1. Acreditación de Servicios de Salud Dr. Luis Humberto Legua García [email_address] GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

2. Mecanismos de regulación del funcionamiento Norma Orjuela de Deeb – Centro de Gestión Hospitalaria de Bogotá CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD Habilitación Categorización Acreditación Mejoramiento Tiempo

8. Los Principios de la Acreditación El total de prestadores de servicios de salud debe demostrar a la sociedad niveles óptimos de calidad Es un proceso único a nivel del país y se maneja por los distintos niveles de Autoridad Sanitaria Según competencias y funciones Debe someterse a ajustes periódicos que expresen una Adecuada Interrelación entre los diversos agentes del sistema de salud y orientarse hacia niveles mayores de exigencia 1 Universalidad 2 Unidad 3 Gradualidad La información a la que tiene acceso el Equipo evaluador es de absoluta reserva. Es de Dominio publico tras la calificación Final aprobatoria 4 Confidencialidad RM N° 456-2007/MINSA. Acreditación de EESS y SMA

11. AUDITORIA GESTION DE MEDICAMENTOS GESTION DEL CONOCIMIENTO PROCESOS INTERNOS MACRO- PROCESOS META- PROCESOS PROCESOS

13. Clasificación de Procesos PROCESOS ESTRATEGICOS O DE GESTION PROCESOS OPERATIVOS O CLAVE PROCESOS DE APOYO O SOPORTE Necesarios para el mantenimiento y progreso de la organización; Guardan relación directa con los clientes. Tiene impacto sobre su satisfacción; Apoyan a los procesos operativos para que se cumplan; Recursos Humanos / Personal Dirección Control de Gestión Proceso clínico - asistencial Almacén, hostelería Mantenimiento Farmacia

14. Nutrición y dietética 2,5% Apoyo 25% Gerenciales 35% Prestacionales Misionales 40% Direccionamiento 8% Gestión de Recursos Humanos 6% Gestión de Calidad 7% Atención Ambulatoria 7% Atención Extramural 7% Admisión y Alta 2,5% Gestión de Medicamentos 2,5% Manejo del Riesgo Social 2,5% Gestión de Insumos y Materiales 2,5% Manejo de Riesgo de la Atención 7% Gestión de Seguridad ante Desastres 2% Atención de Hospitalización 7% Atención de Emergencias 7% Atención Quirúrgica 7% Gestión de Equipos e Infraestructura 2,5% Atención de Apoyo Dx y Terapéutico 2,5% Referencia y Contrarreferencia 2,5% Docencia e Investigación 5% Control de la Gestión y Prestación 5% Gestión de la Información 2,5% Descontam., Limp., Desinfec. y Esteril. 2,5% Macroprocesos en los EESS RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación

15. Procesos Asistenciales DEFINICIÓN GLOBAL DEL PROCESO 1. Definición funcional del proceso 2. Límites del proceso: entrada, marginal y final 3. Responsable del proceso DESTINATARIOS Y OBJETIVOS DEL PROCESO 1. Destinatarios y expectativas del proceso 2. Objetivos y flujos de salida. Características de calidad COMPONENTES DEL PROCESO 1. Elementos que intervienen y recursos del proceso 2. Actividades del proceso. Características de calidad REPRESENTACIÓN GRÁFICA DEL PROCESO Diagramas de flujo del proceso INDICADORES Estructura de indicadores del proceso

16. Niveles de Arquitectura de Procesos

18. Flujograma de Autoevaluación.1 RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación La Selección del Evaluador Líder en todos los casos, la realizan los integrantes del grupo, ninguna autoridad .

19. Flujograma de Autoevaluación.2 RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación Es obligatorio el reporte del inicio de la Autoevaluación para que el/los EESS sean registrados en la base oficial del MINSA.

20. Pasos de la Autoevaluación Coordinación con la Autoridad Institucional

21. Criterios de Evaluación Macroproceso Número de estándar Número de criterio de evaluación Criterio de Evaluación Escala de Calificación Código Criterio de evaluación GIN 1-2 El establecimiento de salud identifica las necesidades de información de todos los procesos asistenciales y administrativos con participación del personal de las áreas fuente (0: No se identifica; 1: Se identifica las necesidades, pero no con participación del personal de las áreas fuente; 2: Cumple con lo establecido)

22. Técnicas de Evaluación RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación

23. Ejemplo (1 de 4) RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación Código Criterio GCA1-1 El establecimiento cuenta con responsable de la calidad formalmente designado y continuamente formado para cumplir sus funciones (0: No se cuenta , 1: Se cuenta pero no está capacitado, 2: Cumple con todo lo establecido)

24. Ejemplo (2 de 4) Macroproceso: Gestión de la Calidad Estándar: 1 Criterio de evaluación: 1 RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación Código Criterio GCA1-1 El establecimiento cuenta con responsable de la calidad formalmente designado y continuamente formado para cumplir sus funciones (0: No se cuenta , 1: Se cuenta pero no está capacitado, 2: Cumple con todo lo establecido)

25. Ejemplo (3 de 4) Debe verificarse que el responsable de calidad esta designado mediante un documento . Debe verificarse que el responsable de calidad esta continuamente capacitado. RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación Código Criterio GCA1-1 El establecimiento cuenta con responsable de la calidad formalmente designado y continuamente formado para cumplir sus funciones (0: No se cuenta , 1: Se cuenta pero no está capacitado, 2: Cumple con todo lo establecido)

26. Ejemplo (4 de 4) RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación Observación Técnica de evaluación Fuente auditable Debe verificarse que el responsable de calidad esta designado mediante un documento. Revisión documentaria Resolución que designa al responsable de calidad Debe verificarse que el responsable de calidad esta continuamente capacitado. Revisión documentaria Legajo personal del responsable de calidad

27. Hoja de Registro para Autoevaluación GCA1-1 Resolución No 8 del 10/2/2005 Legajo de XX, certificados del 5/3/05, 20/9/05 y 22/4/06 Revisión documentaria RM N° 270-2009/MINSA. Guía del Facilitador en Acreditación

28. Resultados de la Evaluación La calificación de la evaluación: 1. Aprobado / Acreditado 2. No Aprobado / No Acreditado * Aprueba con el 85% No Aprobado / No Acreditado 1. 70 a 84.9% 6m nueva evaluación 2. 50 a 69.9% 9m nueva evaluación 3. Menor 50% autoevaluación RM N° 456-2007/MINSA “Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”

29. Otorgamiento de la Acreditación Comisión Sectorial entrega Constancia de Acreditación MINSA o Gobierno Regional expide la Resolución Para Lima Metropolitana se expide la RM En las Regiones se Expide la Resolución Ejecutiva Regional La Resolución de Acreditación tiene vigencia de 3 años La Resolución debe exhibirse en un lugar visible 1 2 3 4 5 6

31. “ El éxito consiste en ir de fracaso en fracaso sin desesperarse” Winston S. Churchill (1874-1965) Primer Ministro Reino Unido, 1940-1945 Muchas Gracias !!!