Presentazione alla conferenza: Dipendenze Patologiche e sessualità: alla ricerca del piacere perduto (o mai avuto), Società Italiana Tossicodipendenze, Sezione Lazio

1. CRAVING, PENSIERO
DESIDERANTE, SESSUALITÀ:
MODELLI DI INTERVENTO
PSICOTERAPEUTICO
Gabriele Caselli PhD
Psicologo, Psicoterapeuta
Studi Cognitivi, Milano, Italy
London South Bank Univerisity, London, UK
Università di Pavia
E-Mail: g.caselli@studicognitivi.net

2. Marcantonio M. Spada
Sandra Sassaroli
Giovanni M. Ruggiero
Daniela Rebecchi
Chiara Manfredi
Francesca Martino
Antonella Gemelli
Bruce Fernie
Ana Nikcevic
Adrian Wells
RESEARCH GROUP

3.  Stato mentale di deprivazione e craving
 Percezione di scarso controllo sul proprio comportamento
 Ricerca di regolazione cognitivo-affettiva attraverso
l’alterazione della coscienza
 Ingaggio nell’attività in modo eccessivo e disregolato
nonostante parziale consapevolezza delle conseguenze
negative
ASPETTI COMUNI NELLE DIPENDENZE
PATOLOGICHE

4. Omologazione dei criteri
Scomparsa distinzione tra Abuso e
Dipendenza
Introduzione del criterio di Craving
4. Craving, or a strong desire or urge to use
DSM-V

5.  Differenze associate alle caratteristiche delle singole
sostanze o comportamenti (e peculiari effetti su Sistema
Nervoso Centrale)
 Somiglianze delle dipendenze come problema di regolazione
del desiderio
 Craving come componente transdiagnostica
IMPLICAZIONI

6. • Esperienza soggettiva che motiva la
persona a raggiungere un oggetto
desiderato allo scopo di ottenere i suoi
effetti piacevoli (Marlatt, 1987)
• Ha un ruolo cruciale nello sviluppo e
nella ricadutadella dipendenza
patologica (Ludwig & Wikler, 1974;
Flannery et al., 2003; Gordon et al.,
2006)
• È un’esperienza qualitativamente
simile per un ampia gamma di sostanze
e attività (e.g. Castellani & Rugle,
1995; Field et al., 2008; May et al.,
2004; Moreno et al., 2009)
• Qualitativamente simile alla comune
esperienza del desiderio (Kavanagh,
Andrade & May, 2004).
CRAVING
Desiderio
Craving

8.  Quale meccanismo media il rapporto tra una comune
esperienza di desiderio e lo stato di craving con percezione di
scarso controllo?
 Esplorazione qualitativa (profilo metacognitivo,
Wells&Matthews, 1994) dell’esperienza di craving (Caselli &
Spada 2010)
 24 soggetti non appartenenti a popolazione clinica
 24 soggetti con dipendenza psicologica
 4 diversi target (alcool, cibo, gioco d’azzardo, tabacco)
 La discriminante più forte è il modo in cui reagiscono
mentalmente alla sensazione di desiderio che emerge nella
coscienza (wish)
QUALE MECCANISMO

9. 1. Esposizione a stimoli
condizionati (interni o
esterni) genera associazioni
sotto soglia della coscienza
2. Le associazioni rompono la
soglia della coscienza (es:
pensieri intrusivi, ricordi,
senso di deprivazione)
3. L’intrusione può essere
volontariamente elaborata
(pensiero desiderante)
4. Escalation della
deprivazione (fame) e
craving
ELABORATED-INTRUSION THEORY OF
DESIRE (KAVANAGH ET AL., 2005)

10. Processo volontario di elaborazione di informazioni e ricordi
relativi all’esperienza di assunzione di una sostanza o ingaggio
in un’attività e ai suoi effetti positivi (Caselli & Spada, 2010;
2011)
Quando il desiderio viene avvertito sotto forma di impulsi,
sensazioni corporee, ricordi o immagini mentali gli individui con
disturbo da dipendenza psicologica si ingaggiano in una attività
mentale volontaria focalizzata sul desiderio il ché alimenta
stress e craving
PENSIERO DESIDERANTE
(COME PENSIAMO AI DESIDERI)

11.  Il PD può essere un abitudine automatica (overlearned), la
persona può non essere pienamente consapevole di attuarlo
(ridotta consapevolezza metacognitiva)
 L’automatismo nel tempo produce la percezione di scarso
controllo (appraisal metacognitivo)
 ‘non posso fare a meno di pensarci’.
 Importanza di distinguere la sensazione di desiderio dal
successivo ingaggio nel pensiero desiderante.
CARATTERISTICHE DEL PENSIERO
DESIDERANTE

12.  Imaginal Prefiguration
 Focalizzazione immaginativa multisensoriale sulle sensazioni
gratificanti che si potrebbero provare o vivere (es. fantasticherie
erotiche)
 Verbal Perseveration
 Dialogo ripetitivo interno relativo al desiderio, alle ragioni valide per
cercare di soddisfarlo e la pianificazione delle strategie che
permetterebbero di realizzarlo ora.
COMPONENTI DEL PENSIERO DESIDERANTE

13. • Nel breve periodo il PD aiuta a gestire stati mentali negativi
spostando l’attenzione e il pensiero lontano da questi e
focalizzandosi su emozioni e sensazioni positive connesse al
target o generando sensazioni virtuali di piacere
• Nel medio-lungo periodo il PD produce un escalation del
craving dal momento che l’oggetto desiderato continua a
essere immaginato ma non raggiunto. Il comportamento
discontrollato può essere l’esito per uscire da questa
escalation stressante.
• Non è una buona idea fantasticare o ragionare troppo su
scelte che non si possono o non si vogliono compiere
CONSEGUENZE DEL PENSIERO DESIDERANTE

14. FACCIAMO UN ESEMPIO

15. • PD è presente come antecedente in episodi di ricaduta per diversi tipi
di dipendenze (Caselli & Spada, 2010)
• PD è discrimina in modo significativo bevitori sociali da alcool-
dipendenti annullando l’effetto discriminatorio di ansia, craving e
depressione (Caselli et al., 2012)
• PD predice uso di alcool, tabacco, gioco d’azzardo, internet in un
campioni clinici (Caselli & Spada, 2011; Caselli et al., 2012; Spada et
al., 2014; Fernie et al., 2014)
• L’induzione di pensiero desiderante produce incremento di craving in
popolazioni non-cliniche che viene incubato per almeno tre giorni
(Caselli et al., 2013)
• Il pensiero desiderante predice il consumo di alcool indipendentemente
da disregolazione emotiva in soggetti con Disturbo da Uso di Alcool
(Caselli et al., in press)
EVIDENZE

16.  Studio esplorativo e correlazionale su soggetti reclutati dalla
comunità con livello di percezione di scarso controllo sugli
impulsi sessuali (Spinazzi et al., 2010; N=70)
 Variabili
 Livello di eccitazione quando esposto a immagini sessuali
 Preoccupazione per i propri impulsi sessuali
 Giudizio negativo (disgusto) verso i propri impulsi sessuali
 Ansia e Depressione
 Pensiero Desiderante
 Discontrollo del comportamento sessuale (Compulsive Sexual
Behaviour Inventory)
PENSIERO DESIDERANTE E SESSUALITÀ

17. Discontrollo
Sessuale
PD - Verbal Perseveration ,535**
PD - Imaginal Prefiguration ,289*
Ansia ,192
Depressione ,072
Eccitabilità ,290*
Preoccupazione per Impulsi ,536**
Giudizio Negativo su Impulsi ,512**
RISULTATI
Modello Beta t Sig.
1 (Costante) 2,795 ,007
Giudizio Negativo su Impulsi ,240 2,125 ,037
Preoccupazione per Impulsi ,270 2,242 ,028
Eccitabilità -,001 -,012 ,990
PD - Verbal Perseveration ,298 2,704 ,009
PD - Imaginal Prefiguration ,104 ,951 ,345
Correlazione Analisi di Regressione
(Adj.R2=46%)
Dati preliminari suggeriscono il potenziale ruolo del pensiero desiderante (e
altre strategie di controllo degli impulsi) su comportamento sessuale
discontrollato

18.  Tutte le psicoterapie per le dipendenza psicologica offrono
risultati modesti, sensibili alla ricaduta, ugualmente
significativi (es. Project Match, 1997)
 Terapia Cognitivo-Comportamentale
 Colloquio Motivazionale
 Modello dei 12 passi (AA)
 Recente sviluppo di nuovi modelli transdiagnostici che sono
centrati su pratica di Mindfulness (meditazione), Accettazione
e Motivazione al Cambiamento
 Potenziale utilità di interventi psicoterapeutici che mirino a
ridurre il pensiero desiderante.
NECESSITÀ CLINICHE

19.  Il problema non è il desiderio ma il modo in cui rispondiamo al
desiderio
 Il pensiero desiderante come stile di pensiero è
controproducente se attivato rispetto a obiettivi dannosi oppure
che non vogliamo realmente raggiungere oppure allo scopo di
regolare stati interni di disagio
 Aumentare la consapevolezza metacognitiva: la decisione è stata
già presa, è possibile rimandare ogni successiva elaborazione.
 Spostare l’intervento sul modo in cui la persona reagisce ai
desideri, identificando e riducendo stili di pensiero dannosi
(Wells, 2008, Spada, Caselli & Wells, 2013)
MESSAGGI CLINICI

20.  Assessment: raccogliere informazioni su esperienza
di desiderio difficile da controllare e su pensiero
desiderante
 Incremento consapevolezza metacognitiva
(monitoraggio della tendenza a finire nel pensiero
desiderante)
 Ridurre il pensiero desiderante attraverso
 Applicazione di brevi esercizi di mindfulness
 Esercizi di modulazione dell’attenzione
INTERVENTI CLINICI

21. DESIRES DON’T MATTER, BUT
RESPONSE TO THEM DOES
Dr. Gabriele Caselli
Studi Cognitivi, Modena, Italy
London South Bank University, London, UK
g.caselli@studicognitivi.net