología de la micción

10. Receptores vesicales
En las paredes de la vejiga existen receptores
sensoriales:
Propioceptivos. De presión y volúmen (sobre todo en
el trígono).
Estereoceptivos. Táctiles, dolorosos y térmicos (en
mucosa y submucosa).
Se estimulan con 150 a 200 ml. De orina.

11. Inervación.
Parasimpático: Núcleo sacro S2-S4.
Nervios pélvicos.
Simpático: Núcleo dorsolumbar D10-L2, N. presacro
y N. hipogastrico.
Somático: Núcleo S2-S4, núcleo de Onuf, N.
pudendos.

12. Inervación
Simpática.

13. Inervación
Parasimpática

14. Neurofisiología de la micción
Comenzando en terminaciones
libres pared muscular del
detrusor, sensibles a la distensión,
estímulo ingresa a la médula sacra
siguiendo ramas aferentes del N.
Pélvico al nivel de S 2, 3, 4.
Asciende hasta protuberancia por
la región central de los haces de
Goll y Burdage, sin sinapsis hasta
alcanzar la neurona del (COM) en
la substancia reticular ascendente
del piso del cuarto ventrículo.
Desde allí asciende hasta la corteza
cerebral, cara interna del lóbulo
cuadrado retrorrolándico, donde
este estímulo Propioceptivo se
transforma en deseo miccional

15. Neurofisiología de la micción
El arco reflejo parasimpático
desciende desde el COM por
la vía extrapiramidal hasta la
neurona motora del asta
lateral de S 2, 3, 4 para salir
por el N. Pélvico hasta los
Ganglios Parasimpáticos,
paravesicales e intramurales
consiguiéndose por su
estimulación la liberación de
acetilcolina y la contracción
sincrónica y sostenida del
músculo detrusor, y
con esto, La Micción

16. Neurofisiología de la micción
El Arco Simpático: está mediado
por el N. Hipogástrico, y las fibras
aferentes sensitivas provienen del
detrusor y la uretra predominante
de la zona trigonal, el estímulo
alcanza a las neuronas de las astas
laterales de la médula a la altura de
los segmentos D.9 a L.1, saliendo
luego de la misma para hacer
sinapsis en los ganglios simpáticos
paravertebrales y desde allí
continuar por los N. Hipogástricos
que van a reunirse con los N.
Pélvicos en las proximidades de la
cara póstero lateral de la vejiga,
conformándose así el plexo vesical
que luego inervará la musculatura
del detrusor y la uretra.

17. Neurofisiología de la micción

18. Neurotransmisores
Excitatorios: Ac. Glutámico (esfínter estriado
externo).
Inhibitorios: GABA, Glicina y péptidos opiodes,
sobre centro pontino, regulan capacidad vesical.
Dopamina, serotonina, noradrenalina, acetil colina,
VIP. Efecto ambiguo.

19. Receptores
Detrusor: Colinérgicos de
tipo muscarínico,
contracción y
adrenérgicos beta que
relajan el detrusor.
Cuello y trígono
receptores alfa, cierran el
cuello (esfínter externo).

20. Receptores
M1: presinapticos, liberación de acetil colina.
M2: Postsinápticos (más frecuentes) inhibición de
relajación de músculo liso.
M3: Apertura de canales de calcio extracelular,
contracción musculo liso.

21. FASES DE LA MICCION
En el adulto existen 3 fases:
Fase de llenado.
Fase de almacenamiento.
Fase de vaciado vesical.

22. Fase de llenado
Predominio del simpático
con inhibición del
parasimpático.
Por efecto betaadrenergico
relajación del detrusor.
Por efecto alfa 1
adrenérgico cierre del
cuello vesical.
Por inervación somática
del suelo pélvico y esfínter
externo, contracción
voluntaria de D.P.
FASES DE LA MICCION

23. Fase de llenado
Estiramiento de detrusor
estímulo aferente del
arco reflejo
parasimpático.
150 a 200 ml. Deseo de
miccionar.
A partir de los 500 cc el
deseo miccional será más
intenso limitando la
capacidad vesical.
FASES DE LA MICCION

24. Fase de llenado
Estiramiento del detrusor no
produce contracción sino
compliance.
Acomodación a volúmenes
crecientes sin incremento de
la presión.
C= V / P (C es complacencia,
V volumen vesical, P que es la
presión del detrusor) y se
expresa en ml/cm de agua.
Para calcular la presión
del detrusor se usa la ley
de La Place:
La tensión de la pared de
un contenedor necesaria
para soportar una
presión es directamente
proporcional al radio de
la curvatura de cualquier
punto.
T= Pves x R/2D.
FASES DE LA MICCION

25. Fase de vaciado vesical Inicia con relajación
voluntaria del esfínter
estriado uretral.
Caída de presión
intrauretral y contracción
sostenida del detrusor.
Gracias a NOS hay
relajación refleja y apertura
del cuello vesical.
La contracción del detrusor
se mantiene hasta culminar
la micción.
FASES DE LA MICCION

26. Fase de vaciado vesical
En el varón, la presión
vesical oscila entre 60 y 80
cm de agua
En la mujer va de 10 a 20 cm
de agua.
En general se expulsa toda la
orina, siendo raro que en la
vejiga haya más de 10 cc de
orina.
FASES DE LA MICCION

27. Fase de vaciado vesical
La presión intravesicales
debe superar siempre a la
uretral.
Por estímulos
parasimpáticos
colinérgicos se contrae el
detrusor.
La inhibición simpática
consigue relajar el cuello
vesical y la uretra.
La inervación somática
relaja el esfínter externo
El simpático se inhibe
activamente con lo q se
favorece la contracción
del detrusor (bloqueo
beta) y se relaja la
uretra (bloqueo alfa).
FASES DE LA MICCION

28. En síntesis
Durante el llenado:
 La vejiga se relaja ( acomodación o compliance).
 El cuello vesical y la uretra se contraen.
Durante el vaciado:
 La vejiga se contrae.
 El cuello vesical y la uretra se relajan.

29. GRACIAS…..