1. Glaucoma
Bravo Contreras Fernanda
Oftalmología
UABC
Valle de las Palmas

2. introducción
es la neuropatía óptica más común
caracterizada por depresión de la papila
óptica y pérdida del campo visual,
usualmente acompañada de aumento
de la presión intraocular.

3. epidemiología
según la OMS en el 2002

4. clasificación
glaucoma de
angulo abierto
glaucoma de
angulo cerrado

5. fisiología del humor
acuoso
líquido claro que llena la
cámara anterior y
posterior del globo ocular
volumen: 250 uL
velocidad de producción:
2.5 ul/min
“la presión intraocular
depende de la velocidad
de producción de humor
acuoso y la resistencia a
la salida de este”

6. formación del humor acuoso

7. ¿por qué se eleva la
presión intraocular?
impedimento al flujo de salida de humor
acuoso causado por anormalidades en
el sistema de drenaje del ángulo de la
cámara anterior.

8. fisiopatología
glaucoma de angulo abierto glaucoma de angulo cerrado
obstrucción al flujo de
salida por oclusión en la
red trabecular
obstrucción de salida del
humor acuoso por
oclusión en la red
trabecular del iris
periférico

10. glaucoma primario de
angulo abierto
+ común en raza blanca y negra. >40a
mutación en el gen miocilin cromosoma 1
Existe un proceso degenerativo en donde
se acumula material extracelular en la
red trabecular y debajo del endotelio del
conducto de schlemmm, causando
reducción del drenaje del HA.

11. diagnóstico
asintomático
detección en
estadios avanzados
Alteraciones en papila
óptica relacionadas con
aumento de la presión
intraocular

12. curso y pronóstico
sin tratamiento progresa
de manera insidiosa a
ceguera total.
si la PIO se controla antes
del daño puede
enllentecer la aparición de
los síntomas
si el proceso se detecta
pronto puede tratarse
médicamente con éxito

13. glaucoma primario de
angulo cerrado
incremento de la PIO es una oclusión en
la salida de la cámara posterior hacia la
cámara anterior.
factor de riesgo: asiatico o chino.
Dx: exploración del segmento anterior y
gonioscopia

14. glaucoma agudo de
angulo cerrado
oclusión del ángulo de
la cámara anterior por
abobamiento del iris

15. complicaciones y
secuelas
si no se trata pueden
desarrollarse SINEQUIAS
ANTERIORES
oclusión irreversible del
ángulo de la cámara
anterior que requiere
cirugía
lesión del nervio óptico

16. glaucoma con presión
normal
presión intraocular
inferior a 21 mmHg
la patogenia puede implicar una
sensibilidad anormal a la presión
intraocular por anomalías
vasculares o mecánicas de la
cabeza del nervio óptico

17. tratamiento:
(URGENCIA)
1. reducir la presión intraocular:
1. acetazolamida
2. beta bloqueadores
3. agentes hiperosmóticos
4. media hora después pilocarpina
5. esteroides
6. iridotomía periférica

18. Evaluación clínica del
glaucoma

19. tonometría
• medición de la PIO
• mide la fuerza que
requiere para aplanar una
parte fija de la córnea
presión
normal: 10-
21mmhg

20. Gonioscopía
explora las estructuras del angulo de la cámara anterior
con un lente sobre la córnea anestesiada
iluminación oblicua con una lámpara de bolsillo o
con lampara de hendidura

21. examen de la papila
óptica
A. atrofia óptica
A. crecimiento de la
cúpula fisiologica
y palidez
generalizada
B. la cúpula aumenta
su profundidad
C. excavación en
“olla de frijoles “
D. relación cúpula-
papila:

22. normal glaucoma

23. examen de
campo
visual
pérdida de los campos
visuales
implicando los 30
grados centrales del
campo

24. tratamiento médico

25. bloqueadores beta
adrenergicos tópicos
timolol .25 o .5%
betaxolol .25 o .5%
metipranolol .3%
carteolol 1%
2 veces al día

26. apraclonicidida
solución al .5% 3 veces al día (alfa agonista adrenergico)
disminuye la formación de humor acuoso
es muy útil después del tratamiento con láser
no es efectivo a largo plazo, porque pierde efecto
terapeutico

27. CLORHIDRATO DE
DORZOLAMIDA sol al 2%
2-3 veces al dia
inhibidor de la anhidrasa
carbonica
suprime la formación
acuosa 40-60%

28. facilitación del flujo de
salida acuoso
ANALOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS:
- bimatoprost .003%
- latanoprest .005%
- lavoprost .004%
aumentan el flujo de salida uveoesclerótico acuoso
EA: hiperemia conjuntival, hiperpigmentación de la piel
periorbitaria, crecimiento de pestañas

29. parasimpatico
miméticos
incrementan el
flujo de salida del
humor acuoso
mediante la
contracción del
musculo ciliar:
carbacol .75 al
3%
reducción del
volumen
vitreo
hiperosmóticos:
vuelven
hipertónica la
sangre de este
modo extrae agua
del humor vitreo y
provoca su
encogimiento

30. tratamiento quirúrgico

31. trabeculoplastía con
láser
1)Trabeculoplastía con láser:
Puede aplicarse en el tratamiento inicial del glaucoma de ángulo
abierto.

32. iridectomía periferica con
láser
Iridectomía periférica con láser Tratamiento de glaucoma de ángulo
cerrado
Excisión quirúrgica de un sector del iris
Comunicación directa entre las cámaras anterior y posterior
Elimina las diferencias de presión entre ellas

33. iridotomia periferica con
laser
Iridotomía periférica con Láser
Agujero en el iris
Comunicación directa entre las cámaras posterior y anterior
Se realiza con láser de neodimio: YAG

34. trabeculectomía
2)Trabeculectomía:
Un acceso directo de la cámara anterior a los tejidos
subconjuntivales y orbitario.
Para los que no respondan —>Tubo de silicón.

35. ciclodestructivos
3) Procedimientos ciclodestructivos:
Considerar la destrucción del cuerpo ciliar mediante
láser o cirugía cuando existe fracaso al tratamiento
médico y quirúrgico.

36. glaucoma secundario

37. 1) Glaucoma pigmentario: El pigmento del iris se descama y se
deposita en la red trabecular.
2)Síndrome de Exfoliación: Escamas de material fibrilar sueltos
en cámara anterior y red trabecular.

38. 3)Cambios en el cristalino:
-Luxación.
-Tumefacción.
-Facolítico.

39. cambios en el sistema
uveal
-Uveitis.
-Sinequias posteriores.
-Tumor.

40. 5)Sindrome
iridocorneoendotelial:
Descompensación corneal,
glaucoma, y anormalidades del
iris.
6)Traumatismo:

41. 7)Posoperatorio:
Bloqueo ciliar.
Sinequias anteriores periféricas.
Posterior a injerto corneal y cirugía de desprendimiento de r
8)Glaucoma neovascular:

42. 9)Incremento de la presión venosa episcleral:
-Fístula carotídeo-cavernosa.
-Síndrome de Struge-Weber.
10)Inducido por esteroides: