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Cea

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Cea

  1. 1. ALGUNOS RESULTADOS DEL ACCIONAR ASUMIDO CON EL FIN DE AMORTIGUAR O EVITAR EN LA COBERTURA DE SALUD, EL IMPACTO DE LA JUDICIALIZACION O DE LAS DENUNCIAS ANTE LA DIRECCION DE DEFENSA DEL CONSUMIDOR
  2. 2. TRIBUNALES PROVINCIALES <ul><li>LA PAMPA </li></ul><ul><li>Ciudad de General Pico </li></ul><ul><li>Medida Autosatisfactiva iniciada por una discapacitada (Solicitaba pago de hotel y comida en restaurantes) </li></ul><ul><li>La demanda es rechazada. Confirma la Cámara. </li></ul><ul><li>Acción de amparo iniciada por discapacitada </li></ul><ul><li>(Solicitaba el pago de la mujer que la cuidaba) </li></ul><ul><li>-Medida cautelar rechazada en 1º instancia- </li></ul>
  3. 3. TRIBUNALES PROVINCIALES <ul><li>RIO NEGRO </li></ul><ul><li>Ciudad de Viedma </li></ul><ul><li>Tribunal Superior de Justicia </li></ul><ul><li>Acciones de amparo </li></ul><ul><li>Cuatro fallos favorables, reconociendo que la cobertura que deben prestar las mutuales de salud es la que establece su reglamento de servicios. Resoluciones vinculantes. </li></ul><ul><li>Constitución provincial </li></ul>
  4. 4. TRIBUNALES PROVINCIALES <ul><li>BUENOS AIRES </li></ul><ul><li>Ciudad de Bahía Blanca </li></ul><ul><li>Inicia acción mere declarativa y solicita como medida cautelar innovativa, que se le brinde cobertura médica para sus crisis convulsivas. Preexistencia </li></ul><ul><li>La Cámara rechazó la medida cautelar </li></ul>
  5. 5. TRIBUNALES PROVINCIALES <ul><li>BUENOS AIRES </li></ul><ul><li>Ciudad de San Nicolás </li></ul><ul><li>Acción de Amparo </li></ul><ul><li>Solicita cobertura para intervención quirúrgica con implante de mecanismo tendiente a disminuir síntomas de Parkinson. Tratamiento no aprobado por el Ministerio de Salud de la Nación. Se hace lugar a la medida cautelar. No hay sentencia a la fecha. </li></ul>
  6. 6. TRIBUNALES PROVINCIALES <ul><li>SANTA FE </li></ul><ul><li>Ciudad de Rosario </li></ul><ul><li>Acción de Amparo </li></ul><ul><li>Solicita cobertura para una intervención quirúrgica, con una técnica, que no está prevista dentro del PMO ni está aprobada por el Ministerio de Salud de la Nación. Se rechaza la demanda declarando abstracta la cuestión. </li></ul>
  7. 7. TRIBUNALES PROVINCIALES <ul><li>SANTA FE </li></ul><ul><li>Ciudad de Casilda </li></ul><ul><li>Acción de Amparo </li></ul><ul><li>Solicita cobertura total para una prótesis importada. Se hizo lugar a la medida cautelar. El actor no continuó el amparo para obtener sentencia. Se declaró la caducidad. Tuvo que devolver el importe total de la prótesis. </li></ul>
  8. 8. TRIBUNALES PROVINCIALES <ul><li>SANTA FE </li></ul><ul><li>Ciudad de Casilda </li></ul><ul><li>Acción de Amparo </li></ul><ul><li>Solicita cobertura total para una prótesis importada. No se hizo lugar a la medida cautelar. En primera instancia se hace lugar al amparo, cambiando el objeto de la acción. La apelación tramita en la Cámara de Rosario. </li></ul>
  9. 9. TRIBUNALES PROVINCIALES <ul><li>SANTA FE </li></ul><ul><li>Ciudad de Firmat </li></ul><ul><li>Acción de Amparo </li></ul><ul><li>Solicita cobertura total para medicación. Se hizo lugar a la medida cautelar. El actor demoró el trámite para pedir sentencia. Se declaró la caducidad. La apelación tramita en la Cámara de Venado Tuerto. </li></ul>
  10. 10. TRIBUNALES PROVINCIALES <ul><li>SANTA FE </li></ul><ul><li>Ciudad de Cañada de Gómez </li></ul><ul><li>Acción de Amparo </li></ul><ul><li>Solicita cobertura para fecundación in vitro. Pide medida cautelar. Al evacuar el traslado se cita fallo de agosto 2008 de Cámara de Rosario donde no se hace lugar. La actora no pide resolución por la cautelar. El trámite del amparo actualmente continúa sin ninguna urgencia. </li></ul>
  11. 11. TRIBUNALES PROVINCIALES <ul><li>SANTA FE </li></ul><ul><li>Ciudad de Rosario </li></ul><ul><li>Acción de Amparo </li></ul><ul><li>Los padres de un menor solicitan cobertura para provisión de hormona de crecimiento. No se hizo lugar a la medida cautelar. El actor no continuó el amparo para obtener sentencia. Se está por cumplir la caducidad de la acción. </li></ul>
  12. 12. TRIBUNALES PROVINCIALES <ul><li>SANTA FE </li></ul><ul><li>Ciudad de Venado Tuerto </li></ul><ul><li>Acción autosatisfactiva </li></ul><ul><li>Solicitan para una enferma psiquíatrica cobertura para días de internación por encima del tope anual establecido por su plan de salud. No se hace lugar declarando abstracta la cuestión después de requerir un informe médico actualizado. </li></ul>
  13. 13. TRIBUNALES FEDERALES <ul><li>SANTA FE </li></ul><ul><li>Ciudad de Rosario </li></ul><ul><li>Acción de Amparo </li></ul><ul><li>Solicitan cobertura para un menor para provisión de hormona de crecimiento. La Jueza se declara incompetente en base a la renuncia al fuero federal efectuada por el asociado en las condiciones generales contenidas en el dorso de la solicitud de ingreso. </li></ul>
  14. 14. TRIBUNALES FEDERALES <ul><li>CORDOBA </li></ul><ul><li>Ciudad de Córdoba </li></ul><ul><li>Acción de Amparo </li></ul><ul><li>Enfermo de leucemia plantea la acción al haber sido rechazado su ingreso. Solicita medida cautelar, se hace lugar a la misma. La sentencia aun no se dictó. Luego se afilió a PAMI, quien le brindó cobertura total e incluso cubrió su transplante de médula. Cuestión abstracta. </li></ul>
  15. 15. TRIBUNALES FEDERALES <ul><li>BUENOS AIRES </li></ul><ul><li>Ciudad de Mar del Plata </li></ul><ul><li>Acción de Amparo </li></ul><ul><li>Solicita como medida cautelar innovativa, la provisión e implante de una prótesis no prevista por el PMO. Se hizo lugar a la medida. El juicio continúa. Aún no hay sentencia. </li></ul>
  16. 16. DEFENSA DEL CONSUMIDOR <ul><li>Ciudades de Córdoba, Rosario, Santa Fe Santa Rosa, Gral Pico, Gral. Roca (RN) Bahía Blanca, Mendoza. </li></ul><ul><li>Ante denuncias presentadas, se planteó la incompetencia y se solicitó el giro de las mismas al INAES; ninguna repartición se ha declarado competente. Se declararon incompetentes: Rosario y las oficinas de la provincia de Río Negro. </li></ul>
  17. 17. SUGERENCIAS <ul><li>Informarles a nuestros asociados las diferencias que existen entre nuestra mutual, una obra social y una empresa comercial denominada prepaga </li></ul><ul><li>Si nuestro asociado, nos denuncia ante la dirección de defensa del consumidor, asumir nuestra defensa planteando la incompetencia del organismo y pidiendo que se giren las actuaciones al INAES </li></ul><ul><li>Si nuestro asociado nos inicia juicio de amparo o similar, debemos defendernos. Así protegemos a nuestra entidad y a los principios mutualistas. </li></ul>

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