Este documento define sepsis, shock séptico y sus características hemodinámicas. Explica que sepsis es una disfunción orgánica causada por una infección que desregula al huésped. Define shock séptico y sus tipos hipodinámico y hiperdinámico. Finalmente, describe el manejo del shock séptico basado en la monitorización hemodinámica funcional y protocolos de resucitación con fluidos guiados por la variación de la presión de pulso.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
Shock Séptico en Terapia Intensiva
Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán
Residente 1er año Terapia Intensiva HUC.
Caracas, Julio 2016

2. Definición de sepsis
JAMA. 2016;315(8):801-810
“Sepsis es una disfunción orgánica que
compromete la vida causada por una
disregulación del huésped en respuesta a una
infección”

3. Definición de sepsis
JAMA. 2016;315(8):801-810

4. Definición de shock
Anormalidad del metabolismo celular donde
existe aumento del consumo de oxígeno que no
puede ser compensado con el transporte de
oxígeno.
DO2
VO2

5. Definición de shock

6. Definición de shock
Pinsky M, Payen D. Functional Hemodynamic Monitoring. Springer.

7. Definición de shock séptico
JAMA. 2016;315(8):801-810

8. Definición de shock
Variable
Hipodinámico
Baja resistencia
Hiperdinámico
Alta resistencia
Presión Art  
Presión pulso  Variable
Vol. Latido  
RVS  
Presión AD  
Pre. En cuña Variable 
VPP <10% >15%
Pinsky M, Payen D. Functional Hemodynamic Monitoring. Springer.

9. Manejo del shock séptico
Variable
Hipodinámico
Baja resistencia
Hiperdinámico
Alta resistencia
Presión Art  
Presión pulso  Variable
Vol. Latido  
RVS  
Presión AD  
Pre. En cuña Variable 
VPP <10% >15%
TENER EN CUENTA LA VARIABLE HEMODINÁMICA

10. Manejo del shock séptico
Resucitación con fluidos:

11. Manejo del shock séptico
Resucitación con fluidos:
Wagner and Leatherman. Chest 1998; 133: 1048-1054

12. Manejo del shock séptico
Resucitación con fluidos:
Michard et al. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 935-939

13. FOTO Cálculos de delta PP y delta SV
Cálculo de la VPP:
Manejo del shock séptico
Resucitación con fluidos:

14. Comparación de la medición invasiva contra
la medición por pletismografía de la
Variación de la Presión de Pulso y la
Variación de volumen Latido.
108 mediciones por arteriotomía
108 mediciones simultáneas por plastimografía
∆PP
Correlación
R2 = 0,8717
∆SV
Correlación
R2 = 0,8678
Artículo actualmente en Peer Review
Chacón-Lozsán, Levedeba Y, Peinado J.
Hospital Central “Plácido D. Rodríguez”
Unidad de Cuidados Intensivos
San Felipe-Yaracuy

15. Manejo del shock séptico
Resucitación con fluidos:
VPP <10%: No dar fluidos.
VPP 11-14%: “euvolémico”.
VPP >15%: Respondedor a fluidos.
Marik et al. Hemodynamic parameters to guide fluid therapy. Annals of intensive care 2011; 1:1-9

16. Manejo del shock séptico
Protocolo de resucitación basado en monitorización
hemodinámica funcional:
 Early goal-directed therapy for severe sepsis.
 Rivers et al. NEJM 2001; 345; 1368-1377.
 Intra-operative goal-directed therapy.
 Gan et al. Anestesiology 2002; 97: 820-926.
 Post-operative resucitation on hight risk patients.
 McKendry et al. Br Med J 2004; 329: 258-265.
 Pearse et al. Crit Care 2005; 9: 867-893.

17. Manejo del shock séptico
Modificado de: Pinsky M, Payen D. Functional Hemodynamic Monitoring. Springer
iDO2<600
VPP>15
Hipotenso
Si
Expansión
volumétrica y
Vasopresor
No
Expansión
volumétrica
VPP<10
Hipotenso
Si
Añadir
Vasopresor
No
Añadir
inotrópico
VPP

18. Manejo del shock séptico
Dellinger et al. CCMJ 2013; 41 (2)

19. Manejo del shock séptico
Dellinger et al. CCMJ 2013; 41 (2)

20. Manejo del shock séptico
Dellinger et al. CCMJ 2013; 41 (2)

21. Manejo del shock séptico
Dosis:
Adrenalina: 0,01-0,3ug/Kg/min.
Dobutamina: 1-25ug/Kg/min.
Dopamina:
Dosis Dopa: 0,5-2,5ug/Kg/min.
Dosis Beta: 2,5-10ug/Kg/min.
Dosis alfa: >10ug/Kg/min
Noradrenalina 0,01-0,4ug/Kg/min.
Hidrocortisona: 200mg/día.
Vasopresina: 0,03U/min.

22. Manejo del shock séptico
Fórmulas:
Parámetro Fórmula Valor referencia
Presión de pulso
(PP)
PP=PAS-PAS 35-45
Presión arterial
Media (PAM)
PAM=
(2*PAD)+PAS
3
65-110
Índice de Shock
(Si)
Si= Fc/PAM <1
Volumen Latido
(VL)
VL=PP/PAM 35-45
Gasto Cardiaco
(GC)
GC=VL*Fc 3-5
Índice Cardiaco
(IC)
IC = GC/SCT
SCT(Superficie
Corporal Total)
2-4

23. Manejo del shock séptico
Fórmulas:
Parámetro Fórmula Valor referencia
Doble producto
(DP)
DP= (Fc*PAS)/100 <100
Contenido Arterial
de Oxígeno (CaO2)
(Hb*1,38*SaO2)+(0,03*PaO2) 17-20
Transporte Arterial
de Oxígeno (iDaO2)
IC*(Hb*1,38)*SaO2/1000 >600
Consumo sistémico
de oxígeno (VO2)
(GC*10*Hb(SaO2-
SvO2)*1,34)/100
200-250
Resistencia
Vascular Sistémica
(iRVS)
PAM-PVC/IC*79,9 1900-2400

24. Francisco J. Chacón-Lozsán, MD, MESC, MedSt
http://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco
http://www.slideshare.net/franciscojlk
Gracias…