2. ANESTESIA
La palabra ¨anestesia¨ procede de la palabra griega ¨an +
aisthesia¨, que significa ¨sin ninguna sensación
La ausencia, ya sea total o parcial, de la sensibilidad. Puede
producirse por un traumatismo o de manera artificial e inducida.
El termino se utiliza para referirse a la acción médica que consiste
en inhibir el dolor en un paciente mediante el suministro de una
sustancia con propiedades anestésicas.
3. Objetivo:
Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo
sin producir dolor
Intervenciones quirúrgicas
Clásicas abiertas
Mínimamente invasivas
Procedimientos invasivos
Aliviar todo proceso doloroso
Fisiológico:
Parto
No fisiológico
Dolor postoperatorio, traumático, oncológico
4. GENERAL
Se consigue que la
persona permanezca
completamente
inconsciente (o
"dormida") durante la
intervención, sin
conciencia ni
recuerdos de la
intervención.
LOCAL
Insensibiliza
solamente una parte
reducida y específica
del cuerpo , la persona
puede estar despierta
o sedada, dependiendo
de lo que se necesite.
REGIONAL
Se inyecta cerca de un
grupo de nervios,
insensibilizando un
área más extensa del
cuerpo (por ejemplo,
anestesia epidural que
se administra a las
mujeres durante el
parto).
Tipos de anestesia
5. ANESTESICOS LOCALES
Constituyen un grupo de agentes farmacológicos que tienen la capacidad de
interrumpir la conducción del impulso nervioso
La interrupción del impulso nervioso es
reversible de tal manera que, cuando el
anestésico desaparece de la zona de
aplicación la función del nervio se recupera
totalmente
Estos fármacos es que tienen la capacidad de
afectar cualquier estructura nerviosa,
incluido el SNC, por lo que deben utilizarse
en concentraciones adecuadas
Permiten abordar distintos procedimientos
quirúrgicos y diagnósticos en los que los
pacientes están conscientes, pudiendo
evitarse las complicaciones de la anestesia
general.
7. Clasificación.
Tipo éster Tipo amida
- cocaína
- benzocaína
- procaína
- tetracaína
- 2-cloroprocaína
- lidocaína
- mepivacaína
- prilocaína
- bupivacaína
- etidocaína
- ropivacaína
El tipo de unión entre la cadena intermedia y la porción
lipófila permite diferenciar dos grandes grupos
Son rápidamente
hidrolizados por la
pseudocolinesterasa.
se metabolizan más
lentamente.
8. Las principales diferencias entre los dos grupos :
1. Estructura química
2. Lugar de Biotransformación
3. Potencial alérgico
AMIDAS
Mas estables
Degración hepática
No se metabolizan a
Acido p-aminobenzoico
ESTERES
Inestables en solución
Degradación plasmática
Producen el metabolito
Acido p-aminobenzoico
9. Clasificación de acuerdo a su duración de acción
y su potencia anestésica
AL de acción corta
• Procaína y la Cloroprocaína
AL de acción intermedia
• lidocaína, mepivacaína y prilocaína
AL de acción prolongada
• Tetracaína, Bupivacína, Etidocaína y Ropivacína
10. Mecanismo de acción
Estabilizan la membrana celular
impidiendo la despolarización al disminuir
la permeabilidad de Na
Sus efectos van a ser:
aumento del umbral de excitación
disminución de la respuesta local
Reducción del potencial de acción
excitabilidad disminuye en todas las
células
11. Sensibilidad de las diferentes fibras nerviosas a los
anestésicos locales
Bloqueo nervioso diferencial.-puede bloquearse la
conducción de fibras que transmiten el dolor sin
afectarse otro tipo de fibras
Un bloqueo terapéutico de larga duración puede
lograrse con los fármacos neurolíticos (etanol,
fenol, clorocresol) que bloquean de manera
irreversible la conducción nerviosa y causa
destrucción total o parcial de las fibras nerviosas
12. Concentración mínima inhibitoria
Este parámetro permite comparar la potencia de los anestésicos locales
Es la concentración necesaria de una anestésico local dado para bloquear
in vitro la conducción en un nervio determinado.
13. Diferencia entre los anestésicos locales
La latencia se relaciona con la
capacidad de atravesar la
membrana neuronal
La duración del efectos
anestésico depende de la
liposubilidad del fármaco. A
mayor liposubilidad mayor
concentración en la vaina de
mielina y en la membrana
celular.
Cuanto mayor es la fijación
histica mayores son la potencia
anestésica, la duración del
efecto anestésico y la toxicidad.
El anestésico no se
biotransforma en el puto donde
se aplica es decir en el punto de
administración, la duración del
efecto anestésico depende
también de la velocidad a la que
la concentración del fármaco
15. La absorción varía de acuerdo a la dosis, sitio de la
inyección, vasodilatación producida por el
medicamento
Ph del tejido, morfología del nervio y grado de
ionización del fármaco.
Los vasoconstrictores reducen la absorción
sistémica de los AL en el sitio de aplicación, al
disminuir el flujo sanguíneo
ABSORCIÓN
16. Depende de las características fisicoquímicas, el
coeficiente de solubilidad y la unión a proteínas
plasmáticas.
Se unen en proporciones variables a la alfa-1-
glucoproteina acida con alta afinidad pero con
poca capacidad de transporte, y a la albumina
plasmática con menor afinidad pero con mayor
capacidad de transporte.
Se distribuyen ampliamente y pasan las barreras
hematoencefalicas y placentarias por difusión
simple.
DISTRIBUCIÓN
17. METABOLISMO
Anestésicos locales
tipo éster
pseudocolinesterasas
plasmáticas
ácido
paraaminobenzóico
(PABAresponsable
de reacciones
anafilácticas.
Anestésicos locales
tipo amida
cinética
bicompartimental o
tricompartimental
metabolismo es a
nivel microsomal
hepático
18. EXCRECION
Se produce por vía renal, en su gran
mayoría en forma de metabolitos
inactivos más hidrosolubles, aunque un
pequeño porcentaje puede hacerlo en
forma inalterada.
El aclaramiento renal depende de la
capacidad del anestésico local de unirse a
proteína y del pH urinario
21. Aplicación terapéutica
Suprimir de manera localizada y restringida la sensibilidad dolorosa, transmitida
por fibras aferentes somáticas o vegetativas
Reducir la actividad eferente simpática vasoconstrictora, bien para incrementar
el flujo sanguíneo en un determinado territorio o para reducir un factor que, en
ocasiones, potencia la acción nociceptiva de una agresión alógena.
22. Factores que modifican la acción de los anestésicos
locales
Disminuye el ph y
aumenta la forma
ionizada, con lo cual
hay menor proporción
de forma liposoluble
y disminuirá la
eficacia del anestésico
Inflamación e infección
Pueden condicionar el
uso de anestésicos
locales, ya que
pueden prolongar su
semivida
Alteraciones hepáticas
Deben utilizarse
precaución
La administración
repetida del
anestésico local puede
disminuir su
efectividad
Crisis epilépticas
25. Preoperatorio
Conjunto de normas y
acciones cuyo
propósito es llevar al
paciente en óptimas
condiciones a la
operación.
26. Equipos E Instalaciones
1. Sala de preparación.
2. Área de lavado y vestido.
3. Quirófano.
Mobiliario dentro del Quirófano
a. Mesa de Cirugía
b. Lámparas de quirófano
c. Mesa para instrumental
d. Mesa de material auxiliar
e. Muebles adicionales
27. Monitorización Del Paciente
Hay que monitorizar
siempre al paciente, aquí
hay que observar los
signos basales o iniciales
El monitor observamos
distintos valores entre
ellos de arriba hacia abajo
la frecuencia cardiaca,
presión sistólica, presión
diastólica, presión media
También observamos la
oximetría
28. Historia Clínica del Paciente
Edad: 20 años
Sexo: Masculino
Diagnostico Preoperatorio
Abdomen Agudo
Operación Propuesta
Laparotomía Exploratoria
Operación Realizada
Apendicectomía abierta
Técnica Anestésica
Anestesia Raquídea o Regional
30. Anestesia Raquídea
Método para bloquear las
sensaciones dolorosas
antes de que alcancen al
sistema nervioso central,
inyectando un agente
anestésico en el espacio
subaracnoideo. Se utiliza
principalmente para las
intervenciones quirúrgicas
que se realizan en la parte
inferior del abdomen y en
las piernas.
31. ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Vértebras:
7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5 sacras
coalescentes.
4 curvaturas fisiológicas:
Lordosis cervical y lumbar; Xifosis dorsal y sacra
Referencias superficiales
Apófisis espinosas de:
C7 :sobresale de la nuca
D3 : espina del omoplato
D7 : punta del omoplato
L4 : espina iliaca ant- sup
L5 : fosita lumbar
Medula Espinal
Se aloja dentro del conducto
raquídeo.
Rodeada por 3 membranas:
Piamadre
Aracnoides
Duramadre
33. Secuencia clínica de la anestesia
Bloqueo simpático
Menor sensación de dolor y temperatura
Perdida de propriocepción
Perdida de sensación de tacto y presión
Parálisis motora
34. Vias de abordaje
VENTAJAS DESVENTAJAS
VIA MEDIA
La más frecuente
L2-3, L3-4
Obliga a flexionar mucho la espalda
Favorece trauma de lig
interespinoso (dorsalgias)
VIA
LATERAL
A 1,5-2 cm de línea media
Útil en pacientes obesos con
espacio interespinoso
osificado, degenerado o que
no adoptan posición correcta.
Facilita colocación del catéter
Disminuye a la ½ la
incidencia de parestesias
Mas dolorosa
Mas riesgo de efracción vascular en
parturientas
35. Materiales para A. Raquídea
Campo fenestrado.
Campos de tela.
Guantes.
Jeringas de 5 y 10cc.
Sol. Fisiológica.
Anestésicos.
Antisépticos.
36. Técnica de la Anestesia Raquídea
Paciente en decúbito lateral o sentado.
Desinfección de la zona.
Introducción de la aguja raquídea.
Retira guía y comprueba salida del LCR.
Tras aspiración negativa, inyección del
agente anestésico.
Retirar agujas y colocar apósito
37. Anestesia Raquídea
La anestesia espinal se realiza con bajos
volúmenes de solución anéstesica
(máximo 4-5cc) y el bloqueo se
caracteriza por:
• Menor latencia (tiempo de inicio de acción)
• Bloqueo más predecible en altura
38. Paciente consciente y
con posibilidad de
comunicarse
Se mantiene la vía
aérea permeable y
protegida
Menos estrés
quirúrgico
Menos problemas
respiratorios.
Neurotoxicidad y
cardiotoxicidad
Hipotensión arterial y
bradicardia ( RV)
Cefaleas y dolor de
espalda.
Complicaciones
neurológicas (técnica)
VENTAJAS DESVENTAJAS
Anestesia Raquídea
39. FACTORES RELACIONADOS
CON LA TECNICA
Altura de inyeccion:
• La anestesia se extiende a todas las raices situadas por
debajo del punto de inyección, que suele ser lumbar.
Velocidad de inyeccion:
• Si es rápida se acompaña de un nivel sup. de anestesia más
elevado que con inyección lenta
Posición del paciente:
• Nivel superior de anestesia más alto en decúbito lateral
• Nivel más bajo con paciente sentado
40. FACTORES RELACIONADOS
CON EL PACIENTE
Estatura
Edad:
• Con la edad aumenta densidad del LCR y a vol. Iguales
de AL se consigue un nivel sup. De anestesia pero la
latencia de instalación del bloqueo se prolonga.
Peso:
• El nivel sup. De anestesia que se consigue con AL,
aumenta de forma constante y proporcional con el IMC
41. Indicaciones de A. Raquídea
Procedimientos
abdominales
Operaciones inguinales o
de extremidades inferiores.
Obstetricia(cesárea, carece
efecto sobre el feto)
Intervenciones urológicas.
Operaciones de urgencia.
Analgesia postoperatoria
42. Indicaciones de A. Raquídea
Cx anal S2-S5
Cx del pie L2-L3
Cx pierna / Cx muslo L1
Cx cadera
Endoscopia uterovesical
Obstetricia
T10
Cx cólica
Cx urológica
Cx ginecológica
T6-T8
Cx submesocólica L2-L5
44. Contraindicaciones
Absolutas
Rechazo del paciente
Infecciones de la piel o bacteriemia
Aumento de la presion intracraneal
Relativas
Neuropatía existente
Cirugía raquídea previa
Paciente emocionalmente inestable
45. Riesgos de la A. Raquídea
Todas los tipos de anestesias acarrean riesgos,
aunque los efectos secundarios mayores y
complicaciones son infrecuentes. Se dice que en los
últimos 25 años estos han disminuido debido a las
mejoras de los fármacos y técnicas de monitoreo.
47. Bupivacaina
La bupivacaina es un
anestésico local que produce
un bloqueo reversible de la
conducción de los impulsos
nerviosos impidiendo la
propagación de los
potenciales de acción en los
axones de las fibras
nerviosas autónomas,
sensitivas y motoras.
48. Bupivacaina
La bupivacaina se
compones de un anillo
lipofílico de benzeno
unido a una amina
terciaria hidrofílica por
medio de hidrocarburo
y un enlace amida.
Es utilizada para
infiltración, bloqueo
nervioso, anestesia
epidural y espinal.
La bupivacaina de
otros anestésicos
normalmente usados
por su relativa larga
duración de acción.
49. Mecanismo de Acción
Bupivacaina produce
un bloqueo de
conducción
previniendo el flujo de
iones de sodio
mediante el canales de
sodio selectivos en las
membranas de nervio
disminuyendo el
potencial de acción.
50. Farmacodinamia
Preparada en
una sal soluble
Ph 6.0
Base débil
(pKa-8.1)
Forma no
ionizada <
50%
Liposoluble
Lento inicio
de acción
Larga
duración (240-
480 minutos)
51. Farmacocinética y Metabolismo
La absorción sistémica de la bupivacaina después de
la infiltración esta influida por:
• Lugar de la inyección y dosis
• El uso de un vasoconstrictor produce vasoconstricción local y
disminución de la absorción.
La bupivacaina es metabolizada por las enzimas
microsomiales del hígado y la excreción urinaria
total de bupivacaina y sus metabolitos es < 40%.
52. Indicaciones
Infiltración local subcutanea.
Bloqueos de nervio periférico.
Epidural.
Espinal.
Contraindicaciones
Esta contraindicada en pacientes con sensibilidad conocida a la
bupivacaina o a otros anestésicos locales tipo amida. NO se
recomienda para la anestesia regional intravenosa.
53. Reacciones adversas
Reacciones
alérgicas
• Extremadamente
rara (<1%)
Sistema
Nervioso
Central
• Aumento de las
concentraciones en
plasma
• Se presentan
como
entumecimiento,
insensibilidad y
hormigueo
Toxicidad
cardiaca
selectiva
• Pueden producir
hipotensión,
disritmias
cardiacas, y
bloqueo A-V
Embarazo
• Aumenta
sensibilidad de
efectos
cardiotónicos
54. Midazolam
El midazolam es una
benzodiazepina que se utiliza
normalmente por vía
intravenosa para la sedación.
Las benzodiazepinas
potencian el efecto
inhibitorio del ácido
aminobutírico (GABA) en
las neuronas del SNC en los
receptores benzodiazepina.
55. Farmacodinamia
El midazolam es una droga con una duración de
acción depresora corta sobre el sistema nervioso
central con propiedades:
Sedantes
Ansiolíticas
Amnésicas
Anticonvulsivantes
Relajeantes musculares.
56. Efectos:
Sistema
Nervioso Central
• Reduce el
metabolismo cerebral
por disminución del
consumo de oxígeno
y flujo sanguíneo
cerebral
Sistema
Pulmonar
• Depresión del centro
respiratorio
Sistema
Cardiovascular
• Moderado descenso
de la presión arterial
media, gasto
cardiaco, y volumen
sistólico.
57. Farmacocinética y Metabolismo
Administración intravenosa
Sedación aparece en 3 - 5 minutos
Recuperación total es en menos de 2 horas
Administración intramuscular
15 minutos con un efecto pico en 30-60 minutos
Biodisponibilidad 90%
El midazolam es rápidamente metabolizado en el
hígado a 1-hidroxiacetil midazolam y excretado
por la orina.
58. Indicaciones y Uso
El midazolam es efectivo
para la sedación
preoperatoria, sedación
consciente y amnesia
(anterógrada) en
procedimientos
diagnósticos, inducción
de la anestesia general y
sedación en UCI.
59. Contraindicaciones
Contraindicaciones:
• Hipersensibilidad y glaucoma agudo del ángulo
Nunca debería utilizarse sin tener disponible un equipo de
monitorización y resucitación
• Porque es un depresor respiratorio y cardiaco
Sobredosis de benzodiazepinas se expresa:
• Somnolencia, confusión, hipotensión y depresión respiratoria
• Tx Flumazenil
61. Apendicectomía Abierta
La cirugía consiste en hacer, bajo anestesia general o
local, una incisión en la fosa ilíaca derecha y extraer el
apéndice, que suele enviarse a anatomía patológica
para obtener el diagnóstico histológico.
Una vez extraído el apéndice, se puede realizar el
lavado de la cavidad abdominal con solución salina,
para eliminar la sangre y los detritos que pudieran
quedar. Posteriormente se hace el cierre por planos
desde la profundidad hasta la superficie. Habitualmente
no se dejan drenajes colocados y el paciente, en caso de
no existir complicaciones y dependiendo de la
evolución clínica, podrá ser dado de alta en 1-2 días.
65. POST-OPERATORIO
• Comienza inmediatamente después de la
cirugía y continúa hasta que el paciente es
dado de alta.
Durante el postoperatorio, se
centran en restablecer el
equilibrio fisiológico del paciente,
aliviar su dolor, prevenir posibles
complicaciones y brindar los
cuidados personales que sean
necesarios.
66. POST-OPERATORIO
• Post operatorio inmediato: suele
durar entre 2 y 4 horas. Tiene
lugar en la unidad de recuperación
postanestésica, desde que el
paciente sale de quirófano hasta
que se estabiliza su estado y se
recupera totalmente del estrés de
la anestesia y la cirugía.
• Post operatorio tardío: es la fase
de resolución y curación. Tiene
lugar en una unidad de
hospitalización o de cuidados
especiales. En esta fase se
resuelven las alteraciones
fisiológicas y psicológicas, y los
desequilibrios asociados a la
cirugía, la anestesia y la curación.
67. • Complicaciones
respiratorias
• Complicaciones
cardiovasculares
• Complicaciones habituales
de herida quirúrgica
• Complicaciones
gastrointestinales
• Complicación potencial:
riesgo de infección
• Complicaciones potenciales
de la temperatura:
hipotermia e hipertermia
