Aula sobre assuntos frequentemente confundidos entre leigos e, até mesmo, profissionais de saúde. Distensão abdominal, flatulência/borborigmo, cólicas, dermatite perianal, diarreia explosiva e, raramente, desidratação, acidose metabólica e comprometimento do crescimento pondero-estatural são sintomas da intolerância à lactose. Já a alergia alimentar pode causar cólicas, dor abdominal, flatulência, diarreia com ou sem perda proteica e sangramento (enterocolite, colite, proctite), vômitos e dificuldade de crescimento. Ambas exigem atenção de médicos e familiares.
1. INTOLERÂNCIA À LACTOSE
X
ALERGIA AO LEITE DE VACA
DRA FERNANDA PÉRCOPE
2015
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
DRA FERNANDA PÉRCOPE
2. CONTATO DRA FERNANDA PÉRCOPE
Rua Coronel Moreira César, 229
sala 1811 – Icaraí – Niterói – RJ
CEP: 24230-052
fpercope@yahoo.com.br
Tel: (21) 2714-4577 (consultório)
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
DRA FERNANDA PÉRCOPE
3. CURRICULUM VITAE DRA
FERNANDA PÉRCOPE
• Graduação em Medicina pela Universidade Federal
Fluminense (2007).
• Residência Médica em Pediatria e Gastroenterologia
Pediátrica pelo Instituto de Puericultura e Pediatria
Martagão Gesteira (IPPMG)/Universidade Federal do Rio de
Janeiro (UFRJ).
• Especialista em Pediatria (CQE: 132679) e
Gastroenterologia Pediátrica (CQE: 133814) pela Associação
Médica Brasileira e Sociedade Brasileira de Pediatria.
• Professora Substituta da Universidade Federal do Rio de
Janeiro até fevereiro de 2015.
• Membro do Comitê de Gastroenterologia Pediátrica da
Sociedade de Pediatria do estado do Rio de Janeiro.
• Coordenadora do Comitê de Gastroenterologia Pediátrica
da Associação Médica Fluminense. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
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6. INTRODUÇÃO
Carboidratos da dieta: polissacarídeos (amido e
celulose), dissacarídeos (lactose e sacarose) e
monossacarídeos (frutose).
POLISSACARÍDEOS
E DISSACARÍDEOS
MONOSSACARÍDEOS
(absorção pelas
células epiteliais)
ENZIMAS
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7. LACTASE
SACARASE/ISOMALTASE
MALTASE
Três complexos
enzimáticos na borda
estriada das células
epiteliais intestinais
maduras :
Lactase é a de mais baixa concentração e a mais
vulnerável, por estar mais perifericamente inserida na
membrana vilositária.
INTRODUÇÃO
http://files.sistemadigestivo9.webnode.pt/200000003-804bd8146f/Vilosidades%20Intestinais.jpg
8. Leites de mamíferos - fluido biológico complexo
composto de constituintes diversos, entre eles,
carboidratos e proteínas.
LEITE DE VACA X LEITE MATERNO
PROTEÍNAS
LACTOSE
INTRODUÇÃO
leite materno maduro leite de vaca
7g/dl 4,8 g/dl
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9. DEFINIÇÃO
Intolerância alimentar: reações adversas não tóxicas e
NÃO IMUNOMEDIADAS, desencadeadas por ingestão
de determinado alimento.
Intolerantes aos carboidratos: indivíduos que, por
defeito de digestão e/ou absorção, tornam-se
temporária ou definitivamente suscetíveis a
desenvolver certas manifestações clínicas após a sua
ingestão.
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10. LACTOSE é o carboidrato (açúcar) do leite produzido
exclusivamente pela glândula mamária dos
mamíferos.
Intolerância à lactose: manifestações clínicas após
ingestão de lactose em indivíduos com defeito de
digestão e/ou absorção.
DEFINIÇÃO
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11. Alactasia congênita/Deficiência primária lactase – rara e
grave. Diarreia ao nascimento, após introdução do leite
materno. Desidratação, desequilíbrio HE, desnutrição e
ameaça de morte. Autossômica recessiva.
Má-absorção temporária de lactose do RN – Capacidade
de absorver lactose limitada no RN a termo e pré-termo.
Má-absorção fisiológica de RN alimentados ao seio -
grande conteúdo de lactose do leite materno.
Deficiência ontogenética de lactase/Deficiência de lactase
de início tardio – 2/3 população mundial. Início sintomas
desde menos de 5 anos até adolescência e idade adulta.
Autossômica recessiva.
CLASSIFICAÇÃO
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12. CLASSIFICAÇÃO
Deficiência temporária/secundária de lactase – dano
às células que produzem lactase devido a
gastroenterite aguda, desnutrição, doença celíaca,
etc. Lactentes jovens. Pode persistir por semanas a
meses. lactase
mais
periférica
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13. Tipo Patogênese
Congênita/Primária
Atividade enzimática ausente ou
reduzida desde o nascimento
Secundária
Atividade enzimática reduzida devido à
lesão do trato digestivo
Deficiência de lactase de início tardio
Diminuição nos níveis de lactose com o
desmame
Má-absorção temporária de lactose do
RN
Má-absorção fisiológica em lactentes
alimentados ao seio
CLASSIFICAÇÃO
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14. Alergia Alimentar
Reações adversas a alimentos,
dependentes de mecanismos
imunológicos.
Mediadas por IgE
Mistas
Não mediadas por IgE
DEFINIÇÃO
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15. Alergia Alimentar
Imediatas
Th2
Mastócitos - IgE
Intermediárias
IgE/eosinófilos/
células
Tardias
Th1
Linfócitos T
Urticária aguda Dermatite atópica Dermatite
Herpetiforme
Anafilaxia e
Rinite alérgica
Asma Hemossiderose
(Heiner)
Anafilaxia intestinal e
Alergia oral
Esofagite e
Gastroenterite
eosinofílicas
Enterocolite,
Colite, Proctite e
Doença Celíaca
Possíveis Reações Imunológicas
CLASSIFICAÇÃO
16. Existe a confusão do termo intolerância à lactose
com frases do tipo “alergia à lactose” e, ainda,
do quadro clínico de ambas as entidades.
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18. INTOLERÂNCIA À LACTOSE
Distensão abdominal
Flatulência/Borborigmo
Cólicas
Dermatite perianal
Diarreia explosiva
Raramente: desidratação
e acidose
metabólica/comprometim
ento do crescimento
pondero-estatural
DIAGNÓSTICO
Clínico principalmente.
ALERGIA AO LEITE DE VACA
Cólicas
Dor abdominal
Flatulência
Diarreia com ou sem perda
proteica e sangramento
(Enterocolite,
Colite, Proctite)
Vômitos
FTT
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20. Alergia Alimentar
Imediatas
Th2
Mastócitos - IgE
Intermediárias
IgE/eosinófilos/
células
Tardias
Th1
Linfócitos T
Urticária aguda Dermatite atópica Dermatite
Herpetiforme
Anafilaxia e
Rinite alérgica
Asma Hemossiderose
(Heiner)
Anafilaxia intestinal e
Alergia oral
Esofagite e
Gastroenterite
eosinofílicas
Enterocolite,
Colite, Proctite e
Doença Celíaca
Possíveis Reações Imunológicas
DIAGNÓSTICO
21. DIAGNÓSTICO
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
Medida do pH fecal e de substâncias redutoras:
ph < 5
Teste de absorção por sobrecarga oral e dosagem de
lactase em fragmentos de mucosa intestinal: pouco
usados.
Laboratorial
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22. INTOLERÂNCIA À LACTOSE
Teste de H2 expirado: hidrogênio no ar expirado é
medido antes e após sobrecarga de lactose (2g/Kg);
20 ppm acima da linha de base (jejum).
Teste genético: a presença das mutações C/T-13 910 e
G/A-22 018 identifica os indivíduos tolerantes à
lactose.
DIAGNÓSTICO
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23. Primária: dieta sem lactose, suplementação
de cálcio;
Início tardio: dieta sem lactose ao diagnóstico
até resolução dos sintomas. Lactose é então
reintroduzida à dieta para determinar a
quantidade tolerada sem causar sintomas.
Criança sintomática mesmo com pequenas
porções - suplementação enzimática.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
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24. Secundária: dieta restrita em lactose por um
período até que haja recuperação da mucosa.
Má-absorção temporária de lactose do RN:
exige tratamento?
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
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25. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
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DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
ALU (Acid Lactase Units) ou LacU do FCC (Food
Chemical Codex). Uma unidade ALU = 1 unidade LacU
= 1FCC.
26. LEMBRAR: Prova terapêutica é método
diagnóstico e tratamento. O sintoma
desaparece rapidamente, uma vez que o
mecanismo fisiopatogênico é osmótico.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
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27. Existem fórmulas infantis sem lactose e leites
com baixo teor de lactose (crianças maiores).
Derivados do leite inicialmente também
devem ser restringidos.
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
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29. Alergia Alimentar
DIAGNÓSTICO
Anamnese e exame físico compatíveis.
Melhora NÃO IMEDIATA com exclusão criteriosa
do alimento suspeito ou dos alimentos suspeitos
da dieta.
Retorno dos sintomas com reintrodução do
alimento ou dos alimentos suspeitos (nem
sempre necessária e possível).
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32. Alergia Alimentar
FÓRMULAS SEMI-ELEMENTARES:
HIDROLISADOS PROTEICOS
com
choro inexplicado e/ou irritabilidade
podem beneficiar-se de teste com fórmula
extensamente hidrolisada por 2-4 semanas.
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33. Alergia Alimentar
FÓRMULAS DE AMINOÁCIDOS
com
choro inexplicado e/ou irritabilidade
podem beneficiar-se de teste com fórmula de
aminoácidos por 2-4 semanas.
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37. Consenso Brasileiro X ESPGHAN
Dieta de eliminação para diagnóstico:
8 semanas X 2-4 semanas
Ausência de necessidade de teste de provocação
oral em caso de anafilaxia ou reação IgE
mediada com IgEs específicas positivas
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39. 1. Intolerância à lactose e alergia ao leite de vaca são
reações adversas a alimentos porém, somente a
alergia é imuno-mediada;
2. Tanto o leite materno como o leite de vaca contém
lactose;
3. As manifestações gastrintestinais da alergia
alimentar são, em sua maioria, não mediadas por
IgE, como a enterocolite, colite e proctite alérgicas.
Resumindo...
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
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40. 4. O diagnóstico da intolerância à lactose e da alergia
ao leite de vaca é basicamente clínico e alguns
sintomas podem ser comuns às duas patologias,
como cólicas e diarreia.
5. Exames complementares são complementares;
6. A prova terapêutica pode ser diagnóstico e
tratamento na intolerância à lactose;
7. O diagnóstico e tratamento da alergia ao leite de
vaca exige a retirada do alimento suspeito e
posterior reintrodução com teste de provocação
oral.
Resumindo...
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41. CONTATO DRA FERNANDA PÉRCOPE
Rua Coronel Moreira César, 229
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