anemias

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Ferremia, transferrina y saturacion son utiles pero poco especificas No permiten diferenciar entre ferropenia y AEC Ferritina: reactante de fase aguda Rara vez eleva en ferropenias

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Como resulta evidente estamos ante una anemia microcitica con RDW normal y depósitos de hierro adecuados. Consulta por astenia

[object Object],Si el RDW hubiera sido alto (> 15%) se trataría de una microcitosis adquirida

Hydrops fetalis: Incompatible con la vida Alteracion de 4 genes Enfermedad sintomática con hemolisis Alteración de 3 genes Rasgo talasemico :microcito-sis sin sintomas Alteración de 2 genes Enfermedad sintomatica: Hemolisis Rasgo Talasemico: Ausencia de sintomas Transportador silente Manifestación clínica Alteracion de 2 genes Alteracion de 1 gen Beta Talasemia Alteracion de 1 gen Alteración Genética Alfa Talasemia Entidad

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[object Object],[object Object],El paciente presenta una anemia normocitica (VCM 93) Primer escalón Investigar las siguientes causas: 1)Carencias nutricionales 2)Ins. Renal 3)Hemólisis Segundo escalón Excluidas las causas del primer escalon, establecer el diagn. diferencial entre : 1)Anemia de los trast. crónicos 2)Insuf. de la medula ósea

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[object Object],Todas las hemolisis, presentan aumento de reticulocitos, LDH y bilirrubina indirecta altas, con descenso de la Haptoglobina… Pero distintivamente, en la hemólisis intravascular, habrá Hemosiderina en la orina. Causas: CID, PTT, SHU, HPN (Pedir FROTIS)

[object Object],Prueba de COOMBS Positiva Negativa (+) Microesferocitosis Hereditaria (es microcitica) (-) Deficit de G-6-PD Prueba de fragilidad osmótica Anemia Hemolítica Inmunológica

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[object Object],BAJA O NORMAL BAJA NORMAL O AUMENTADA FERRITINA BAJA BAJA BAJA SATURACION BAJA AUMENTADA BAJA O NORMAL TRANSFERRINA BAJA BAJA BAJA FERREMIA AMBAS COND. FERROP. ENF. CRON. Variable

[object Object],[object Object],Discrasias de Células Plasmáticas: Roulex o tendencia de los glob. rojos a agruparse en hilera Mielofibrosis o Infiltración medular: Glóbulos rojos nucleados, células mieloides inmaduras Sindromes mielodisplasicos: macrocitos ovales, neutrofilos hiposegm., monocitosis

[object Object],[object Object],El diagnóstico requiere la biopsia de la medula ósea

[object Object],[object Object],Primer escalón: Descartar drogas que produzcan macrocitosis (alcohol, hidroxiurea, metotrexato, trimetoprima, zidovudina, 5-fluouracilo) Segundo escalón: Evaluar causas nutricionales (Déficit de acido fólico, y déficit de vitamina b12) Tercer escalón: Descartar anemias macrociticas no relacionadas a los escalones 1 y 2

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Anemia Perniciosa

[object Object],Habrá macrocitos ovales y celulas en diana (target cells) en las hepatopatias y en el hipotiroidismo . Si se sospecha enfermedad medular, debe indicarse biopsia de la medula osea

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