2. Es la parte de la terapéutica medica que se encarga
de mantener o restaurar el volumen y la
composición de los líquidos corporales mediante
administración parenteral de líquidos y electrolitos.

3. BALANCE
HIDRICO
• Es un estado de equilibrio del sistema
biológico en el cual la entrada de agua al
organismo iguala al total de la salida de ésta.

5. DIVISIÓN COMPARTIMENTAL
• LÌQUIDO INTRACELULAR
 REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 30% AL 40% DEL PESO
CORPORAL, SE ENCUENTRA PRINCIPALMENTE EN EL MÙSCULO
ESQUELÈTICO, CONTIENE: POTASIO, MAGNESIO, SULFATO Y
FOSFATO.
• LÌQUIDO EXTRACELULAR
 REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 20% DEL PESO CORPORAL
DEL SER HUMANO CONTIENE CLORO, SODIO, BICARBONATO.
 TAMBIÈN INCLUYEN:
LÌQUIDO INTRAVASCULAR (PLASMA 5%).
LÌQUIDO INTERSTICIAL (LINFA 15%).

6. COMPARTIMIENTOS PRINCIPALES :
 TRANSCELULAR (1,5%):
 LOS LÍQUIDOS DEL:
ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL.
TRACTO GASTROINTESTINAL
SISTEMAS EXCRETORES RENAL Y GLANDULAR.
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Y HUMOR ACUOSO.
 MANTIENEN LA CANTIDAD DE AGUA INTRACELULAR PARA PRESERVAR
SU INTEGRIDAD FUNCIONAL Y CON ELLA LA DEL TOTAL DEL ORGANISMO
 EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO DINÁMICO INTERVIENEN
DIFERENTES FUERZAS: PRESIONES OSMÓTICA, HIDROSTÁTICA,
ONCÓTICA, DIFUSIÓN Y TRANSPORTE ACTIVO.

7. AGUA CORPORAL TOTAL
• EL PORCENTAJE DE AGUA TOTAL EN EL
PESO VARÌA SEGÚN:
EDAD SEXO PESO
MASA CORPORAL ENFERMEDADES
DIETA

8.  MASA CORPORAL:
 LOS OBESOS TIENEN MENOS AGUA EN RELACIÒN A SU PESO YA
QUE EL TEJIDO ADIPOSO ES POBRE EN AGUA.
• LOS TEJIDOS NO GRASOS (650 ML DE AGUA/KG DE GRASA) FRENTE
A LOS TEJIDOS GRASOS (350 - 400 ML DE AGUA/KG DE GRASA).

9. HOMEOSTASIS
 ES EL ESTADO NORMAL DE EQUILIBRIO QUÌMICO AL
INTERIOR DEL ORGANISMO.
 EL CUERPO HUMANO SE ENCUENTRA EN LÌMITES DE
TOLERANCIA DE:
 VOLUMEN.
 ACIDEZ.
 CONTENIDO ELECTROLÌTICO

10. VOLUMEN
SE MANTIENE FRENTE AL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE:
INGESTA EXCRETA
BALANCE POSITIVO: LA INGESTA ES SUPERIOR A LOS
EGRESOS.
BALANCE NEGATIVO: LOS INGRESOS SON INFERIORES A LOS
EGRESOS

11. REGULACIÒN DEL METABOLISMO HIDRICO
• LOS RIÑONES A TRAVÈZ DE LA ORINA EXCRETAN
NORMALMENTE EN UN ADULTO JOVEN UN VOLUNEN ENTRE
800 A 1500CC DÌA, ES PREOCUPANTE CUANDO LA
ELIMINACIÒN ES MENOR A 500 CC AL DÌA, COMO TAMBIÈN
CUANDO EXCEDE DE LOS 2500 CC AL DÌA

12. Perdidas insensibles:
 PULMONES 350 a 400CC.
 PIEL 350 a 400 CC.
 SUDOR 100 CC.
 HECES 100 a 200 CC.

13.  Vómitos.
 Eliminación gástrica.
 Diarrea.
 Drenajes.
 Fístulas.
 Cirugías.
 Quemaduras.

14. IDENTIFICACIÒN DE PACIENTES DE RIESGO
 POST OPERADOS.
 QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS.
 ENFERMOS CRÒNICOS.
 CON INFUSIONES INTRAVENOSAS.
 CON SONDAS Y DRENAJES.
 CON FÀRMACOS: DIURÈTICOS O ESTEROIDES.
 ANCIANOS.
 PACIENTES EN COMA.

15. SITUACIONES QUE AUMENTAN PÈRDIDAS
 HIPERVENTILACIÒN:
Se pierde 1cc por hora por cada respiración sobre 20 por
minuto.
 FIEBRE:
Se pierde 6cc por hora por grado de temperatura sobre
37grados centígrados.
 SUDORACIÒN:
Abundante 20 cc por hora.
Profusa 40 cc por hora.

16. PÈRDIDAS DURANTE ACTO QUIRÙRGICO
 SE PRODUCE POR EVAPORACIÒN DE LÌQUIDO AL EXPONER
LA CAVIDAD PERITONEAL O RESECCIÒN DE SEGMENTOS DEL
TUBO DIGESTIVO.
OPERACIONES MENORES 400 a 600 CC POR HORA.
OPERACIONES MAYORES 800 a 900 CC POR HORA.

17. PARÀMETROS CLÌNICOS QUE ORIENTAN SOBRE
ESTADO HÌDRICO
 DESHIDRATACIÒN.
 SED.
 TURGENCIA DE LA PIEL.
 HUMEDAD DE LA LENGUA.
 PESO: SUBE O BAJA BRUSCAMENTE.
 DISMINUCIÒN DE LA DIURESIS.
 CALAMBRES.
 EDEMA.
 ASCITIS.

18. INGRESOS
AGUA EXÒGENA Y ENDÒGENA:
 AGUA CONSUMIDA COMO LÌQUIDO 1500 CC.
 AGUA PRESENTE EN LAS COMIDAS 750 CC.
 AGUA PRODUCIDA POR OXIDACIÒN: 350 CC.
VOLUMEN TOTAL 2600 CC.

19. AGUA ENDÒGENA DEL METABOLISMO
 100 gramos de H. de C. 50 a 55 cc.
 100 gramos de grasa 100 a 105 cc.
 100 gramos de proteìnas 40 a 45 cc.
SE CALCULA INGRESO POR AGUA ENDÒGENA DE
MAS - MENOS 350 CC.

20. • Adultos: 35 cc por kilo
de peso diario.
• Niño: 50 cc por kilo de
peso diario.
• Lactante: 150 cc por kilo
de peso diario.

21. PRINCIPIOS GENERALES EN FLUIDOTERAPIA
1.- SE PRECISA AGUA LIBRE PARA EVITAR AUMENTOS EN LA
CONCENTRACIÓN SÉRICA DE NA Y EN LA OSMOLALIDAD QUE PODRÍA
PROVOCAR DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR.
2.- LOS ELECTRÓLITOS (CL, K, CA) SON NECESARIOS PARA EVITAR
ANORMALIDADES EN EL PH, DESPOLARIZACIÓN DE MEMBRANAS Y
MANTENER LA OSMOLALIDAD SÉRICA.
3.- LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE CUALQUIER TIPO DE
SOLUCIONES DEBE TENDER A NORMALIZAR EN LO POSIBLE LAS
CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL MEDIO INTERNO PREVIAS A LA
AGRESIÓN.
4.- PERMITIR AL ORGANISMO MANTENER UNA PERFUSIÓN TISULAR
ADECUADA, OBJETIVO FINAL DE LA HOMEOSTASIS CORPORAL.

22. 5.- SIN PROTEÍNAS LA PRESIÓN COLOIDO-OSMÓTICA DISMINUIRÁ
PROVOCANDO EDEMA INTERSTICIAL.
• EN EL MANEJO DE PACIENTES GRAVEMENTE ENFERMOS
UNO DE LOS PILARES TERAPÉUTICOS BÁSICOS ES LA
FLUIDOTERAPIA.
CLASIFICACIÓN DE LOS FLUIDOS
 AGUA Y ELECTRÓLITOS:” CRISTALOIDES” .
 AGUA Y PROTEÍNAS:” COLOIDES” .
 PLASMA .
 SANGRE .

23. TIPOS DE SOLUCIONES DE USO INTRAVENOSO
 SOLUCIONES CRISTALOIDES:
• SOLUCIONES SALINAS SOLUCIONES CRISTALOIDES:
• SOLUCIONES SALINAS FISIOLÓGICAS O GLUCOFISIOLÓGICAS,
• LACTATO DE RINGER,
• DEXTRORINGER.
 SOLUCIONES COLOIDALES:
• DERIVADOS DEL PLASMA: (ALBÚMINA HUMANA).
• EXPANSORES DEL PLASMA: DEXTRÁN 40.
 SANGRE,
 PLASMA

24. MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA
 REQUIERE UNA CONTINUA EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN
HEMODINÁMICA DEL ENFERMO VALORANDO:
 CONTROLAR LA APARICIÓN DE SIGNOS DE SOBREAPORTE DE AGUA O
ELECTROLITOS.
ELEMENTOS PARA REALIZAR UNA CORRECTA MONITORIZACIÓN :
 SIGNOS CLÍNICOS.
 DATOS DE LABORATORIO.
 DATOS DE MONITORIZACIÓN INVASIVA.

25. SIGNOS CLÍNICOS DEL DEFICIT O SOBREAPORTE DE
VOLUMEN
 DIURESIS
 FRECUENCIA CARDÍACA
 PRESIÓN ARTERIAL
 FRECUENCIA RESPIRATORIA
 TEMPERATURA
 NIVEL DEL ESTADO DE ALERTA
 SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA:
INGURGITACIÓN YUGULAR
CREPITANTES BASALES
APARICIÓN DE TERCER RUIDO CARDÍACO
EDEMAS, ETC.
 SON SIGNOS DE HIPOVOLEMIA:
SEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSAS
PLIEGUE CUTÁNEO
AUSENCIA / DEBILIDAD PULSOS DISTALES, ETC.

26. SHOCK: SINTOMAS
-SÌNTOMAS PRECOCES -SÌNTOMAS TARDIOS
- TAQUICARDIA - COMPROMISO DEL ESTADO
MENTAL
- POLIPNEA - ANURIA
- PIEL PÀLIDA - PULSOS CENTRALES
- PIEL FRIA - COLAPSO RESPIRATORIO
- PULSOS DISTALES
- PIEL MARMOREA
-LLENADO CAPILAR LENTO (>2SEG)
OLIGURIA
ACIDOSIS LÁCTICA

27. DATOS DE LABORATORIO
• CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE GLUCOSA, UREA,
CREATININA, SODIO, POTASIO, CLORO.
• GASOMETRÍA ARTERIAL.
• RELACIÓN N UREICO / CREATININA.
• OSMOLARIDAD PLASMÁTICA.
• LOS DATOS DE MÁS VALOR SON LOS IONES SÉRICOS Y LA
OSMOLARIDAD.

28. NORMAS GENERALES PARA EL USO DE
FLUIDOTERAPIA IV
 NO EXISTE UN PROTOCOLO GENERAL EXACTO DE FLUIDOTERAPIA IV,
PARA CADA CUADRO CLÍNICO.
 LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN SER AJUSTADAS A CADA CASO
INDIVIDUALMENTE.
 PAUTAR LÍQUIDOS EN FUNCIÓN DE LOS DÉFICIT CALCULADOS.
 AJUSTAR VOLUMEN ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DE INSUFICIENCIA
ORGÁNICA (INSUFICIENCIA CARDÍACA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA,
INSUFICIENCIA HEPÁTICA).

29. NORMAS GENERALES PARA EL USO DE
FLUIDOTERAPIA IV
 BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS, AJUSTANDO SEGÚN APORTE Y
PÉRDIDAS.
 SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL FLUIDO PARA CADA SITUACIÓN
CLÍNICA.
 EVITAR SOLUCIONES HIPOTÓNICAS EN SITUACIONES DE HIPOVOLEMIA
POR INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR.
 EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN ENFERMOS NEUROLÓGICOS. YA
QUE SE COMPORTAN COMO HIPOTÓNICOS Y PUEDEN FAVORECER LA
APARICIÓN DE EDEMA CEREBRAL.
 MONITORIZAR HEMODINÁMICAMENTE EN ENFERMOS CRÓNICOS
SOMETIDOS A FLUIDOTERAPIA INTENSIVA: PRESIÓN ARTERIAL,
DIURESIS/HORA, FC, PVC, IONOGRAMA, OSMOLARIDAD, ETC

30. INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA
INTRAVENOSA
 MANTENIMIENTO DE VÍA
 SHOCK HIPOVOLÉMICO
 HEMORRÁGICO
 NO HEMORRÁGICO (QUEMADURAS, DESHIDRATACIÓN, 3ER
ESPACIO)
 DEPLECIÓN DE LÍQUIDO EXTRACELULAR
 VÓMITOS
 DIARREAS
 FÍSTULAS
 ASCITIS (3ER ESPACIO)
 ÍLEO
 TRASTORNOS RENALES

31. INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA
 REDUCCIÓN INGESTA: CON AUMENTO DE PÉRDIDAS
 SUDORACIÓN EXCESIVA,
 DIABETES INSÍPIDA,
 VENTILACIÓN MECÁNICA, ETC.
 DEPLECIÓN SALINA
 DIURÉTICOS
 NEFROPATÍAS
 PÉRDIDAS DIGESTIVAS
 INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA
 HIPERNATREMIA
 CAUSAS RENALES
 DEPLECIÓN ACUOSA

32. COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA
 FLEBITIS:
IRRITATIVA.
SÉPTICA.
 EXTRAVASACIÓN
 EMBOLISMO GASEOSO
 PUNCIÓN ARTERIAL ACCIDENTAL
 HEMATOMAS
 NEUMOTÓRAX
 HEMOTÓRAX, ETC.

33. OBJETIVOS DEL MANEJO CLÍNICO
 EL EVENTO ES DECISIVO PARA MEJORAR LA SEMIVIDA POR
LO QUE ES NECESARIO REVERTIR PRECOZMENTE EL SHOCK
EN LA PRIMERA HORA.
 RECUPERAR LA PRESIÓN ARTERIAL.
 OBTENER LA DIURESIS ADECUADA.
 RECUPERAR DE LA ACIDOSIS LÀCTICA.

34. ATENCIÓN DE URGENCIA
 ACCESO VENOSO.
 REPOSICIÒN DE VOLUMEN.
 ¿ QUE SUERO ?.
 CUANTO VOLUMEN.
 ¿ CUANDO USAR HEMODERIVADOS?.

35. ACCESO VENOSO PERIFÉRICO
 VIAS: DOS
 TIPOS: CATHETER CORTOS Y GRUESOS.
 LOCALIZACIÓN: INFRA Y SUPRADIAFRAGMÁTICA.
 OSTEOCLISIS : A CUALQUIER EDAD.

36. REPOSICION DE VOLUMEN
• Cumple con la finalidad de reponer el espacio intracelular
efectivo.
• El shock es un estado de hipovolemia relativa.
• No usar suero glucosado salvo en hipoglicemia
documentada.

37. ¿ CUANTO VOLUMEN ?
 DEBE SER CALCULADO DE ACUERDO A LAS PÉRDIDAS:
 EN BOLO DE 20CC/Kg POR VEZ.
 SIGNOS DE SHOCK APARECEN AL PERDER EL 80% DE LA VOLEMIA.
 LO MÁS RÁPIDO POSIBLE (USAR APURADORES Y VÍAS GRUESAS).
 REPUESTOS > 40CC/KG PENSAR EN USO DE INOTROPOS.

38. PRINCIPIOS DEL MANEJO CLÍNICO
 COMENZAR CON SOLUCIONES CRISTALOIDES: 10 A
20 ML/ Kg DE PESO (INFUSIÓN RÁPIDA).
 SI NO HAY MEJORÍA PASAR DE 20 A 30 ML/ Kg. DE
PESO.
 POR ÚLTIMO UTILIZAR SOLUCIONES COLOIDALES O
EXPANSORES DEL PLASMA A UNA VELOCIDAD DE
10 A 20 ML/KG./ HORA.

39. COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN
PERFUNDIDO
• INSUFICIENCIA CARDIACA
• EDEMA AGUDO DE PULMÓN
• EDEMA CEREBRAL
• ESTAS COMPLICACIONES PUEDEN EVITARSE MEDIANTE EL
RECAMBIO ADECUADO DE CATÉTERES, LA APLICACIÓN DE
TÉCNICA DEPURADA Y LA CORRECTA SELECCIÓN DEL FLUIDO,
MONITORIZANDO AL PACIENTE Y

40. CRISTALOIDES

41. • Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten
– mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
– Expandir el volumen intravascular
– Aportar energía
• El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide
tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio
intravascular.
• Mas baratos.
• No reacciones alergicas.
• Ventaja clínica comprobada sobre los coloides en la mayoría de
las situaciones clínicas, en fase primaria.
• Menor mortalidad en pacientes traumáticos graves reanimados
con cristaloides.

42. • Favorecen la función cardíaca, disminuyen la
viscosidad y mejoran la microcirculación.
• No alteran la coagulación, salvo en forma
dilucional, no afectan la tipificación sanguínea .
• Solo el 25% del volumen infundido permanece
alrededor de 76 minutos en el IV.
• El 75% restante trasvasó al liquido intersticial.
• Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las
pérdidas en cristaloides.

43. Clasificación de los Cristaloides
• Cristaloides Hipotónicos
– Hiposalino al 0.45%
• Cristaloides Isotónicos
– Solución fisiológica al 0.9%
– Solución de Ringer Lactato
– Solución Glucosada al 5%
– Solución Glucosalina Isotónica

44. Clasificación de los Cristaloides
• Cristaloides Hipertónicos
– Solución Salina Hipertónica
– Soluciones glucosadas al 10%, 20%, 30%, 40%
y 50%
• Soluciones Alcalinizantes
– Bicarbonato Sódico 1/6M (1,4%)
– Bicarbonato Sódico 1M (8,4%)

46. Cristaloides Hipotónicos
Hiposalino al 0.45%
Aporta la mitad del contenido de ClNa que la
solución fisiológica. Ideal para el aporte de agua libre
exenta de glucosa.
77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L
• Deshidratación hipertónica
• Hipovolemia, paciente neurocrítico

47. SOLUCIONES CRISTALOIDES
ISOOSMOTICAS

48. SOLUCION SALINA AL 0.9% (SUERO
FISIOLOGICO)
• Concentracion Na+/Cl- : 1/1
• 9 g de NaCl= 154 mEq Na+ y 154 mEq Cl- en 1l de agua (308 mOsm/l)
VENTAJAS DESVENTAJAS UTILIDAD
Normalizacion del En déficits severos: Casos de alcalosis
deficit de la volemia.
Hipoalbuminemia hipocloremica.
Administrar: 3 a 4
veces el volumen Posible edema Retencion de agua
perdido y sal en el liquido
extracelular

49. LACTATO DE RINGER
• Vida media: aprox. 20 min
• Ph mas alcalino
• 130 mEq/l Na, 109 mEq/l Cl,
lactato 28 mEq/l
VENTAJAS
UTILIDAD
45mEq Cl - que el suero
Preferible cuando
fisiologico, causando solo
asministramos cantidades
hipercloremia transitoria y no
masivas de cristaloides.
acidosis.

50. SOLUCIONES
SIMILARES AL
AGUA

51. SUERO GLUCOSADO AL 5%
• Solución hipotónica (252-261 mOsmol/L) de glucosa
• Indicaciones principales: rehidratación en las deshidrataciones
hipertónicas (por sudoracion o falta de ingestión de líquidos) y como
agente aportador de energía.
VENTAJAS DESVENTAJAS
UTILIDAD
Nutricion parenteral en Exceso: cuadro grave de
Deshidratación intracelular y
efermos con imposibilidad intoxicación acuosa.
extracelular.
de aporte oral. Enfermos addisonianos.

52. SUERO GLUCOSADO AL 10%, 20% Y 50%
• Solución hipertonicas (275-300 mOsmol/L) de glucosa
UTILIDAD
VENTAJAS DESVENTAJAS Desprende energía y se
Tratamiento del colapso Coma en pacientes con transforma en agua.
circulatorio y de los edemas efnermedad de Addison y Moviliza Na desde la célula
cerebral y pulmonar. diabetes. al espacio extracelular y K
en sentido opuesto.

53. SOLUCIONES GLUCOSALINAS ISOTONICAS
Las soluciones glucosalinas ( 314 mOsm/L ) son eficaces como hidratantes
para cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusión de suero
glucosalino aporta 35 gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60
mEq de cloro.

54. USO DE SOLUCIONES
EN SITUACIONES
ESPECIFICAS

55. Soluciones Alcalinizantes
BICARBONATO • Ligeramente hipertónica
SODICO 1/6M • Aporte de 166mEq/L de Indicaciones:
(1,4%) bicarbonato sódico
Acidosis metabólica severa
Hiperpotasemia severa
SOLUCIÓN DE • Es transformado en
LACTATO bicarbonato sódico y así Contraindicaciones:
SÓDICO actuaría como amortiguador
Insuficiencia hepática
BICARBONATO • Hipertónica (2000 mOsm/L)
SODICO 1M • Acidosis metabólica aguda
(8,4%) severas

56. Soluciones Acidificantes
• Isotónica Indicaciones:
• Infusión de 150mL/h Alcalosis hipoclorémica
máximo
CLORURO • Toxico cuando se
AMÓNICO administra rápidamente Contraindicaciones:
1/6M • Puede desencadenar Insuficiencia hepática
bradicardia, alteraciones
respiratorias y
contracciones musculares

58. GENERALIDADES
• Fluidos de gran peso molecular.
• Restauración rápida del volumen circulante con menor
administración.
• Expansion de volumen.
• Mantienen la presión coloidosmótica.
• Menor tendencia a la formación de edema (sobre todo a nivel de
cerebro y pulmón).

59. Usos:
• Reanimación.
• Sangrado activo.
• Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento con
pérdidas grandes de proteínas.
• Mayor efectividad en pacientes no traumaticos.
• Están indicadas en caso de sangrado activo,
pérdidas proteicas importantes o bien cuando el
uso de soluciones cristaloides no consigue una
expansión plasmática adecuada. En situaciónes
de hipovolemia suelen asociarse a los
cristaloides en una proporción aproximada de 3
unidades de cristaloides por 1 de coloide. Existen
coloides naturales y artificiales

60. Ventajas del uso de Coloides:
• Reduce el tiempo de reanimación.
• Reduce el volumen de administración.
Desventajas del uso de Coloides:
 Alto costo económico.

61. S.COLOIDALES
ALBUMINA
NATURALES
SOLUCIONES
DEXTRANOS
COLOIDALES
S.COLOIDALES
ALMIDONES
ARTIFICIALES
DERIVADOS DE
LA GELATINA

62. • Proteina producida por el higado.
• Previene la salida de líquido del territorio intravascular al tejido intersticial y
favorece su reabsorción desde el espacio intersticial.
• Cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agual ibre en el espacio
intravascular.
VENTAJAS DESVENTAJAS
• MENOS CAMBIOS EN LOS • CONTIENE CITRATO: Capta
TIEMPOS DE PROTROMBINA calcio sérico.
• DISMINUIR EDEMA • DISMINUCION DE LA
• NO CAUSA REACCION AGREGACION PLAQUETARIA
ANAFILÁCTICA Y LOS FACTORES DE LA
COAGULACION

63. • SON POLISACÁRIDOS DE SÍNTESIS BACTERIANA .SE
COMERCIALIZAN 2 TIPOS DE DEXTRANOS:
• EL RHEOMACRODEX ES UN POLISACÁRIDO QUE SE
COMERCIALIZA EN SOLUCIÓN AL 6% DE SUERO FISIOLÓGICO
Y AL 6% DE GLUCOSADO. NO DEBE ADMINISTRARE MÁS DE
20 ML/KG/DÍA.
• EL MACRODEX TIENE UN PESO MOLECULAR DE 70.000 Y UNA
CAPACIDAD EXPANSORA PLASMÁTICA MAYOR A LA
ALBÚMINA, CON VIDA MEDIA APROXIMADA DE 12 H. SE
PRESENTA EN SOLUCIÓN AL 10% BIEN EN SOLUCIÓN
FISIOLÓGICA O GLUCOSADA. LA DOSIS MÁXIMA DE
INFUSIÓN ES DE 15 ML/KG/DÍA. TANTO EL MACRODEX
COMO EL RHEOMACRODEX DEBEN SER ADMINISTRADOS
JUNTO A SOLUCIONES CRISTALOIDES.

64. AMILOPECTINA
CADENAS DE GLUCOSA RAMIFICADAS
MODIFICAR SU ESTRUCTURA PARA QUE SU TIEMPO EN
EL ORGANISMO SEA PROLONGADO
SUSTITUYENDO RADICALES HIDROXILOS DE C2,C3,C6 • Reposición de
POR RADICALES HIDROXIELITO volumen en déficit de
volumen
intravascular.

65. • SON SOLUCIONES DE POLIPÉPTIDOS DE
MAYOR PODER EXPANSOR QUE LA
ALBÚMINAA Y CON UNA EFICIENCIA
VOLÉMICA SOSTENIDA DE 1-2 H
APROXIMADAMENTE.

66. INDICACIONES
• Hay diferentes tipos de gelatinas
comercializadas:
– Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K.
– Succiniladas: Poco contenido de Ca y K.
• Reposición del volumen intravascular.
– Las de alto contenido Ca y K NO se deben de
administrar en casos:
• Hiperpotasemia.
• Intoxicación digitalica.
• Conjuntamente con sangre.

67. ALMIDONES GELATINAS DEXTRANOS
Estabilidad del Interfiere en formacion
ALTERACIONES coagulo de fibrina. del coagulo de fibrina.
COAGULACION Corta factor VIII Von Alteraciones de la Empeora agragamiento
Willebrand agregabilidad plaquetario. Reduce
plaquetaria. factor VIII.
REACCIONES
ALERGICAS SI SI SI
Similar a los almidones,
ALTERACION Orina con densidad pero por su peso
FUNCION elevada, viscosa. molecular pequeno la
Nefrosis osmotica acumulacion y
RENAL
captaciones menor.
•Cuadros de prurito • Alteraciones de la
OTROS • Encefalopatia
•Elevacion amilasa hemostasiadosis-
EFECTOS espongiforme
pancreatica: dependientes
Macroamilasemia

68. DEXTRANOS ALMIDONES
GELATINA ALBUMINA
20 ml/Kg/dia

69. 3- MANITOL:
1.- CARACTERÍSTICAS
DIURÉTICO OSMÓTICO
• FAVORECE EL PASO DE AGUA DESDE EL TEJIDO CEREBRAL AL ESPACIO
VASCULAR,EFECTOS APARECEN EN 15` Y DURAN VARIAS HORAS
• PRESENTACIÓN: MANITOL 20 % SOLUCIÓN 250 ML
2.- INDICACIONES
• H.I.C. (HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL). TCE,PAUTA : 0,5 – 1,5 GR / KG IV EN 30`
(250 ML MANITOL 20 % EN 30`)
• MANTENIMIENTO: 0,25 – 0,50 GR / KG / 6 HORAS
3 - PRECAUCIONES :
• VIGILAR NA, K, GLUCEMIA Y TA.
• VIGILAR OSMOLARIDAD
• VIGILAR FC Y DIURESIS
• PUEDE PRODUCIR HIC POR ↑ VOLEMIA, ↑ FLUJO CEREBRAL Y EFECTO REBOTE.
4.- CONTRAINDICACIONES:
• SHOCK HIPOVOLÉMICO

70. DECÁLOGO DEL USO DE
COLOIDES

71. CONCLUCIONES
1. LAS SOLUCIONES ISOTÓNICAS SON EFECTIVAS EN MANTENER EL
VOLUMEN PLASMÁTICO.
2. LOS RESULTADOS OBSERVADOS REFERENTES A LA INCIDENCIA DE
EDEMA PULMONAR UTILIZANDO YA SEA COLOIDES O CRISTALOIDES,
ESTÁ DETERMINADA POR LA SEVERIDAD DEL GRADO DE LESIÓN DEL
ENDOTELIO PULMONAR Y NO POR LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS
FLUIDOS EMPLEADOS.
3.
3. EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL MOVIMIENTO DE AGUA HACIA EL
INTERSTICIO PULMONAR ES EL AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA
VASCULAR13, CON UN PAPEL MENOR DE LA PRESIÓN ONCÓTICA
VASCULAR PERO COMO SE COMENTÓ EN EL PUNTO ANTERIOR
DEPENDIENDO COMPLETAMENTE DE LA INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO
PULMONAR.

72. CLASIFICACIÓN DE CHOQUE HIPOVOLÉMICO Y
REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y SANGRE*
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
Pérdida de sangre (ml) Hasta 750 750-1500 1550-2000 >de 2000
Pérdida de sangre (% VS) Hasta 15% 15-30% 30-40% >40%
Frecuencia del pulso <100 >100 >120 >140
Presión sanguínea Normal Normal Disminuida Disminuida
Presión del pulso (mmHg) Normal o Disminuida Disminuida Disminuida
aumentada
Frecuencia respiratoria 14-20 20-30 30-40 >35
Gasto urinario (ml/hr) >30 20-30 5-15 Mínimo
SNC- Estado mental Ligeramente Moderadamen Ansiosa y Confundida y
ansiosa te ansiosa confundida letárgica
Remplazo de líquido (Regla de Cristaloide Cristaloide Cristaloide y Cristaloide y
3:1) sangre sangre

73. CLASIFICACIÓN DE HEMORRAGIA AGUDA Y RECOMENDACIONES DE TRANSFUSIÓN
DE CE EN ADULTOS
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
% de pérdida de VS 0-15 15-30 30-40 >40
Pérdida de aprox. de <750 750-1500 1500-2000 >2000
VS(mL)
Signos vitales Taquicardia Taquicardia < Taquicardia y Taquicardia, y
leve del pulso y taquipnea e TA no medible
tapquinea hipotensión
Reemplazo de lìquidos Cristaloides y/o Coloides Coloides Cristaloides y/o
coloides de posible probablemente coloides
1-2 litros transfusión transfusión de requiere
de CE CE transfusión de
CE
Flujo urinario mL/hora <30 20-30 10-20 0-10
Extremidades Coloración Pálido Pálido Pálido y frio
normal
Llenado capilar Normal >2 segundo >2 segundo No detectable
Estado mental Alerta Ansiedad o Ansiedad o Estupor,
agresividad agresividad confuso o
inconsciente