2. Clasificación
Neumotórax
• Presencia de aire en el espacio pleural
con colapso pulmonar secundario
Neumotórax espontaneo
• Se produce sin antecedente
traumático
Neumotórax espontaneo
primario
• Se produce en ausencia de
enfermedad pulmonar subyacente
Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.
3. Neumotórax secundario
• Se asocia con patología
pulmonar
Neumotórax traumático
• Se debe a lesiones torácicas
(penetrantes o no)
Neumotórax a tensión
• Tiene presión positiva en el
espacio pleural durante todo
ciclo respiratorio
Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.
4. Epidemiologia
Espontaneo
Entre los 20 & 40 años
Hombres 7-18 casos y Mujeres de 2-6/ 100,000 habitantes
Pacientes altos y delgados
Fumadores: Aumenta riesgo 20 veces
Recurrencia
Promedio de 30% en 6 meses – 2 años
Factores de riesgo
Evidencia Rx fibrosis pulmonar
Tabaco
Edad joven INCIDENCIAREAL
DESCONOCIDA:
• NO SE REPORTAN CASOS !
Manual CTO de Cirugía y Medicina Interna, 7Ed.
5. Secundario
Hombres 6.3 y Mujeres 2 /100,000 habitantes por
año
Edad pico: 60 – 65 años
Mas común en pacientes con EPOC
Recurrencia:
39 – 47%
Neumotórax. Gimena Ramos, Servicio de urgencias del Hospital de Navarra. Libro electrónico de
temas de urgencias
6. Etiología
• Patología multietiologico, de las cuales nace
una clasificación:
– Espontaneo
• Primario: Sin evidencias de enfermedad pulmonar
predisponente
• Secundario: Representa una complicación de
enfermedades pulmonares subyacente
– Traumático
• Penetrante
• Cerrado
– Iatrogénico
• Colocación de accesos venosos centrales (Subclavia,
Yugular)
• Punción pulmonar percutánea
• Toracocentesis y punción biopsia de pleura
• Biopsia transbronquial
• Barotrauma
7. Fisiopatología
• Los cambios fisiopatológicos depende de
la cantidad de aire presente y la función
cardiopulmonar.
• El aire acumulado en la cavidad pleural
produce compresión del pulmón al hacerse
positiva la presión intrapleural.
• Genera disminución de la capacidad vital e
incremento del gradiente alvéolo - arterial
de oxígeno, con distintos grados de
hipoxemia
8. • Cambia origen de descompresión
– Espontaneo primario
• Bullas subpleurales
• Comúnmente en zonas apicales
– Espontaneo secundario
• 95% causado por EPOC
• Seguido por fibrosis, enfermedades inflamatorias o
enfermedad pulmonar cavilaría
– Traumático
• Cerrado: politraumatizados mas comunes
• Abierto: cualquier herida perforante de tórax
– Iatrogénica
• Comúnmente punción venosa o colocación de catéter
central
9. Complicaciones
• Neumotórax a tensión
– Colapso total de pulmón
– Afecta lado contrario
– Desviación de vía aérea
– Compresión sobre grandes vasos
• Edema pulmonar por reexpansión
– Complicación rara
– Larga duración de colapso
– Reexpansión rápida
– Perdida de surfactante
– Cambios presión pulmonar
• Fistula broncopleural
– Usualmente enf subyacentes
• Hemotorax
– Complicación rara (5%)
– Generalmente resulta de adherencias entre hojas pleurales
• Neumotorax bilateral
– Complicación rara (<1%)
11. o Dolor en el tórax
Es agudo
Localizado en el lado del neumotórax y
pleurítico
o Disnea
o Taquicardia
o Puede existir tos hemoptisis ortopnea pero
es raro
o En pacientes con NEP estos síntomas
suelen resolverse en 24h incluso sin Tx
12. Inspección
El lado afectado se observa más grande y
se mueve menos durante la respiración
Exploración
El frémito táctil está ausente
A la percusión el sonido es timpánico
El murmullo está ausente o reducido del
lado del neumotórax
13. Gasometría
Hipocapnia
Hipoxemia
Por hiperventilación
Neumotórax a tensión
Frecuencia cardiaca >140 por min
Hipotensión
Cianosis
Desviación de la tráquea
15. Radiografía de tórax
Separación del borde externo de la pleura
visceral de la pleura parietal por un
espacio de gas radiolúcido
16.
17.
18.
19. Neumotórax a tensión
Desplazamiento del mediastino
Depresión del diafragma
Expansión de la parrilla costal
20. Diagnósticos diferenciales
Bullas avasculares: espacio grande que
contiene aire dentro del parénquima
pulmonar
Quistes de pared delgada
Se utiliza TC
21.
22. Extraccion del aire de la cavidad pleural.
Expansion del pulmon.
El adosamiento de las pleuras.
23. Neumotorax chiquitos
Observacion hospitalaria de 24 a 48 hrs.
Esperar la reabsorcion remota.
Toracocentesis por aspiracion con aguja
En personas que no se justifica el tubo de
torax.
En neumotorax a tension. En espera de
tubo T.
24. Neumotorax grandes
El drenaje pelural es el paso a seguir.
Agujas de grande calibre.
Se colocan en 2do espacio intercostal de
la linea media clavicular y en el 4to
espacio intercostal de la linea axilar
anterior.
Generalmente la fuga aerea desaparece
en 72 hrs. revisar el cese de fuga a las 24
hrs y la reexpansion pulmonar y retirar el
drenaje.
25. Si la fuga dura mas de 5 dias se procede a
cirugia.
26. Neumotorax secundario
Debe ser más agresivo, procediendo a la
esclerosis pleural cuando el escape haya
cesado. Ante la presencia de una fístula
broncopleural, debe instalarse una succión
continua hasta que desaparezca el escape
de aire; si a pesar de esto, persiste y el
pulmón no se expande por completo, se
encuentra indicada la cirugía.
27. Neumotorax a tension
Es el drenaje inmediato, el cual puede
lograrse inicialmente por la inserción de
una aguja gruesa a la cavidad pleural a
través del 2º espacio intercostal anterior;
una vez se confirme el diagnóstico, debe
realizarse el drenaje con un tubo y
pleurodesis para prevenir su recurrencia.
28. Neumotorax traumatico
Difiere dependiendo del grado de disnea,
y puede consistir en observación,
suplementos de oxígeno, aspiración y
toracostomía con tubo.
29. Pleurodesis quimica
Se usa en pacientes con neumotorax
espontaneo con alto riesgo quirurgico, se
usa para evitar recurrencias.
Se aplica sustancias irritantes en cavidad
pleural que adhieren la pleura visceral y
parietal .
Evita la cirugia se hace en pacientes de
edad avanzada.
30. Indicaciones de cirugia
• Fuga aerea mayor de 5 dias.
• Falta de reexpansion pulmonar.
• Riesgos profesionales.
• Hemoneumotorax importante.
• Neumotorax bilateral espontaneo.
• Neumotorax espontaneo contralateral.
• Neumotorax a tension.
• Bulas en radiografia.
