1. P. EXPULSIVO
MECANISMO DEL PARTO
MIRTHA SOSA CAPEZZALI.

2. Mecanismos del Parto
¿Cómo se inicia?
Desde el punto de vista teórico, hay dos inicios:
1) Inicio de parto fisiológico: Todos los cambios que se producen en el organismo y que
dan lugar a la preparación e inicio del mismo
2) Inicio de parto clínico: Actividad uterina rítmica, progresiva y de cierta intensidad,
con un mínimo de 2 contracciones uterinas cada 10 minutos y modificación del cuello
Uterino (50 % borrado de su trayecto y con 2 cm dilatación nulíparas y 3 cm multíparas)

3. Mecanismos del Parto
ACTIVIDAD UTERINA FASES DEL EMBARAZO

4. ¿Qué o Quién inicia el Parto?
 Teorías Específicas: Teorías Antiguas:
Reflejo Neuroendocrinos Volumen Uterino
Teoría Hormonal Distensión Fibras musculares
Teoría de las Señales Fetales Desequilibrio Estrógeno/Progesterona.
!!! H.GEN DE RELOJ
PLACENTARIO !!!
EL FETO IMPULSADO POR EL HOMBRE, ROMPIO SUS ATADURAS Y SE LIBERA DE SU
PRISIÓN. HIPOCRATES.

5. Mecanismos del Parto
FACTORES QUE PARTICIPAN EN EL INICIO DEL PARTO
Factores Maternos
Factores Uterinos: Miometriales y Cervicales
Factores Ovulares
Factores Fetales
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PARTO
EL Feto (Objeto del parto)
El Canal del Parto (Pelvis ósea y canal blando)
Motor del Parto (Actividad Uterina)

6. Mecanismos del Parto
Fisiología del Parto
FORMACIÓN SEGMENTO INFERIOR
FORMACIÓN BOLSA DE LAS AGUAS
Tipos de rotura
Espontanea: amniorrexis
Provocada: amniotomía
Prematura: antes del inicio del parto
Precoz: durante la dilatación
Tempestiva: al final de la dilatación
Tardía: durante el expulsivo

7. Mecanismos del Parto
 Movimientos que realiza el feto para atravesar la pelvis materna.
 Estos movimientos se dividen en:
• Mecanismo del parto de la cabeza
• Mecanismo del parto de los hombros
• Mecanismo del parto del resto del cuerpo
1.Acomodación
2.Descanso
3.R. interna
4.Flexión
5.Deflexión
6. R.externa

8. Mecanismos del Parto
1. ACOMODACIÓN Y ENCAJAMIENTO EN EL ESTRECHO SUPERIOR
•Adaptación del polo cefálico al estrecho superior de la pelvis
•Se suele orientar con el diámetro biparietal en el diámetro AP de la pelvis
•Sutura sagital coincide con el diámetro transverso.
•También se puede utilizar los diámetros oblicuos ( variedades anteriores)
•Las variedades posteriores son menos frecuentes, mas relacionadas con distocias
1.1 TIPOS DE ENCAJAMIENTO
Sinclítico: La sutura sagital se mantiene equidistante entre el pubis y promontorio
Asinclitismo: Se introduce primero uno de los parietales.
• Posterior: si primero se introduce el posterior
• Anterior: si primero se introduce el anterior
Este movimiento es frecuente (75% de los partos)
EL Polo cefálico está encajado cuando el punto guía alcanza
3º plano de hodge.

9. Mecanismos del Parto
2. DESCENSO Y ROTACIÓN
•Superado el ES, la cabeza desciende por la excavación pelviana.
•A la vez que desciende gira, para dirigir el occipucio hacia la sínfisis del pubis.
•Objetivo: adaptar el diámetro subocciopobregmatico al diámetro AP del estrecho inferior de
la pelvis
•Para explicación de la rotación existen varias teorías:
2.1 Teoría clásica o latina (sincrónica y obligada por adaptación D.Transverso al ES)
2.2 Teoría de Sellheim (Debido a la incurvación del canal del parto)
2.3 Teoría de Reydberg (La forma ovoide de la cabeza fetal sería la responsable de la rotación)
2.4 Teoría de Borrel y Fernstrom (es, la más aceptada, es la que responsabiliza a la inserción
de los músculos elevadores del ano)

10. Mecanismos del Parto
3. FLEXIÓN
•Al flexionarse el mentón toca con el tórax
•Se opone el diámetro subocciopobregmático
•Estudios actuales muestran que el encajamiento se realiza en una ligera flexión y que la
flexión total no se finaliza hasta que el ecuador de la presentación supera las espinas
ciáticas. Con el TV se comprueba en que solo en un IV p d H se encuentra la fontanela
centrada.
•El grado de flexión dependerá de la proporcionalidad entre el feto y la pelvis: la pelvis
límite obliga a una flexión mas precoz.

11. Mecanismos del Parto
4. EXTENSIÓN Y DESPRENDIMIENTO
• Cuando la cabeza atraviesa el orificio vulvar, inicia su deflexión, va apareciendo en la
horquilla de la vulva la frente, los ojos, la boca y el mentón, y queda completada la
exteriorización del polo cefálico.
• Actualmente se sugiere que la deflexión no tiene lugar sólo a nivel de la articulación
occipitoatloidea, sino que participa toda la columna cervical.

12. Mecanismos del Parto
5. ROTACCIÓN EXTERNA
• Rotación de 90 que tienen como objetivo situar el diámetro bisacromial en el diámetro AP
del estrecho inferior de la pelvis
• Asoma así primero por debajo de la uretra el hombro anterior y posteriormente por la
horquilla vulvar se desprende el posterior

13. Mecanismos del Parto
Parto de los
HOMBROS

14. Mecanismos del Parto
FISIOLOGÍA DEL PARTO.
• Modificaciones plásticas de la Cabeza (para reducir sus diámetros:
Desplazamiento y / o acabalgamiento de los parietales y el occipital.
(En caso de desproporción o de pelvis reducidas las deformidades son máximas: Caput: Edema del tejido blando
del cuero cabelludo. Edema con fóvea)
• Modificaciones plásticas de la Pelvis
1) Separación de la sínfisis del púbica 4mm; incrementando D. transversal.
Posición Materna:
(MMII respecto pelvis puede incrementar D. anterioposterior ES
Cuclillas y sedente “hiperflexión coxofemoral” permite un mayor incremento de dicho diámetro
que la posición de Welcher (situación colgante de las piernas con respecto a la pelvis) o la
clásica posición ginecológica
2) Retropulsión del cóccix amplia 2 cm D. Anterioposterior.
• Contracciones de la Prensa Abdominal Fuerza que expulsa al feto al exterior. Constituida por: M.
rectos, oblicuos y el diafragma.

15. SEGUNDA FASE DEL PARTO: EXPULSIVO

16. Definición: es aquella que transcurre entre el momento en que se alcanza la dilatación completa y el
momento en que se produce la expulsión fetal.
 Periodo Expulsivo
F. Pasiva:
Dilatación completa del cuello, antes
o en ausencia de contracciones
involuntarias de expulsivo.
 Periodo Expulsivo
F.Activa: Cuando,
Feto es visible ó
Existen contracciones de Expulsivo en
presencia de dilatación completa ó
Pujos maternos en Presencia de
dilatación completa con ausencia
de contracciones de expulsivo.
Kilpatrick SJ, Laros RK. Charecteristics of normal labor. Obstet Gynecol.1989, 741: 85-7.

17.  Fase Pasiva:
 Nulípara: 2 horas, con o
sin Epidural
 Multípara: 1 hora sin
epidural, 2 horas con
epidural
 Fase Activa:
 Nulípara: 1 hora sin
Epidural, 2 horas con
epidural
 Multíparas: 1 hora con o
sin epidural
Tiempo Máximo Segunda fase:
Nulípara: hasta 4 horas (con Epidural).
Multípara: hasta 3 horas (con Epidural).
Duración del Expulsivo
( SPRAGUE, AE ET AL, 2006.GPC/ Grado de Evidencia II-B ó 2+)
(Kilpatrick SJ, Laros RK. Charecteristics of normal labor. Obstet Gynecol.1989, 741: 85-7).
ACOG ( 3 HORAS NULÍPARAS y 1 HORA MULTÍPARAS): MORBILIDAD FETAL
ESTA RELACIONADA CON LA DURACIÓN DE ESTE PERIÓDO; PUEDE MANTENERSE
SIEMPRE QUE SEA CON UN CONTROL EXHAUSTIVO. SOGC ( 2 Horas
NULÍPARAS y 1 horas MULTÍPARA)

18. Medidas de Asepsia
(Guía de la Practica Clínica atención al Parto Normal. Guía de práctica clínica en el SNS. Ministerio de sanidad y Política social. Octubre
2010)
 Higiene de manos:
Debe realizarse antes y después de cada
episodio de contacto directo con la
mujer “B”
- Jabón liquido y agua: manos sucias o
potencialmente muy contaminadas con
suciedad o materia orgánica.“A”
- Solución Alcohólica: mediante fricción
(al menos que estén visiblemente sucias)
“A”
 Guantes (D):
Estériles: sólo para Bar.
De un solo uso: para todos aquellos
procedimientos invasivos, o en
procedimientos que implique contacto con
fluidos orgánicos.
 Mascarilla (D):
Cuando haya riesgo de Salpicaduras de fluidos.
 Vestimenta (D):
Deberá seleccionarse en función de la evaluación
de riesgo de transmisión de
Microorganismos.
Se recomienda el uso de traje impermeable en
procesos donde haya riesgo de salpicaduras
de fluidos orgánicos.
 Sol. Antisépticas:
Yodo: da Falsos (+) Cribaje Metabolopatías
Neonatal (no se deba aplicar sobre la calota
fetal).
Recomendación:
CLORHEXIDINA 2%
¿ Doble guante ?

19. POSICIONES DURANTE EL EXPULSIVO
 Se recomienda que durante el parto si no se prevee
complicaciones se puede asistir a la mujer en casi
cualquier posición que la madre considere confortable. “A”
(Gupta JK, Hofmeyr GJ. Position for women during second stage of labour. Cochrane database syst rev.2004; (1)
CD002006)
 1882 Engelmann: observó que las mujeres trataban de
evitar la posición dorsal y cambiaban de posición cómo y
cuándo lo deseaban.

20. Posiciones:
verticales
POSICIONES VENTAJAS INCONVENIENTES
DE PIE
CUCLILLA
SILLA DE
PARTOS
4 APOYOS
MANOS-PIES
MANOS-
ROILLAS
> Diámetro pélvico
< nº partos
instrumentalizados.
<Nº Episiotomías.
<Dolor Expulsivo
<Patrones anormales FCF.
Libertad de movimiento.
Ayuda de la Gravedad.
Contracciones de Mayor
Intensidad.
Mismas Ventajas que de
PIE
Favorece la rotación fetal
en presentaciones
posteriores.
Favorece el descenso fetal
Menos Traumas
perineales.
Desgarro Perineales 2º
Sobrestimación del Sangrado
Mismos inconvenientes que de
PIE.
En Nulíparas: Más Traumas y
mayor incidencia desgarros
grado 3 (resultados Perineales
más desfavorables para las
nulíparas
Rechazo cultural de la mujer.
1. Benito-González E, Rocha-Ortiz M. Posiciones
Maternas durante el Parto. Alternativa a la posición
Ginecológica . Biociencias (Universidad Alfonso X el
Sabio. 2005; 3.
1. Calais Germain B, Vives N. La movilidad de la
Pelvis en el expulsivo. Matronas Profesión 2010;11
(1): 18-25
1. Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posición de la mujer durante
el período expulsivo del trabajo de parto (revisión de
la Cochrane traducida). En La Biblioteca Cochrene
Plus, 2008 número 4. Oxford: Update Software ltd.
Disponible en: http://updatesofware.com
1. Lawrence A, Lewis L, Hofmeyr GJ, Dowswell T,
Styles C. Maternal positions and mobility during firtst
stage labour. Cochrane database Syst Rev 2009 Apr
15; (2): CD 003934

21. Posiciones:verticales

22. Posiciones Horizontales o Neutras
POSICIONES VENTAJAS INCONVENIENTES
DECÚBITO LATERAL
(SIMS)
Tasas más altas de Periné
intactos
Mejor resultado Perineales
Previene síndrome de la
vena cava
Más libertad de
movimiento.
Mayor intensidad y menor
frecuencia de las
contracciones.

23. Posiciones Horizontales o Neutras
Posiciones Horizontales o Neutras.
POSICIONES VENTAJAS INCONVENIENTES
LITOTOMÍA Adecuado para partos
Instrumentalizados
Comodidad del profesional
Facilidad para la colocación del
RCTG.
Más Episiotomías
Menor libertad de movimiento
Cierra el estrecho inferior.

24. Resumen
P.VERTICAL vs P.SUPINAS
 Resultados Maternos:
 (9 ESTUDIOS) : > % de Desgarros y < nº Episiotomías PV.
 (6 Estudios): Cierta relación en la predisposición a > sangrado en PV.
 Duración del Expulsivo No diferencias Significativas
 1/3 < Dolor en PV
 Resultados Neonatales:
 No existen diferencias Test Apgar (1-5-10) ni pH Arteria Umbilical.
 Frecuencia Cardíaca: Existe un 3 % más de patrones anormales en PS.

25. PUJOS ESPONTÁNEOS
VS
PUJOS DIRIGÍDOS

26. Pujos Espontáneos (A)
ESPIRACIÓN O CON LA GLOTIS ABIERTA
 C
o
n
A
n
a
l
PUJOS
Evidence Based Guidelines for Midwifery-Led Care in Labour. Royal college ofvMidwives, 2012
Guía de la Practica clinica sobre la Atención Al Parto Normal. Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010
MELCHOR MARCOS J. Recomendaciones Sobre la Atención al Parto. SEGO 2008
Pujo Natural que aparece de forma Profesional anima a la mujer a reaizarlo
Refleja por compresión de la Coincidiendo con la contracción. El aire
presentación fetal sobre músculo Se mantiene en los pulmones
elevador del ano. Coincidiendo con la inspiración.
COMPARACIÓN: los 2 Tipos de pujo no muestran diferencias Significativas en cuanto a
la incidencia de período expulsivo de más de 2 horas, mayor índice de episiotomía, uso de
oxitocina, índice de partos instrumentales , desgarros de esfínter anal y uso de analgesia
epidural.
Sí se observa que, PD existe una disminución de la capacidad vesical y un aumento de la
urgencia urinaria tras el parto. En la mujer con analgesia locorregional, el uso de pujos no
dirigidos aumenta la tasa de partos vaginales y disminuye la de partos instrumentales y el
tiempo de pujo.
RECOMENDACIÓN: Se recomienda el uso de pujo no dirigido o espontáneo, y si no existe
sensación de pujo, se recomienda utilizar el pujo dirigido cuando haya concluido la fase pasiva
del período expulsivo.
PUJOS DIRIGÍDOS (B)
INSPIRACIÓN o con GLOTIS CERRADA

27. ( A P I O E T A L . 2 0 0 9 E C A - 1 9 7 M U J E R E S 3 7 - 4 2 S G )
L A M A N I O B R A E S I N E F I C A Z E N L A R E D U C C I Ó N D E L A S E G U N D A
E T A P A D E L P A R T O . ( M A N I O B R A N O I N D I C A D A )
N O M U E S T R A N D I F E R E N C I A S S I G N I F I C A T I V A S :
- D U R A C I Ó N P R O M E D I O D E L A F A S E D E E X P U L S I V O
-V A L O R E S Y T A S A S D E P A R T O S I N S T R U M E N T A L E S
-- M O R B I L I D A D M A T E R N A G R A V E Y M O R T A L I D A D
-T R A U M A T I S M O S N E O N A T A L E S , A D M I S I Ó N A U N I D A D E S
N E O N A T A L E S .
S I M U E S T R A N D I F E R E N C I A S S I G N I F I C A T I V A S :
- V A L O R E S P O 2 ( M A S B A J A C O N L A R E A L I Z A C I Ó N D E L A T É C N I C A )
Y P C O 2 ( M A Y O R ) .
KRISTELLER

28. N O H A D I F E R E N C I A S S I G N I F I C A T I V A S E N :
- T A S A S D E P E R I N É Í N T A C T O S .
- D E S G A R R O S D E 1 Y 2 G R A D O .
- E P I S I O T O M Í A S .
- D O L O R V A G I N A L , 1 0 D Í A S , Y 3 M E S E S .
- D I S P A R E U M I A S .
E L M A S A J E P E R I N E A L N O D E B E R Í A S E R R E A L I Z A D A E N L A
S E G U N D A E T A P A D E L T R A B A J O D E P À R T O
( S T A M P G , K R U Z I N S G , C R O W T H E R C . P E R I N E A L M A S S A G E I N L A B O U R A N D P R E V E N T I O N O F
P E R I N E A L T R A U M A : R A N D O M I S E D C O N T R O L L E D T R I A L . B M J . 2 0 0 1 ; 3 2 2 ( 7 2 9 7 ) : 1 2 2 7 - 8 0 ) .
R E A L I Z A C I Ó N D U R A N T E E L E M B A R A Z O P R O P O R C I O N A M A Y O R F L E X I B I L I D A D
M . S U E L O P É L V I C O , F A C I L I T A L A D I S T E N S I Ó N Y E L A S T I C I D A D D E L P E R I N É . E L
I N I C I O D E B E S E R C O M O M Í N I M O 6 S E M A N A S A N T E S D E L P A R T O . ( D I A R I O O C O M O
M Í N I N O 3 V E C E S A L A S E M A N A )
Prevención del Trauma Perineal 1
MASAJE PERINEAL VS NO MASAJE PERINEAL

29. Prevención del Trauma Perineal 2
Hand on vs Hand off
 POSICIONANDO LAS MANOS EN MODO PROTECCIÓN DEL PERINÉ Y CONTROLANDO LA
DEFLEXIÓN DE LA CABEZA, COMPARANDO CON LA TÉCNICA EN LA QUE LAS MANOS SE
MANTIENEN PREPARADAS PERO SIN TOCAR NI LA CABEZA FETAL NI EL PERINÉ, SE
OBSERVA UN MENOR DOLOR A LAS 10 DIAS, ASÍ COMO UN MAYOR NUMERO
DE EPISIOTOMÍA A PESAR DE QUE LA TASA DE TRAUMA PERINEAL GLOBAL
SEA SIMILAR EN AMBOS GRUPOS.
(Mc Candlish R, Bowler U, Van Asten H, Berridge G, Winter C, Sames L, et al. A randomised controlled trial of care of the perineum during second
stage of normal labour. Br J Obstet Gynaecol. 1998; 105 (12): 1262-72).
 LA PROTECCION MANUAL DE PERINÉ, MEDIANTE DEFLEXIÓN CONTROLADA DE
LA CABEZA FETAL, DISMINUYE EL NÚMERO DE ROTURAS DEL ESFÍNTER
ANAL.
(Laine K, Pirhonen T, Rolland R, Pirhonen J. Decreasing the incidence of anal sphincter tears during delivery. Obstet Gynecol.
2008; 111 (5): 1053-7).
RECOMENDACIONES: Protección Activa del Periné y deflexión controlada de la Cabeza en el
momento del expulsivo y animando a la mujer a que no empuje.

30. Prevención del trauma perineal 3
Episiotomía
 Existe Indicaciones maternales- indicaciones fetales.
 Tipo de Episiotomía : media, la lateral y la mediolateral.
 RECOMENDACIONES: No se ha observado beneficio en la realización rutinaria de la
Episiotomía .
EPISIOTOMÍA SELECTIVA.
(Hartmann K, Viswanathan M, Palmieri R, Gartlehner G, Thorp J, Jr, Lohr KN. Outcomes of routine
episiotomy: a systematic review. JAMA. 2005;293 (17): 2141-8.)
Está recomendada su uso en partos con alto riesgo de laceración perineal grave, distocia de
parte blandas o necesidad de facilitar el parto a un feto posiblemente comprometido.
 La técnica recomendada es la episiotomia mediolateral, comenzando en la comisura posterior
de los labios menores y dirigida habitualmente hacia el lado derecho. Un ángulo de 45-60 gr.
Reducción del 50 % de Riesgo de Desgarros de 3º gr por cada 6 grados de angulación respecto a
la línea media. (Nivell d’evidència II a) (Eogan i cols, BJOG 2006)
 La episiotomía hacia la línea media está asociada a un mayor número de lesiones del esfínter anal.
(Andrews V, Sultan AH, Thakar R, Jones PW. Risk factor for obstetric anal sphincter injury: a prospective study.
Birth. 2006; 33 (2): 117-22 )
Se recomienda una incisión única y limpia en su trayecto para facilitar la sutura posterior.

31. Prevención del Trauma Perineal 4
TERMOTERAPIA
La aplicación de compresas calientes durante la 2ª etapa del parto no previene traumas
perineales . (Albers LL, Anderson D, Cragin L, et al. Factors related to perineal trauma in childbirth. J Nurse
Midwifery 1996;41(4):269-76)
La aplicación de compresas calientes iniciada durante la segunda etapa del parto, reduce el
riesgo de laceraciones perineales de tercer y cuarto grados, pero no la tasa de suturas
perineales. Además, reduce el dolor durante el parto y los primeros 3 días posparto,
pudiendo reducir también el riesgo de incontinencia urinaria durante los primeros 3
meses posparto. (Dahlen HG, Homer CS, Cooke M, Upton AM, Nunn R, Brodrick B. Perineal outcomes and
maternal comfort related to the application of perineal warm packs in the second stage of labor: a randomized controlled
trial. Birth 2007;34(4):282-90)
RECOMENDACIÓN: APLICACIÓN DE COMPRESAS CALIENTES DURANTE EL PERÍODO EXPULSIVO.

32. Manejo de la Segunda fase del parto

33. Alteración de la Segunda fase del parto
PROLONGACIÓN DE LA PRESENTACIÓN

34. MOLTES GRÀCIES