Postpartum hemorrhage

1. Thorsang Chayovan
6th year medical student

2.  Definition
คือ การมีเลือดออกภายหลังรกคลอด
- > 500 cc (vaginal route) หรือ
- > 1000 cc (C/S) หรือ
- มี Hemodynamic change
แบ่งเป็น
1. Early PPH : within 24 hrs
2. Late PPH : 24 hrs – 6 wks

3.  Cause : 4T
◦ Tone : Uterine atony
◦ Tissue : Retained placenta/conceptive product
◦ Trauma : Birth passage tear
◦ Thrombin : Coagulopathy

4. ◦ Prolonged labor or Precipitated labor
◦ Overdistended uterus e.g. macrosomia, mutifetal
pregnancy, polyhydramnios
◦ Obstetrics procedure
◦ Tocolytics
◦ Uterine abnormality e.g. scar, tumor
◦ Uterine infection
◦ Urinary bladder distension
◦ Halothane, ether

5. ◦ Constriction ring, cervical cramp
◦ Placenta adherens
◦ การช่วยคลอดรกที่ผิดวิธี
◦ มีรกน้อย(placenta succenturiata, placenta spurium)

6. ◦ Precipitated labor
◦ Obstetrics procedure
◦ Episiotomy

7. ◦ DIC : Placenta abruption, DFIU, Missed abortion,
Sepsis, Severe preeclampsia, Amniotic fluid
embolism
◦ Hematologic diseases
◦ Anticoagulants

8.  Diagnosis : EBL จาก
◦ การคาดคะเนด้วยสายตา มักน้อยกว่าความเป็นจริงราวครึ่งหนึ่ง
◦ ตวงเลือด มักมากกว่าความเป็นจริงเนื่องจากมี amniotic fluid ปน
◦ ดู V/S, Urine output
◦ Hct ไม่เหมาะในช่วงแรกๆ ควรใช้หลัง 24 hrs ไปแล้ว

9.  Prevention
◦ Antepartum : risk identification, iron supplement
◦ Intrapartum :
 เปิดเส้น, จองเลือด
 ระวังการคลอดยืดเยื้อ
 หลีกเลี่ยงการทาหัตถการ
 ทาคลอดอย่างถูกต้องเหมาะสม
 ตรวจรกและช่องคลอดอย่างละเอียด
 ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวอย่างเหมาะสม
 หลีกเลี่ยงการให้ยาสลบ เช่น ether, halothane

10.  Treatment
◦ Supportive treatment
 IV fluid resuscitation
 O2
 Retained Foley’s catheter
 Monitoring V/S, I/O
 Blood transfusion
◦ Specific treatment

12.  Manual massage
 Medication
 Oxytocin : 20 u in NSS IV drip 200 -1000
cc/hr
 Methergin : 0.2 mg IV or IM
 Nalador : 500 µg in water 500 cc, IV in 30
min
 Bimanual uterine compression
 Uterine tamponade
 Surgery

14.  Uterine artery ligation
 Internal iliac artery ligation
 Pelvic vessel embolization
 B-lynch suture
 Hysterectomy
 B-lynch

15. ◦ Manual placental removal
◦ Curettage
◦ Placenta adherens : Hysterectomy

16.  Birth passage tear
◦ Explore and repair