El documento proporciona información sobre el accidente cerebrovascular isquémico (ACVI), incluyendo su epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El ACVI es la primera causa de discapacidad en los Estados Unidos, con aproximadamente 750,000 episodios y 150,000 muertes por año. El tratamiento incluye medidas generales, control de la presión arterial, trombólisis intravenosa con activador tisular del plasminógeno y anticoagulantes/ant

1. Accidente Cerebrovascular Isquémico Dr. Francisco Bracho Internista Intensivista Emergencia de Adultos - IAHULA

2. Epidemiología 750.000 episodios/año 150.000 muertes/año 1º Enf. Secuelar en U.S.A. Brott T, Bogousslavsky J. Treatment Of Acute Ischemic Stroke. The N . Engl . J . Med .2000; 343 : 710-722 .

3. Etiología Lovesio C. Garrote M; Ataque cerebral o Accidente Cerebrovascular Isquémico. Medicina Intensiva; Editorial el Ateneo; 5º Edición, 2001.

4. Savitz S ,Caplan L. Vertebrobasilar Disease . N Engl J Med 2005;352:2618-26.

6. Necrosis o central compuesta por tejido no viable Penumbra: tejido cerebral en el cual el FSC disminuye al punto de producir silencio electrofisiológico y una perdida transitoria pero reversible de potenciales de membrana y metabolismo energético Oligemia: el FSC esta por debajo del normal pero por encima del área de penumbra, no presenta fallo neuronal y no esta en riesgo de infarto. Lovesio C. Garrote M Ataque cerebral o Accidente Cerebrovascular Isquémico. En Medicina Intensiva; Editorial el Ateneo; 5º Edición, 2001.

7. + + + + + + + + + + + Na + -K + ATP 1K GLU4 Ins Glucosa Krebs ATP 2Na K + ATP ATP ATP ATP Vasodilatación Kinasa Norepinefrina Angiotensina II Modificado de Landry, D. Oliver, J. NEJM. 2001. Vol 345. Num 8. Regulación del tono vascular PNA Oxido Nítrico GMPc Kinasa Fosfatasa de Miosina Escisión Ca ++ Ca ++ Depósitos de C ++ en R.S. Miosina Vasoconstricción K ATP K + Calmodulina

8. Brott T, Bogousslavsky J. Treatment Of Acute Ischemic Stroke. The New England Journal of Medicine Vol 343, Num 10, September 7, 2000 710-722 p.p

9. Cuadro Clínico Accidente Isquémico Transitorio (AIT): es una disfunción encefalovascular aguda que se resuelve o desaparece espontáneamente en forma completa en no mas de 24 horas (generalmente en la 1ªh). Accidente encefalovascular constituido: El cuadro encefálico agudo se desarrolla rápidamente, no progresa mas allá de un corto lapso ( no > 1h) y no retrograda en forma franca luego de pasadas las 24h con la consiguiente secuela inevitable. Fustinoni J. C. Pergola F. Neurologia en Esquemas; Editorial medica Panamericana; 1997

11. DIAGNÓSTICO

17. TRATAMIENTO

19. Tratamiento Antihipertensivo En El ACV Isquémico Agudo ( Régimen de Heiderberg, Hacke y Col.) Lovesio C. Garrote M Ataque cerebral o Accidente Cerebrovascular Isquémico. En Medicina Intensiva; Editorial el Ateneo; 5º Edición, 2001. Nifedipina 10mg SL o Clonidina 0,075 mg SL o Urapidil 12,5mg EV PAS > 220 o PAD 110-120 o ambas en mediciones repetidas Nitroglicerina 5 mg EV o 10 mg VO o Nitroprusiato de Sodio PAD > 120 mmHg con incrementos en mediciones repetidas cada 15 min No Tratar PAS < 220 mmHg; PAD <120 mmHg Acción Condición

20. Agentes Trombolíticos Intravenosos National Institute of Neurological Disorders and Stroke Recombinant Tissue Plasminogen Activator Stroke Study (the NINDS rt-PA Stroke Study), 624 pts con ACV isq en las 1º tres horas ½ Rt-PA 0,9mg/kg Hasta 90mg em los 1º 90 min Placebo Endovenoso 31-50% Recuperación 3m Contra 20-38% HIC 6,4 Vs 0,6 Brott T, Bogousslavsky J. Treatment Of Acute Ischemic Stroke. The New England Journal of Medicine Vol 343, Num 10, September 7, 2000 710-722 p.p.

24. Escala de puntuación para Iniciar Anticoagulación 0 o < Iniciar a las 48 horas del infarto; 1 o 2 esperar 7 días, repetir TAC antes de empezar 3 o 4 esperar 14 días, repetir TAC antes de empezar; 5 o + esperar 21 días, repetir TAC antes de empezar Fustinoni J. C. Pergola F. Neurologia en Esquemas; Editorial medica Panamericana; 1997 F) Frec. entradas y salidas del ritmo sinusal = -1 E) TA > 180/100 = +2 E) Refuerzo post Contraste = +1 E) Imp. segmento akinético ventricular = -2 D) Déficit leve o transitorio = 0 D) Infarto menor de 1 cm. o TC normal = 0 D) Válvula mecánica = -2 C) Déficit moderado = + 2 C) Infarto entre 1 y 3 cm. =+1 C) Ecolucencia central = -1 B) Déficit masivo = +4 B) Infarto mayor de 3 cm. = + 3 B) Protruyentes y/o móviles = -3 A) Trastorno de Conciencia = + 5 A) Infarto Hemorrágico = +5 A) Trombos murales = -2 Cliniconeurológicos Tomográficos Cardiológicos

28. Francisco Bracho Medicina Interna-Terapia Intensiva Gracias!