Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

04 importância prognóstica e preditiva de tratamento na micrometástase axilar

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all
  • Login to see the comments

  • Be the first to like this

04 importância prognóstica e preditiva de tratamento na micrometástase axilar

  1. 1. Importância prognóstica e preditiva de tratamento na micrometástase axilar José Luiz B. Bevilacqua MD PhD Fellow – Society of Surgical Oncology (SSO) Membro Titular – Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO)Pres. do Depto. Cirurgia da Mama da Sociedade Brasileira de Mastologia
  2. 2. Conflitos de Interesse • Nenhum conflito de interesse
  3. 3. Micrometástase Linfonodal em Ca de Mama - Introdução Definições Metástases Ocultas: Metástases não identificadas em estudo anátomo-patológico de rotina. Micrometástases: Huvos et al. (1971): ≤ 2 mm Fisher et al (1978): ≤ 1.3 mm Black et al. (1980): ≤ 20% da área seccionada TNM (1997): ≤ 2 mm → pN1a TNM (2002): > 0,2 mm e ≤ 2 mm → pN1mic Huvos AG et al. Ann.Surg. 1971; 173: 44-6. Fisher ER et al. Cancer 1978; 42: 2032-8. Black RB et al. Aust.N.Z.J.Surg. 1980; 50: 574-9. TNM Breast AJCC Staging Manual 1997: 171-80..
  4. 4. Importância preditiva da micrometástase axilar
  5. 5. Micrometástase Linfonodal em Ca de Mama – Era LNS Incidência de metástase em linfonodos adicionais quando em LS positivo para micrometástase Salhab M et al. Surg Oncol. 2011 20(4)-e195-206
  6. 6. Micrometástase Linfonodal em Ca de Mama – Era LNS Incidência de metástase em linfonodos adicionais quando em LS positivo pra micrometástase • 39% de comprometimento de LS • 39% dos LS tinham micrometástases • 18% dos LS com micrometástases tinham macrometástases em linfonodos adicionais Salhab M et al. Surg Oncol. 2011 20(4)-e195-206
  7. 7. Positive Sentinel Nodes: When to dissect the axilla? www.nomograma.com www.nomograms.org
  8. 8. Comparação de Modelos de Predição Metástase em Linfonodos Adicionais em LS+ Modelo (N = Tamanho da amostra) Variáveis MSKCC Tenon Cambridge Stanford (N=702) (N=77) (N=118) (N=362)Tamanho da metástase + + + +Invasão vásculo-linfatica + +Tamanho do tumor + + +Nº de LS Positivos + + +Nº de LS Negativos + + +Grau do tumor + +Tipo histológico +Receptor de Estrógeno +Multifocalidade +
  9. 9. Comparação de Modelos de Predição Metástase em Linfonodos Adicionais em LS+ Coutant C et al. J Clin Oncol 2009, 27(17):2800-8
  10. 10. Importância prognóstica da micrometástase axilar
  11. 11. Micrometástase Linfonodal em Ca de Mama – Era Pré LNS Metástase Oculta em Axila “Negativa” após Linfadenectomia Convencional: Freqüencia e Significância Estudo № de Meta Oculta “Follow-up” Sobrevida Livre de Sobrevida Global Pacientes (N) (%) (anos) Doença (p) (p) Cortes Seriados (CS) Neville et al., 1991 921 9 6 0.0008 0.0009 Ludwig, 1990 921 9 5 0.003 0.002 Cote et al., 1999 736 7 12 0.001 0.0005 Wilkinson et al., 1982 525 17 15 NS NS Fisher et al., 1978 78 24 5 NS NS Pickren, 1961 51 22 5 NS NS Sedmak et al., 1989 45 11 10 Não determinado NS Saphir and Amromin, 1948 30 33 3 Não determinado Não determinado Rosen et al., 1982 28 32 10 NS NS Imunohistoquímica (IHQ) Cote et al., 1999 736 20 12 0.09 NS Hainsworth et al., 1993 343 12 6.5 < 0.05 NS De Mascarel et al., 1992 129 10 10 0.01 0.07 Trojani et al., 1987 122 11 10 < 0.003 0.02 Trojani et al., 1987 91 41 10 NS NS De Mascarel et al., 1992 89 42 10 NS NS Chen et al., 1991 80 29 3.2 < 0.05 Não determinado Sedmak et al., 1989 45 20 10 Não determinado < 0.02 Wells et al., 1984 45 16 0 Não determinado Não determinado Byrne et al., 1987 40 10 5 NS NS Berry et al., 1988 31 13 2 Não determinado Não determinado Sloane et al., 1980 31 0 0 Não determinado Não determinado Raymond and Leong, 1989 30 7 0 Não determinado Não determinado IHQ + CS McGuckin et al., 1996 208 25 5 0.007 0.02 Nasser et al., 1993 159 31 11 0.04 0.07 Galea et al., 1991 98 9 14 NS NS Clare et al., 1997 86 13 6.7 < 0.05 NS Bussolati et al., 1986 50 24 3.5 Não determinado Não determinado Liberman L. Cancer 2000; 88: 971-7.
  12. 12. Micrometástase Linfonodal em Ca de Mama – Era LNS• Micrometastases or isolated tumor cells and the outcome of breast cancer – MIRROR Study de Boer M et al. NEJM. 2009 361(7) 653-63• Association of Occult Metastases in Sentinel Lymph Nodes and Bone Marrow With Survival Among Women With Early-Stage Invasive Breast Cancer (ACOSOG Z0010) Giuliano AE et al. JAMA. 2011 27 306(4) 385-93 •Effect of Occult Metastases on Survival in Node-Negative Breast Cancer (NSABP B-32) Weaver DL et al. N Engl J Med. 2011 364(5)412-2
  13. 13. MIRROR STUDY• Micrometastases or isolated tumor cells and the outcome of breast cancer. de Boer M et al. NEJM. 2009 361(7) 653-63
  14. 14. MIRROR STUDY
  15. 15. MIRROR STUDYCONCLUSIONS: Isolated tumor cells or micrometastasesin regional lymph nodes were associated with a reduced 5-year rate of disease-free survival among women withfavorable early-stage breast cancer who did not receiveadjuvant therapy. In patients with isolated tumor cells ormicrometastases who received adjuvant therapy, disease-freesurvival was improved.
  16. 16. ACOSOG Z0010• Association of Occult Metastases in Sentinel Lymph Nodes and Bone Marrow With Survival Among Women With Early-Stage Invasive Breast Cancer (ACOSOG Z0010) Giuliano AE et al. JAMA. 2011 27 306(4) 385-93
  17. 17. ACOSOG Z0010
  18. 18. ACOSOG Z0010 ACOSOG Z0010
  19. 19. ACOSOG Z0010Sentinel Lymph Node Specimen Results and Cumulative Incidence of Death
  20. 20. ACOSOG Z0010Sentinel Lymph Node Specimen Results and Cumulative Incidence of Death
  21. 21. ACOSOG Z0010Bone Marrow Specimen Results and Cumulative Incidence of Death
  22. 22. ACOSOG Z0010Bone Marrow Specimen Results and Cumulative Incidence of Death
  23. 23. ACOSOG Z0010 ConclusõesA identificação de metástase oculta (“micrometástase’)em LS não teve impacto na sobrevida global ou livre dedoença.Metástase oculta em medula óssea, embora rara, foiassociada a uma piora de sobrevida
  24. 24. NSABP B-32•Effect of Occult Metastases on Survival in Node-NegativeBreast Cancer (NSABP B-32) Weaver DL et al. N Engl J Med. 2011 364(5)412-2
  25. 25. NSABP B-32
  26. 26. NSABP B-32
  27. 27. NSABP B-32 Disease ReccurenceRelative Risk = 3.4  P = 0.0364 Fisher’s Exact Test
  28. 28. NSABP B-32 Take home messagesOccult metastases were an independent prognosticvariable.However, the magnitude of the difference in outcome at5 years was small (1.2 percentage points).These data do not indicate a clinical benefit of additionalevaluation, including immunohistochemical analysis, ofinitially negative sentinel nodes in patients with breastcancer.
  29. 29. Comments on Pathological Analysis ACOSOG Z0010 NSABP B-32
  30. 30. NSABP B-32
  31. 31. Importância prognóstica e preditiva de tratamento na micrometástase axilar Conclusões • Micrometastase é um fator preditivo de metástase em linfonofodos axilares adicionais (18% de macrometástase adicional) • Porém, frente aos resultados do Z0011, as pacientes que preenchem os critérios daquele estudo não necessitam de linfadenectomia axilar complementar.
  32. 32. Importância prognóstica e preditiva de tratamento na micrometástase axilar Conclusões • O volume de doença metastática linfonodal é uma variável contínua • A doença metastática oculta em linfonodos (“micrometastases”) tem impacto prognostico, quanto mais doença pior prognóstico. • Porém a magnitude deste impacto é pequena (≅1,2% em 5 anos) • Portanto, a abordagem destes casos devem ser discutidos multidisciplinarmente e em conjunto com outros fatores prognósticos • Os dados nos principais estudos não indicam benefício clínico da IHQ em LS
  33. 33. ObrigadoJosé Luiz B. Bevilacquabevilacqua@hsl.org.brwww.mastologia.com

×