6. • FBC: normal macroscópicamente.
• + BAS/BAL microbiología:
InmunoFluorescencia + para
Pneumocystis jirovecii
7. ¿PLAN DE ACTUACIÓN?
• Anfotericina B liposomal, pasando a fase de
consolidación con fluconazol. Muy buena respuesta,
manteniéndose afebril
• Trimetoprim-Sulfametoxazol 2 comp cada 8 horas
v.o.
• Tras 14 días de tratamiento se inician
antirretrovirales con Tenofovir/Emtricitabina +
Darunavir + Ritonavir
10. La criptococosis es una infección fúngica
invasiva, generalmente oportunista, más
comúnmente causada por Cryptococcus
neoformans
11. DESCRIPCIÓN
• Cryptococcus neoformans y Cryptococcus gattii son
basidiomycetos, levaduras encapsuladas. C. Neoformans
puede subdividirse en dos variedades (var grubii y var
neoformans).
• Los ciclos de vida de C. neoformans y C. gattii implican
formas asexuales y sexuales. Existen las formas asexuales
como levaduras y se reproducen por gemación. Estas
levaduras unicelulares haploides son las únicas formas
que se han recuperado de las infecciones humanas.
12. • C. neoformans se ha encontrado en las muestras de
suelo de todo el mundo en áreas frecuentadas por
aves, especialmente palomas y pollos, y en
asociación con vegetación en descomposición.
• Rodeados de cápusla polisacárida responsable de su
resistencia a la fagocitosis y a la tinción con tinta
china.
13. • Los humanos probablemente se infecten por la
inhalación de la forma de basidiosporas del hongo o
pequeñas levaduras, pobremente encapsuladas.
• Tras la inhalación, C. neoformans causa una
neumonitis focal que pueden o no ser sintomática. El
estado inmunitario es el determinante más
importante de la evolución posterior de la infección.
14.
15. EPIDEMIOLOGÍA
La criptococosis se produce en todo el mundo. La
gran mayoría de los pacientes con criptococosis
están inmunocomprometidos debido a una de las
siguientes condiciones (frecuencia decreciente):
– SIDA (más frecuente con CD4<100)
– Tratamiento prolongado con corticoides
– Trasplantados
– Neoplasias malignas
– Sarcoidosis
16. EPIDEMIOLOGÍA
• La criptocócica es la cuarta infección oportunista más
frecuente en los pacientes con SIDA
• En la era previa al TARGA 6/10 pacientes con SIDA en
Europa y EEUU fueron diagnosticados de
criptococosis
• Desde la introducción del TARGA el número de casos
ha disminuido, aunque sigue siendo una causa
importante de enfermedad en pacientes con SIDA
17. • La gran importancia de la infección pulmonar criptocócica es
que el pulmón es la puerta de entrada para la infección
diseminada a través de la sangre (criptococemia), que implica
con frecuencia el sistema nervioso central.
• La meningoencefalitis es la manifestación más frecuente
encontrada de la criptococosis en pacientes infectados por el
VIH.
• La mayoría de los casos de criptococosis pulmonar en el
huésped inmunocomprometido son probablemente debido a
la reactivación de la infección latente
18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Fiebre (81-94 %)
• Tos (63-71 %)
• Disnea (5-50 %)
• Cefalea (41 %)
Algunos pacientes se presentan hipóxicos, e incluso
con SDRA.
La difusión de los pulmones al SNC se produce
entre el 65-94 % de los casos de criptococosis
pulmonar asociada al VIH.
19. DIAGNÓSTICO
Criptococosis pulmonar: histología, cultivo de hongos,
el antígeno criptocócico suero y la radiografía.
La evaluación de los pacientes inmunocomprometidos
con criptococosis debe incluir una evaluación de la
infección diseminada ; esto incluye líquido
cefalorraquídeo (LCR), hemocultivos, así como
detección de antígeno polisacárido criptocócico en la
sangre y LCR
20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Otras Infecciones pulmonares oportunistas:
Pneumocystis jirovecii, Mycobacterium avium complex,
Mycobacterium tuberculosis, CMV y Histoplasma
capsulatum
Meningoencefalitis criptocócica en pacientes con
SIDA: toxoplasmosis, tuberculosis, meningitis, linfoma
cerebral, sífilis y LMP