a cura del Dott. Roberto D'Anneo

1. Alte Vie Aeree
approccio multidisciplinare
S.Agata Militello 13 ottobre
2012Castello Gallego - Sala del “
Principe”
ProgrammaNazionale per la Formazionedegli Operatoridella Sanità
All'Evento sono stati assegnati n°7,1 Crediti Formativi
web Edos communication www altevieaeree it
. .

2. Asma bronchiale: definizione
Progetto Mondiale ASMA 2011
L’asma è una malattia infiammatoria cronica
delle vie aeree caratterizzata da:
Episodi ricorrenti di dispnea, respiro sibilante, tosse
e senso di costrizione toracica
Ostruzione bronchiale (di solito reversibile
spontaneamente o dopo trattamento farmacologico)
Infiltrazione di cellule infiammatorie, rilascio di mediatori
e rimodellamento strutturale delle vie aeree.
IPERREATTIVITA’ BRONCHIALE
© 2011 PROGETTO LIBRA • www.ginasma.it 2

3. sma, iperreattività
Caratteristica tipica anche se non
patognomonica di asma e’
l'iper-reattività bronchiale
ovvero una esagerata risposta dei bronchi a
stimoli del tutto innocui per soggetti
NON asmatici

4. sma, diagnosi funzionale
Il sospetto diagnostico di
asma formulato sulla base
della storia clinica e
dell'esame obiettivo del
torace DEVE SEMPRE
ESSERE CONFERMATO
dai TEST FUNZIONALI

5. sma, diagnosi
diagnosi di asma:
1. dimostrando la presenza
OSTRUZIONE REVERSI
1. dimostrando la presenza
IPER-RE ATTIVIT A' BRO

6. Spirometria
Ostruzione presente Ostruzione assente
Test di reversibilità Test di provocazione
bronchiale aspecifico
SM

7. NB: in fase intercritica l'asmatico puo’ avere
spirometria normale!
Se spirometria normale ma fondato sospetto
clinico di asma ESEGUO
TEST DI PROVOC. BRONCHIALE ASPECIFICA
Valuto cosi l'eventuale presenza di
iper-reattivita bronchiale

8. Test di provocazione bronchiale
con metacolina
test negativo: permette di escludere
con ragionevole sicurezza la dg di asma
test positivo: la positività puô
osservarsi anche in soggetti normali o con
altra patologia delle vie aeree inf o sup

9. Test di provocazione bronchiale
Si effettua nei soggetti che si sospetta
(anamnesi positiva) essere affetti da
iperreattività bronchiale e che
presentano un quadro funzionale
normale al momento dell’osservazione.

10. Test di provocazione bronchiale
Stimolo broncocostrittore.
Misura della risposta bronchiale mediante un adatto indice
funzionale respiratorio.

11. Stimoli broncocostrittori
Non specifici: stimoli in grado di provocare una risposta in
tutti i soggetti, solamente a dosi differenti tra asmatici e non
asmatici (risposta di tipo quantitativo ).
Specifici: stimoli in grado di provocare risposta solo nei
soggetti sensibilizzati (risposta di tipo qualitativo).

12. STIMOLI BRONCOCOSTRITTORI USATI NELLA PRATICA CLINICA
1. Mediatori del broncospasmo:
- agonisti colinergici: acetilcolina, metacolina, carbacolo
- amine vasoattive: istamina
2. Stimoli fisici:
esercizio fisico, aria fredda, iperventilazione,
nebbia ultrasonica di soluzioni non isoosmolari
3. Allergeni
4. Agenti sensibilizzanti occupazionali

13. Test di provocazione bronchiale
NOTA BENE:
Gli steroidi van sospesi da ALMENO 2 settimane
Antistaminici e anticolinergici da 1 settimana
Antileucotrienici da 24 h
Beta2 short-acting da 8 h
Beta2 long-acting da 48 h

14. Test di provocazione bronchiale
Esistono delle controindicazioni assolute (VEMS
< 50% del predetto o < 1 L; IMA nei 3 mesi
precedenti; ipertensione non controllata;
aneurisma aortico noto) e relative (VEMS < 60
% del predetto o < 1.5 L; incapacità di effettuare
una manovra corretta; gravidanza;
allattamento; terapie con inibitori delle
colinesterasi)
Guidelines for Methacoline and Exercise Challenge Testing-1999. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care
Med 2000; 161: 309-329

15. Test di provocazione bronchiale
Il test consiste nel far inalare per 2 minuti al soggetto per
via aerosolica durante ventilazione a VC un agente
broncocostrittore (metacolina, istamina, soluzioni
iperosmolari) raddoppiando le concentrazioni (0.03 -
0.0625 - 0.125 - 0.25 - 0.5 – 1 – 2 – 4 – 8 – 16 mg/ml) ogni
5 minuti.
Dopo circa 30 e 90 secondi si esegue una spirometria per
il calcolo del VEMS.
Si considera significativa una caduta del VEMS > 20%.
Guidelines for Methacoline and Exercise Challenge Testing-1999. American Thoracic Society.
Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 309-329

16. Inalazione di aerosol di una soluzione di metacolina, erogato da un nebulizzatore
pneumatico (dosimetro).
Somministrazione di dosi crescenti di metacolina, costruendo una curve dose-
risposta, utilizzando il FEV-1 per la misura della risposta.
Incremento della dose attraverso aumento del numero di inspirazioni ad ogni step.
FEV-1 misurato 30 sec dopo ogni gruppo di inalazioni.
Fine del test: FEV-1 20% o dose massima stabilita dal protocollo.
Dopo test: broncodilatatore.
Risultato: dose (PD20FEV-1) di metacolina in grado di provocare la caduta del FEV-1 del
20%.
Il decremento di FEV-1 per il calcolo della risposta riferito al valore di FEV-1 basale o al
valore osservato dopo l'inalazione del diluente.

17. Test di provocazione bronchiale
Si valuta la reazione ad un'inalazione standardizzata
di aerosol con metacolina (in genere pia inalazioni a
dosi crescenti)
Risposta positiva se si ottiene una caduta del FEV1
pari almeno al 20% del valore basale

18. Classificazione del test di provocazione
bronchiale
PC 20 FEV1 (mg/ml): PD 20 FEV1 (mcg):
concentrazione provocativa dose provocativa
NORMALE: > 16 mg/ml NORMALE: > 1600 mcg
BORDERLINE: 4-16 mg/ml LIEVE: 400-1600 mcg
LIEVE (test positivo): 1-4 mg/ml MODERATO: 100-400 mcg
MODERATO-GRAVE: < 1 mg/ml GRAVE: 50-100 mcg
Guidelines for Methacoline and Exercise Challenge Testing-1999. American Thoracic Society.
Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 309-329

19. Test con mediatori
Clinica dell'asma bronchiale: diagnosi di malattia, valutazione
della severità, prognosi, monitoraggio del trattamento.
Epidemiologia: valutazione della distribuzione
dell'iperresponsività nelle popolazioni.

20. Per la diagnosi di asma in genere non
serve Dr. House...