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Secuencia rapida de intubacion

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Breve repaso de la secuencia rapida de intubación!!!

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Secuencia rapida de intubacion

  1. 1. SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION<br />
  2. 2. DEFINICION<br />Procedimiento de elección para el acceso y control de la vía aérea en situaciones de emergencia. Su técnica esta diseñada para proceder a la intubación lo antes posible, y con el mínimo riesgo de vómito y broncoaspiración<br />
  3. 3. VENTAJAS DE LA TECNICA<br />Paso del tubo rápidamente<br />Acortamiento del tiempo de hipoventilación y apnea<br />Hipnosis: reduce consecuencias adversas cardiovasculares, de la vía aérea, y la presión intracraneana<br />Bloqueo muscular facilita el paso del tubo y disminuye posibilidad de vómito<br />Evitación de ventilación manual y maniobra de Sellick reducen el riesgo de regurgitación de contenido gastrico<br />
  4. 4. DIFERENCIAR…<br />
  5. 5. Cuando esta indicada?<br />Contenido gástrico aumentado (ingesta reciente y/o desconocimiento sobre la última hora de ingesta)<br />Otras situaciones que aumenten riesgo de regurgitación<br />Traumatismos (Glasgow < 8)<br />
  6. 6. ESQUEMA DE LA SRI REGLA DE LAS 8 P<br />
  7. 7. 1. PLANIFICACIÓN Y PREPARACIÓN<br />
  8. 8. VIA AEREA DIFICIL?<br />
  9. 9. Necesidad de premedicación<br />Posibilidad de preoxigenación<br />Otras conductas<br />Selección de fármacos<br />Necesidad de ventilación manual<br />Selección del tubo<br />Preparación del material<br />Elección de un plan alternativo<br />
  10. 10. 2. preoxigenación<br />Durante la SRI: apnea (idealmente < 1 minuto)<br />Se debe evitar en la medida de lo posible la ventilación manual<br />Preoxigenación: Intenta que el paciente supere el periodo de apnea sin que caiga la Sat O2<br />Crea un reservorio de oxigeno (no aplica para pacientes con IRA de origen hipoxémico, que requeriranventilacion manual), a expensas de la Capacidad funcional residual<br />
  11. 11. Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO reinhalación durante 5' (si la situación clínica lo permite)<br />Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO reinhalación durante mínimo 3'<br />Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO reinhalación / venturi (50%-15l) de 4 a 8 inspiraciones máximas (si el paciente esta en capacidad)<br />Si se requiere ventilación manual durante intubación, debe ser a flujo máximo y con especial atención en la técnica para evitar des-saturación. <br />
  12. 12. MANIOBRA DE SELLICK<br />
  13. 13. 3. PREMEDICACION<br />Objetivo: reducir la respuesta refleja producida por la intubación<br />Simpática<br />(↑PA y FC)<br />Aumento del metabolismo general y cerebral (↑PIC)<br />Parasimpática<br />(en niños Bradicardia y ↑secreciones, en adultos laringoespasmo, broncoespasmo)<br />
  14. 14. PRESENTACION - DOSIS<br />Presentacion: ampolla 1mg/1ml<br />
  15. 15. PRESENTACION - DOSIS<br />Lidocaína: ampollas de 10ml, frasco de 50ml al 1% o al 2%. <br />1 cc = 10mg (1%) 1 cc = 20mg (2%) <br />Ej: para un paciente de 60 Kg, la dosis sería de 90mg. Deben administrarse 9cc de Lidocaína al 1% o 4,5cc de Lidocaína al 2%<br />
  16. 16. PRESENTACION - DOSIS<br />Fentanilo: ampolla de 100mcg/2ml. <br />Ej: para un paciente de 60 Kg, la dosis (si se decide administrar 5 mcg/kG), sería de 300 mcg (3 ampollas) <br />
  17. 17. PRESENTACION - DOSIS<br />Rocuronio (ESMERON): ampolla 50mg/5ml, 25mg/2,5ml, 100mg/10ml<br />
  18. 18.
  19. 19. 4. HIPNOSIS Y PARALISIS SIMULTANEA<br />HIPNÓTICOS<br />Todos tienen un inicio de efecto muy corto, de cerca de 1 minuto (max 2 minutos con midazolam)<br />
  20. 20. INDICACIONES PARA LA SELECCIÓN DE UN HIPNÓTICO<br />
  21. 21. Tiopental, viene en polvo. Frasco de 0,5 y 1 gr<br />Usualmente se diluye hasta llevarlo hasta el 2,5%<br />1 gr : 40 cc 25mg/ml; 0,5gr: 20 cc 25mg/ml<br />En un paciente de 60 Kg, si se le van a administrar 5mg/Kg, la dosis sería de 300 mg, es decir 12 cc de la dilución al 2,5%<br />Propofol: frasco de 20 ml al 1% (10mg/ml)<br />Paciente de 60Kg, se le van a administrar 2 mg/Kg, es decir 120 mg, equivaldrían a 12 ml de propofol al 1%<br />
  22. 22. *“Si se comparan las condiciones de intubación óptimas y las clínicamente aceptables, la succinilcolina creó condiciones de intubación superiores a las del rocuronio”<br />*Perry JJ, Lee JS, Sillberg VAH, Wells GA.*Rocuronio versus succinilcolina para la inducción de la intubación de secuencia rápida” Cochrane 2007<br />
  23. 23. Si se llega a requerir revertir el efecto de un BNM No-Despolarizante, por ejemplo, en caso de intubación fallida:<br />Inhibidores de la acetilcolinesterasa<br />Neostigmina 2 mg IV cada 60 seg<br />Atropina 1 mg<br />
  24. 24. Succinilcolina: Precauciones<br />Deficit de colinesterasas (congénito, por quemaduras, hepatopatías, anemia, intoxicación por organofosforados)<br />Hiperkalemia<br />Hipertermia maligna (dantroleno)<br />
  25. 25. 5. Posición del paciente y presión cricoidea<br />Posición de olfateo (sniffing):<br />Se obtiene colocando la cabeza del paciente sobre una almohada de 8-10 cm de altura para flexionar el cuello y extender la cabeza con el fin de alinear los ejes oral, faríngeo, y laríngeo, de modo que el paso del tubo desde los labios hasta la apertura glótica sea casi en línea recta <br />
  26. 26.
  27. 27. Maniobra de Sellick<br />Presion firme sobre el cricoides para prevenir regurgitacion del contenido gastrico<br />
  28. 28. 6. laringoscopia<br />
  29. 29. 7. Paso y comprobación del tubo<br />Al pasar el tubo debe comprobarse que este ubicado en la vía aerea: <br />Signos Clínicos (auscultacion, SatO2, Rx)<br />Dispositivos técnicos (capnografo)<br />
  30. 30. 8. ACTUACIONES POST-INTUBACION<br />Fijacion del tubo<br />Otras medidas…..<br />

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