ASPIRACION DE SECRECIONES ENDOTRAQUEAL - Jaime Manuel Márquez.

1. TECNICA DE ASPIRACION
DE SECRECIONES Ñ
Jaime Manuel Márquez
Enfermero Intensivista
fevesar@gmail.com
https://www.facebook.com/fevesar1
Ñ
Noviembre, 2016.

2. OBJETIVOS DE
ENFERMERÍA Unificar criterios.
 Controlar la calidad de los procedimientos.
 Mejorar el aprovechamiento de los recursos.
 Ayudar a la investigación.
 Orientar al personal de nueva incorporación.

3. DESCRIPCION: Introducción de una sonda de aspiración
estéril a través de la cavidad bucal, nasofaríngea o endotraqueal,
para extraer las secreciones acumuladas en el tracto respiratorio.
OBJETIVO:
 Mantener permeable la vía aérea mediante la extracción de
secreciones.
 Obtener muestras de secreción bronquial y estudios.
RECURSOS HUMANOS:
• Enfermera (o) y Auxiliar de Enfermería.
RECURSOS MATERIALES:
• Aspirador o sistema de vacío central.
• Sondas de aspiración.
• Guantes estériles.

4. RECURSOS MATERIALES
 Sistema de aspiración o de vacío central.
 Sondas de aspiración y nelatón.
 Guantes estériles y descartables.
 Bolsa de resucitación manual (AMBU).
 Fuente de oxígeno.
Equipos de protección personal (lentes, mascarillas,
gorros y bata).
 Monitos de signos vitales.
 Saturometro.

5. MÉTODOS DE ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES
2.- Método cerrado.
1.- Método abierto.

6. TECNICA DE EJECUCION
 Lavado de manos.
Prepare el material.
Conecte la sonda de aspiración a la conexión del
aspirador.
Informe al paciente y ayúdele a colocarse en posición
correcta, en ángulo de 45º o en posición sentado.
 Indíquele que respire profundamente y suba el flujo
de oxígeno unos minutos.
 Introduzca la sonda suavemente pero con rapidez y
tan profundamente como sea posible.
 El periodo de aspiración no superará los 10".

7. TECNICA DE EJECUCION

8. TECNICA DE EJECUCION

9. OBSERVACIONES
 Emplee siempre técnica aséptica.
Asegúrese del buen funcionamiento de aspirador,
antes de empezar el procedimiento.
 No introduzca la sonda aspirando.
 No repita el procedimiento más de tres veces
seguidas.
Asegúrese de conectar el oxígeno al flujo prescrito,
una vez finalizado el procedimiento.

10. OBSERVACIONES
1. Algunas consecuencias de la aspiración son: Traumas en la
tráquea, hipoxemia, hipertensión, arritmias cardiacas y subida
de la presión intracraneal. (Nivel III.3).
2. Según los pacientes, la aspiración puede resultar dolorosa y
puede provocar ansiedad. (Nivel IV).
3. La administración de un bolo de cloruro sódio al 0,9% (salino
normal) para fluidificar las secreciones no se encuentra
constatada en la literatura. (nivel III.1).
4. Existe la posibilidad de que aparezcan múltiples bacterias en la
vía aérea inferior durante la práctica repetida de aspiración,
especialmente si se recurre a la instilación de salino de forma
constante como parte de este procedimiento. (Nivel IV).

11. El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue
desarrollado por un grupo de internistas y epidemiólogos clínicos,
liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la
Universidad McMaster de Canadá (1). En palabras de David
Sackett, “la MBE es la utilización consciente, explícita y
juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
individuales” (2). El objetivo de la MBE es disponer de la mejor
información científica disponible -la evidencia- para aplicarla a la
práctica clínica (3).
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA
Niveles de evidencia y grados de
recomendación.

12. Según el rigor científico del diseño de los estudios pueden construirse escalas
de clasificación jerárquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden
establecerse recomendaciones para la elección de un procedimiento médico o
intervención sanitaria (4,5). Todas las escalas de clasificación son muy
similares, aunque existen sutiles diferencias. La primera de ellas fue realizada
en 1979 por la Canadian Task Force on the Periodic Health Examination
(www.ctfphc.org) para la evaluación de medidas preventivas (6), y adaptada en
1984 por la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF).
En su tercera edición, publicada recientemente (7) y que puede consultarse en
la web de la Agency for Healthcare Research and Quality
(www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm), se evalúa la calidad de la evidencia de una
forma más elaborada que no sólo tiene en cuenta el tipo de diseño de los
estudios (tabla 1). Los grados de recomendación se establecen a partir
de la calidad de la evidencia y del beneficio neto (beneficios menos
perjuicios) de la medida evaluada (tablas 2 y 3). Además, en ella se realizan
análisis de coste-efectividad (8).
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA
Niveles de evidencia y grados de
recomendación.

13. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA
Niveles de evidencia y grados de
recomendación.

14. Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA
La extrapolación se aplica cuando nuestro escenario clínico tiene diferencias importantes respecto a la situación original del estudio.
Hay que destacar el esquema de gradación propuesto por la Agència dʼAvaluació de Tecnologia Mèdica (AATM) de la Generalitat de
Catalunya (4). Esta clasificación tiene en cuenta además del diseño de los estudios una valoración específica de su calidad (tabla 9).
Niveles de evidencia y grados de
recomendación.

15. OBSERVACIONES
1. Algunas consecuencias de la aspiración son: Traumas en la
tráquea, hipoxemia, hipertensión, arritmias cardiacas y subida
de la presión intracraneal. (Nivel III.3).
2. Según los pacientes, la aspiración puede resultar dolorosa y
puede provocar ansiedad. (Nivel IV).
3. La administración de un bolo de cloruro sódio al 0,9% (salino
normal) para fluidificar las secreciones no se encuentra
constatada en la literatura. (nivel III.1).
4. Existe la posibilidad de que aparezcan múltiples bacterias en la
vía aérea inferior durante la práctica repetida de aspiración,
especialmente si se recurre a la instilación de salino de forma
constante como parte de este procedimiento. (Nivel IV).

16. OBSERVACIONES
5. La proporción entre el diámetro de la sonda de aspiración y el
diámetro del interior del tubo endotraqueal puede estar
relacionado directamente con una presión negativa ejercida
sobre los pulmones. . (Nivel IV). Se ha observado que el
descenso en los niveles de PaO2 es mayor cuanto mayor es
la sonda de aspiración empleada. (Nivel III.2).
6. Duplicar el tiempo de duración de la aspiración puede hacer
que también se duplique el descenso en los niveles de PaO2.
(Nivel III.2).
7. La hiperoxigenación previa a la aspiración puede reducir
posibles riesgos de hipoxemia por aspiración. Al combinar
hiperoxigenación e hiperinsuflación se puede reducir el riesgo
de hipoxemia. (Nivel III.1).

17. OBSERVACIONES
8. Los pacientes dicen haberse sentido disneico durante la
hiperinsuflación al emplear volúmenes tidales mayores
(900cc). (Nivel III.1).
9. Si la hiperoxigenación se realiza con la ayuda de respiradores
antiguos es necesario un periodo de lavado de unos dos
minutos y así dejar transcurrir un tiempo para que el
porcentaje de oxigeno que acabamos de aumentar pase por el
tubo del respirador y llegue al paciente. (Nivel IV).
10.La utilización de un ventilador en la hiperinsuflación y la
hiperoxigenación, en lugar de la técnica con bolsa de
resucitación manual (AMBU), puede reducir las alteraciones
hemodinámicas. (Nivel III.2).

18. OBSERVACIONES
11.El aumento en los niveles de presión media, presión arterial
media y presión de perfusión cerebral puede guardar relación
con la aspiración en el caso de pacientes con traumatismo
craneal agudo, pudiendo acumularse estos cambios con cada
secuencia de aspiración consecutivas. (Nivel II.1).
12.Las secuencias repetidas de hiperinsuflación/aspiración
pueden dar lugar a cambios hemodinámicas significativos en
la presión arterial media, el rendimiento cardiaco y en la
frecuencia cardiaca. (Nivel II).
13.Los pacientes con traumatismo craneal cerrado severo, en
especial aquellos que responden al patrón de presión
intracraneal elevado, corren el riesgo de sufrir hipertensión
cerebral durante la aspiración. (Nivel III.1).

19. REGISTROS:
• Registrar la actividad y la hora.
• Anotar aspecto de las secreciones.

20. Unidad de Cuidados Intensivos
Cumaná, Estado Sucre
Ñ Ñ
Gracias