O documento fornece um resumo sobre disfunção eréctil, incluindo sua definição, etiologias, avaliação e tratamentos. A avaliação inclui história clínica, exames físicos e complementares direcionados às principais causas de disfunção eréctil. Os tratamentos discutidos são modificação do estilo de vida, terapia farmacológica com inibidores da fosfodiesterase e terapia intracavernosa, além de opções cirúrgicas como próteses penianas.

1. Disfunção eréctil
Fortunato Barros
Especialista em andrologia e urologia
Hospital S. José
Sociedade Portuguesa de Andrologia

2. Disfunção eréctil
Definição

Incapacidade para obter e/ou manter uma
erecção suficiente de
modo a permitir
actividade sexual satisfatória com penetração
vaginal
 É um sintoma
 Manifestação de um patologia que provoca
disfunção no aparelho genital masculino

3. ANATOMIA FUNCIONAL DO PÉNIS
Estruturas de suporte e arquitectura do corpo cavernoso

4. ANATOMIA FUNCIONAL DO PÉNIS
Anatomia vascular
Artérias


Eixo hipogastro-pudendocavernoso
Importância da art. pudenda
acessória
Veias

Sistema superficial,
intermédio e profundo

5. ANATOMIA FUNCIONAL DO PÉNIS
Neuroanatomia


Sistemas autónomo e somático
Centros do SNC e neurotransmissores

6. FISIOLOGIA DA ERECÇÃO
Mecanismo
Hemodinâmico
(corporo-veno-oclusivo)

Dilatação arterial,
relaxamento dos
sinusóides e venocompressão

7. FISIOLOGIA DA ERECÇÃO
Função eréctil normal
Factores circulatórios
• Suficiente aporte arterial
• Correcta veno-oclusão

8. FISIOLOGIA DA ERECÇÃO
Neocortex
Função eréctil normal
Factores neurológicos
• Integridade dos núcleos
nervosos cerebrais
• Integridade do centro
mecânico medular S2-S4
• Integridade da condução
nervosa periférica
Hipotálamo
N. préopticos
Hipocampo
D10-L3
Plexo hipogástrico
S2-S4
Nervos esplancnicos
Nervo pudendo
Pénis

9. FISIOLOGIA DA ERECÇÃO
GnRH
Função eréctil normal
Factores hormonais
• Integridade do eixo hipotálamo-hipófise-testículo
• Bons níveis de testosterona
circulante
• Adequada concentração
tecidular de androgéneos
+
FSH
+
+
LH
+
Tubo seminal Célula Leydig
+
Espermatogénese
+
Testosterona
-

10. Função eréctil
Psiquismo
normal
Apropriada
função do SN
Função
eréctil
normal
Ambiente
endócrino
adequado
Adequada circulação
do pénis

11. Etiologia da D.E







Vasculogénica – 70%
Farmacológica – 10%
Cirúrgica – 10%
Neurológica – 5%
Endocrinológica – 4%
Traumatológica – 1%
Psicogénica



Orgânica
Psicogénica
Mista

12. D.E. induzida por drogas

Antipsicóticos, anti-depressivos (tricíclicos,
inibidores da MAO, inibidores serotonínicos)


Ansiolíticos
Antihipertensores (bloqueadores beta, diuréticos,
simpaticolíticos centrais, bloqueadores ganglionares,
bloqueadores dos canais de cálcio)




Diuréticos (tiazidas e espironolactona)
Drogas cardiovasculares
Bloqueadores H2
Antineoplásicos , antiandrogénios e outros

13. D.E. induzida por drogas



Álcool
Tabaco (nicotina)
Drogas de abuso
• Cocaína, heroína, metadona
• Marijuana
• Anfetaminas
• Barbitúricos

14. D.E por trauma psicológico







Medo
Ansiedade
Depressão
Perda de auto-estima
Alteração da auto-imagem
Conflitos familiares e sociais
Etc.

15. Disfunção Eréctil
Avaliação Sumária
 História Clínica Sumária
 Anamnese e E. Objectivo dirigidos ás principais etiologias
e factores de risco para a DE
 Exames Complementares obrigatórios:
 Dirigidos às principais causas de DE
 Independentemente dos dados da história clínica
 Hemograma  Glicemia  Testoesterona total
 Perfil Lipídico (Colesterol LDL e HDL, Triglicérideos)

16. Disfunção Eréctil
Avaliação Sumária
Anamnese
 Questionários para a função sexual (IIFE)
 Quantificar e Objectivar o grau de disfunção eréctil
 Avaliar o resultado das terapêuticas instituídas
 História sexual (caracterização do Sintoma):
 Inicio, duração e evolução  Existência de erecções nocturnas e matinais
 Sintomas associados: diminuição da libido ou alterações da ejaculação
 A DE ocorre com uma ou mais parceiras sexuais?
 Sintomatologia de outros órgãos ou sistemas
 Cardiovascular  Endócrino
 Sistema Nervoso Central Periférico

17. Disfunção Eréctil
Avaliação Sumária
Anamnese
 História Psico-social
 Aspectos educacionais e socio-culturais
 Alteracões psicopatológicas: Perturbações da ansiedade, Conflitos pessoais…
 Factores de risco para a DE:
 Diabetes, HTA, Tabaco e Dislipidémia
 História medicamentosa
 Farmacos que desencadeiam ou agravam a DE (ex: B-Bloqueantes, Antidepressivos,
Finastride…)
 Farmacos que constituem CI para tratamentos especificos (nitratos
 Antecedentes cirúrgicos (prostatectomia radical, …)

18. Disfunção Eréctil
Avaliação Sumária
Exame Objectivo
 Exame dos órgãos genitais
 Atrofia testicular (sugere hipogonadismo)
 Placas penianas (doença de peyronie)
 Exame dos caracteres sexuais secundários
 Alteração da distribuição pilosa
 Ginecomastia
 Exame do sistema cardiovascular
 A medição da TA
 Palpação dos pulsos periféricos (femorais e distais nos dois membros
inferiores)

19. Disfunção Eréctil
Avaliação Sumária
Exame Objectivo

Exame neurológico Sumário
Sensibilidade testicular, peniana e perineal
 Reflexos rotuliano, aquiliano e bulbocavernoso
 Toque rectal
 Sobretudo em doentes com + de 50anos
Patologia prostática contra-indica
androgénico
tratamento

20. Disfunção Eréctil
Avaliação Sumaria
DE Orgânica/Psicogénica: Diagnóstico diferencial
Orgânica
Psicogénica
Inicio
Gradual
Súbito
Ejaculação
Normal
Alterada (Precoce)
Libido
Mantida (excepto no caso de
hipogonadismo)
Erecções nocturnas e matinais
Ausentes
Presentes
Depressão, perturbações da ansiedade,
Conflitos pessoais
Ausentes
Presentes
Exame Objectivo
Alterado de acordo com a causa
Normal
Diminuída

24. Tratamento da Disfunção eréctil
Estratégia





Descontinuação das drogas implicadas
Substituição por drogas menos tóxicos
Tratamento das comorbilidades
Alteração do estilo de vida
Instituição de tratamentos dirigidos para a DE.

25. Tratamento da DE iatrogénica
Modalidades terapêuticas






Terapêutica farmacológica
Injecção intracavernosa
MUSE
Dispositivo de vácuo
Cirurgia de revascularização
Prótese peniana

26. Inibidores da 5 - PDE

Actualmente:

Inibidores da 5-fosfodiesterase disponíveis:
 Sildenafil (Viagra®)
 Tadalafil (Cialis®)
 Vardenafil (Levitra®)
Terapêutica de primeira linha

27. Inibidores da 5-PDE
Aspectos relevantes





Farmacocinética
Estímulo sexual adequado
Efeito vasodilatador dose-dependente
Interferência do álcool e dos alimentos
Contra-indicação: nitratos e dadores de NO

28. Efeitos adversos dos inibidores da 5- PDE
Ef. acessórios
Mto. Freq.
(>=10%)
Frequente
(1-10%)
Raro
(<1%)
Taxa de
abandono
Vardenafil
Cefaleias (16%)
Rubor (12%)
Dispepsia
(4%)
Náuseas
Tonturas
Rinite (10%)
HTA; Síncope
Fotossensib.
alts visuais
Hipertonia
3.7%
Tadalafil
Cefaleias(14%)
Dispepsia
Tontura;Rubor
Cong. nasal
Lombalgia
Mialgias
Hiperémia
conj.
Edema; palp.
Dor ocular
2.5%
Sildenafil
Cefaleias (16%)
Rubor (10%)
Tonturas (2%)
Dispepsia (7%)
Cong.nasal(4%)
Alts visuais (3%)
Dores
Musculares
2.8%

29. Inibidores da 5-PDE
Segurança cardiovascular



Doentes com antecedentes cardiovasculares
 O factor mais importante é se há contraindicação para a
actividade sexual
Estratificação dos doentes em grupos de risco.
 Ex. critérios de Princeton
Não aumentam o risco de síndrome coronário agudo ou de
morte súbita.
Podem inclusive melhorar o tempo até à isquemia em provas de
esforço, em doentes com angina estável
Jackson et al, Int J Clin Pract 2002
Jackson et al, J Sex Med 2006

30. Terapêutica intracavernosa

Considerada terapêutica de segunda linha
 Falência dos inibidores da 5-PDE
 Intolerância aos mesmos

32. Resultados: Erecção satisfatória- 70-94%;
insatisfação da
parceira- 11%; abandono do
tratamento: 19-36% aos 3 meses e 50% aos 2 anos

33. PRÓTESES DO PÉNIS
Características comuns

Dois cilindros, intracavernoso e produção de rigidez

34. PRÓTESES SEMI-RÍGIDAS
AMS 650
DURA II
ACCUFOR
M

35. PRÓTESES HIDRÁULICAS
TIPO - 2 COMPONENTES
TIPO - 3 COMPONENTES

37. OBRIGADO