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Aula Prevenção Alergia Alimentar

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A Alergia Alimentar é um evento adverso secundário a uma resposta imune específica, que ocorre após exposição a determinado alimento. O momento da exposição desse alimento em lactentes é assunto controverso e amplamente estudado. Aula baseada em evidências que permite elucidar dúvidas e quebrar antigos dogmas.

Published in: Health & Medicine
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Aula Prevenção Alergia Alimentar

  1. 1. ALERGIA ALIMENTAR – PREVENÇÃO DRA FERNANDA PÉRCOPE 2015
  2. 2. CONTATO DRA FERNANDA PÉRCOPE Rua Coronel Moreira César, 229 sala 1811 – Icaraí – Niterói – RJ CEP: 24230-052 fpercope@yahoo.com.br Tel: (21) 2714-4577 (consultório) INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  3. 3. CURRICULUM VITAE DRA FERNANDA PÉRCOPE • Graduação em Medicina pela Universidade Federal Fluminense (2007). • Residência Médica em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pelo Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG)/Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). • Especialista em Pediatria (CQE: 132679) e Gastroenterologia Pediátrica (CQE: 133814) pela Associação Médica Brasileira e Sociedade Brasileira de Pediatria. • Professora Substituta da Universidade Federal do Rio de Janeiro até fevereiro de 2015. • Membro do Comitê de Gastroenterologia Pediátrica da Sociedade de Pediatria do estado do Rio de Janeiro. • Coordenadora do Comitê de Gastroenterologia Pediátrica da Associação Médica Fluminense. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  4. 4. ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃO INTRODUÇÃO Alergia alimentar: evento adverso secundário a uma resposta imune específica, que ocorre após exposição a determinado alimento. J Allergy Clin Immunol 2010;126:S1–58. J Allergy Clin Immunol 2011;127:594 – 602. J Allergy Clin Immunol 2007;120:638–46. J Allergy Clin Immunol 2002;109:363–8. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;39:383–91. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  5. 5. ALERGIA ALIMENTAR – PREVENÇÃO EPIDEMIOLOGIA Proteínas do leite de vaca e ovo de galinha - principais causas de alergia alimentar em bebês e crianças pequenas. APLV - pico no primeiro ano de vida, com prevalência de 2% a 3% na população infantil. J Allergy Clin Immunol 2011;127:594 – 602. J Allergy Clin Immunol 2007;120:638–46. Allergy1990;45:587 – 96. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  6. 6. ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃO EPIDEMIOLOGIA Prevalência cai a <1% em crianças maiores de 5 anos. Crianças em aleitamento materno exclusivo também podem desenvolver APLV através de transferência de proteínas do leite de vaca consumido pela mãe para o leite materno. Acta Paediatr Scand 1988; 77:663 – 70. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  7. 7. ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃO Doenças alérgicas resultam da interação genética fatores ambientais dietéticos Intervenção na herança genética ainda não está disponível, as estratégias ficam restritas aos fatores ambientais e interferência na dieta.
  8. 8. ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃO As estratégias de prevenção devem: • prever crianças em risco; INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  9. 9. • demonstrar a eficácia da intervenção; • usar intervenções aceitáveis; • minimizar os efeitos adversos; • avaliar a relação custo-eficácia. ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃO INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  10. 10. ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃO Podem ser divididas em: • Prevenção primária: quando a intervenção é realizada na fase anterior ou durante a exposição a alérgenos (prevenção de sensibilização); • Prevenção secundária: da sensibilização ao desenvolvimento de sintomas relacionados à alergia; • Prevenção terciária: tratamento. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  11. 11. ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃO * Crianças em risco: pelo menos um parente de primeiro grau com doença alérgica documentada. População geral: 15-20% Um parente de primeiro grau: 50% Ambos os pais: 70% Acta Paediatr Scand. 1977; 66:464-471. J Allergy Clin Immunol. 1998; 101:587-93. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  12. 12. ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃO DIETA MATERNA DURANTE A GESTAÇÃO DIETA MATERNA DURANTE LACTAÇÃO Cochrane Database Syst Rev. 2006; 3:CD000133.INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  13. 13. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO ALEITAMENTO MATERNO PROTEÇÃO AUSÊNCIA DE EFEITO PREDISPOSIÇÃO Problemas metodológicos em estudos com aleitamento materno (amamentação não pode ser randomizada). INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  14. 14. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO ALEITAMENTO MATERNO Independente do risco atópico, a amamentação, deve ser promovida por seus benefícios nutricionais, imunológicos e psicológicos. Aleitamento materno exclusivo por 6 meses é uma meta desejável. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49:112 – 125. Pediatrics 2008; 121:183 – 191. Pediatrics 2012; 129:e827–e841. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  15. 15. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO FÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS Fórmulas Hidrolisadas Fórmulas Extensamente Hidrolisadas: peptídeos com peso molecular inferior a 3000d; Fórmulas Parcialmente Hidrolisadas: peptídeos com peso molecular inferior a 5000d. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  16. 16. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO FÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS Crianças com alto risco para desenvolver alergia. Fórmulas parcialmente e extensamente hidrolisadas na prevenção da doença atópica.
  17. 17. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO FÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS Papel fórmulas hidrolisadas no desenvolvimento de doença atópica: 100 estudos. 14 ensaios clínicos randomizados ou quase- randomizados (Cochrane 2006). Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD003664 INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  18. 18. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO FÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS Nenhum estudo comparou fórmula parcialmente ou extensamente hidrolisada com aleitamento materno exclusivo. Não há nenhuma evidência de que o uso de qualquer uma destas fórmulas seja melhor do que leite humano para prevenção de doença atópica. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD003664 INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  19. 19. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO FÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS A evidência mais forte vem de um estudo randomizado controlado (ERC), financiado de forma independente: Estudo Nutricional Alemão de Intervenção em Lactentes/German Infant Nutritional Intervention (GINI). INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  20. 20. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO FÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS Esse estudo incluiu 5991 crianças. Braço sem intervenção (n=3739) acompanhou crianças com ou sem predisposição familiar. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  21. 21. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO FÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS Dermatite atópica - reduzida nos que usaram fórmula extensamente hidrolisada de caseína e fórmula parcialmente hidrolisada à base de soro de leite, mas não nos que receberam fórmula extensamente hidrolisada à base de soro de leite. Outras doenças alérgicas – menos expressivo. J Allergy Clin Immunol. 2003;111: 533–540 INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  22. 22. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO FÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS Follow-up de 10 anos: pHF-W e eHF-C tem efeito preventivo sobre eczema, mas não sobre asma, rinite alérgica, sensibilização a alérgenos alimentares comuns ou aeroalérgenos. USO DE FÓRMULAS HIDROLISADAS: efeito preventivo não é compensado por um efeito rebote até 10 anos de idade. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  23. 23. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO FÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS O mecanismo não está claro - não foi possível demonstrar nenhum efeito da fórmula na taxa de sensibilização (específica de IgE) a proteína de leite de vaca, ovo, soja e trigo. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  24. 24. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO FÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS Lactentes com risco hereditário para alergia não exclusivamente amamentados: fórmula parcial ou extensamente hidrolisada (prevenir reações alérgicas - dermatite atópica). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46:99–110.16 J Allergy Clin Immunol 2010; 126 (6 Suppl):S1–S58. Primeiros 4 meses de vida INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  25. 25. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO FÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS AAP, Sociedade Europeia de Alergologia Pediátrica e Imunologia Clínica (ESPACI) e ESPGHAN: fórmulas parcialmente hidrolisadas com alergenicidade residual X indução de tolerância, como demonstrado em estudos com animais. Arch Dis Child. 1999; 81(1):80-4. J Allergy Clin Immunol. 1997; 100:266-73. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  26. 26. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO AMINOÁCIDOS E SOJA A utilização de fórmulas à base de aminoácidos para prevenção de doença atópica não foi estudada. Fórmulas de soja: em meta-análise (cinco estudos randomizados ou quase-randomizados), os autores concluíram que a alimentação com fórmula de soja não deve ser recomendada para prevenção de atopia em crianças com alto risco de desenvolver alergia. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3):CD003741 INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  27. 27. ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO
  28. 28. NÃO há nenhuma evidência convincente de que evitar ou introduzir tardiamente (após 4-6 meses) alimentos potencialmente alergênicos, reduza alergias em crianças. J Allergy Clin Immunol 2012;129:262. J Allergy Clin Immunol 2008;122:984 – 991. J Allergy Clin Immunol 2011;127:1203 – 1210;e5. J Allergy ClinImmunol2010;126:77 – 82;e1. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  29. 29. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR Estudo transversal demonstrou que a introdução tardia de ovo na dieta foi associada com maior risco de alergia. A forma de oferecer os alimentos também é importante. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  30. 30. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR ALERGIA A AMENDOIM: estudo transversal com baixa prevalência de alergia a amendoim em crianças judias em Israel (que consomem grandes quantidades de amendoim durante o seu primeiro ano de vida), em comparação com crianças judias no Reino Unido (que evitam amendoim). INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  31. 31. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR Estudo mais recente mostrou que a introdução de alimentos complementares antes de 4 meses estava associada a risco reduzido de sensibilização ao amendoim aos 2-3 anos (crianças com história familiar de alergia ou asma). INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  32. 32. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR Mais pesquisas são necessárias para verificar se a exposição à proteína do leite de vaca durante as primeiras semanas de vida reduz o risco de APLV mediada por IgE, como sugerido por um estudo de coorte prospectivo recente. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  33. 33. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO Leite materno pode induzir tolerância oral, se o alérgeno alimentar é introduzido de maneira complementar, em pequenas quantidades, durante um período crítico da vida. J Allergy Clin Immunol. 2007; 119:1197-202 INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  34. 34. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO “Critical Early Window”: alimentos introduzidos na dieta de bebês em aleitamento materno entre 4-6 meses de vida, associados ao desenvolvimento de uma microbiota intestinal saudável, poderiam induzir uma resposta tolerogênica. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160(5Pt1):1617- 22.36. Allergy. 2003; 58(6):524-30. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  35. 35. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  36. 36. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR • Aleitamento materno exclusivo até 6 meses; • Alimentação complementar (ou seja, alimentos sólidos e líquidos que não o leite materno ou fórmulas infantis e fórmulas de transição) não deve ser introduzida antes de 17 semanas e após 26 semanas; • Não há nenhuma evidência científica convincente de que evitar ou introduzir tardiamente alimentos potencialmente alergênicos, como peixes e ovos, reduza alergias, tanto em crianças consideradas de maior risco para o desenvolvimento de alergia como naqueles que não são considerados de risco. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2008; 46:99-110. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  37. 37. Evidências recentes desafiam dogmas anteriores de que eliminação ou atraso na introdução de alérgenos alimentares específicos, reduza o risco de doenças alérgicas. O momento exato de introdução de alimentos complementares ainda
  38. 38. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO OUTRAS INTERVENÇÕES NUTRICIONAIS
  39. 39. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO OUTRAS INTERVENÇÕES NUTRICIONAIS Fatores nutricionais, anti-oxidantes (por exemplo, vitamina C, vitamina E, beta- caroteno, zinco), ácido fólico e vitamina D têm efeitos sobre a função imunológica. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  40. 40. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO OUTRAS INTERVENÇÕES NUTRICIONAIS Revisão sistemática recente e meta-análise de estudos observacionais mostrou-se favorável ao consumo de vitaminas A, D e E, ​​zinco, frutas e legumes, além de dieta mediterrânea para prevenção de doença atópica, principalmente asma. J Allergy Clin Immunol 2011; 127:724–733; e1-30. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  41. 41. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO
  42. 42. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO • Aleitamento materno exclusivo por 6 meses é uma meta desejável, apesar de evidência inconsistente (efeito protetor, sem efeito, ou predisposição para a doença alérgica). INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  43. 43. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO • Lactentes com risco hereditário de alergia documentado que não podem ser amamentados exclusivamente devem receber fórmula com alergenicidade reduzida, isto é, fórmula parcialmente ou extensamente hidrolisada (prevenção de reações alérgicas). INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  44. 44. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO • Novas evidências, embora quase que exclusivamente a partir de estudos observacionais, apoiam a noção corrente de que não há nenhuma evidência científica convincente de que evitar ou introduzir tardiamente (após 4 a 6 meses) alimentos potencialmente alergênicos reduza alergias em crianças. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  45. 45. ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO • Revisão sistemática recente e meta-análise de estudos observacionais mostrou-se favorável ao consumo de vitaminas A, D e E, zinco, frutas e legumes, além de dieta mediterrânea para prevenção de doença atópica, principalmente asma. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  46. 46. CONTATO DRA FERNANDA PÉRCOPE Rua Coronel Moreira César, 229 sala 1811 – Icaraí – Niterói – RJ CEP: 24230-052 fpercope@yahoo.com.br Tel: (21) 2714-4577 (consultório) INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA DRA FERNANDA PÉRCOPE
  47. 47. Obrigada.

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