1. ABORDAJES
QUIRURGICOS EN
MIEMBROS INFERIORES
RESIDENTES DE PRIMER AÑO
2013
13 de Mayo del 2013

2. ÍNDICE
1) Abordaje de Cadera
2) Abordaje de Muslo (FEMUR)
3) Abordaje de Rodilla
4) Abordaje De Pierna (TIBIA Y PERONE)
5) Abordaje de tobillo y pie

3. CADERA

4. CADERA
La cadera, prominencia lateral de la pelvis desde la
cresta iliaca hasta el muslo, que contiene el hueso coxal:
une el esqueleto del miembro inferior con la columna
vertebral.

5. ANATOMÍA

8. ABORDAJE ANTERIOR DE CADERA
SMITH PETERSON

16. ABORDAJE ANTEROLATERAL A LA
CADERA.
• Watson-jones
• Modificaciones por Charnley, Harris y Muller

26. ABORDAJE LATERAL A LA CADERA

33. ABORDAJE POSTERIOR

39. MUSLO

40. ABORDAJES
QUIRÚRGICOS
DEL MUSLO

41. El abordaje antero lateral expone el tercio medio del fémur.
El mecanismo del cuádriceps debe ser manejado con cuidado.
Las infecciones del tercio medio de la diáfisis se alcanzan
mejor posterolateral.
Cuando la diáfisis debe ser abordado desde el lado medial, este
abordaje antero lateral, es mejor que el antero medial.
ABORDAJE ANTERO LATERAL

42. Henry expone toda la diáfisis femoral mediante la extensión de
esta incisión proximal y distalmente.
Distalmente, la incisión se puede extender a un plazo de 12 a 15
cm de la articulación de la rodilla; en este punto, sin embargo,
se encontró con la inserción del músculo vasto lateral en el
tendón del cuádriceps, y la bolsa suprarrotuliana más distal.

43. Se realiza incisión longitudinal desde el trocánter mayor
descendiendo por la cara lateral del muslo, el tamaño de la
incisión varia.
ABORDAJE LATERAL

44. Seccionar la fascia lata siguiendo la incisión cutánea para
exponer el vasto lateral.

45. Introducir separadores através del musculo, el primero
sobre la cara anterior del fémur y el segundo por debajo,
separamos y dividimos el vasto lateral siguiendo sus fibras

46. Ramas perforantes de la arteria femoral cruzan el musculo,
estas se pueden lesionar durante el procedimiento por lo que se
deben ligar o coagularse.

47. Abordaje posterolateral.
Se coloca al paciente en decúbito supino,
y se rota la pierna internamente,
la incisión se realiza sobre el epicóndilo
lateral femoral y se continua
proximalmente a lo largo de la región
posterior de la diáfisis femoral,
se secciona la fascia del musculo
siguiendo la incisión cutánea, se
identifica el muscula vasto lateral, e
identificar el tabique intermuscular
disecar entre el musculo y el tabique
hasta llegar a la línea áspera

48. Abordaje posterior
Se coloca al paciente en decúbito
prono, se realiza una incisión
longitudinal recta unos 20cm a lo
largo de la línea media de la región
posterior del muslo,
terminando el pliegue glúteo, se
secciona la fascia siguiendo la
incisión cutánea, teniendo cuidado
con el nervio femorocutaneo
posterior, seccionar la fascia
siguiendo la incisión cutánea
retraer la cabeza larga del bíceps y
el tabique intermuscular.

49. En la mitad distal de la
herida retraiga
lateralmente la cabeza
del bíceps para exponer
el nervio ciático, rechazar
el nervio ciático y
exponer la región
posterior del fémur
recubierto de periostio

50. RODILLA

51. POSICIÓN
DEL
PACIENTE

52. RODILLA
ABORDAJE ANTERO LATERAL ( KOCHER )
• Incisión 7.5 cm encima de la
rotula en la insercion del
musculo vasto externo en el
tendon del cuadricero luego
distalmente en el borde lateral
de este tendon terminese 2.5
cm debajo de la tuberosidad
tibial.
• Profundizar la insicion atravez
de la capsula articular y
exponer la superficie articular.

53. ABORDAJE POSTERO LATERAL DE
HENDERSON
• Con la rodilla en flexion en 90
grados, insicion curba en el
lado externo de la rodilla
delante del tendon del biceps
crural y la cabeza del perone
para evitar el nervio ciatico
popitleo externo.
• Exponer el condilo externo del
femur y el origen del
ligamento lateral externo.

54. ABORDAJE POSTERO MEDIAL DE
HENDERSON
• Con la rodilla en flexion de 90
grados, insicion curba de
convexidad anterior de 7.5 cm
hacia abajo desde el
tuberculo de los aductores a
lo largo del ligamento lateral
interno, delante de los
tendones de los musculos
semitendinoso,
semimembranoso, sartorio y
recto interno del muslo.

55. ABORDAJE MEDIAL DE HOPPENFELD
Rodilla flexionada a 60
grados, insicion 2 cm antes
del tuberculo femoral de los
aductores luego incurbese
hacia adelante y hacia abajo
3 cm por el borde medial de
la rotula y terminese 6 cm
debajo de la linea articular
en la cara antero medial de
la tibia.

56. ABORDAJE LATERAL DE HOPPENFELD
Flexion de la rodilla a 90
grados, inicie la incision 3 cm
por fuera del centro de la
rotula incidiendo entre el
biceps crural y la banda
iliotidial, luego distalmente 4 a
5 cm debajo de la linea
articular.
Completar la incision en
direccion proximal
incurbandolo a lo largo del
femur.

58. PIERNA

59. • Son 13 músculos de la pierna:
1. Tibial anterior
2. Extensor común de los dedos
3. Extensor propio del dedo gordo
4. Peroneo anterior.
5. Peroneo lateral largo
6. Peroneo lateral corto.
Músculo del tríceps sural:
7. Gastrocnemio
8. Sóleo
9. Plantar delgado.
10. Poplíteo
11. Flexor largo común de los dedos
12. Tibial posterior
13. Flexor largo del dedo gordo
ANTERIOR
LATERAL
SUPERFICALES
PROFUNDO

61. CUATRO ABORDAJES
BÁSICOS SE UTIIZAN EN
LA PIERNA.
• Abordaje Anterior de la tibia
• Abordaje Anterolateral de la tibia
• Abordaje Posterolateral de la tibia
• Abordaje al peroné

62. POSICIÓN DEL PACIENTE
DECÚBITO SUPINO

63. ABORDAJE ANTERIOR DE LA TIBIA
• Reducción abierta y Fijación Interna de Fracturas de
Tibia
• Aporte de injerto óseo en retardos de consolidación o
Seudoartrosis de fracturas
• Exéresis de secuestros y biopsias de tumores
• Osteotomías
Indicaciones

64. ABORDAJE ANTERIOR DE LA TIBIA
• No existe ya que la incisión es subperiostica
Plano Internervioso
Peligros
• Vena Safena mayor, asciende por la porción medial de la pantorrilla

65. Incisión
Realice una incisión
longitudinal sobre la
superficie anterior de la
pierna paralela al borde
anterior de la tibia y
aproximadamente a 1
cm lateral a este

66. ABORDAJE POSTEROLATERAL
Harmon Modificado
• Se situa entre los musculos del grastronemio soleo y flexor largo del dedo gordo
Plano Internervioso
Peligros
• Vena Safena menor y arteria peronea

67. • Incision cutanea a lo largo del
borde lateral en la cara postero
medial de la pierna.
• Abordar el plano entre el
musculo gemelo, soleo y flexor
largo del dedo gordo por detras
y los musculos peroneos por
delante.
• Continuar la diseccion hacia
adentro atravez de la membrana
inter osea desprendiendo la fibra
del tibial posterior.

68. ABORDAJE DEL PERONE
Abordaje Postero lateral de Henry
• Se situa entre los musculos del grastronemio soleo y flexor largo del dedo gordo
Plano Internervioso
Peligros
• Nervio peroneo comun y ramas terminales de arteria peronea

69. Incision 13 cm por encima de maleolo externo sobre el borde posterior del
perone. Separando las aponeurosis superficial y profunda protegiendo el
nervio ciatico popitleo externo a lo largo del tendon del biceps en la parte
proximal y liberese el nervio ciatico en direccion distal hasta la entrada en
el musculo peroneo lateral largo.

70. TOBILLO Y TARSO

71. ABORDAJE ANTERO LATERAL
• Incision sobre la cara antero lateral de la pierna por dentro del
perone y 5 cm encima de la articulacion del tobillo.
• Incidir la aponeurosis y los ligamentos crural transversos y crural
cruzado hasta el periostio de la tibia y la capsula de la articulacion
del periodo.
• Separar los tendones extensores, arteria pedia y nervio peroneo
profundo.
• Prolongar la diseccion en direccion distal y tener acceso a la
articulacion entre el cuboides y los metatarcianos cuarto y el
quinto,
• Abordaje universal.

73. ABORDAJE POSTERIOR
• Incision de 12 cm a lo largo del borde postero lateral del tendon de
aquiles hasta la insercion del calcaneo.
• Realizar division con una plastia en Z hasta el espacio comprendido
entre el flexor largo del dedo gordo y los tendones peroneos.
• Evitar lesionar los vasos tibiales posteriores y el nervio tibial que es
protegido por el tendon flexor largo del dedo gordo.

74. ABORDAJE POSTERO MEDIAL
( COLONNA Y RALSTON )
Incision en 10 cm proximal y 2.5 cm
posterior respecto del maleolo
interno e incurbese hacia adelante
y abajo atraves del centro del
maleolo interno y despues hacia
abajo 4 cm hacia el talon.
Separandose hacia adelante los
tendones del tibial posterior y flexor
largo de los dedos y hacia atras y
afuera el tendon del flexor largo del
dedo gordo, arteria tibial posterior y
el nervio tibial.

75. BIBLIOGRAFIA

76. GRACIAS