3. CATÉTER O SONDA
Catéter, tubo fino que se
emplea para introducir y
extraer fluidos en el
cuerpo.
El catéter urinario,
diseñado para penetrar por
la uretra
fue el primero en ser
utilizado.
4. TIPOS DE SONDA
Las sondas son tubos de
consistencias variadas
Rígidos
Semirrígidos
Blandos
En dependencia de su composición
(látex, plástico, silicona, siliconadas,
guía rígida en su interior, etc.).
Su tamaño está calibrado en
unidades francesas que miden la
circunferencia externa. Existen
sondas desde el calibre 8 al 30
para adultos.
5. Las sondas vesicales poseen uno
o varios orificios en su parte
distal, la forma de los mismos y el
tamaño depende del tipo de
sonda y de la forma que tienen en
la punta.
La utilización de los distintos
tipos de sonda depende de la
patología que presenta el paciente
y de sus características físicas.
Los calibres que se utilizan con
más frecuencia son Fr14 y 16 para
las mujeres y Fr18-20-22 para los
varones.
6. URETRA
Uretra, conducto impar
membranoso por el cual se
expulsa la orina desde la
vejiga urinaria al exterior.
En la mujer se trata de un
conducto de unos 4 cm de
longitud que parte de la
vejiga, próximo a la pared
anterior de la vagina, y
termina en el vestíbulo
detrás del clítoris.
11. CATETERISMO
VESICAL
DEFINICION:
Es la introducción
de una sonda o
catéter a la vejiga a
través del canal
uretral utilizando
técnicas asépticas.
12. OBJETIVOS
Evacuar la vejiga en caso de
retención urinaria.
Controlar hemodinámicamente al
paciente crítico.
Evitar las consecuencias de la
incontinencia urinaria.
Como método preventivo ante
terapéuticas que puedan producir
retención, tales como
administración de morfina,
atropina.
Como preparación en algunas
intervenciones quirúrgicas
Realizar exámenes de laboratorio
13. TIPOS DE CATETERISMO VESICAL
CATETERISMO SIMPLE
CATETERISMO LIMPIO INTERMITENTE
CATETERISMO SUPRAPÚBICO
CATETERISMO DE CORTA ESTANCIA
CATETERISMO DE LARGA DURACIÓN
14. TIPOS DE CATETERISMO VESICAL
CATETERISMO SIMPLE:
Implica la colocación y retiro de la sonda en un
solo evento. Este involucra un riesgo de
bacteriuria en 1 a 2%, excepto en pacientes de
alto riesgo, como diabéticos, con hiperplasia
prostática, inmunocomprometidos o con
retención urinaria aguda.
15. TIPOS DE CATETERISMO VESICAL
CATETERISMO LIMPIO INTERMITENTE:
Es la introducción de una sonda para
vaciamiento vesical en forma repetida durante
el día en caso de trastornos de vaciamiento
vesical. La incidencia de bacteriuria es de 1 a
3% por evento, resultando en bacteriuria
asintomática en casi la totalidad de los casos
entre la segunda y tercera semana.
16. TIPOS DE CATETERISMO VESICAL
CATETERISMO SUPRAPÚBICO:
procedimiento quirúrgico de colocación de
una sonda por vía percutánea, que puede ser
temporal o definitivo, dependiendo de la
etiología de la obstrucción urinaria baja.
Tiene la ventaja de una menor incidencia de
bacteriuria, dolor y lesión uretral
17. TIPOS DE CATETERISMO VESICAL
CATETERISMO DE CORTA ESTANCIA:
Se considera cuando la permanencia de la
sonda es de 2 a 4 días.
Se asocia frecuentemente con bacteriuria
asintomática, pero en algunos casos pueden
desencadenar bacteremia (menos del 5%),
prostatitis, pielonefritis aguda, epididimitis,
entre otros.
18. TIPOS DE CATETERISMO VESICAL
CATETERISMO DE LARGA DURACIÓN:
Involucra la permanencia de una sonda por más de 10
días. Estos casos se asocian a infecciones nosocomiales
por gérmenes poco habituales en vías urinarias con alta
tasa de resistencia antibacteriana.
Otra complicación es la colonización por hongos
cuando se administran antibióticos de amplio espectro
en estos pacientes.
20. INDICACIONES
Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.
Recoger muestra de orina estéril.
Determinar orina residual después de una micción
espontánea.
Permitir la cicatrización de vías urinarias tras la cirugía.
Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria o
administrar medicación.
Mantener seca la zona genital en pacientes
incontinentes (en situaciones especiales, nunca por
comodidad del equipo de enfermería)
22. MATERIAL NECESARIO
PARA EL SONDAJE
Guantes estériles
Sonda vesical tipo Foley (Nº 14-
16- 18 - 20 French)
Campo estéril
Jabón yodado.
Lubricante hidrosoluble.
Equipo de dos pinzas
Jeringa de 20 cc.
Agua destilada y/o suero
fisiológico estéril.
Bolsa colectora (sistema cerrado
de no existir hematuria).
Soporte para la bolsa colectora.
Paquete de gasas
23. TÉCNICA PARA EL
CATETERISMO
1. Explicar a la paciente la técnica a
realizar, dándole la posibilidad de
que exprese sus dudas y
preservando su intimidad.
2. Lavado de los genitales externos
de la paciente, incluyendo el
interior de los labios mayores y
menores.
3. Pedir a la paciente a que se
coloque en posición ginecológica.
4. Colocar campo estéril.
24. TÉCNICA PARA EL
CATETERISMO
5. Separar los labios menores para
exponer el meato.
6. Limpiar el meato con una torunda
seca e introducir la sonda bien
lubrificada con suavidad,
pidiéndole a la paciente que realice
inspiraciones profundas y
prolongadas, a la vez que empuja
hacia abajo con los músculos de la
pelvis para facilitar la penetración.
25. TÉCNICA PARA EL
CATETERISMO
7. Si se encuentra resistencia,
angular ligeramente la sonda hacia
la sínfisis púbica. Si no hay reflujo
de orina después de insertar la
sonda de 8 a 10 cm, y la paciente
no está deshidratada o ha hecho
una micción reciente, puede ser
que se haya introducido por error
la sonda en vagina. Repetir el
procedimiento utilizando otro par
de guantes, y para evitar el posible
error mantener insertada la
primera sonda.
8. Una vez conseguido el drenaje de
la orina, insuflar el balón.
26. TÉCNICA PARA EL CATETERISMO
9. Anotar en la historia del paciente las
incidencias del sondaje, el calibre del catéter
utilizado, el tipo de lubricante, la cantidad de
orina excretada, el desinfectante utilizado y el
tipo de bolsa de drenaje sistema abierto o
cerrado que se le haya colocado al paciente.
27. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE
CON SONDA VESICAL PERMANENTE
Observar periódicamente la
permeabilidad de la sonda.
Fijar el tubo de drenaje a la
pierna del paciente calculando la
movilidad de la misma para
evitar tirones.
Lavar la sonda cuando sea
preciso para mantenerla
permeable, según técnica
aséptica.
Indicar a la paciente que
mantenga la bolsa del drenaje
por debajo del nivel de la vejiga,
para prevenir infecciones por
reflujo.
28. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
SONDA VESICAL PERMANENTE
Evitar desconexiones de la sonda innecesarias
siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de
drenaje.
Excepto que este contraindicado (pacientes con
fallo renal o cardiaco) estimular el aporte de
líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar
el flujo urinario y evitar el riesgo de infección.
Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada
12 horas (por arrastre).
29. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
SONDA VESICAL PERMANENTE
Valorar los indicadores de infección urinaria
(aumento de la temperatura, escalofríos, dolor en
flanco suprapúbico, orina turbia o mal oliente,
hematuria).
Valorar la aparición de infección uretral,
comprobando que no hay secreción alrededor de la
sonda, en caso de que ésta existiera, tomar una
muestra para cultivo.
30. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
SONDA VESICAL PERMANENTE
Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo
siempre en el tubo de drenaje de la sonda,
nunca en el catéter.
Los cambios de sonda vesical permanente
están indicados cuando:
La obstrucción de la sonda no se pueda
permeabilizar.
Por roturas de la misma.
Cuando lo aconseje la duración máxima de la
sonda.
31. SE CAMBIARÁ LA SONDA
VESICAL EN LOS SIGUIENTES
CASOS:
Mal funcionamiento del
circuito
Infección de la paciente
Cantidad aumentada de
sedimento en la bolsa
recolectora que pueda
producir un mayor riesgo
de infección
32. RETIRADA DE LA SONDA VESICAL
Explicar al paciente el procedimiento que vamos
a realizar, asegurándole que no es doloroso, sino
ligeramente molesto.
Conectar una jeringa y vaciar completamente el
contenido del balón.
33. RETIRADA DE LA SONDA VESICAL
Retirar la sonda suavemente y si el paciente es
autónomo indicarle que se lave bien la zona, sino
lo es, proceder a su limpieza.
Anotar la diuresis existente en la bolsa de
drenaje, y las características de la misma, así
como la hora en que se realiza la retirada.
Controlar las micciones tras la retirada de la
sonda por si apareciera alguna alteración.
34. COMPLICACIONES
Infecciones urinarias
Formación de falsa vía
uretral
Retención urinaria por
obstrucción de la sonda
Hematuria ex vacuo
Estenosis uretral
35. LAVADO VESICAL
OBJETIVO:
El lavado vesical continuo tiene por objeto mantener la
permeabilidad de la sonda uretral.
Este tipo de irrigación se utiliza en pacientes que
presentan hematuria, bien por haber sido sometida a
intervención quirúrgica, o por patologías genitourinarias
que producen hematurias.
36. LAVADO VESICAL
Las intervenciones más frecuentes en el servicio
que requieren lavado vesical son:
RTU de vejiga: generalmente portadora de sonda de
tres vías.
RTU de próstata: suelen llevar sonda vesical 2-3 vías
más talla vesical suprapubica.
ADENOMECTOMÍA llevan sonda de 2 vías, más talla
vesical, mas drenaje abdominal.
